Способ диагностии быстрорастущей миомы матки

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для диагностики быстрорастущей миомы матки. Определяют объем матки, рассчитанный по формуле V=V₀+V_i. При этом V₀ - объем матки, определяемый по формуле вытянутого эллипсоида, Vi=0,5236 (D_i)³ - объем конкретных исследуемых миоматозных узлов различной локализации, D_i - их диаметр и значение малонового диальдегида в супернатанте смыва из полости матки или менструальной крови. При нарастании объема матки более 465 см³ и значения малонового диальдегида более 1,21 нмоль судят о быстром росте миомы матки. Способ позволяет упростить и ускорить диагностику.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, онкогинекологии, и может быть использовано для оценки быстрорастущей миомы матки.

В структуре гинекологической заболеваемости миома матки (ММ) занимает одно из ведущих мест. В последние годы отмечен рост частоты ММ в репродуктивном возрасте и «омоложение» контингентов заболевших (Ю.Б.Курашвили. Клинико-морфологический вариант «ложного роста» миомы матки у женщин репродуктивного возраста. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата мед. наук. - 1997. - 21 с.; Л.В.Дикарева. Возрастные аспекты развития гормонозависимых опухолей матки в группах риска. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - 2003. - 24 с).

Быстрорастущая ММ требует повышенной онкологической настороженности в связи с возможной ее трансформацией в лейомиосаркому. Есть сведения, что более чем в 50% случаев лейомиосаркома локализовалась в узлах ММ (И.С.Сидорова. Миома матки. - 2003. - С.57-58). Выполнение неадекватного объема операции в таких случаях значительно ухудшает прогноз для больной (Я.В. Бохман, А.Ф. Урманчеева. Саркомы матки. - 1996. - 124 с.; И.С.Сидорова. Миома матки. - 2003. - С.127 - 148; Н.И.Лазарева, В.В.Кузнецов, Т.И.Захарова и др. Злокачественные мезенхимальные опухоли женских половых органов // Акушерство и гинекология. - 2003. - №1. - С.7-11).

В современной литературе выделяют две причины быстрого роста ММ: за счет «истинного роста», связанного с активизацией пролиферативных процессов, и «ложного» - вследствие воспаления и отека в ММ узлах (Ю.Б. Курашвили. Клинико-морфологический вариант «ложного роста» миомы матки у женщин репродуктивного возраста. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - 1997. - 21 с.). Правильная оценка различных вариантов быстрого роста ММ в ряде случаев помогает определить адекватную тактику ведения этих больных.

В связи с вышеизложенным весьма актуальным является интенсивный поиск критериев, позволяющих максимально точно объективизировать диагноз - быстрорастущая ММ.

В быстрорастущих ММ узлах наблюдаются биохимические изменения, свойственные опухоли: повышена скорость гликолиза, как аэробного, так и анаэробного (И.С.Сидорова. Миома матки. - 2003. - С.9; 24-25).

На сегодняшний день активацию перекисного окисления липидов (ПОЛ) рассматривают как один из ведущих механизмов клеточной патологии, лежащих в основе многих болезней: сердечно-сосудистых, онкологических, аутоиммунных, воспалений. «Последствиями» ПОЛ являются увеличение вязкости мембран, их истончение, увеличение поверхностного отрицательного заряда, повышение проницаемости для ионов: вначале для Н⁺, (ОН^-), позже - для К⁺, Са²⁺, и появление феномена электрического пробоя. Нарушения структурных свойств мембран приводят и к нарушениям их функциональных свойств. Помимо указанных последствий собственно процесса ПОЛ определенную патогенетическую роль играют промежуточные - малоновый диальдегид (МДА) и конечные продукты, многие из которых обладают цитотоксическими, мутагенными и другими повреждающими эффектами (О.Г.Саркисян. Особенности изменений метаболических процессов при атрофических кольпитах и их коррекция. - 2003. - С.61). Так, накопление МДА приводит к изменению рецепторного аппарата и интенсификации патологического процесса в тканях в связи с утратой чувствительности к гуморальным влияниям.

В последнее десятилетие широкое распространение получил эхографический способ диагностики быстрорастущих ММ. При подозрении на их злокачественную трансформацию используют методы, относящиеся к категории высоких технологий: цветовое доплеровское картирование (ЦДК), с помощью которого можно оценить кровоток, наличие неоваскуляризации, резистентности сосудов (В.Н.Демидов, А.И.Гус. Современные принципы ультразвуковой диагностики генитального эндометриоза // Гинекология. - 2002. - №2. - С.48-52; И.С.Сидорова. Миома матки. 2003. - 254 с.; Л.А.Ашрафян с соавт. Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия // Практическая онкология. - 2004. - №1. - С.16 -24; Е.М.Вихляева. Лейомиомы матки. Руководство по диагностике и лечению. - 2004. - С.164).

Недостатками этого способа являются:

- необходимость наличия дорогостоящего высокотехнологичного обо рудования, специально обученного высококвалифицированного медперсо нала и условий для проведения исследования;

- сложность интерпретации эхо-картин у больных с объемными про цессами внутренних гениталий.

- невозможность использования ЦДК в качестве скрининг-теста.

Ведущее место в диагностике внутриматочной патологии (в том числе и субмукозных узлов или узлов ММ с центрипетальным ростом) занимает гистероскопия (В.Г.Бреусенко. Место гистероскопии в диагностике и лечении внутриматочной патологии // Материалы II Российского Форума «Мать и дитя». - М., 2000. - С.11-15; Л.А.Ашрафян с соавт. Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия // Практическая онкология, 2004. - №1. - С.16-24; В.Н.Серов, И.Н.Звенигорский. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. - М., 2003. - 139 с.).

Для проведения данного исследования необходимо иметь соответствующее оборудование, квалифицированные, подготовленные кадры, операционную. Кроме того, при локализации неопроцесса в миоматозном узле гистероскопия может оказаться неинформативной.

Гистеросальпингография (рентгенотелевизионная гистеросальпингография) - рентгенологические методы оценки состояния полости матки.

К недостаткам данного метода относятся:

- необходимость наличия специального дорогостоящего оборудования;

- специально оборудованных лабораторий;

- подготовленного медицинского персонала;

- использование контрастных средств, при введении которых возможно развитие аллергических (анафилактических) реакций и осложнений;

- лучевая нагрузка.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки позволяет оценить состояние эндометрия, но малоинформативно для диагностики быстрорастущих ММ (Я.В.Бохман, А.Ф.Урманчеева. Саркомы матки. - С.48-50).

Исследование митотического режима тканей, определение метафазно-профазного индекса с помощью электронной микроскопии. Установлено, что среднее количество патологических митозов в доброкачественных опухолях матки составляет 8,4% от числа всех делящихся клеток, а в злокачественных новообразованиях матки мышечного генеза имелось достоверное повышение аналогичного показателя до 52,5% (Я.В.Бохман, А.Ф.Урманчеева. Саркомы матки. - С.10-19; Н.И.Лазарева, В.В.Кузнецов, Т.И.Захарова и др. Злокачественные мезенхимальные опухли женских половых органов // Акушерство и гинекология. - 2003. - №1. - С.7-11).

Недостатком данного метода является:

- необходимость наличия специально оборудованной лаборатории, обученного персонала;

- применение специальных методов окраски препаратов;

- сложность интерпретации полученных результатов.

Широкое распространение получил способ диагностики быстрорастущих ММ, основанный на гистологическом исследовании удаленных препаратов (Я.В.Бохман, Руководство по онкогинекологии. - 1989. - С.340-363; К.Сильвия. Гинекология, Медпресс, 2004, с.493-495; Н.И.Лазарева, В.В.Кузнецов, Т.И.Захарова и др. Злокачественные мезенхимальные опухоли женских половых органов // Акушерство и гинекология. - 2003. - №1. - С.7-11).

К недостатками этого способа относятся:

- сложность технического исполнения;

- необходимость наличия специально оборудованного помещения и обученного персонала;

- использование дорогостоящего оборудования;

- низкая информативность для диагностики быстрорастущих (пролиферирующих) ММ, предсарком материала, полученного при раздельном выскабливании полости матки;

- трудности при интерпретации процесса при срочном исследовании удаленного препарата;

- длительность исполнения (10-14 дней).

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ оценки быстрорастущих ММ, основанный на иммуногистохимическом определении ядерного антигена пролиферирующих клеток (PCNA-тест) и расчет средней скорости роста комплекса тело матки - миома и ее объема (И.В.Ключаров. Клинико-лабораторные критерии диагностики пролиферативной активности миомы матки // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Казань, 2002. - 18 с.).

Недостатками этого способа являются:

- сложность технологии приготовления препаратов для исследования (экспозиция фрагментов для исследования в течение 24 часов в форма лине, на следующий день их промывание в проточной воде в течение 2 - 4 часов, заливка парафином, приготовление блоков и срезов, подсушивание последних в термостате в течение суток, специальная их окраска);

- использование дорогостоящего видеомикроскопического комплекса;

- предлагаемая авторами математическая модель для расчета объема комплекса тело матки - миома сложна для использования на практике (необходимо наличие клинико-экспериментальной компьютерной программы «Миома матки»).

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности диагностики быстрорастущей ММ.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что последовательно определяют объем матки, рассчитанный по формуле V=V₀+V_i, где V₀ - объем матки, определяемый по формуле вытянутого эллипсоида, Vi=0,5236 (D_i)³ - объем конкретных исследуемых миоматозных узлов различной локализации, D_i - их диаметр и значение малонового диальдегида в супернатанте смыва из полости матки или менструальной крови, и при нарастании объема матки более 465 см³ и значения малонового диальдегида более 1,21 нмоль диагностируют миому матки с быстрым ростом.

Нами предлагается комбинированный диагностический способ выявления быстрорастущей ММ, основанный на определении объема матки и последовательном определении уровня МДА в биологических жидкостях, оттекающих непосредственно от опухолевоизмененного органа. В качестве исследуемого субстрата нами был выбран эндометриальный секрет. Это связано с тем, что при использовании иммунофлюоресцентной, гистохимической методик исследования образцов нормальной, гиперплазированной и малигнизированной ткани эндометрия была показана способность ряда ферментов и их изоформ накапливаться в апикальных отделах железистых клеток, а затем выделяться в эндометриальную слизь (Е.Г.Шварев. Опухолевые маркеры в диагностике и оценке эффективности гормонотерапии рака эндометрия // Автореферат на соискание ученой степени доктора мед. наук. - СПб. - 1993. - 34 с.).

На наш взгляд, этот феномен открывает перспективы использования биохимического исследования биологических жидкостей (смывы из полости матки, менструальная кровь) в скрининге и мониторинге за состоянием опухолевоизмененного органа.

За основу расчета объема матки использована формула вытянутого эллипсоида (А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов, Л.Д.Белоцерковцева. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. - 2000. - С.161; Е.М.Вихляева. Лейомиомы матки. Руководство по диагностике и лечению. - 2004. - С.164):

V₀=0,5236·А·В·С, где А - длина тела матки, В - переднезадний размер, С - ширина матки.

Все перечисленные размеры измеряются при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

При наличии ММ узлов расчет объема матки проводится по модифицированной нами формуле (к указанному объему матки (V₀) еще дополнительно суммируется объем отдельных ММ узлов любой локализации). При этом каждый ММ узел условно рассматривается как шар, максимальный диаметр (D) каждого из узлов также регистрируется при УЗИ.

V_i=0,5236 (D_i)³, где V_i - объем 1, 2, 3, и т.д. узлов.

V=V₀+V_i+V₂+V₃ и т.д.

Определение скорости ПОЛ в биологических субстратах (определение МДА) проводили по методике Е.А.Строева и Е.Г.Макарова, 1986 г.

Обследована 101 больная в возрасте от 25 до 72 лет. Контрольную группу составили 22 (21,7%) пациентки, у которых не было гормонозависимых опухолей матки.

Исследуемые пациентки были разделены на следующие группы: в первую группу вошли больные ММ с медленным ростом опухоли, длительность заболевания у них колебалась от 2 до 32 лет. Вторая группа была представлена 24 (23,7%) больными, у которых был отмечен быстрый рост опухоли (увеличение размеров матки>4 недель беременности в течение одного года) (Е.М.Вихляева. Лейомиомы матки. Руководство по диагностике и лечению. - 2004. - С.161). Максимальная величина матки в исследуемой группе соответствовала 26 неделям беременности. Большинству пациенток данной группы проведено хирургическое лечение.

Определение МДА проводили одновременно в сыворотке крови, в эндометриальных смывах или менструальной крови. Необходимо отметить, что изменения исследуемых показателей оказались наиболее наглядными в эндометриальных смывах (или в менструальной крови). Данное обстоятельство может быть связано с наличием у обследуемых сопутствующей экстрагенитальной патологии и ее влиянием на уровень МДА в периферической крови.

Всем исследуемым наряду с традиционным клинико-лабораторным обследованием проводилось УЗИ органов малого таза трансвагинальным доступом, молочных желез, по показаниям - маммография, цитологическое исследование материала с эндо - эктоцервикса. Полученные результаты эхографического исследования и показатели МДА сопоставлялись с цитологическим исследованием аспиратов из полости матки и гистологическими заключениями соскобов эндометрия, а также описаниями удаленных препаратов.

Предлагаемый способ был успешно апробирован в гинекологических отделениях ООД, АМОКБ №1 и КБ №2, ГКБ №5, ж/к ГКБ №2 г.Астрахани в 2004-2006 гг.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1

Больная К., 52 лет находилась на оперативном лечении в гинекологическом отделении АМОКБ (история болезни №9833) с диагнозом: пролапс гениталий.

Менструальная и репродуктивная функции.

Менструации с 12 лет по 2-3 дня, регулярные, цикл 30 дней.

В репродуктивном периоде 4 беременности: 2 родов, 2 аборта. Вес детей при рождении - 3800,0 и 4500,0. После 2 родов впервые диагностировано опущение стенок влагалища, которое значительно прогрессировало на протяжении двух последних лет.

Сопутствующая патология: НЦД по гипертоническому типу.

Объективно.

Молочные железы - без особенностей.

P.V. Наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища не изменена. Тело матки нормальных размеров, плотное безболезненное. Полное выпадение стенок влагалища, матки, цистоцеле. Придатки с обеих сторон без особенностей. Параметрии свободны. Выделения - бели.

УЗИ от 22.09.056 г. - матка размерами 5,1×4,0×4,3 см, нормальных размеров. М - эхо 0,4 см. Правый яичник 2,9×2,7×2,1 см, левый яичник - 2,4×2,0×2,4 см. В шейке матки кисты эндоцервикса.

Расчет объема матки: V₀=0,5236·А·В·С=5,1×4,0×4,3=45,9 (см³)

V=V₀=45,9 (см³)

Забор материала: после осмотра женщины на зеркалах в асептических условиях стерильным подключичным катетером диаметром 1,2 мм и одноразовым шприцом в полость матки вводят стерильный 0,9% физиологический раствор объемом 4-5,0 мл, затем насасывают содержимое матки в шприц. Полученную смесь центрифугируют в течение 15 минут с частотой 3000 об/мин. Супернатант (надосадочную жидкость) используют для дальнейшей работы.

Цитологическое исследование аспирата от 22.10.06 г. - кровь, группы клеток призматического эпителия.

08.06.06 г. выполнена влагалищная экстирпация матки без придатков, пластика передней, задней стенок влагалища, промежности.

Гистологическое исследование удаленного препарата №21185 - 94 от 16.06.06 г. Микро: матка обычного строения с атрофичным эндометрием. Шейка - многослойный плоский эпителий нормального строения, кисты, яичники - белые тела, трубы - полнокровие. МДА - 0,39 нмоль.

Указанные результаты МДА и объем матки соответствуют показателям контрольной группы.

Пример 2

Больная С., 54 лет находилась на оперативном лечении в гинекологическом отделении ООД (история болезни №6904) с диагнозом: симптомная миома матки.

Менструальная и репродуктивная функции.

Менструации с 12 лет по 5 дней, регулярные, обильные, цикл 30 дней.

В репродуктивном периоде 4 беременности: 2 родов, 2 аборта.

Миома матки выявлена в 2005 году.

Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь II ст.

Объективно.

Молочные железы - без особенностей.

P.V. Наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища не изменена. Тело матки увеличено до 8 недельной беременности, бугристое. Придатки с обеих сторон без особенностей. Параметрии свободны. Выделения - бели.

УЗИ от 22.09.056 г. - матка размерами 7,7×5,8×8,3 см, бугристая, увеличена до 8 недель беременности. По задней стенке матки определяется субмукозный узел d 3,9 см, интерстициальный узел d 2,0 см и d 2,2 см. М - эхо 0,5 см. Правый яичник 3,0×2,7×3,1 см, фолликулы d 0,13 см, левый яичник - 2,4×2,0×2,4 см. В шейке матки кисты эндоцервикса.

Расчет объема матки: V₀=0,5236·А·В·С=7,7×5,8×8,3=194 (см³)

V₁=0,5236·(3,9)³=31 (см³)

V₂=0,5236·(2,0)³=4,0 (см³)

V₃=0, 5236·(2,2)³=6,0 (см³)

V=V₀+V₁+V₂+V₃=194+31+4,0+6,0=233,5 (см³)

Забор материала: после осмотра женщины на зеркалах в асептических условиях стерильным подключичным катетером диаметром 1,2 мм и одноразовым шприцом в полость матки вводят стерильный 0,9% физиологический раствор объемом 4-5,0 мл, затем насасывают содержимое матки в шприц. Полученную смесь центрифугируют в течение 15 минут с частотой 3000 об/мин. Супернатант (надосадочную жидкость) используют для дальнейшей работы.

Цитологическое исследование аспирата от 22.10.06 г. - кровь, группы клеток призматического эпителия.

24.10.06 г. выполнена экстирпация матки с придатками.

Гистологическое исследование удаленного препарата №22814 - 22 от 06.11.06 г. Микро: матка - фибромиома, атрофия эндометрия. Шейка - многослойный плоский эпителий нормального строения, кисты, яичники - белые тела, трубы - полнокровие.

МДА - 0,48 нмоль.

Указанные результаты МДА и объем матки соответствуют ММ с медленным ростом.

Пример 3

Больная Л., 43 лет находится на диспансерном наблюдении в клинике «Семья» (амбулаторная карта №126) с диагнозом: быстрорастущая миома матки.

Миома матки впервые выявлена в 2002 году, размеры матки соответствовали 5-6 неделям беременности. На протяжении 2006 года отмечен рост опухоли до 9-10 недель, от оперативного лечения на данный момент отказалась, проводится консервативная терапия.

Менструальная и репродуктивная функции.

Менструации с 12 лет по 5-6 дней, через 28 дней, безболезненные, регулярные, умеренные.

В анамнезе 8 беременностей: 2 родов, 6 искусственных абортов.

Сопутствующая патология: хронический пиелонефрит, нефроптоз.

Объективно.

Молочные железы - диффузная мастопатия.

P.V. Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища не изменена. Тело матки увеличено до 9-10 недель беременности. Придатки не определяются. Параметрии свободны. Выделения бели.

УЗИ органов малого таза от 10.09.06 г.

Матка с четкими контурами, размерами 9,0×7,7×9,0 см, неоднородной структуры. По передней стенке матки узел d 3,9 см, по задней стенке и левому ребру матки узел d 5,9 см. Полость линейная, М-эхо 0,8 см. ДМЦ - 8. Правый яичник 2,3×2,9 см, фолликулы 1,5; 1,1; 1 см. Левый яичник 2,9×2,1 см с фолликулами 0,5; 0,6 см. Шейка матки гипертрофирована 6,2×4,2 см с кистами эндоцервикса d - 0,21 см, d - 0,28 см, d - 0,19 см. Цервикальный канал без видимой патологии.

Заключение: миома матки, кисты эндоцервикса.

Расчет объема матки: V₀=0,5236·А·В·С=9,0×7,7×9,0=326,6 (см³)

V₁=0,5236·(3,9)³=31,1 (см³)

V₂=0,5236·(5,9)³=107,5 (см³)

V=V₀+V₁+V₂=326,6+31,1+107,5=465,2 (см³)

Забор материала: стерильная четырехслойная марлевая салфетка размером 15×5 см предлагалась больной в виде подкладной на 3 часа. Затем использованную прокладку помещали в чашку Петри, добавляли 5 мл 0,9% физиологического раствора, отжимали салфетку, полученную биологическую жидкость использовали для дальнейшей работы.

Аспират из полости матки №21629 от 28.05.06 г. - группы клеток призматического эпителия.

МДА -3,13 нмоль

Указанные результаты МДА и объем матки соответствуют ММ с быстрым ростом.

Пример 4

Больная А., 57 лет находилась на оперативном лечении в гинекологическом отделении ООД (история болезни №5792) с диагнозом: симптомная миома матки, быстрый рост. Подозрение на саркому тела матки.

Менструальная и репродуктивная функции.

Менструации с 12 лет по 7 дней, регулярные, умеренные, цикл 21 день.

В репродуктивном периоде 4 беременности: 2 родов, 2 аборта. На момент обращения длительность менопаузы 7 лет. У гинеколога пациентка регулярно не наблюдалась.

Миома матки выявлена в 2003 году (величина матки соответствовала 8-9 неделям беременности), на протяжении 2006 года зарегистрирован значительный рост опухоли.

Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь II ст, атеросклероз сосудов головного мозга, аорты, хронический холецистопанкреатит.

Объективно.

Молочные железы - без особенностей.

P.V. Наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища не изменена. Тело матки увеличено до 18 недельной беременности, бугристое. Придатки с обеих сторон без особенностей. Параметрии свободны. Выделения - бели.

УЗИ от 22.07.06 г. - матка размерами 17,3×18,0×17,0 см, бугристая, увеличена до 18 недель беременности. По задней стенке матки определяется интерстицио - субсерозный узел диаметром 9,0 см, неоднородной структуры, смешанной эхогенности. М - эхо 0,5 см. Правый яичник 3,0×2,7×3,1 см, фолликулы d 0,13 см, левый яичник - 2,4×2,0×2,4 см. В шейке матки кисты эндоцервикса.

Расчет объема матки: V₀=0,5236·А·В·С=17,3×18,0×17,0=2772 (см³)

V₁=0,5236·(9,0)³=381,7 (см³)

V=V₀+V₁=2772 см³ + 381,7 см³ = 3154,5 (см³)

Забор материала: после осмотра женщины на зеркалах в асептических условиях стерильным подключичным катетером диаметром 1,2 мм и одноразовым шприцом в полость матки вводят стерильный 0,9% физиологический раствор объемом 4-5,0 мл, затем насасывают содержимое матки в шприц. Полученную смесь центрифугируют в течение 15 минут с частотой 3000 об/мин. Супернатант (надосадочную жидкость) используют для дальнейшей работы.

Цитологическое исследование аспирата от 22.07.06 г. - кровь, группы клеток призматического эпителия.

06.09.06 г. выполнена экстирпация матки с придатками.

Гистологическое исследование удаленного препарата №18906 - 24 от 16.09.06 г. Микро: матка - фибромиома, эндометрий с индифферентным эпителием, местами атрофия эндометрия, в строме выраженная круглоклеточная инфильтрация. Шейка - многослойный плоский эпителий нормального строения, кисты, яичники - белые тела, трубы - полнокровие. МДА в смыве из полости матки - 1,73 нмоль.

Указанные результаты МДА и объем матки соответствуют ММ с быстрым ростом.

Пример 5

Больная X., 37 лет находилась на оперативном лечении в гинекологическом отделении АМОКБ (история болезни №9287) с диагнозом: симптомная миома матки.

ММ впервые выявлена в 2000 году, величина матки соответствовала 7-8 неделям беременности. В декабре 2005 года зарегистрирован рост опухоли, на момент осмотра величина матки соответствовала 16 недельной беременности.

Менструальная и репродуктивная функции.

Менструации с 14 лет по 8 дней, через 30 дней, безболезненные регулярные, обильные.

В анамнезе 2 беременности: 2 родов, искусственных абортов не было.

Сопутствующая патология: железодефицитная анемия с 2000 года.

Объективно.

Молочные железы - без особенностей.

P.V. Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища не изменена. Тело матки увеличено до 15 недель беременности. Придатки не определяются. Параметрии свободны. Выделения кровянистые мажущиеся (менструация). УЗИ органов малого таза от 31.03.06 г.

Матка с нечеткими контурами, размерами 14,5×13,9×14,2 см, неоднородной структуры. По передней стенке матки узел d 12,2 см. Полость матки деформированная, М - эхо 1,2 см. ДМЦ - 16. Правый яичник 3,0×3,2 см, фолликулы 0,15; 0,11; 0,10 см. Левый яичник 2,9×3,6 см с фолликулами 0,5; 0,6 см. Шейка матки 3,0×3,7 см. Цервикальный канал без видимой патологии.

Заключение: узловая миома матки.

Расчет объема матки: V₀=0,5236·А·В·С=14,5×13,9×14,2=1498,5 (см³)

V₁=0,5236·(12,2)³=904,8 (см³)

V=V₀+V₁=2403,3 (см³)

Забор материала проводился аналогично, см. пример 3.

Аспират из полости матки №11329 от 11.04.06 г. - группы пролиферирующего эпителия эндометрия.

01.06.06 года выполнена надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Гистологическое исследование удаленного препарата №201769 - 88 от 11.06.06 г. Микро: миома матки с фиброзом, эндометрий в фазе пролиферации.

МДА 3,26 нмоль

Указанные результаты МДА и объем матки соответствуют ММ с быстрым ростом.

Пример 6.

Больная Ф., 43 лет находилась на оперативном лечении в гинекологическом отделении АМОКБ (история болезни №10945) с диагнозом: симптомная миома матки, быстрый рост.

Менструальная и репродуктивная функции.

Менструации с 12 лет по 7 дней, регулярные, обильные, цикл 30 дней.

В анамнезе 5 беременностей: 2 родов, 3 искусственных аборта.

Миома матки впервые выявлена в 1998 году, величиной 5-6 недель. В 2004 году величина матки соответствовала 11 неделям беременности, а в течение 6 месяцев 2006 года отмечен рост опухоли до 20 - 21 недели беременности.

УЗИ от 08.06.06 года величина матки соответствует 20 недельной беременности.

Матка с нечеткими контурами, размерами 19,0×17,0×16,1 см, неоднородной структуры. По задней стенке матки субмукозный узел d 2,2 см, деформирующий полость матки. М - эхо 1,8 см. Определяются субсерозные узлы d 1,0 см и 9,0 см. Шейка матки 4,4×4,3 см. Цервикальный канал до 0,9 см, заполнен неоднородным содержимым. Правый яичник 3,1×1,7 см, фолликулы 0,2-0,3 см, левый яичник - 3,4×2,0 см, фолликул 1,0-1,2 см.

Заключение: узловая миома матки.

Расчет объема матки: V₀=0,5236·А·В·С=19,1×16,0×17,0=2722,9 (см³)

V₁=0,5236·(1)³=1 (см³)

V₂=0,5236·(1)³=1 (см³)

V₃=0,5236 (9)³=381,7 (см³)

V=V₀+V₁+V₂+V₃=3104,6 (см³)

Сопутствующая патология: нейроциркуляторная дистония.

Объективно.

Молочные железы - без особенностей.

P.V. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое, рожавшей женщины, слизистая не изменена. Тело матки увеличено до 20-21 недельной беременности, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободны. Выделения бели.

Забор материала проводился аналогично, см. пример 1.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки №2184-85 от 21.06.06 г.: кровь, пролиферация клеток призматического эпителия.

23.06.2006 выполнена надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Гистологическое исследование удаленного препарата №22762 - 73 от 4.07.2006 г. Микро: матка - лейомиома, эндометрий секреторный. МДА, - 2,35 нмоль

Указанные результаты МДА и объем матки соответствуют ММ с быстрым ростом.

Предлагаемым способом достигается повышение эффективности диагностики быстрорастущей ММ, сокращаются сроки исследования.

Разработка комплекса клинических и лабораторных критериев диагностики быстрого роста в разных группах больных ММ позволяет уточнить врачебную тактику при лечении данного контингента (консервативная - оперативная) и их реабилитации в отдаленные сроки после операции, особенно после выполнения консервативных миомэктомий.

Важно, что данный метод может быть использован даже в условиях женской консультации, способ забора материала будет зависеть от возрастного периода больной. Кроме того, важным моментом является то, что объем данного исследования может быть выполнен персоналом обычных биохимических лабораторий, результат будет получен на протяжении рабочей смены, т.е. сроки исследования сокращаются в три раза.

Результаты биохимического исследования могут быть сопоставлены с цитологическим исследованием аспирата из полости матки, а также с морфологической картиной смыва или менструальной крови.

Способ диагностики быстрорастущей миомы матки, основанный на исследовании ультразвуковых параметров матки и биохимических особенностей биологических субстратов, отличающийся тем, что определяют объем матки, рассчитанный по формуле V=V₀+V_i, где V₀ -объем матки, определяемый по формуле вытянутого эллипсоида, Vi=0,5236 (D_i)³ - объем конкретных исследуемых миоматозных узлов различной локализации, D_i - их диаметр и значение малонового диальдегида в супернатанте смыва из полости матки или менструальной крови и при нарастании объема матки более 465 см³ и значения малонового диальдегида более 1,21 нмоль диагностируют миому матки с быстрым ростом.