Способ чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья типа монтеджа и аппарат для его осуществления

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении свежих и застарелых повреждениях костей типа Монтеджа. Сущность способа в том, что осуществляют чрескостный остеосинтез с использованием аппарата внешней фиксации. При этом в отломки локтевой кости последовательно проводят четыре стержня-шурупа, из них два - в проксимальный отломок и два - в дистальный отломок. Два стержня-шурупа фиксируют в проксимальной опоре и секторе 1/3 кольца для локтевой кости дистальной опоры, два - в отверстиях элементов, установленных на выносных стержнях, соединенных с промежуточными опорами. Затем вводят стержень-шуруп в дистальный отдел лучевой кости и фиксируют к сектору 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры, осуществляют изолированную дистракцию локтевой кости до момента адаптации головки лучевой кости к лучевой вырезке локтевой кости. После этого вводят стержень-шуруп в проксимальный отдел лучевой кости и фиксируют его в репозиционном узле, установленном на проксимальной опоре аппарата, сектор 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры и стержень-шуруп с лучевой кости демонтируют, устраняют смещение головки лучевой кости в сагиттальной и фронтальной плоскостях при помощи репозиционного узла, установленного в проксимальной опоре, и переводят аппарат в режим фиксации. Аппарат, используемый в данном способе лечения, содержит проксимальную и дистальную опоры. Он также снабжен стержнями-шурупами для кости, промежуточными опорами для локтевой кости, имеющими форму сектора 1/3 кольца, резьбовыми стержнями для соединения опор. Проксимальная опора имеет форму сектора 3/4 кольца, дистальная опора выполнена из сектора 1/3 кольца для лучевой кости и из сектора 1/3 кольца для локтевой кости. На проксимальной и дистальной опорах установлены кронштейны для фиксации стержней-шурупов для кости, на промежуточных опорах для локтевой кости укреплены репозиционные узлы, содержащие выносной резьбовой стержень, фиксированный к промежуточным опорам при помощи кронштейнов. На выносном резьбовом стержне установлен элемент с взаимоперпендикулярными отверстиями, в одном из которых закреплен стержень-шуруп для кости перпендикулярно выносному резьбовому стержню, концы проксимальной опоры соединены резьбовым стержнем при помощи кронштейнов. На резьбовом стержне укреплен репозиционный узел для лучевой кости, включающий элемент с взаимоперпендикулярными отверстиями, в одном из них фиксирован резьбовой стержень, на котором посредством вращающегося кронштейна укреплен стержень-шуруп для кости. Промежуточные опоры для локтевой кости имеют возможность дистракции между собой, а сектор 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры со стержнем-шурупом для кости имеет возможность изолированной дистракции и последующего демонтажа. Использование данного изобретения позволит повысить эффективность лечения за счет предупреждения развития контрактур в дистальном радиоульнарном сочленении при возможности адаптации головки лучевой кости с любым смещением. 2 н.п. ф-лы, 7 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении свежих и застарелых повреждениях костей предплечья типа Монтеджа.

Наиболее близким к предлагаемому является способ чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья, сущность которого состоит в том, что чрескостный остеосинтез начинают с проведения дистальной базовой спицы через обе кости предплечья под углом 90 градусов к продольной оси сегмента в сагиттальной плоскости. Затем через проксимальный метафиз локтевой кости проводят проксимальную базовую спицу под углом 60 градусов к фронтальной плоскости. Устанавливают проксимальную базовую опору на основе 3/4 кольца и фиксируют базовую спицу в опоре. Устанавливают промежуточные кольцевые опоры и дистальную базовую опору. После монтажа аппарата создают дистракционное усилие, достаточное для того, чтобы установить головку лучевой кости точно напротив incisura radialis локтевой кости, ориентиром служит восстановление анатомической длины локтевой кости. Выполняют рентгенограммы в двух стандартных проекциях. В случае выявления нарушения взаимоотношений в дистальном радиоульнарном сочленении через проксимальный метафиз локтевой кости проводят проксимальную базовую спицу.

Опоры аппарата соединяют сплошными стержнями. Через лучевую кость проводят спицу в переднезаднем направлении под углом 60 градусов к сагиттальной плоскости и фиксируют ее после натяжения к промежуточной опоре при помощи кронштейнов. Прилагают дистракционное усилие между проксимальной базовой и репозиционно-фиксационной опорами на величину, достаточную для низведения головки лучевой кости. Для окончательного вправления и фиксации головки лучевой кости в проксимальный метафиз лучевой кости вводят стержень-шуруп или консольную спицу с упорной площадкой под углом 90 градусов к продольной оси во фронтальной плоскости. Если смещение головки лучевой кости сохранено, то вводят репонирующую спицу с упорной площадкой, которую изгибают назад и внутрь, и одновременной тракцией за оба конца спицы устраняют вывих. После манипуляции репонирующую спицу меняют на стержень-шуруп или консольную спицу с упорной площадкой. Через дистальный метафиз локтевой кости проводят дистальную базовую спицу под углом 30 градусов к сагиттальной плоскости, которую фиксируют после натяжения в опоре аппарата. Затем прилагают дистракцию между репозиционно-фиксационной и дистальной базовой опорами для создания диастаза между фрагментами локтевой кости на 3-4 мм. Для репозиции костных фрагментов локтевой кости используют спицы с упором. Однако для обеспечения функции ротации они после репозиции должны быть заменены на консольные чрескостные элементы. После устранения смещения фрагментов по ширине и под углом опоры сближают для устранения диастаза [1].

Однако известная технология лечения переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа исключает возможность ротационных движений в области предплечья на этапах лечения, что в последующем приводит к стойкой контрактуре в дистальном лучелоктевом сочленении и ретракции межкостной мембраны. Использование транссегментарных фиксирующих элементов, проведенных через лучевую и локтевую кости, фиксирует мышечные ткани, что способствует развитию контрактур предплечья.

Наиболее близким к предлагаемому является аппарат для лечения переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа, содержащий опорные элементы, соединенные резьбовыми стержнями и чрескостные фиксаторы. Опорный элемент проксимальной части выполнен в форме сектора 3/4 кольца. Промежуточные и дистальные опорные элементы выполнены в форме колец. На проксимальной опоре отломки фиксированы двумя спицами, одна из них консольная с опорной площадкой. На дистальной опоре установлены спицы, а на промежуточных опорах костные отломки предплечья фиксированы резьбовым стержнем и спицей [2].

Однако известный аппарат обладает существенными недостатками, а именно: при его использовании происходит фиксация дистального радиоульнарного сочленения, что вызывает развитие его контрактуры.

Исходя из существующего уровня технологий лечения переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа и конструкций аппаратов для его осуществления, а также устранения недостатков известных технологий и устройств поставлена задача: повысить эффективность лечения за счет предупреждения развития контрактур в дистальном радиоульнарном сочленении при возможности адаптации головки лучевой кости с любым смещением.

Поставленную задачу решают следующим образом.

Способ чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа включает фиксацию и репозицию отломков локтевой кости, фиксацию и вправление лучевой кости в аппарате внешней фиксации. При этом в отломки локтевой кости последовательно проводят четыре стержня-шурупа, из них два - в проксимальный отломок и два в дистальный отломок. Два стержня-шурупа фиксируют в проксимальной опоре и секторе 1/3 кольца для локтевой кости дистальной опоры, два - в отверстиях элементов, установленных на выносных стержнях, соединенных с промежуточными опорами. Затем вводят стержень-шуруп в дистальный отдел лучевой кости и фиксируют к сектору 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры. После чего осуществляют изолированную дистракцию локтевой кости до момента адаптации головки лучевой кости к лучевой вырезке локтевой кости. Вводят стержень-шуруп в проксимальный отдел лучевой кости и фиксируют его в репозиционном узле, установленном на проксимальной опоре аппарата. Сектор 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры и стержень-шуруп с лучевой кости демонтируют, устраняют смещение головки лучевой кости в сагиттальной и фронтальной плоскостях при помощи репозиционного узла, установленного в проксимальной опоре, и переводят аппарат в режим фиксации.

Для осуществления способа чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа разработан аппарат, содержащий проксимальную и дистальную опоры. Новым в предлагаемом аппарате является то, что он снабжен стержнями-шурупами для кости, промежуточными опорами для локтевой кости, имеющими форму сектора 1/3 кольца, резьбовыми стержнями для соединения опор. Проксимальная опора имеет форму сектора 3/4 кольца, дистальная опора выполнена из сектора 1/3 кольца для лучевой кости и из сектора 1/3 кольца для локтевой кости. На проксимальной и дистальной опорах установлены кронштейны для фиксации стержней-шурупов для кости. На промежуточных опорах для локтевой кости укреплены репозиционные узлы, содержащие выносной резьбовой стержень, фиксированный к промежуточным опорам при помощи кронштейнов. На выносном резьбовом стержне установлен элемент с взаимоперпендикулярными отверстиями, в одном из которых закреплен стержень-шуруп для кости перпендикулярно выносному резьбовому стержню. Концы проксимальной опоры соединены резьбовым стержнем при помощи кронштейнов. На резьбовом стержне укреплен репозиционный узел для лучевой кости, включающий элемент с взаимоперпендикулярными отверстиями, в одном из них фиксирован резьбовой стержень, на котором посредством вращающегося кронштейна укреплен стержень-шуруп для кости. Промежуточные опоры для локтевой кости имеют возможность дистракции между собой, а сектор 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры со стержнем-шурупом для кости имеет возможность изолированной дистракции и последующего демонтажа.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа и аппарата для его осуществления.

Введение стержней-шурупов в проксимальный и дистальный фрагменты локтевой кости, их фиксация во внешних опорах аппарата, а также введение стержня-шурупа в дистальный отдел лучевой кости и адаптация головки лучевой кости к лучевой вырезке локтевой кости обеспечивают возможность выполнения одновременной и изолированной дистракции и восстановление длины локтевой кости.

Введение стержня-шурупа в проксимальный отдел лучевой кости и его фиксация в репозиционном узле, установленном на внешней опоре аппарата, позволяет вправить головку лучевой кости при всех возможных смещениях, а также раздельно фиксировать отломки локтевой кости.

Демонтаж дистальной опорной базы и стержня-шурупа с лучевой кости, устранение смещения головки лучевой кости в сагиттальной и фронтальной плоскостях при помощи репозиционного узла обеспечивает возможность более ранней разработки ротационных движений в области предплечья и предотвращение развития контрактур в дистальном радиоульнарном сочленении.

Последующее переведение аппарата в режим фиксации необходимо для сращения переломов костей предплечья.

Поясняем существенные отличительные признаки аппарата для осуществления чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа:

Выполнение опорного элемента проксимальной части аппарата в форме сектора 3/4 кольца, промежуточных опор в форме сектора 1/3 кольца и дистальной части, состоящей из двух опор в форме сектора 1/3 кольца, обеспечивает возможность раздельной фиксации костей предплечья, а также облегчение конструкции.

Установка на проксимальной и дистальной опорах кронштейнов с резьбовым отверстием, в которых фиксированы стержни-шурупы, позволяет осуществлять изолированную дистракцию отломков локтевой кости и репозицию лучевой кости.

Укрепление на промежуточных опорах репозиционных узлов, содержащих выносной резьбовой стержень, фиксированный к промежуточным опорам при помощи кронштейнов с резьбовым отверстием, и установка на выносном резьбовом стержне элемента с взаимоперпендикулярными отверстиями, в одном из которых закреплен стержень-шуруп перпендикулярно выносному резьбовому стержню, обеспечивает репозицию отломков локтевой кости во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Соединение концов проксимальной опоры резьбовым стержнем при помощи кронштейнов с резьбовым отверстием и укрепление на резьбовом стержне в проекции лучевой кости репозиционного узла, включающего элемент с взаимоперпендикулярными отверстиями, в одном из которых фиксирован резьбовой стержень, на последнем посредством вращающегося кронштейна укреплен стержень-шуруп, обеспечивает стабильную фиксацию, а также возможность управления проксимальным отделом лучевой кости на этапе вправления.

Проведенные патентные исследования по подклассам А61В 17/58, 17/60, а также анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа и конструкций для его осуществления, не выявили идентичных разработок. Таким образом, предлагаемый способ лечения и аппарат для его осуществления являются новыми.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов способа чрескостного остеосинтеза переломовывихов предплечья типа Монтеджа и аппарата для его осуществления обеспечивают достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: повысить эффективность лечения за счет предупреждения развития контрактур в дистальном радиоульнарном сочленении, так как возможна адаптация головки лучевой кости при любых смещениях. А также возможность вправления вывиха при застарелых повреждениях предплечья во времени. Таким образом, предлагаемое техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемые способ чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа и аппарат для его осуществления могут широко применяться в клинической практике травматологических и хирургических отделений.

Сущность предлагаемого «Способа чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа» заключается в следующем.

Осуществляют фиксацию и репозицию отломков локтевой кости, а также фиксацию и вправление лучевой кости в аппарате внешней фиксации. При этом вводят стержни-шурупы в проксимальный и дистальный фрагменты локтевой кости и фиксируют во внешних опорах аппарата: из них два в проксимальный отломок и два - в дистальный отломок, два стержня-шурупа фиксируют в проксимальной опоре и секторе 1/3 кольца для локтевой кости дистальной опоры, два в отверстия элементов, установленных на выносных стержнях, соединенных с промежуточными опорами. Затем вводят стержень-шуруп в дистальный отдел лучевой кости и фиксируют к сектору 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры. Осуществляют изолированную дистракцию, восстанавливая длину локтевой кости, до момента адаптации головки лучевой кости к лучевой вырезке локтевой кости. После чего вводят стержень-шуруп в проксимальный отдел лучевой кости и фиксируют его в репозиционном узле, установленном на проксимальной опоре аппарата. Сектор 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры и стержень-шуруп с лучевой кости демонтируют, устраняют смещение головки лучевой кости в сагиттальной и фронтальной плоскостях при помощи репозиционного узла, установленного в проксимальной опоре. Аппарат переводят в режим фиксации.

Для осуществления способа разработан аппарат для чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа, сущность которого поясняется чертежами, где:

- фиг.1 общий вид аппарата внешней фиксации;

- фиг.2 - узел репозиции со стержнем-шурупом для локтевой кости;

- фиг.3 - узел репозиции для вправления вывиха лучевой кости.

- фиг.4 - рентгенограмма левого предплечья пациента К. до лечения (прямая и боковая проекции);

- фиг.5 - рентгенограмма левого предплечья пациента К. на этапе лечения (прямая и боковая проекции);

- фиг.6 - рентгенограмма левого предплечья пациента К. на этапе лечения (аппарат в режиме фиксации);

- фиг.7 - рентгенограмма пациента К. после лечения (прямая и боковая проекции).

Аппарат для чрескостного остеосинтеза переломовывихов типа Монтеджа состоит из внешних опорных элементов 1, 2, 3, 4 и 5, соединенных резьбовыми стержнями 6. Проксимальная опора 1 аппарата выполнена в форме сектора 3/4 кольца. Дистальные опоры 4 и 5 выполнены в форме сектора 1/3 кольца. На проксимальной 1 и дистальной 4 и 5 опорах установлены кронштейны 7 с резьбовым отверстием 8, в которых фиксированы стержни-шурупы 9 для кости. На промежуточных опорах 2 и 3 для локтевой кости укреплены репозиционные узлы 10 и 11. Репозиционные узлы 10 и 11 содержат выносной резьбовой стержень 12, фиксированный к промежуточным опорам 2 и 3 при помощи кронштейнов 7 с резьбовым отверстием 8. На выносном резьбовом стержне 12 установлен элемент 13 с взаимоперпендикулярными отверстиями, в одном из которых закреплен стержень-шуруп 9 для кости перпендикулярно выносному резьбовому стержню 12. Концы проксимальной опоры 1 соединены резьбовым стержнем 14 при помощи кронштейнов 7 с резьбовым отверстием 8. На резьбовом стержне 14 укреплен репозиционный узел 15 для лучевой кости, включающий элемент 13 с взаимоперпендикулярными отверстиями, в одном из которых фиксирован резьбовой стержень 16. На резьбовом стержне 16 посредством вращающегося кронштейна 17 укреплен стержень-шуруп 9 для кости. Промежуточные опоры для локтевой кости имеют возможность дистракции между собой, а сектор 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры со стержнем-шурупом для кости имеет возможность изолированной дистракции и последующего демонтажа. Вращающийся кронштейн 17 фиксирован на резьбовом стержне 16 при помощи гаек 18. Репозиционные узлы 10, 11 перемещаются и фиксируются на выносном резьбовом стержне 12 при помощи гаек 19.

Применяют предлагаемые способ остеосинтеза переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа и аппарат для его осуществления следующим образом.

После проведения скелетного вытяжения за 2-5-пястные кости и локтевой отросток локтевой кости в отломки локтевой кости последовательно проводят четыре стержня-шурупа 9 (два - в проксимальный отломок и два - в дистальный отломок) под углом 90 градусов к продольной оси кости в сагиттальной плоскости. Два стержня-шурупа 9 при помощи кронштейнов 7 фиксируют к внешним опорам 1 и 4, аппарата (дистальной и проксимальной). Остальные стержни-шурупы 9 фиксируют в отверстия элементов 13, установленных на выносных резьбовых стержнях 12, соединенных при помощи кронштейнов 7 с промежуточными опорами 2 и 3 аппарата. Стержень-шуруп 9 и элемент 13 перемещают и фиксируют при помощи гаек 19 на выносном резьбовом стержне 12. Внешние опоры 1, 2, 3, 4 и 5 аппарата последовательно соединяют между собой резьбовыми стержнями 6. Выполняют дистракцию между отломками локтевой кости при помощи резьбовых стержней 6, расположенных между промежуточными опорами 2 и 3, за счет перемещения по ним гаек 19 на расстояние 10-15 мм (в зависимости от величины смещения отломков локтевой кости по длине, при застарелых повреждениях дискретно по 1 мм в сутки). Затем при помощи репозиционных узлов 10 и 11 (при застарелых повреждениях дискретно по 1 мм в сутки) выполняют репозицию отломков локтевой кости в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Для этого стержень-шуруп 9 перемещают в элементе 13 при помощи гаек 19 - во фронтальной плоскости по выносному резьбовому стержню 12, а в сагиттальной плоскости по стержню-шурупу 9. Затем проводят стержень-шуруп 9 в дистальный отдел лучевой кости и фиксируют его при помощи кронштейнов 7 к дистальной опоре 5 и проводят одновременно и изолированно дистракцию на необходимое расстояние - 10-15 мм. После этого вводят проксимальный стержень-шуруп 9 и фиксируют при помощи вращающегося кронштейна 17 к резьбовому стержню 16 посредством элемента 13. Резьбовой стержень 16 фиксируют на резьбовом стержне 14, соединяющем крайние отверстия внешней опоры 1. Затем дистальную опору 5 и стержень-шуруп 9 демонтируют. При помощи репозиционого узла 15 адаптируют головку лучевой кости к лучевой вырезке локтевой кости, перемещая гайки 19 на резьбовом стержне 14, при этом расслабляют гайку 18. Если смещение во фронтальной плоскости не устранено, перемещают стержень-шуруп 9 во вращающемся кронштейне 17 при помощи гаек 19, после этого производят вправление вывиха головки лучевой кости, перемещая гайки 19 на резьбовом стержне 16. После выполнения маневра репозиции аппарат переводят в режим фиксации. Через 4 недели (при застарелых повреждениях через 5-6 недель) базу с лучевой кости демонтируют. После сращения отломков локтевой кости аппарат демонтируют.

Сущность предлагаемого «Способа чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья и аппарата для его осуществления» поясняется клиническим примером.

Больной К., 20 лет, поступил в клинику ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН через 2 месяца после травмы (по месту жительства диагностирован перелом верхней трети диафиза левой локтевой кости, лечение консервативное) с жалобами на боли в области левого локтевого сустава, ограничение движений в левом локтевом и лучезапястном суставах, невозможность полноценно пользоваться левой верхней конечностью.

Объективно: Асимметрия предплечий за счет атрофии мягких тканей слева на всем протяжении. Ось конечности изменена - в верхней трети предплечья по ульнарной поверхности угол, открытый к тыльной поверхности предплечья. Относительное укорочение конечности - 1,0 см. Движения в смежных суставах ограничены: в локтевом - 90°/75°/0°, в лучезапястном - 30°/0°/30°, ротация предплечья - 10°/0°/10°. Сосудистых, двигательных, чувствительных нарушений в дистальных отделах конечности нет.

На рентгенограмме левого предплечья определяется вывих головки лучевой кости кпереди и латерально, нарушение целостности локтевой кости, на уровне верхней трети диафиза. Контуры концов отломков приобрели неровные, нечеткие очертания. Рекурвация 160°. Смещение кпереди на ширину диафиза, кверху на 1 см (фиг.4).

Диагноз: Застарелое повреждение Монтеджа слева. Комбинированная контрактура левого локтевого и лучезапястного суставов, ротационная контрактура предплечья.

Выполнена операция по предложенной технологии с использованием аппарата для ее осуществления.

После проведения скелетного вытяжения за 2-5 пястные кости и локтевой отросток локтевой кости в отломки локтевой кости последовательно проведены четыре стержня-шурупа 9 (два в проксимальный отломок и два в дистальный отломок) под углом 90° к продольной оси кости в сагиттальной плоскости. Каждый стержень-шуруп 9 при помощи кронштейнов 7 и узлов репозиции 10, 11 закреплен к внешним опорам 1, 2, 3, 4 (дистальный к секторам 1/3, проксимальный секторам 3/4, промежуточные к секторам 1/3 от окружности кольца аппарата Илизарова). Внешние опоры последовательно соединены между собой резьбовыми стержнями 6.

Аппарат стабилизирован.

Затем проведен стержнь-шуруп 9 в дистальный отдел лучевой кости под углом 90° к продольной оси кости в сагиттальной плоскости. Дистальный стержень-шуруп 9 закреплен при помощи кронштейнов 7 с резьбовым отверстием 8 к внешней опоре 5, (сектор 1/3 от окружности кольца аппарата Илизарова). Внешние опоры последовательно соединены между собой резьбовыми стержнями 6.

Аппарат стабилизирован (фиг.5).

Выполнено устранение остаточного смещения костных фрагментов локтевой кости, вправление вывиха головки лучевой кости левого предплечья в аппарате внешней фиксации во времени следующим образом: при помощи резьбовых стержней 6 за счет перемещения по ним гаек 19 между промежуточными внешними опорами 2 и 3 на локтевой и 5 и 1 на лучевой костях дискретно по 1 мм в сутки выполнили дистракцию 10 мм до момента адаптации головки лучевой кости напротив лучевой вырезки локтевой кости. Затем в аппарате на локтевой кости при помощи репозиционного узла 10, закрепленного в дистальной промежуточной опоре 3, дискретно по 1 мм в сутки выполнили репозицию дистального отломка в сагиттальной плоскости. Стержень-шуруп 9 приблизили к элементу 13 за счет перемещения гаек 19. Параллельно выполнено вправление вывиха головки лучевой кости таким образом: проведен стержень-шуруп 9 во фронтальной плоскости в проксимальную треть лучевой кости и фиксирован при помощи репозиционного узла 15 лучевой кости, включающее выносной резьбовой стержень 14, на концах которого фиксированы два кронштейна 7 с внутренним резьбовым отверстием 8. При помощи кронштейнов 7 репозиционный узел 15 фиксируют к внешней проксимальной опоре 1 на крайние отверстия. На внутренней части выносного резьбового стержня 14 фиксирован элемент 13 с взаимоперпендикулярными отверстиями, в одном из них закреплен резьбовой стержень 16, к которому через кронштейн 7 крепится вращающийся кронштейн 17 с фиксирующей гайкой 18. Стержень-шуруп 9 при помощи гаек 19 фиксирован к вращающемуся кронштейну 17. Дистальный стержень-шуруп 9 и внешняя опора 5 демонтированы.

При помощи репозиционного узла 15 для лучевой кости адаптировали головку лучевой кости в проекции головчатого возвышения, устраняя смещение в сагиттальной плоскости за счет перемещения резьбового стержня 16 в элементе 13 при помощи гаек 19, установленных на резьбовом стержне 16. Затем устранено смещение головки лучевой кости во фронтальной плоскости перемещением элемента 13 по резьбовому стержню 14 при помощи гаек 19. Для устранения остаточных смещений головки лучевой кости перемещали стержень-шуруп 9 во вращающемся кронштейне 17, перемещая гайки 19 и расслабляя гайку 18.

После выполнения маневра репозиции аппарат переведен в режим фиксации. На рентгенограмме деформация устранена, вывих головки лучевой кости вправлен, стояние костных фрагментов удовлетворительное, кости предплечья фиксированы аппаратом внешней фиксации (фиг.6).

Послеоперационный период - без осложнений. Движения в локтевом, лучезапястном суставах, пальцами кисти разрешены с первого дня, с 3-х суток после операции занятия ЛФК. На 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение. Через 30 дней после операции демонтированы внешняя опора и стержень-шуруп 9 с проксимального отдела лучевой кости. Начата разработка ротационных движений предплечья. Через 82 дня после операции аппарат внешней фиксации демонтирован. Больной свободно пользуется левой верней конечностью, жалоб нет, объем движений в смежных суставах: локтевом - 160/5/0, лучезапястном - 40/0/40, ротация предплечья 50/0/60; трудоспособность больного полностью восстановлена. Анатомический и функциональный результат лечения по системе Маттиса-Любошица-Шварцберга (3) расценен как хороший (см. фиг.7).

Таким образом, предлагаемый «Способ чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа и аппарат для его осуществления» в сравнении с известными технологиями и конструкциями для их выполнения обеспечили возможность адаптации головки лучевой кости с любым смещением, позволили повысить эффективность лечения за счет предупреждения развития контрактур в дистальном радиоульнарном сочленении.

Источники информации:

1. Комбинированный чрескостный остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья. Пособие для врачей. - СПб.: НИИТО им. P.P.Вредена, 2004, с 16-20.

2. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А.Илизарова: Монография. - СПб.: ООО «МОРСАР АВ», 2005. - с 192-193.

3. Швецов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов. - Курган - 2002, с - 137.

1. Способ чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа, отличающийся тем, что используют аппарат внешней фиксации, в отломки локтевой кости последовательно проводят четыре стержня-шурупа, из них два - в проксимальный отломок и два - в дистальный отломок, два стержня-шурупа фиксируют в проксимальной опоре и секторе 1/3 кольца для локтевой кости дистальной опоры, два - в отверстиях элементов, установленных на выносных стержнях, соединенных с промежуточными опорами, затем вводят стержень-шуруп в дистальный отдел лучевой кости и фиксируют к сектору 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры, затем осуществляют изолированную дистракцию локтевой кости до момента адаптации головки лучевой кости к лучевой вырезке локтевой кости, после чего вводят стержень-шуруп в проксимальный отдел лучевой кости и фиксируют его в репозиционном узле, установленном на проксимальной опоре аппарата, сектор 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры и стержень-шуруп с лучевой кости демонтируют, устраняют смещение головки лучевой кости в сагиттальной и фронтальной плоскостях при помощи репозиционного узла, установленного в проксимальной опоре, и переводят аппарат в режим фиксации.

2. Аппарат для чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа, содержащий проксимальную, дистальную опоры, отличающийся тем, что он снабжен стержнями-шурупами для кости, промежуточными опорами для локтевой кости, имеющими форму сектора 1/3 кольца, резьбовыми стержнями для соединения опор, проксимальная опора имеет форму сектора 3/4 кольца, дистальная опора выполнена из сектора 1/3 кольца для лучевой кости и из сектора 1/3 кольца для локтевой кости, на проксимальной и дистальной опорах установлены кронштейны для фиксации стержней-шурупов для кости, на промежуточных опорах для локтевой кости укреплены репозиционные узлы, содержащие выносной резьбовой стержень, фиксированный к промежуточным опорам при помощи кронштейнов, на выносном резьбовом стержне установлен элемент с взаимоперпендикулярными отверстиями, в одном из которых закреплен стержень-шуруп для кости перпендикулярно выносному резьбовому стержню, концы проксимальной опоры соединены резьбовым стержнем при помощи кронштейнов, на резьбовом стержне укреплен репозиционный узел для лучевой кости, включающий элемент с взаимоперпендикулярными отверстиями, в одном из них фиксирован резьбовой стержень, на котором посредством вращающегося кронштейна укреплен стержень-шуруп для кости, промежуточные опоры для локтевой кости имеют возможность дистракции между собой, а сектор 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры со стержнем-шурупом для кости имеет возможность изолированной дистракции и последующего демонтажа.