Способ лечения флегмон челюстно-лицевой области

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области. Для этого до оперативного вмешательства внутривенно однократно вводят 0,03% раствор натрия гипохлорита в объеме 1:40 к объему циркулирующей крови больного. Во время операции осуществляют санацию полости 0,06% раствором натрия гипохлорита. После оперативного вмешательства ежедневно в течение двух дней один раз в сутки внутривенно вводят 0,03% раствор натрия гипохлорита в том же объеме, а также продолжают санацию полости 0,06% раствором натрия гипохлорита. Во второй фазе раневого процесса до наложения на рану вторичных швов один раз в сутки накладывают мазь «Содерм». В третьей фазе, после снятия швов, в рубцовую ткань втирают гель Контрактубекс. Способ позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить прогрессирование воспалительного процесса за счет использования антиоксидантных и детоксикационных свойств препаратов в различные фазы раневого процесса.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении флегмон.

В последние годы, несмотря на появление современной лечебно-диагностической аппаратуры и фармакологических препаратов, отмечается неуклонный рост числа прогрессирующих флегмон челюстно-лицевой области (ЧЛО), распространяющихся на несколько клетчаточных пространств, часто осложняющихся такими грозными состояниями, как контактный медиастинит, тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки, сепсис, а также атипичных и малосимптомных флегмон (Бажанов Н.Н и соавт., 2006; Козлов В.А., 2006). Гнойно-воспалительные процессы сопровождаются значительной интоксикацией, что приводит к нарушению гомеостаза, расстройству деятельности жизненно важных органов и систем больного (Забелин А.С., Райнаули А.В., 2003; Дурново Е.А., 2005). В этой связи проблема лечения больных с флегмонами ЧЛО обусловливает повышенный интерес клиницистов и исследователей к активному поиску новых технологий лечения данной нозологии и внедрению их в практику (Ладяев С.В., 2004; Агапов B.C. и соавт. 2005).

Известен способ лечения флегмон челюстно-лицевой области (Платонова В.В., 1999), включающий вскрытие гнойного очага и дренирование, проведение антибактериальной, дезинтоксикационной терапии, при этом в комплексном лечении ежедневно проводят промывание ран раствором гипохлорита натрия в 1 фазе воспаления, их обработку низкоинтенсивным лазерным излучением с 1-х послеоперационных суток и до выписки из стационара с одновременным внутримышечным введением иммуномодулятора даларгина в течение 5 дней.

Недостатки указанного способа.

1. Необходимость наличия дорогостоящего оборудования.

2. Техническая сложность подбора индивидуальных оптимальных параметров гелий-неонового и инфракрасного лазерного излучения с учетом биоотклика сосудов микроциркуляторного русла как в очаге воспаления, так и в организме в целом.

3. Необходимость в подготовке персонала для выполнения обработки ран лазерным излучением.

4. Отсутствие общего воздействия натрия гипохлорита на состояние эндогенной интоксикации, которая выражена при флегмонах ЧЛО.

Несмотря на перечисленные недостатки, обсуждаемый способ в настоящее время является основным и рекомендован для широкого клинического использования.

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ лечения флегмон челюстно-лицевой области, усматривающий включение в схему традиционного лечения флегмон челюстно-лицевой области непрямого электрохимического окисления крови больного 0,03% раствором гипохлорита натрия путем внутривенного введения в периферическую или центральную вену со скоростью 40-50 капель в минуту. Рекомендуется назначение в среднем 2-3 инфузий 0,03% раствора гипохлорита натрия в дозе 200-400 мл (Шаргородский А.Г., Забелин А.С., Федорова А.Г. Барановский В.А., 1998).

Недостатки прототипа.

1. Отсутствие данных о характере воздействия рекомендуемых доз гипохлорита натрия и их кратности на функциональную сбалансированность системы про-/антиоксидантов. При этом не учитывают факт прооксидантного действия гипохлорита натрия.

2. Научно не обоснованы рекомендуемые дозы натрия гипохлорита и кратность их введения, которые сохраняли бы основной детоксицирующий эффект препарата с минимизированной антиоксидантной нагрузкой.

3. Эффективность лечения гипохлоритом натрия рекомендуется оценивать на основании только показателей эндогенной интоксикации (лейкоцитарного, гематогенетического, пульс-лейкоцитарно-температурного индекса интоксикации, уровня среднемолекулярных пептидов и др.), а также динамики местных симптомов заболевания. Авторами не проведен анализ состояния антиоксидантной системы крови под влиянием натрия гипохлорита, играющий ключевую роль в исходе гнойно-воспалительного процесса любой локализации.

Задачами изобретения являются повышение эффективности лечения флегмон челюстно-лицевой области, сокращение сроков пребывания больных в стационаре, уменьшение частоты осложнений и получение хороших местных косметических и функциональных результатов.

Сущностью изобретения является включение в комплекс традиционного лечения в качестве детоксицирующего средства внутривенного (в/в) капельного введения 0,03% раствора натрия гипохлорита в дозе 1:40 к объему циркулирующей крови (ОЦК), который вводят однократно до операции, затем 1 раз в сутки в течение 2-х суток послеоперационного периода, после вскрытия гнойного очага в течение первой фазы раневого процесса производят обработку гнойной раны 0,06% раствором натрия гипохлорита, во второй фазе раневого процесса применяют мазь на основе антиоксидантного фермента супероксиддисмутазы «Содерм» до срока наложения ранних вторичных швов, а в третьей фазе - гель Контрактубекс.

Техническим результатом изобретения является повышение эффекта лечения за счет сочетанного общего воздействия детоксикатора натрия гипохлорита в дозе, минимизирующей его прооксидантную нагрузку и сохраняющей детоксикационные свойства препарата и местного его применения в первой фазе раневого процесса, во второй фазе - мази «Содерм», а в третьей фазе - геля Контрактубекс, при этом обеспечивают ургентный общий защитный детоксикационный и местный антиоксидантный эффект. Это позволяет добиться получения раннего положительного эффекта и предупредить таким образом прогрессирование воспалительного процесса в другие клетчаточные пространства, спрогнозировать динамику эндогенной интоксикации и сократить сроки лечения.

Способ осуществляют следующим образом. После окончательного установления диагноза - флегмона ЧЛО, внутривенно капельно однократно до операции вводят 0,03% раствор натрия гипохлорита в объеме 1:40 ОЦК со скоростью 30-40 капель/мин. Во время оперативного лечения флегмоны проводят радикальное вскрытие гнойного очага, ревизию заинтересованных клетчаточных пространств, их санацию 0,06% раствором натрия гипохлорита и дренирование. В ране оставляют марлевые салфетки, обильно пропитанные 0,06% раствором натрия гипохлорита. Завершают операцию удалением, по показаниям, «причинного» зуба. В послеоперационном периоде продолжают вводить в/в капельно в том же количестве 0,03% раствор натрия гипохлорита еще в течение 2-х суток и одновременно местно в первой фазе раневого процесса производят ежедневно обработку раны 0,06% раствором натрия гипохлорита, а во второй фазе на рану 1 раз в сутки накладывают марлевые салфетки с мазью «Содерм», основным действующим веществом которой является супероксиддисмутаза человека, до наложения ранних вторичных швов. После снятия швов втирают в рубцовую ткань гель Контрактубекс 2-3 раза в сутки в течение 4-х недель.

Применение рекомендуемой дозы 0,03% раствора натрия гипохлорита минимизирует прооксидантную нагрузку препарата: чрезмерную активацию перекисного окисления липидов и связанную с этим опасность повреждения клеточных мембран; способность гипохлорит-аниона при взаимодействии с каталазой ингибировать ее путем окисления и активировать таким образом пероксидазную активность; его способность подвергать окислительной модификации серосодержащие и ароматические аминокислотные остатки.

Рекомендуемая доза 0,03% раствора натрия гипохлорита и кратность его введения сохраняют его положительные полинаправленные эффекты: снижение эндогенной интоксикации путем инактивации средних и крупных токсичных молекулярных соединений, активно выводимых экскреторными органами; умеренное, а не чрезмерное, окисление липидов в составе липопротеинов, приводящее к изменению проницаемости клеточных мембран, которая является определяющей в снижении устойчивости микрофлоры к антибиотикам.

Таким образом, отличительными существенными признаками заявленного способа являются следующие.

1. Использование в качестве детоксицирующего препарата в/в введения 0,03% раствора натрия гипохлорита из расчета 1:40 ОЦК.

2. Комплексное применение в/в введения 0,03% раствора натрия гипохлорита из расчета 1:40 ОЦК для проведения общей коррекции гомеостаза и местное последовательное, с учетом фаз раневого процесса, использование 0,06% раствора натрия гипохлорита, мази "Содерм" и геля Контрактубекс.

Создание общего и местного ургентного защитного барьера к нарастанию эндогенной интоксикации и свободнорадикального окисления позволяет предупредить прогрессирование воспалительного процесса в другие клетчаточные пространства ЧЛО и возникновение послеоперационных осложнений гнойно-септического характера, сократить сроки лечения, получить хороший местный косметический и функциональный результат.

Теоретической предпосылкой заявленного способа являются литературные сведения относительно характера и механизмов действия 0,03% раствора натрия гипохлорита при внутривенном его введении из расчета 1:40 к объему циркулирующей крови больного, мази "Содерм" и геля Контрактубекс.

Натрия гипохлорит не является чужеродным веществом для организма человека и образуется в незначительных количествах в естественных условиях при контакте фагоцита с ксенобиотиком, на контактной площадке первого выделяются гипохлорит, гипобромид и гипойодид, которые разрушают защитную структуру ксенобиотика, обеспечивая фагоцитоз. Исходя из механизма бактерицидного действия сфера применения натрия гипохлорита достаточно широка: лечение эндо- и экзотоксикозов различной этиологии, повышенная резистентность микрофлоры к антибиотикам, гиперкоагуляционный синдром, гипергликемия и др. Он оказывает полинаправленное действие, эффективно инактивируя в крови высокие концентрации билирубина, мочевины, практически весь комплекс «средних молекул», обладает прямым и косвенным противоагрегационным действием на тромбоциты, иммуномоделирующим и бактерицидным действием (Петросян Э.А., Беляков Н.А., Петросян Н.Э., 2004; Федоровский Н.М., 2004).

Мазь "Содерм" содержит антиоксидант-фермент супероксиддисмутазу и нанокластерное серебро как антибактериальный компонент широкого спектра действия. Супероксиддисмутаза нейтрализует избыточные свободные радикалы кислорода, являющиеся основным фактором, вызывающим повреждение тканей при различных воспалительных патологиях. Мазь стимулирует репаративные процессы в ране на стадии эпителизации и применяется при лечении термических ожогов, уменьшая токсический эффект, вызванный их действием (Парамонов Б.А., Галенко-Ярошевский В.П., Турковский И.И. и др., 2005).

Гель Контрактубекс оказывает фибринолитическое, противовоспалительное (за счет присутствия экстракта лука), антитромботическое (за счет присутствия гепарина), и кератолитическое действие (за счет присутствия аллантоина). Стимулирует клеточную регенерацию без гиперплазии (Регистр лекарственных средств России, 2004. - с.450).

Для оценки эффективности данного способа лечения предварительно у 5 больных с флегмонами двух-трех клетчаточных пространств ЧЛО были проведены исследования по изучению влияния различных доз в/в введения 0,03% раствора натрия гипохлорита (1:10, 1:20, 1:40 ОЦК) на про- и антиоксидантную активность крови и эндогенную интоксикацию. В результате проведенных исследований установлено, что в/в введение 0,03% раствора натрия гипохлорита из расчета 1:40 ОЦК оказывает минимизированное прооксидантное действие с сохранением основного детоксикационного эффекта и является оптимальной.

Комплексное применение в/в введения 0,03% раствора натрия гипохлорита из расчета 1:40 ОЦК, в соответствии с описанным способом лечения, у 10 больных с флегмонами двух-трех клетчаточных пространств ЧЛО позволило минимизировать прооксидантную нагрузку препарата, снизить эндогенную интоксикацию, скорректировать дисбаланс системы про-/антиоксидантов и таким образом создать общий и местный ургентный защитный барьер к нарастанию свободнорадикального окисления и эндогенной интоксикации, что позволило предупредить прогрессирование острого гнойно-воспалительного процесса в другие клетчаточные пространства ЧЛО, возникновение осложнений гнойно-септического и гемостазиологического характера, сократить сроки лечения больных на 2 суток в сравнении с прототипом, получить хороший местный функциональный и косметический результат.

Пример. Больной М., 21 год (история болезни №1989), поступил в челюстно-лицевой стационар Клинической стоматологической поликлиники - Краснодарского краевого стоматологического центра (КСП-ККСЦ) в 12-00 20.10.2006 г. с диагнозом: одонтогенная флегмона подчелюстной области, крыловидно-челюстного, окологлоточного пространств справа.

Жалобы больного: на боль и припухлость в подчелюстной области справа, ограниченное и болезненное открывание рта, боли при глотании справа, повышенную температуру тела, озноб, общую слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна, снижение трудоспособности. Из анамнеза установлено, что неделю назад появились боли постоянного характера, усиливающиеся при накусывании в области второго моляра нижней челюсти справа, 3 дня назад появились припухлость в подчелюстной области справа, ограничение открывания рта и боли при глотании справа, общая слабость, повысилась температура тела, эти симптомы постепенно прогрессировали. Впервые обратился за медицинской помощью 20.10.2006 г. в амбулаторное хирургическое отделение, где был осмотрен хирургом-стоматологом и направлен на госпитализацию в челюстно-лицевой стационар. Жалоб по другим органам и системам не предъявляет, считает себя практически здоровым человеком. Хирургическим вмешательствам не подвергался, венерические заболевания, туберкулез, СПИД, гепатит отрицает.

Объективно. Состояние больного средней тяжести, температура тела 38,9°С, пульс 97 уд/мин, АД 120/65 мм рт.ст. При обследовании по органам и системам патологии не обнаружено. Признаков дегидратации и снижения объема циркулирующей крови не выявлено.

Местный статус. Лицо асимметрично за счет припухлости в подчелюстной области и в области угла нижней челюсти справа. Кожный покров над припухлостью в подчелюстной области гиперемирован, в складку собирается с трудом. При пальпации определяется плотный резко болезненный инфильтрат в подчелюстной области справа и под углом нижней челюсти справа. Открывание рта резко ограничено (до 1,5 см между центральными резцами верхней и нижней челюстей). Крыловидно-челюстная складка справа отечна, гиперемирована, инфильтрирована, болезненна при пальпации. Небные дужки и боковая стенка глотки справа отечны, гиперемированы, смещены к средней линии зева, при пальпации резко болезненны. Язычок гиперемирован и отечен, смещен влево. Второй нижний моляр справа изменен в цвете, имеет глубокую кариозную полость, вертикальная его перкуссия болезненна, зуб имеет подвижность II степени. Слизистая оболочка по переходной складке в области второго и третьего моляров нижней челюсти справа гиперемирована, отечна, при пальпации слабо болезненна.

Клинико-лабораторные данные: эритроциты - 4,92×10¹²/л; гемоглобин - 160 г/л; цветной показатель - 0,98; лейкоциты - 13,5×10⁹/л: эозинофильные гранулоциты - 1%, нейтрофильные гранулоциты: палочкоядерные - 11%, сегментоядерные - 75%, лимфоциты - 10%, моноциты - 3%; СОЭ - 45 мм/час. Про-/антиоксидантная система: рост ТБК-реактивных продуктов на 80%, содержание SH-групп эритроцитов снижено на 21%; активность каталазы крови снижена на 29%, активность СОД повышена на 42%. Индекс эндогенной интоксикации повышен на 75%.

После клинико-лабораторного обследования диагноз подтвердился, больному назначен план лечения:

- вскрытие флегмоны под общим обезболиванием,

- проведение традиционной терапии с включением в/в введения 0,03% раствора натрия гипохлорита в объеме 1:40 ОЦК.

Перед оперативным вмешательством проведено внутривенное капельное введение 100 мл 0,03% раствора натрия гипохлорита (1:40 ОЦК).

После проведения предоперационного анестезиологического пособия больному под масочным наркозом наружным доступом из разреза в подчелюстной области вскрыты заинтересованные клетчаточные пространства, получено гнойное отделяемое. Проведена некрэктомия, антисептическая обработка гнойной раны 0,06% раствором натрия гипохлорита. В ране оставлены жесткие дренажи и салфетки, смоченные 0,06% раствором натрия гипохлорита. Рана закрыта антисептической повязкой. Проведено удаление второго нижнего моляра справа.

После раскрытия флегмоны больной находился в отделении реанимации, где получал необходимую традиционную терапию в сочетании с внутривенными инфузиями 0,03% раствора натрия гипохлорита однократно в течение 2-х суток после операции в объеме по 100 мл (1:40 ОЦК).

На следующие сутки после операции общее состояние больного удовлетворительное. Самостоятельно передвигается по отделению, принимает жидкую пищу. Новых жалоб не предъявляет, отмечает уменьшение болей при глотании. Вечерняя температура тела - 37,6°С, утренняя - 37,1°С. Гемодинамика стабильная. Пульс 85 уд/мин. АД 112/76 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, без посторонних шумов. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Границы печени в пределах нормы. Сон и физиологические отправления в норме.

Местный статус. Кожный покров вокруг операционной раны незначительно гиперемирован и напряжен. Открывание рта несколько улучшилось, отек и гиперемия боковой стенки глотки и крыловидно-челюстной складки уменьшились. Из раны - серозно-гнойное, геморрагическое отделяемое в умеренном количестве. Дренажи функционируют. Проведена антисептическая обработка раны 0,06% раствором натрия гипохлорита, в ране оставлены салфетки, смоченные 0,06% раствором натрия гипохлорита, наложена асептическая повязка. Назначения выполняются. Клинико-лабораторные данные: эритроциты - 4,75×10¹²/л; гемоглобин - 155 г/л; цветной показатель - 0,96; лейкоциты - 9,8×10⁹/л: эозинофильные гранулоциты - 1%, нейтрофильные гранулоциты: палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 68%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%; СОЭ - 22 мм/час. Про-/антиоксидантная система: количество ТБК-реактивных продуктов снизилось на 15%, содержание SH-групп эритроцитов снизилось на 25%; активность каталазы повысилась на 10%; активность СОД снизилась на 12%. Индекс эндогенной интоксикации снизился на 25%.

В последующие сутки в состоянии больного отмечена положительная динамика. В ране на 5-е сутки экссудативные явления представлены серозно-геморрагическим отделяемым, рана очистилась от некротических тканей и на ее поверхности появились островки грануляций. Из раны удалены жесткие дренажи, на поверхность раны наложены салфетки с мазью "Содерм" под антисептической повязкой. Отмечена положительная динамика состояния про-/антиоксидантной системы организма, проявляющаяся в снижении ТБК-реактивных продуктов на 45-50%, повышении содержания SH-групп на 15%, выраженном росте активности каталазы и снижении активности СОД. Индекс эндогенной интоксикации снизился на 55%.

На 8-е сутки стационарного лечения больной отмечает значительное улучшение самочувствия. Активен. Дыхание везикулярное. Гемодинамика стабильная. Вечерняя температура тела - 36,8°С, утренняя - 36,4°С. Пульс 72 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Аппетит хороший. Сон и физиологические отправления в норме.

Местный статус. Открывание рта свободное, в полном объеме. Кожный покров вокруг операционной раны обычной окраски, безболезненный при пальпации. В ране определяются свежие сочные грануляции, по краю раны - краевая эпителизация. После антисептической обработки под местной инфильтрационной анестезией (Sol. Lidocaini, 2% - 5 ml) проведено послойное ушивание гранулирующей раны (наложены ранние вторичные швы). Наложена антисептическая повязка.

Клинико-лабораторные данные: эритроциты - 4,3×10¹²/л; гемоглобин - 150 г/л; цветной показатель - 0,97; лейкоциты - 6,4×10⁹/л: эозинофильные гранулоциты - 1%, нейтрофильные гранулоциты: палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 61%, лимфоциты - 27%, моноциты - 8%; СОЭ - 12 мм/час. Про-/антиоксидантная система: количество ТБК-реактивных продуктов снизилось на 62%; содержание SH-групп эритроцитов повысилось на 12%; уровень активности каталазы эритроцитов повысился на 11%, а активность СОД достоверно не изменилась.

В последующие сутки общее состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявлял. Состояние послеоперационной раны имело положительную динамику. Вторичные швы состоятельны. Рана заживала первичным натяжением и велась под антисептической повязкой.

На 14-е сутки сняты швы, края раны эпителизированы. Назначено проведение больным самостоятельно аппликаций геля «Контрактубекс» на область рубца в течение 4-х недель 2-3 раза в сутки.

Клинико-лабораторные данные: эритроциты - 4,48×10¹⁹/л; гемоглобин - 145 г/л; цветной показатель - 0,96; лейкоциты - 6,2×10⁹/л: эозинофильные гранулоциты - 1%, нейтрофильные гранулоциты: палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 58%, лимфоциты 32%, моноциты - 7%; СОЭ - 10 мм/час. Отмечена нормализация всех показателей про-/антиоксидантной системы, за исключением незначительных превышений пероксидазной активности крови. Индекс эндогенной интоксикации превышал значения нормы на 12%.

04.10.2006 года больной в удовлетворительном состоянии с полным выздоровлением выписан из стационара. При контрольном осмотре через 1 месяц в области операции имеется мягкий подвижный линейный рубец, в цвете не отличающийся от окружающей кожи.

Таким образом, включение в схему традиционной терапии флегмон челюстно-лицевой области однократных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита в объеме 1:40 ОЦК до оперативного вмешательства и в течение 2-х суток послеоперационного периода с целью купирования синдрома эндогенной интоксикации, а также применение для местного лечения гнойной раны в первой фазе раневого процесса санации операционной раны 0,06% раствором натрия гипохлорита, во второй фазе до наложения ранних вторичных швов - мази "Содерм", а в третьей фазе - геля Контрактубекс позволило сократить сроки лечения больных в среднем на 2 суток, что свидетельствует не только о высокой медико-социальной эффективности предложенного способа, но и имеет экономический эффект.

Так, например, стоимость 1 койко-дня для стационарного больного только из фондов обязательного медицинского страхования составляет 930 рублей (Утвержденный Тариф на медицинскую помощь, оказанную в системе обязательного медицинского страхования по КСП-ККСЦ, 2006 г.) Следовательно, в течение 2 дней лечения затраты составляют 1860 рублей. Стоимость 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида составляет 22,50 рублей. В среднем на одного больного с флегмоной челюстно-лицевой области по разработанному нами способу требуется 6 флаконов, то есть 6×22,50 руб. = 135 рублей. Стоимость мази "Содерм" (10 г) - 75 рублей.

Таким образом, на одного больного приходится экономия средств в объеме 1600 руб. В челюстно-лицевом стационаре КСП-ККСЦ, где проводилась работа, в год находится на лечении не менее 1000 больных с указанной патологией, что в целом может составить экономию бюджетных средств порядка 1,6 млн. рублей. Способ позволяет повысить эффективность лечения флегмон челюстно-лицевой области и рекомендуется для широкого использования в практическом здравоохранении.

Литература

1. Агапов B.C., Оразвалиев А.И., Пименова И.А. Местное лечение одонтогенных флегмон. // Материалы VII Всесоюзн. научн. форума. «Стоматология 2005». - М., 2005. - С.15-16.

2. Бажанов Н.Н., Александров М.Т., Черкесов И.В. Сравнение наиболее широко применяющихся антисептиков и многокомпонентных мазей для лечения больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области. // Материалы Международной конфер. чел.-лиц. хирургов и стоматологов. - С-Пб., 2006. - С.16-18.

3. Дурново Е.А. Сравнительный анализ функциональной активности нейтрофилов крови и ротовой полости больных гнойно-воспалительным процессом в полости рта. // Стоматология. - 2005. - №3. - С.29-33.

4. Ладяев С.В. Экспериментально-клиническое обоснование высокопоточной санации брюшной полости гипохлоритом натрия при разлитом перитоните. // Автореф. дис... канд. мед. наук. - Саранск, 2004. - 21 с.

5. Козлов В.А. Одонтогенный медиастинит. // Стоматология. - 2006. - №3. - С.30-34.

6. Парамонов Б.А., Галенко-Ярошевский П.А., Турковский И.И., Зиновьев Е.В., Чурилова И.В., Гуменюк С.Е., Карнович А.Г. Мази супероксиддисмутазы и интерлейкина-1β: влияние на репаративные процессы и импеданс ожоговой раны. // Бюл. экспер. биол. и медицины. - 2005. - Т.139, №1. - С.64-67.

7. Петросян Н.Э., Беляков Н.А., Петросян Э.А. Применение натрия гипохлорита и малой аутогемотерапии экстракорпорально окислительной крови у больных с флегмонами челюстно-лицевой области. Влияние на реологические свойства крови. // Вестн. интенсив. терапии. - 2004. - №5. - С.121-124.

8. Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация. - М.: Медицина, 2004. - 143 с.

9. Шаргородский А.Г., Забелин А.С., Федорова Г.Г., Барановский В.А. Комплексное лечение больных прогрессирующими флегмонами челюстно-лицевой области. // Стоматология. - 1998. - №2. - С.32-34.

Способ лечения флегмон челюстно-лицевой области, включающий вскрытие гнойного очага, внутривенное введение 0,03%-ного раствора натрия гипохлорита, отличающийся тем, что натрия гипохлорит однократно вводят внутривенно до операции, во время операции и после нее осуществляют санацию полости 0,06%-ным раствором натрия гипохлорита, затем после операции ежедневно один раз в сутки в течение 2 дней также внутривенно вводят тот же раствор, во второй фазе раневого процесса до наложения вторичных швов на рану один раз в сутки накладывают мазь «Содерм», а в третьей фазе после снятия швов в рубцовую ткань втирают гель Контрактубекс, причем раствор натрия гипохлорита вводят из расчета 1:40 к объему циркулирующей крови больного.