Способ реставрации зубов с низкой клинической коронкой

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для реставрации твердых тканей зубов с низкой клинической коронкой. Технический результат - повышение эффективности лечения больных с патологией твердых тканей зубов путем повышения степени ретенции и фиксации покрывной искусственной коронки на искусственной культе за счет оптимизации технологии изготовления штифтовой конструкции и создания дополнительных элементов фиксации в виде запирающего штифта. Способ заключается в изготовлении литой культевой штифтовой вкладки, формировании посадочного места для запирающего штифта в придесневой области культовой штифтовой вкладки с язычной поверхности зубов нижней челюсти и с небной поверхности зубов верхней челюсти. После чего изготавливают искусственную коронку с одновременным формированием перфорационного отверстия для установки запирающего штифта согласно расположению посадочного места в металлической культе штифтовой вкладки.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для реставрации твердых тканей зубов с низкой клинической коронкой штифтовыми конструкциями.

Одной из актуальных проблем в ортопедической стоматологии является своевременное восстановление твердых тканей разрушенных зубов, что, в свою очередь, является профилактикой деформаций зубных рядов.

В клинической практике часто определяются клинические ситуации, когда имеется уменьшенное межокклюзионное расстояние, а восстанавливаемые зубы - низкую клиническую коронку. При этом невозможность изготовления качественной составной части штифтовой конструкции - покрывной конструкции (искусственной коронки), обладающей оптимальными ретенционными свойствами, естественно, увеличивает риск возможной расцементировки будущей искусственной коронки.

Несмотря на имеющиеся в литературе публикации авторами не обнаружено способа, позволяющего качественно изготавливать штифтовые конструкции при низких клинических коронках зубов и уменьшенном межокклюзионном расстоянии.

Известен способ изготовления штифтовой конструкции в условиях недостаточной ретенции, где запорными элементами являлись анкерные штифты, проходящие через перфорированные отверстия в металлическом каркасе в один из каналов зуба. (Абрамов А.Е. Маленькие зубы - не проблема для эстетического протезирования / А.Е.Абрамов // Стоматология для всех. - 1999. - С.4-5), который включает в себя следующие клинико-лабораторные этапы изготовления:

1 этап. Препарирование наддесневой части зуба и формирование посадочного места для анкерных (ввинчивающихся) штифтов в корневых каналах корня стандартными корневыми развертками под культовую вкладку.

2 этап. Получение двухслойных оттисков силиконовым материалом (например: «Speedex» (Coltene, Швейцария) с целью четкого отображения каналов под анкерные штифты будущей ортопедической конструкции. Анатомический оттиск противоположного зубного ряда (зубов-антагонистов) получают альгинатным оттискным материалом (например: «Ypeen» (Spofa Dental, Чехия) с использованием стандартной металлической оттискной ложки.

3 этап. Изготовление рабочей модели зубного рада из супергипса. Силиконовый оттиск зубного ряда заливают размешанным супергипсом (например: «Convertin hart» (Spofa Dental, Чехия). Супергипс для получения модели размешивают в резиновой колбе с необходимым количеством воды до получения сметанообразной консистенции, затем накладывают небольшую порцию супергипса на выступающую часть оттиска (отпечаток свода неба, переходной складки с язычной стороны). Легким постукиванием о край резиновой колбы перемещают эту порцию супергипса в углубленные отпечатки зубов и альвеолярного отростка. Заполнив с некоторым излишком весь слепок, накладывают горкой оставшийся супергипс на стол для изготовления моделей, переворачивают оттискную ложку и слегка прижимают ее к столу, чтобы поверхность оттискной ложки была параллельна поверхности стола. При этом следят, чтобы высота цоколя модели была не менее 2 см, шпателем распределяют гипс вровень с краями оттиска. К освобождению модели приступают после полного затвердевания супергипса.

4 этап. Припасовка в посадочные места на гипсовой модели анкерного штифта.

5 этап. Установка гипсовых моделей в артикулятор (например: «Gnatomat» («KaVo», Германия).

6 этап. Моделировка каркаса будущего разборного протеза с одновременным формированием отверстия в каркасе опорной коронки для фиксации анкерного штифта.

7 этап. Замена восковой репродукции каркаса протеза на металл путем прецизионного литья.

8 этап. Припасовка металлического каркаса конструкции на гипсовой модели.

9 этап. Припасовка металлического каркаса конструкции в полости рта вместе с анкерными штифтами.

10 этап. Двухэтапная фиксация протеза осуществляется:

а) цемент вводится в канал зуба и в коронковую часть протеза;

б) после фиксации протеза производится фиксация анкерного штифта.

11 этап. Герметизация отверстия в искусственной опорной коронке для анкерного штифта композиционным материалом.

Однако недостатком известного способа изготовления является большие по трудоемкости и продолжительности этапы изготовления штифтовой конструкции. Кроме того, использование анкерных (ввинчивающихся) штифтов может предполагать появление напряжения в корне зуба, которое впоследствии может привести к расколу корня.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ изготовления штифтовой конструкции при низкой клинической коронке зуба с целью решения проблемы ретенции несъемных ортопедических конструкций на зубы (Лебеденко И.Ю. Замковые крепления зубных протезов / И.Ю.Лебеденко, А.Б.Перегудов, Т.Э.Хапилина. - М.: Молодая гвардия, 2001. - 160 с.), включающий следующие этапы:

1 этап. Препарирование наддесневой части зуба.

2 этап. Раскрытие корневых каналов корня стандартными корневыми развертками.

3 этап. Фиксация в предварительно раскрытых корневых каналах втулок, имеющих наружную резьбу (для удержания в корневом канале) и внутреннюю (для вкручивания винта).

4 этап. Вкручивание во втулку слепочного штифта с целью перенесения направления втулки из полости рта в оттиск.

5 этап. Получение оттиска корригирующим слоем силиконового материала (например: «Speedex» (Coltene, Швейцария) с использованием индивидуальной ложки. Анатомический оттиск противоположного зубного ряда (зубов-антагонистов) получают альгинатным оттискным материалом (например: «Ypeen» (Spofa Dental, Чехия) с использованием стандартной металлической оттискной ложки.

6 этап. Установка в готовый силиконовый оттиск слепочного штифта.

7 этап. Накручивание на слепочный штифт втулки-аналога (аналогичной той, что зафиксирована в полости рта).

8 этап. Изготовление рабочей модели зубного ряда из супергипса. Силиконовый оттиск зубного ряда заливают размешанным супергипсом (например: «Convertin hart» (Spofa Dental, Чехия). Супергипс для получения модели размешивают в резиновой колбе с необходимым количеством воды до получения сметанообразной консистенции, затем накладывают небольшую порцию супергипса на выступающую часть оттиска (отпечаток свода неба, переходной складки с язычной стороны). Легким постукиванием о край резиновой колбы перемещают эту порцию супергипса в углубленные отпечатки зубов и альвеолярного отростка. Заполнив с некоторым излишком весь слепок, накладывают горкой оставшийся супергипс на стол для изготовления моделей, переворачивают оттискную ложку и слегка прижимают ее к столу, чтобы поверхность оттискной ложки была параллельна поверхности стола. При этом следят, чтобы высота цоколя модели была не менее 2 см. Для этого шпателем распределяют гипс вровень с краями оттиска. К освобождению модели приступают после полного затвердевания супергипса.

9 этап. Установка гипсовых моделей в артикулятор (например: «Gnatomat» («KaVo», Германия).

10 этап. Моделировка каркаса будущего разборного протеза с одновременным формированием отверстия в каркасе опорной коронки для фиксации винта.

11 этап. Замена восковой репродукции каркаса протеза на металл путем прецизионного литья.

12 этап. Припасовка металлического каркаса конструкции на гипсовой модели и в полости рта.

13 этап. Производится 2-этапная фиксация протеза:

а) фиксация готовой покрывной конструкции в полости рта;

б) после фиксации самого протеза производится дополнительная фиксация винтом на стеклоиономерный цемент (например: «Fuji» (GC, Япония).

Однако известный способ не лишен недостатков, которые заключаются в больших по трудоемкости и продолжительности лабораторных этапах, а также в необходимости наличия стандартных втулок, слепочных и клинических винтов для осуществления этапов изготовления данной штифтовой конструкции.

Авторы предлагают эффективный способ изготовления штифтовой конструкции при низкой клинической коронке зуба, позволяющий добиться адекватной ретенции фиксации покрывной искусственной коронки - составной части штифтовой конструкции, и соответственно повысить эффективность реабилитации больных с патологией твердых тканей зубов.

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения больных с патологией твердых тканей зубов путем повышения степени ретенции и фиксации покрывной искусственной коронки на искусственной культе за счет оптимизации технологии изготовления штифтовой конструкции и создания дополнительных элементов фиксации в виде запирающего штифта.

Технический результат достигается тем, что изготовление штифтовой конструкции при низкой клинической коронке заключается в изготовлении литой культевой штифтовой вкладки, покрывной искусственной коронки и запирающего штифта, формировании перфорационного отверстия для установки запирающего штифта в искусственной коронке с небной поверхности - в области верхней челюсти и язычной поверхности - в области нижней челюсти, и посадочного места в культе штифтовой вкладки согласно проекции перфорационного отверстия в искусственной коронке.

Способ осуществляют следующим образом.

1 этап. Препарирование наддесновой части зуба и формирование посадочного места для штифтов в корневых каналах корня стандартными корневыми развертками под культовую вкладку с одновременным формированием уступа под искусственную коронку.

2 этап. Получение двухслойного однофазного оттиска силиконовым материалом (например: «Speedex» (Coltene, Швейцария) стандартной металлической ложкой с использованием пластиковых беззольных штифтов (например: «Uniclip» (Dentsplay, Германия) с целью четкого отображения ориентации каналов под штифты будущей ортопедической конструкции - для изготовления рабочей модели. Анатомический оттиск противоположного зубного ряда (зубов-антагонистов) получают альгинатным оттискным материалом (например: «Ypeen» (Spofa Dental, Чехия) с использованием стандартной металлической оттискной ложки.

3 этап. Изготовление рабочей модели зубного ряда из супергипса. Силиконовый оттиск зубного ряда заливают размешанным супергипсом (например: «Convertin hart» (Spofa Dental, Чехия). Супергипс для получения модели размешивают в резиновой колбе с необходимым количеством воды до получения сметанообразной консистенции, затем накладывают небольшую порцию супергипса на выступающую часть оттиска (отпечаток свода неба, переходной складки с язычной стороны). Легким постукиванием о край резиновой колбы перемещают эту порцию супергипса в углубленные отпечатки зубов и альвеолярного отростка. Заполнив с некоторым излишком весь слепок, накладывают горкой оставшийся супергипс на стол для изготовления моделей, переворачивают оттискную ложку и слегка прижимают ее к столу, чтобы поверхность оттискной ложки была параллельна поверхности стола. При этом следят, чтобы высота цоколя модели была не менее 2 см. Для этого шпателем распределяют гипс вровень с краями оттиска. К освобождению модели приступают после полного затвердевания супергипса.

4 этап. Установка гипсовых моделей в артикулятор (например: «Gnatomat» («KaVo», Германия).

5 этап. Моделирование восковой репродукции культовой штифтовой вкладки.

6 этап. Формирование посадочного места для запирающего штифта в придесневой области восковой репродукции культовой штифтовой вкладки пластиковым беззольным штифтом (например: «Uniclip» (Dentsplay, Германия). Перфорационное отверстие для установки запирающего штифта в искусственной коронке располагается: с небной поверхности - в области верхней челюсти и язычной поверхности - в области нижней челюсти, а посадочное место для запирающего штифта формируется в искусственной металлической культе литой штифтовой вкладки.

7 этап. Замена восковой репродукции культовой штифтовой вкладки на металл путем прецизионного литья.

8 этап. Припасовка литой культевой штифтовой вкладки на гипсовой модели.

9 этап. Припасовка литой культевой штифтовой вкладки в полости рта.

10 этап. Моделирование восковой репродукции покрывной конструкции - искусственной коронки с одновременным формированием перфорационного отверстия для установки запирающего штифта согласно ориентации посадочного места в металлической культе штифтовой вкладки.

11 этап. Замена восковой репродукции искусственной коронки на металл путем прецизионного литья.

12 этап. Припасовка и определение соответствия размерности металлического каркаса покрывной конструкции - искусственной коронки и литой культовой штифтовой вкладки, а также перфорационного отверстия в искусственной коронке посадочному месту, расположенному в металлической культе штифтовой вкладки на гипсовой модели и в полости рта.

13 этап. Фиксация штифтовой конструкции:

а) Фиксация литой культовой штифтовой вкладки.

б) Фиксация покрывной искусственной коронки с одновременной установкой и фиксацией запирающего штифта.

14 этап. Удаление излишков запирающего штифта с использованием алмазной фасонной головки и турбинного наконечника под водяным охлаждением с последующей полировкой этой области.

Преимущество перед известными способами заключается в повышении степени ретенции и фиксации штифтовой конструкции за счет дополнительного элемента фиксации - запирающего штифта. При изготовлении штифтовой конструкции заявляемым способом нет необходимости в перфорации искусственной коронке с жевательной поверхности, что имеет большое значение для эстетического потенциала комбинированных конструкций.

Заявляемый способ позволяет повысить степень ретенции и фиксации штифтовой конструкции и эффективность лечения больных с патологией твердых тканей зубов.

Способ реставрации зубов с низкой клинической коронкой, заключающийся в получении анатомического оттиска зубного ряда, изготовлении рабочей и вспомогательной гипсовых моделей челюстей из супер-гипса и установки гипсовых моделей в артикулятор, отличающийся тем, что изготавливают литую культевую штифтовую вкладку, формируют посадочное место для запирающего штифта в придесневой области культевой штифтовой вкладки с язычной поверхности зубов нижней челюсти и с небной поверхности зубов верхней челюсти, после чего изготавливают искусственную коронку с одновременным формированием перфорационного отверстия для установки запирающего штифта согласно расположению посадочного места в металлической культе штифтовой вкладки.