Способ прогнозирования состояния новорожденных от женщин, больных бронхиальной астмой

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в перинатологии и пульмонологии. Способ включает метод спирографии у беременных женщин. Во внеприступный период определяют состояние вентиляционной функции легких, а затем определяют прогноз для новорожденного с помощью дискриминантного уравнения D=+5,897×OФB1 (объем форсированного выдоха за первую секунду, л) -9,566×ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких, л) - 4,137×МОС₂₅ (мгновенная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25% ЖЕЛ, л/с) + 3,582 × МОС₅₀ (мгновенная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 50% ЖЕЛ, л/с) - 7,630 × МОС₇₅ (мгновенная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 75% ЖЕЛ л/с) - 0,070 × МОСпик (пиковая объемная скорость выдоха, л/с) + 8,413 × ЖЕЛ (жизненная емкость легких, л) + 0,301 × ИТ (индекс Тиффно, %) - 0,171 × СОС_25-75 (средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25-75% ЖЕЛ, л/с), где D - дискриминантная функция, граничное значение которой 14,97. При D, равной или больше граничного значения, предполагается рождения ребенка в удовлетворительном состоянии, при D меньше граничного значения прогнозируется рождение ребенка в состоянии асфиксии. Способ обеспечивает прогнозирование состояния новорожденных в первые минуты жизни у женщин, больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести и позволяет проведение во время беременности комплекса мероприятий, улучшающих состояние развивающегося плода и новорожденного.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в перинатологии и пульмонологии.

Известен метод прогнозирования состояния новорожденных от женщин, больных бронхиальной астмой, основанный на оценке во время беременности с помощью зональной реографии легких изменений вентиляционно-перфузионных отношений, возникающих на фоне регионарного перераспределения вентиляции легких с увеличением нагрузки на верхние отделы легких и не сопровождающихся адекватным перераспределением гемодинамики легких [1].

Недостатки известного метода:

1. Длительность исследования (20-25 минут) в горизонтальном положении лежа на спине, что во время беременности, особенно в третьем триместре, вызывает дискомфорт у пациенток, мешает расслабиться (необходимое условие проведения исследования), и, следовательно, снижает точность полученных результатов.

2. Нахождение во время проведения зональной реографии легких беременных женщин в горизонтальном положении лежа на спине, особенно в третьем триместре, сопровождается сдавлением нижней полой вены беременной маткой, нарушением венозного оттока от нижних конечностей и органов малого таза, что приводит к нарушению гемодинамики малого круга кровообращения, изменению вентиляционно-перфузионных отношений и уменьшает диагностическую ценность известного метода.

3. Трудоемкость известного метода по сравнению со спирографией.

Целью изобретения является обеспечение прогнозирования состояния новорожденных в первые минуты жизни у женщин, больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести, что открывает возможности обоснованного проведения во время беременности комплекса мероприятий, улучшающих состояние развивающегося плода и, следовательно, новорожденного.

Цель достигается с помощью определения во внеприступный период во время беременности у женщин, больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести, посредством метода спирографии состояния вентиляционной функции легких, а именно регистрируют следующие показатели:

ОФВ₁ - объем форсированного выдоха за первую секунду, л;

ЖЕЛ - жизненная емкость легких, л;

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, л;

МОС₂₅ - мгновенная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25% ЖЕЛ, л/с;

МОС₅₀ - мгновенная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 50% ЖЕЛ, л/с;

МОС₇₅ - мгновенная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 75% ЖЕЛ, л/с;

МОСпик - пиковая объемная скорость выдоха, л/с;

ИТ - индекс Тиффно, %;

СОС_25-75 - средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25-75% ЖЕЛ, л/с.

После этого с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют состояние новорожденного.

Сущность способа заключается в определении с учетом значений ОФВ₁, ФЖЕЛ, МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅, МОСпик, ЖЕЛ, ИТ, СОС_25-75 у женщин, больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести, дискриминантной функции D, по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют состояние новорожденных в первые минуты жизни.

Способ содержит следующие приемы:

- с помощью спирографа в положении стоя по традиционной методике регистрируют абсолютные значения показателей ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ₁, МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅, МОСпик, ИТ, СОС_25-75;

- с помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции

D = +5,897 × ОФВ₁ (л) - 9,566 × ФЖЕЛ (л) - 4,137 × МОС₂₅ (л/с) + 3,582×МОС₅₀ (л/с) - 7,630 × МОС₇₅ (л/с) - 0,070 × МОСпик (л/с) + 8,413 × ЖЕЛ (л) + 0,301 × ИТ (%) - 0,171 × СОС_25-75 (л/с),

где D - дискриминантная функция, граничное значение которой 14,97;

- определяют прогноз для новорожденного: при D, равной или больше граничного значения, у женщин, больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести, прогнозируют рождение ребенка в удовлетворительном, при D меньше граничного значения прогнозируют рождение ребенка в состоянии асфиксии.

Вероятность правильного прогноза составляет 81%.

Пример 1. Беременная А., 26 лет. Больна бронхиальной астмой (легкое персистирующее течение) 4 года. Настоящая беременность вторая, в анамнезе 1 медицинский аборт при сроке беременности 3-4 недели, без осложнений. Вне беременности приступы затрудненного дыхания возникали 5-6 раз в месяц, в том числе 3-4 раза в ночное время. Во внеприступный период показатели бронхиальной проходимости (объем форсированного выдоха за первую секунду, пиковая объемная скорость выдоха, индекс Тиффно) были в пределах нормальных значений. В первую половину беременности приступы были реже, чем до беременности, начиная с 24 недели течение заболевания стало таким же, как до беременности.

Хронических заболеваний (кроме бронхиальной астмы) нет. Во время беременности острых заболеваний органов дыхания не было, в день обследования (срок беременности 31 неделя) жалоб не предъявляла. При изучении состояния функции внешнего дыхания получены следующие результаты:

ОФВ₁ - 3,19 л, ФЖЕЛ - 4,07 л, МОС₂₅ - 6,14 л/с, МОС₅₀ - 3,46 л/с, МОС₇₅ - 1,42 л/с, МОСпик - 8,02 л/с, ЖЕЛ - 4,07 л, ИТ - 95%, СОС_25-75, - 2,9 л/с. Дискриминантная функция составила 17,8. Прогнозировалось, что ребенок родится в удовлетворительном состоянии.

Родоразрешилась в срок живой доношенной девочкой массой 3200 гр в удовлетворительном состоянии (оценка по шкале Apgar составила на первой минуте жизни 9 баллов, на пятой минуте - 9 баллов).

Пример 2. Беременная К., 23 лет. Больна бронхиальной астмой (легкое интермиттирующее течение) 3 года. Настоящая беременность первая. Вне беременности приступы затрудненного дыхания возникали 2-3 раза в месяц, в том числе 1-2 раза в ночное время. Во внеприступный период показатели, характеризующие состояние бронхиальной проходимости (объем форсированного выдоха за первую секунду, пиковая объемная скорость выдоха, индекс Тиффно), были в пределах нормальных значений. Во время беременности течение заболевания не изменилось.

Хронических заболеваний (кроме бронхиальной астмы) нет. Во время беременности острых заболеваний органов дыхания не было, в день обследования жалоб не предъявляла. Функция внешнего дыхания исследована при сроке беременности 22 недели, получены следующие результаты:

ОФВ₁ - 3,36 л, ФЖЕЛ - 3,87 л, МОС₂₅ - 7,97 л/с, МОС₅₀ - 6,63 л/с, МОС₇₅ - 2,35 л/с, МОСпик - 8,6 л/с, ЖЕЛ - 3,87 л, ИТ - 88%, СОС_25-75, - 4,84 л/с. Дискриминантная функция составила 13,3. Прогнозировалось, что ребенок родится в состоянии асфиксии.

Родоразрешилась в срок живой доношенной девочкой массой 3000 гр в состоянии асфиксии средней степени тяжести (оценка по шкале Apgar составила на первой минуте жизни 6 баллов, на пятой минуте - 6 баллов).

Приведенные примеры наглядно показывают точность прогнозирования с помощью заявляемого способа состояния новорожденных от матерей, больных бронхиальной астмой. Способ прошел клиническую апробацию. С его помощью проведено прогнозирование состояния 63 новорожденных. Правильный прогноз определялся в 85% случаев, что подтверждает высокую эффективность заявляемого способа.

Библиография

1. Нахамчен Л.Г., Нахамчена Е.В. Функция внешнего дыхания у беременных женщин, больных бронхиальной астмой. // 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 11-15 ноября, Москва, 2002: Сборник резюме // Пульмонология. - 2002. - Приложение. - С.65. - №YII.82.

Способ прогнозирования состояния новорожденных от женщин, больных бронхиальной астмой, путем исследования вентиляционной функции легких, отличающийся тем, что с помощью метода спирографии у беременных женщин, больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести, во внеприступный период определяют состояние вентиляционной функции легких по данным показателей: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), л; объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), л; форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), л; мгновенная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25% ЖЕЛ (МОС₂₅), л/с; мгновенная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 50% ЖЕЛ (МОС₅₀), л/с; мгновенная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 75% ЖЕЛ (МОС₇₅), л/с; пиковая объемная скорость выдоха (МОСпик), л/с; индекс Тиффно, % (ИТ), средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25-75% ЖЕЛ (СОС_25-75), л/с, затем определяют прогноз для новорожденного с помощью дискриминантного уравнения D = +5,897 · OФB1 (л) - 9,566 · ФЖЕЛ (л) - 4,137 · МОС₂₅ (л/с) + 3,582 · МОС₅₀ (л/с) - 7,630 · МОС₇₅ (л/с) - 0,070 · МОСпик (л/с) + 8,413 · ЖЕЛ (л) + 0,301 · ИТ (%) - 0,171 · СОС_25-75 (л/с), где D - дискриминантная функция, граничное значение которой 14,97, при D равной или больше граничного значения прогнозируют рождение ребенка в удовлетворительном состоянии, при D меньше граничного значения - прогнозируют рождение ребенка в состоянии асфиксии.