Способ устранения вогнутой деформации грудной клетки при сколиозе позвоночника
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для устранения вогнутой деформации грудной клетки на запавшей стороне при сколиозе позвоночника. Фрагменты остеотомированных ребер, расположенные по лопаточной линии, фиксируют к осевому опорному стержню. Остальные фрагменты на стороне западения фиксируют к поперечно расположенным стержням. Последние предварительно моделируют с учетом коррекции грудной клетки от передне- или среднеподмышечной линии до поперечных отростков позвонков. При этом одни их концы крепят к неизменной части ребер, другие с помощью клипс - к осевому опорному стержню. Способ устраняет максимально вогнутость грудной клетки и достигается более стойкий результат. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для устранения вогнутой деформации грудной клетки при сколиозе позвоночника.
Известен способ торакопластики, направленный на приподнимание ребер на стороне западения грудной клетки, по Я.Я.Калныньш и К.А.Санюков (Калныньш Я.Я. Торокопластика при сколиозе у детей. / Я.Я.Калныньш, К.Я.Санюков. // Вестн. Хирургии им. И.И.Грекова. - 1985. - №9. - С.93-97), согласно которому выполняются остеотомии ребер вдоль позвоночника и перемещение их к задним элементам позвонков, тем самым увеличивая объем грудной клетки.
Недостатком данного способа является то, что в местах контакта ребер с задними структурами позвонков формируется неподвижное соединение (синостоз) между перемещенным ребром и новой точкой его прикрепления.
Наиболее близким к предлагаемому является способ устранения деформации грудной клетки при сколиозе позвоночника, включающий пересечение деформированных ребер с вогнутой стороны в точках крепления к позвоночнику, к реберному каркасу и неравномерно в 2-3 местах по длине ребра, подтягивание прошитых фрагментов и их фиксацию по меньшей мере к одному стержню, среднюю часть стержня моделируют по форме максимальной деформации, проксимальный конец стержня располагают на неизмененном ребре, среднюю часть размещают над максимальным западением так, что она представляет собой зеркальное отображение максимального западения, дистальный конец располагают в межостистом промежутке (авторское свидетельство РФ №2207061, кл. А61В 17/00, 17/56, 17/58).
Недостатком способа является то, что по меньшей мере к одному стержню невозможно зафиксировать в коррегированном положении 4-5 фрагментов по оси каждого пересеченного ребра. В результате не удается обеспечить оптимальной коррекции деформации грудной клетки с вогнутой стороны, особенно на уровне от лопаточной до переднеподмышечной линии, и восстановить симметричность угольника талии при грудном типе сколиоза.
Задачей данного изобретения является разработка высокоэффективного способа для максимального устранения вогнутой деформации грудной клетки при сколиозе позвоночника и достижение более стойкого результата лечения.
Для достижения этой задачи при устранении вогнутой деформации грудной клетки помимо пересечения деформированных ребер в точках крепления к позвоночнику, реберному каркасу и неравномерно в 2-3 местах по длине ребра подтягивают прошитые фрагменты и производят дифференцированную фиксацию остеотомированных ребер, а именно фрагменты ребер, расположенные по лопаточной линии, фиксируют к осевому опорному стержню, а остальные к поперечно расположенным стержням, которые предварительно моделируют с учетом коррекции грудной клетки, изгибают на протяжении от передне- или среднеподмышечной линии до поперечных отростков позвонков, при этом их дистальные концы крепят к неизмененной части ребер, а проксимальные с помощью клипс - к осевому опорному стержню.
Такое сочетание новых признаков с известными позволит решить поставленную задачу, улучшить способ устранения вогнутой деформации грудной клетки при сколиозе позвоночника и добиться более стойкого результата лечения, т.к. наличие дополнительных признаков, таких как избирательная фиксация остеотомированных ребер к осевому опорному стержню и поперечно расположенным стержням, а также предварительное моделирование поперечно расположенных стержней от передне- или среднеподмышечной линии до поперечных отростков позвонков, при этом их дистальные концы крепят к неизмененной части ребер, а проксимальные - к осевому опорному стержню, позволяет добиться более полного устранения деформации грудной клетки и восстановить симметричность угольников талии при грудном сколиозе.
Предлагаемый способ устранения вогнутой деформации грудной клетки при сколиозе позвоночника иллюстрируется чертежами.
На схематичном изображении грудной клетки в поперечном сечении фиг.1 и вид сзади фиг.2, имеющей характерную форму при сколиотической болезни до оперативного вмешательства, нанесены уровни сегментарных остеотомий ребер 1, входящих в область деформации на вогнутой стороне. На фиг.3 и фиг.4 изображено состояние грудной клетки после оперативного вмешательства по предлагаемому способу. Отражено положение осевого опорного стержня 2, проксимальная часть осевого опорного стержня 3 расположена на вышележащем неизмененном ребре, а дистальная 4 соответственно в межостистом промежутке ниже уровня деформации, клипс 5, поперечно расположенных стержней 6 и лигатур 7, фиксирующих остеотомированные ребра в корригированном положении к поперечно расположенным стержням 6. На фиг.5 представлено схематическое увеличенное изображение клипсы в продольном сечении с отверстием 8 для поперечно расположенного стержня и отверстием 9 для осевого опорного стержня, фиксатора 10 поперечно расположенного стержня 6 к осевой опорной балке 2 и резьбового канала 11 для его установки в клипсе 5. Коррекция достигается изгибанием средней части осевого опорного стержня 2 и поперечно расположенных стержней 6, в зависимости от исходной деформации грудной клетки.
Способ осуществляется следующим образом. После сегментарной остеотомии деформированных ребер на стороне западения по всей зоне деформации, начиная от уровня поперечных отростков и до среднеподмышечной линии, сегменты остеотомированных ребер, путем прошивания каждого из них как минимум в одной точке лигатурами, избирательно фиксируют в корригированном положении к устройству, представляющему собой металлическую конструкцию, выполненную, например, из титана, состоящую из осевого опорного стержня, который предварительно моделируют, который вверху крепят на неизмененном ребре и внизу внедряют в межостистый промежуток, ниже сколиотической деформации позвоночника. Далее моделируют поперечно расположенные стержни от передне- или среднеподмышечной линии до поперечных отростков позвонков. Их дистальные концы с помощью лигатур крепят к неизмененной части ребер, а проксимальные с помощью клипс - к осевому опорному стержню. После чего фрагменты ребер, расположенные по лопаточной линии, фиксируют лигатурами к осевому опорному стержню, а остальные фрагменты - к поперечно расположенным стержням. В результате восстанавливают форму и увеличивают объем грудной клетки с вогнутой стороны и симметричность угольников талии при грудном сколиозе.
Способ устранения вогнутой деформации грудной клетки при сколиозе, включающий сегментарное пересечение деформированных ребер с фиксацией фрагментов к осевому стержню, среднюю часть которого предварительно моделируют по максимальной деформации и крепят вверху на неизменном ребре, внизу внедряют в межостистый промежуток ниже сколиотической деформации позвоночника, отличающийся тем, что фрагменты ребер, расположенные по лопаточной линии, фиксируют к осевому опорному стержню, а остальные к поперечно расположенным стержням, которые предварительно моделируют с учетом коррекции грудной клетки от передне- или среднеподмышечной линии до поперечных отростков позвонков, при этом одни их концы крепят к неизменной части ребер, а другие с помощью клипс - к осевому опорному стержню.
