Способ реабилитации больных с постхолецистэктомическим синдромом

Изобретение относится к медицине, физиотерапии и может быть использовано для реабилитации больных с постхолецистэктомическим синдромом. Для этого на область оперативного вмешательства воздействуют полихроматическим поляризованным светом от стационарного аппарата "Bioptron-2 в диапазоне от 400 нм до 2000 нм. При этом плотность потока мощности 40 мВт/см², плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см². Воздействие начинают на 10-12 сутки после операции. Луч света направляют в правое подреберье с расстояния 20 см в течение 6 минут. Затем луч света направляют на область над остистыми отростками Д6 - Д10 позвонков с расстояния 20 см в течение 4 минут. Время воздействия на процедуру 10 минут. В этот же день дополнительно воздействуют на глаза синим светом от аппарата «АПЭК» длиной волны 430±30 нм. Длительностью импульса света 3,5-4 с, частота следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут. Курс составляет 15 ежедневных процедур. Способ позволяет восстановить функциональное состояние сопряженных органов пищеварения, вовлеченных в патологический процесс в течение многих лет, предшествующих операции, а также нормализовать обменные процессы в целом. 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности физиотерапии в системе реабилитации больных с явлениями постхолецистэктомического синдрома, перенесших операцию удаления желчного пузыре по поводу калькулезного холецистита.

По современным статистическим данным каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны хроническим калькулезным холециститом (желчно-каменной болезнью). До 40 лет чаще болеют женщины, затем частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. От всех воспалительных заболеваний желчного пузыря заболеваемость калькулезным холециститом составляет 80-90% и является причиной оперативных вмешательств, занимающих по частоте второе место среди хирургических операций брюшной полости, уступая первенство лишь аппендэктомии (А.Г.Куликов, Р.М.Филимонов, В.А.Максимов и др. - Холецистэктомия: необходимость и принципы восстановительного лечения. - в ж. ВКФ и ЛФК. - 2000. - № 1. - с.30-32).

В связи с тем, что формирование камней желчного пузыря протекает не один год, прежде чем проводится его удаление, в патологический процесс вовлекаются сопряженные органы пищеварительного тракта. В результате хронического течения холецистита почти всегда в той или иной степени поражается желудок. При многолетнем течении изменяется характер желудочной секреции (возникает гиперацидность, а затем гипацидность), а при проведении фиброгастроскопии всегда обнаруживаются морфологические изменения: возникает дуоденогастральный рефлюкс и другие более выраженные осложнения течения болезни. Свыше 50% больных имеют нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы, так как общий желчный проток проходит через pancreas. Нарушается антитоксическая, белковосинтетическая, в том числе протромбинообразовательная функция печени, пигментный, углеводный и жировой обмены (В.С.Петракова. - В сб.: «Курортология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации», материалы научн. конф. (18, 19 сентября 2002 год). - Томск, 2002. - с.189-190); Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения. Москва, 1998 г. (Утв. МЗ РФ от 17.04.1998. № 125, Приказ № 190/355 от 14 сентября 2001 года «О долечивании больных в условиях санатория» 17 с.). В результате - удаление желчного пузыря не является избавлением от имеющихся органических и функциональных нарушений в послеоперационном периоде, именуемых постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС).

Клинические проявления ПХЭС разнообразны. Характерен болевой синдром, напоминающий печеночную колику, иногда с желтухой, зудом кожи, изменением цвета мочи и стула, могут быть опоясывающие боли. В межприступном периоде больные нередко отмечают постоянные, тупые боли в правом подреберье и эпигастрии, снижение аппетита, запоры, тошноту, рвоту, горечь во рту. Выражены проявления астеновегетативного синдрома - слабость, утомляемость, раздражительность, плохой сон.

Таким образом, учитывая рецидивирующее течение заболевания, осложнения со стороны других органов пищеварения, высокий процент повторных реконструктивных операций и инвалидизации пациентов, становится понятно, насколько актуальна ранняя реабилитация пациентов, перенесших оперативное вмешательство. Целесообразно максимально раннее включение в реабилитационный комплекс природных и преформированных физических факторов, поскольку они способствуют стимуляции процессов самовосстановления, повышают неспецифическую резистентность организма, адаптационные возможности, оказывают многостороннее влияние на организм при отсутствии резко выраженных побочных действий и аллергических реакций (Петракова B.C., Угольникова О.И., Белобородова Э.И. и др. «Санаторно-курортные факторы при постгастрорезекционных расттройствах и состояний после удаления желчного пузыря», пособие для врачей, Томск - 2003, стр.3-4).

Однако реабилитационные мероприятия природными факторами в периоде долечивания разработаны только в более поздние сроки: через 6-12 месяцев после операции (данных по более ранней реабилитации нет), хотя патогенетически необходимо нормализовать функциональное состояние органов пищеварения именно в ранний период адаптации к новым условиям секреторной деятельности пищеварительного тракта, что предотвратит развитие в дальнейшем ПХЭС.

Известен способ реабилитации больных с ПХЭС через 6-12 месяцев минеральными водами и аппликациями пелоидов в санаторно-курортных условиях. Метод заключается в том, что через 6-12 месяцев после операции холецистэктомии проводится комплекс, состоящий из внутреннего приема сульфатно-хлоридно-натриево-магниевой воды, общей минерализации 5-10 г/л, 3 раза в день за 30-40 мин до еды температурой 38-40°С по 50-100-150 мл; йодобромные ванны Т +36 +37°С, 7-10 мин, ежедневно, 10-12 процедур и аппликации грязи «широким поясом» с захватом эпигастральной области, левого и правого подреберий и области спины на уровне Д6 - Д10 с чередованием Т +36°С и 40°С через день, 10-15-20 мин, ежедневно, 8-10 процедур (Петракова B.C., Угольникова О.И., Белобородова Э.И. и др. «Санаторно-курортные факторы при постгастрорезекционных расстройствах и состояний после удаления желчного пузыря», пособие для врачей, Томск - 2003, стр.11).

Однако данный метод оказывается эффективным в поздний период восстановительного лечения существующего ПХЭС, который можно предотвратить ранним проведением курса реабилитационных мероприятий.

Наиболее близким по технической сущности является метод применения магнитного поля в раннем послеоперационном периоде, суть которого заключается в том, что накладывается индуктор магнитного поля от портативного аппарата на область операционной раны через повязку без зазора, режим импульсный, время процедуры 10 минут, ежедневно до 6 - 10 процедур (И.Н.Сосин, А.К.Паламарчук. - Клиническая физиотерапия. /Под редакцией И.Н.Сосина. - КИIВ: Здоров'я. - 1996 г. - с.261). Метод способствует улучшению кровоснабжения, оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие, снимает болевой синдром, стимулирует регенераторные процессы, улучшает трофику тканей брюшной полости.

Однако данный метод имеет недостатки:

- противопоказания при склонности к кровоточивости или угрозе кровотечения в месте операции;

- применяется только в ранние сроки после проведения операции коротким курсом;

- сохраняется синдром диспепсии в виде горечи во рту, тяжести в эпигастрии, тошноты до 12-18 месяцев;

- сохраняется болевой синдром в виде тупых болей в эпигастрии до 14-18 месяцев;

- сохраняется синдром кишечной диспепсии со склонностью к метеоризму, непереносимостью молочной диеты, чередованию поносов с запорами в течение первых 2-х лет наблюдения;

- отмечается постепенная атрофия слизистой желудка у 88% оперированных больных вследствие рефлюкса желчи.

ЗАДАЧА ИЗОБРЕТЕНИЯ.

Предупреждение развития ГТХЭС у больных после операции холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита за счет ускорения нормализации функционального состояния органов пищеварения и обменных процессов, а также повышения адаптации центральной нервной системы на перестроечном этапе для организма больного, который адаптируется к новым условиям, сложившимся у него за время болезни и последующей операции.

Поставленная задача достигается тем, что проводят реабилитацию больных с постхолецистэктомическим синдромом, включающую воздействие физическим фактором на область оперативного вмешательства. Воздействие начинают на 10-12 сутки после операции. В качестве физического фактора воздействуют полихроматическим поляризованным светом от стационарного аппарата "Bioptron-2», содержащим различные длины волн в диапазоне от 400 нм до 2000 нм при плотности потока мощности 40 мВт/см², плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см². Луч света направляют в правое подреберье с расстояния 20 см в течение 6 минут, затем луч света направляют на область над остистыми отростками Д6 - Д10 позвонков с расстояния 20 см в течение 4 минут, время воздействия на процедуру 10 минут, ежедневно, курсом 15 процедур. В этот же день дополнительно воздействуют на глаза синим светом от аппарата «АПЭК» длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 15 процедур.

Новизна изобретения:

- Воздействие начинают на 10-12 сутки после операции.

- В качестве физического фактора воздействуют полихроматическим поляризованным светом от стационарного аппарата "Bioptron-2».

- Луч света направляют в правое подреберье с расстояния 20 см в течение 6 минут, затем луч света направляют на область над остистыми отростками Д6 - Д10 позвонков с расстояния 20 см в течение 4 минут.

- В этот же день дополнительно воздействуют на глаза синим светом от аппарата «АПЭК».

Предложенный способ предупреждает развитие ПХЭС после удаления желчного пузыря за счет:

- исчезновения холестатических проявлений (нормализации показателя щелочной фосфатазы, уровня холестерина);

- нормализации активности сывороточных ферментов;

- нормализации жирового обмена;

- нормализации внешнесекреторной функции поджелудочной железы;

- ликвидации дуоденогастрального рефлюкса;

- нормализации морфологической картины слизистой желудка и 12-перстной кишки;

- нормализации клинической картины пострезекционного периода.

Критерием выбора воздействия на области оперативного вмешательства правого подреберья и сегментарной иннервации полихроматическим поляризованным светом явился его биофизический эффект на ткани. В результате применения поляризованного света проявляется важнейший для реабилитации биостимулирующий эффект. Его проявления отмечаются, прежде всего, в базальных слоях кожи и выражаются в активизации митозов клеток, накоплении богатых энергией фосфатов, ускорении потребления кислорода и глюкозы тканями. При этом в тканях повышается температура на 1,0-1,5°С и улучшается микроциркуляция. Поляризованный свет вызывает стабилизацию клеточной мембраны, нормализацию ее конформации и заряда, стимулирует выполнение ею специфических функций (рецепторная, транспортная, барьерная). Биоптронтерапии присуще противовоспалительное действие за счет улучшения регионального кровотока и лимфооттока, усиление метаболизма в клетках, что крайне важно в постоперационном периоде. Кроме этого, поляризованный свет имеет выраженное противоотечное действие, обусловленное улучшением микроциркуляции и изменением коллоидных свойств биополимеров. Повышение адаптивных свойств организма проявляется в нормализации реакций адаптации за счет стимуляции иммунной системы. Так местное применение поляризованного света повышает уровень клеток Лангерганса в коже, что увеличивает синтез иммуноглобулинов, активизируется фагоцитоз, увеличивает содержание лимфоцитов, моноцитов, эозино-фильных гранулоцитов в месте облучения. Устранение гипоксии тканей и устранение периневральных отеков, снижение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов способствует выраженному болеутоляющему действию в месте применения пайлертерапии (Улащик B.C., Лукомский И.В. - Общая физиотерапия. - Минск. - Книжный дом. - 2003. - с.162-165).

Критерием выбора офтальмохромотерапии узкополосным диапазоном электромагнитного излучения синего спектра в режиме альфа-ритма явился механизм биорезонансного воздействия на организм больного через зрительный анализатор. Он обладает гармонизирующим воздействием на различные иерархические уровни частот организма, повышая иммунитет и собственные защитные силы организма, что позволяет достичь гомеостаза. При этом данная методика обладает синергизмом с вышепредложенным фактором. Синий свет оказывает воздействие на гипофиз, парасимпатическую нервную систему, обладает антибактериальными свойствами. Психолептический эффект синего цвета включает в себя седативный, миорелаксирующий и снотворный эффекты. Появляется спокойствие, мышечное расслабление, снижается темп мышления, речедвигательная активность, экспрессия речи, уменьшается тревожность. (Хромотерапия заболеваний органов зрения, стрессов и психофизиологических расстройств. - Методические рекомендации. - Б.Н.Буренко, В.А.Зверев. - Томск - 2003. - 14 с.).

Для сравнения представлены аналогичные показатели основной и контрольной групп. В основную группу вошли 24 пациента после операции холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита, получавшие лечение по заявляемому способу. В контрольную группу вошел 21 пациент, пренесший аналогичную операцию, получавший лечение согласно прототипу. Как видно из таблиц 1, 2, 3, функциональное состояние органов пищеварения и обменные процессы в целом значительно улучшаются под действием местного облучения поляризованным светом в сочетании с офтальмохромотерапией у всех больных, что доказывает восстановительный эффект предлагаемого способа.

Применение воздействия полихроматичного поляризованного света на область правого подреберья и рефлекторно связанных с органами пищеварения сегментов спинного мозга, а также использование офтальмохромотерапии синим светом в частотном диапазоне альфа-ритма клеток мозга позволило получить новый результат

- ликвидировать холестатические проявления, о чем можно судить по нормализации показателя щелочной фосфатазы в сыворотке крови с 283±2,1 Е/л до 223,3±2,2 Е/л (Р<0,01) в основной группе против отсутствия динамики в группе лечения по прототипу (283,4±2,1 Е/л и 281,1±2,0 Е/л Р>0,5); уровня холестерина фракции липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с 3.94±0,9 Ммоль/л до 3,23±0,02 Ммоль/л (Р<0,01) против с 3,98±0,8 Ммоль/л до 3,94±2,2 Ммоль/л Р>0,5 в группе лечения по прототипу (Таблица 3). Ультразвуковое исследование подтвердило ликвидацию печеночного холестаза в основной группе (эхогенность была повышена, после лечения стала средней; звукопроводимость была снижена, после лечения сохранена; сосудистый рисунок был до лечения обеднен, стал не изменен) в то время как у больных, получавших лечение по прототипу динамики не наблюдалось (Таблица 1).

- нормализовать активность сывороточных ферментов: так до лечения показатель больных в основной группе АЛТ соответствовал: М.47,6±0,5 Е/л, Ж.43,2±0,3 Е/л; ACT - М.46,9±0,6 Е/л, Ж.40,7±0,4 Е/л, а после лечения имелись достоверные различия (Р<0,01): АЛТ М.37,6±0,11 Е/л, Ж.33,2±0,4Е/л; ACT М.38,1±0,63 Е/л, Ж.32,1±0,1Е/л, получавших лечение по прототипу достоверной динамики не отмечалось (Таблица 3).

- нормализовать жировой обмен: уровень общего холестерина до лечения в основной группе определялся как 6,78±0,9 Ммоль/л при преобладании фракции ЛПНП над ЛПВП (Р<0,01), после лечения отмечалась нормализация холестеринового показателя с повышением уровня ЛПВП (1,38±0,02 Ммоль/л Р<0,01) и снижением ЛПНП 3,23±2,2 Ммоль/л Р<0,01), в то время как в группе больных, получавших лечение по прототипу положительной динамики не отмечалось; триглицириды в сыворотке крови у больных основной группы достигали нормального уровня (с 1,78 до 1,54 моль/л Р<0,01) в то время как у больных контрольной группы нормализации показателя не отмечалось (до лечения 1,84 моль/л после лечения 1,77 Моль/л Р>0,5) (Таблица 3).

- нормализовать внешнесекреторную функцию поджелудочной железы: так до лечения в обеих группах имелся повышенный уровень альфа амилазы сыворотки крови (96,7±1,1Е/л в основной группе и 95,6±1,5 Е/л в контроле), который нормализовался после лечения только у больных основной группы (66,3±1,5Е/л Р<0,001) (Таблица 3).

- нормализовать морфологическую картину слизистой желудка и 12-перстной кишки, о чем говорит фиброгастроскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки. До лечения у всех больных имелось изменение слизистой желудка в форме гиперемии, на слизистой 12-перстной кишки выявлялось творожистое содержимое. В полости желудка имелась слизь с примесью желчи, наличие рефлюкса дуоденального содержимого в желудке. После лечения в контрольной группе положительной динамики не отмечалось, в то время как у больных основной группы слизистая желудка и 12-перстной кишки была не изменена, содержимое желудка не имело примесей, отсутствовал дуоденогастральный рефлюкс (Таблица 1).

- нормализовать клиническую картину пострезекционного периода у больных основной группы: исчезали боли в эпигастрии, не отмечалось тошноты, непереносимости каких-либо продуктов, исчезали явления метеоризма и кишечной дискинезии в форме послабления или задержки стула, горечи во рту, нормализовались сон и настроение, повысилась работоспособность.

Способ осуществляется следующим образом.

Воздействие физическим фактором начинают на 10-12 сутки после операции.

Больной сидит на стуле или лежит на кушетке, лампу аппарата "Bioptron-2" (Швейцария), устанавливают на расстоянии 20 см от поверхности эпигастрия и проводят светотерапию светом, содержащим различные длины волн в диапазоне от 400 нм до 2000 нм при плотности потока мощности 40 мВт/см², плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см², в течение 6 минут. Затем лампу устанавливают со стороны задней поверхности спины на расстоянии 20 см и направляют луч света на область над остистыми отростками Д6 - Д10 позвонков и проводят освечивание в течение 4 минут. Время воздействия на процедуру 10 минут, ежедневно, на курс 15 процедур. Затем больному в этот же день в положении сидя или лежа дополнительно проводят процедуру офтальмохромотерапии синим светом от аппарата «АПЭК». Для этого больному надевают специальные непроницаемые очки. В очках помещены светодиоды. Воздействуют на глаза синим светом с длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 15 процедур.

Под наблюдением находились 24 человека в возрасте от 37 до 69 лет. Из них: 16 женщин и 12 мужчин после операции холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита. Все больные поступили на курс восстановительной терапии через 8-12 дней после оперативного лечения. Всем больным проводились до и после лечения фиброгастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, исследование показателей сыворотки крови на уровень общего холестерина и его фракций ЛПВП и ЛПНП, триглициридов, активность трансаминаз (АЛТ, ACT), альфа-амилазы.

Полученные результаты показали, что предлагаемый способ имеет выраженный положительный эффект на восстановление функционального состояния сопряженных органов пищеварения, вовлеченных в патологический процесс в течение многих лет, предшествующих операции, а также на нормализацию обменных процессов в целом (Таблицы 1, 2, 3).

Приведенные показатели исследования органов пищеварения с помощью фиброгастроскопии и ультразвукового исследования желудка, печени, поджелудочной железы и 12-перстной кишки до и после операции у больных основной группы наглядно свидетельствуют о выраженном восстановлении органов пищеварения после операции удаления желчного пузыря по сравнению с больными контрольной группы, не получавших раннее восстановительное лечение по предлагаемому способу (Таблицы 1 и 2).

Пример 1. Больная Л. Год рождения 1957, история наблюдения № 18. Поступила на восстановительное лечение на 12 день после выписки из хирургического отделения с диагнозом основным: ЖКБ, острый калькулезный холецистит, лапароскопическая холецистэктомия; сопутствующий диагноз: атрофический эрозивный гастрит, артериальная гипертензия. Больна в течение 8 лет, когда стали беспокоить боли и тяжесть в эпигастрии, тошнота, связанная с приемом пищи (особенно жирной и острой). В последние 2 года боли стали носить приступообразный острый характер. При ультразвуковом обследовании были выявлены камни желчного пузыря. В связи с учащением приступообразных болей была проведена плановая операция по удалению желчного пузыря эндоскопическим методом. Послеоперационный период протекал без осложнений и на 7 сутки больная была выписана из отделения, а затем поступила на раннее восстановительное лечение в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз». Было проведено исследование состояния органов пищеварения и показателей сыворотки крови до начала курса лечения. При фиброгастроскопическом исследовании отмечалось следующие изменения: слизистая кардиального отдела желудка гиперемирована, в содержимом желудка имелась слизь с примесью желчи, имел место рефлюкс дуоденального содержимого в желудок, слизистая желудка ярко гиперемирована, отечная, слизистая 12-перстной кишки ярко гиперемирована с творожистым налетом. При ультразвуковом обследовании органов брюшной полости отмечали изменения печени в форме повышенной ее звукопроводимости с обеднением рисунка. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение активности амилазы до 96,1 Е/л; щелочной фосфатазы до 282 Е/л, общего холестерина 6,77 Ммоль/л; ЛПНП 3,9 Ммоль/л; ЛПВП 1,7 Ммоль/л, АЛТ 42 Е/л, ACT 40 Е/л, триглициридов до 1,8 Моль/л. Клинически имели место жалобы на боли в области операции, плохая переносимость молочных продуктов, метеоризм, послабление стула после каждого приема пищи, общее недомогание, головные боли, особенно в душном помещении, быстрая утомляемость. Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которому проводится воздействие физиотерапевтическим фактором на область правого подреберья и сегментов спинного мозга. Воздействие оказывают поляризованным светом от стационарного аппарата "Bioptron-2" (Швейцария). Воздействие осуществляют поляризованным полихроматическим светом, содержащим различные длины волн в диапазоне от 400 нм до 2000 нм (без ультрафиолета) при плотности потока мощности 40 мВт/см², плотности потока световой энергии в минуту 2.4 Дж/см², луч света направляют в правое подреберье с расстояния 20 см в течение 6 минут, затем луч света направляют на область над остистыми отростками Д6 - Д10 позвонков с расстояния 20 см в течение 4 минут. Время воздействия на процедуру 10 минут, ежедневно, на курс 15 процедур. В этот же день дополнительно проводят процедуру офтальмохромотерапии. Воздействуют на глаза синим светом от аппарата «АПЭК» длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 15 процедур.

После окончания курса лечения на фиброгастроскопии отмечалась положительная динамика: слизистая кардиального отдела желудка бледно-розовая, содержимое желудка обычное, рефлюкса дуоденального содержимого нет, слизистая желудка бледно-розового цвета, отечность не отмечается, слизистая 12-перстной кишки неизменена. В биохимических показателях крови отмечена нормализация показателей: активности амилазы до 66 Е/л (Р<0,001); щелочной фосфатазы до 232 Е/л (Р<0,01), общего холестерина 5,7 Ммоль/л; ЛПНП 3,2 Ммоль/л (Р<0,01); ЛПВП 1,1 Ммоль/л(Р<0,01), АЛТ 33 Е/л (Р<0,001); ACT 32 Е/л (Р<0,001); триглициридов до 1,4 Моль/л (Р<0,01). Клинически больная не предъявляла жалоб, повысилась работоспособность, нормализовался сон. Выписана была в удовлетворительном состоянии.

Пример № 2. Больная С. 1973 года рождения. История наблюдения № 7. Поступил на восстановительное лечение на 10 день после выписки из хирургического отделения с диагнозом основным: ЖКБ, острый калькулезный холецистит, лапароскопическая холецистэктомия; сопутствующий диагноз: атрофический эрозивный гастрит. Болен в течение 4 лет, когда стали беспокоить боли и тяжесть в эпигастрии, тошнота, связанная с приемом пищи (особенно жирной и острой). В последний год боли стали носить приступообразный острый характер. При ультразвуковом обследовании были выявлены камни желчного пузыря. В связи с учащением приступообразных болей была проведена плановая операция по удалению желчного пузыря эндоскопическим методом. Послеоперационный период протекал без осложнений и на 6 сутки больной был выписан из отделения, а затем поступил на раннее восстановительное лечение в ФГУ ЦР ФСС РФ «Топаз». Было проведено исследование состояния органов пищеварения и показателей сыворотки крови до начала курса лечения. При фиброгастроскопическом исследовании отмечалось следующие изменения: слизистая кардиального отдела желудка гиперемирована, в содержимом желудка имелась слизь с примесью желчи, имел место рефлюкс дуоденального содержимого в желудок, слизистая желудка ярко гиперемирована, отечная, слизистая 12-перстной кишки ярко гиперемирована с творожистым налетом. При ультразвуковом обследовании органов брюшной полости отмечались изменения в печени в форме повышения ее звукопроводимости с обеднением рисунка. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение активности амилазы до 94,1 Е/л; щелочной фосфатазы до 288 Е/л, общего холестерина 6,67 Ммоль/л; ЛПНП 3,7 Ммоль/л; ЛПВП 1,6 Ммоль/л, АЛТ 40 Е/л, ACT 42 Е/л, триглициридов до 1,7 Моль/л. Клинически имели место жалобы на боли в области операции, плохая переносимость молочных продуктов, метеоризм, послабление стула после каждого приема пищи, общее недомогание, головные боли особенно в душном помещении, быстрая утомляемость. Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которому проводится воздействие физиотерапевтическим фактором на область правого подреберья и сегментов спинного мозга. Воздействие оказывают поляризованным светом от стационарного аппарата "Bioptron-2" (Швейцария). Воздействие осуществляют поляризованным полихроматическим светом, содержащим различные длины волн в диапазоне от 400 нм до 2000 нм (без ультрафиолета) при плотности потока мощности 40 мВт/см², плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см², луч света направляют в правое подреберье с расстояния 20 см в течение 6 минут, затем луч света направляют на область над остистыми отростками Д6 - Д10 позвонков с расстояния 20 см в течение 4 минут. Время воздействия на процедуру 10 минут, ежедневно, на курс 15 процедур. Дополнительно проводят процедуру офтальмохромотерапии, воздействуют на глаза синим светом от аппарата «АПЭК» длиной волны 430±30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2±0,2 Гц в течение 10 минут, ежедневно, курсом 15 процедур.

После окончания курса лечения на фиброгастроскопии отмечалась положительная динамика: слизистая кардиального отдела желудка бледно-розовая, содержимое желудка обычное, рефлюкса дуоденального содержимого нет, слизистая желудка бледно-розового цвета, отечность не отмечается, слизистая 12-перстной кишки неизменена. В биохимических показателях крови отмечена нормализация показателей: активности амилазы до 65 Е/л (Р<0,001); щелочной фосфатазы до 230 Е/л (Р<0,01), общего холестерина 5,3 Ммоль/л; ЛПНП 3,0 Ммоль/л (Р<0,01); ЛПВП 1,0 Ммоль/л (Р<0,01), АЛТ 30 Е/л (Р<0,001);, ACT 30 Е/л (Р<0,001); триглициридов до 1,2 Моль/л (Р<0,01). Клинически больной не предъявлял жалоб, повысилась работоспособность, нормализовался сон. Выписан был в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, получен эффект от заявляемого способа, заключающийся в следующем:

- исчезновение холестатических проявлений (нормализации показателя щелочной фосфатазы, уровня холестерина);

- нормализация активности сывороточных ферментов;

- нормализация жирового обмена;

- нормализация внешнесекреторной функции поджелудочной железы;

- ликвидация дуоденогастрального рефлюкса;

- нормализация морфологической картины слизистой желудка и 12-перстной кишки;

- нормализация клинической картины пострезекционного периода.

Таблица 1
Показатели УЗИ больных основной и контрольной групп до и после лечения
Показатель	До лечения	После лечения
Основная группа (n=24)	Контрольная группа (n=21)	Основная группа (n=24)	Контрольная группа (n=21)
ЭХОГЕННОСТЬ	ПОВЫШЕНА	ПОВЫШЕНА	СРЕДНЯЯ	ПОВЫШЕНА
ЗВУКОПРОВОДИМОСТЬ	СНИЖЕНА	СНИЖЕНА	СОХРАНЕНА	СНИЖЕНА
СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК	ОБЕДНЕН	ОБЕДНЕН	НЕ ИЗМЕНЕН	ОБЕДНЕН

Таблица 2
Показатели фиброгастродуоденоскопии больных основной и контрольной групп до и после лечения
Показатель	До лечения	После лечения
Основная группа (n=24)	Контрольная группа (n=21)	Основная группа (n=24)	Контрольная группа (n=21)
Слизистая кардиального отдела желудка	Гиперемирована	Гиперемирована	Бледно-розовая	Гиперемирована
Содержимое желудка	Слизь с примесью желчи	Слизь с примесью желчи	Обычное	Слизь с примесью желчи
Наличие рефлюкса дуоденального содержимого в желудке	Имеется	Имеется	Отсутствует	Имеется
Состояние слизистой желудка	Ярко гиперемирована, отечная	Ярко гиперемирована, отечная	Бледно розового цвета, отечность отсутствует	Ярко гиперемирована, отечная
Состояние слизистой 12-перстной кишки	Творожистый налет, гиперемия	Творожистый налет, гиперемия	Не изменена	Гиперемия

Таблица 3
Биохимические показатели больных основной и контрольной групп до и после лечения
Показатель	До лечения	После лечения	Норма
Основная группа (n=24)	Контрольная группа (n=21)	Основная группа (n=24)	Контрольная группа (n=21)
Общий холестерин	6,78±0,9	6,80±0,6	5,74±0,81	6,0±0,4	До 5,7
	Ммоль/л	Ммоль/л	Ммоль/л	Ммоль/л.	Ммоль/л
		Р<0,01	Р>0,5
АЛТ	М.47,6±0,5	М.46,6±0,2	М.37,6±0,11	М.44,6±0,12	М.40/Ж.32
	Ж.43,2±0,3	Ж.44,2±0,1	Ж.33,2±0,4	Ж.43,2±0,11	Е/л
	Е/л	Е/л	Е/л	Е/л
		Р<0,01	Р>0,5
ACT	М.46,9±0,6	М.47,3±0,5	М.38,1±0,63	М.45,3±0,25	М.38/Ж.31
	Ж.40,7±0,4	Ж.41,7±0,1	Ж.32,1±0,1	Ж.42,4±0,12	Е/л
	Е/л	Е/л	Е/л	Е/л
		Р<0,01	Р>0,5
Альфа-амилаза	96,7±1,1	95,6±1,5	66,3±1,5	90,1±0,4	До 90 Е/л
	Е/л	Е/л	Е/л	Е/л
		Р<0,001	Р>0,5
Холестерин ЛПВП	1,12±0,03	1,12±0,1	1,38±0,02	1,15±0,1	Не менее 1,4 Ммоль/л
		Р<0,01	Р>0,5
Холестерин ЛПНП	3.94±0,02	3,98±0,02	3,23±0,01	3,94±0,06	Не более 3,87 Ммоль/л
		Р<0,01	Р>0,5
Триглицериды	1,78±0,04	1,84±0,1	1,54±0,03	1,77±0,07	До 1,7 Моль/л
		Р<0,01	Р>0,5

Способ реабилитации больных с постхолецистэктомическим синдромом, включающий воздействие физическим фактором на область оперативного вмешательства, отличающийся тем, что воздействие начинают на 10-12 сутки после операции, в качестве физического фактора воздействуют полихроматическим поляризованным светом от стационарного аппарата "Bioptron-2, содержащим различные длины волн в диапазоне от 400 до 2000 нм при плотности потока мощности 40 мВт/см², плотности потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см², луч света направляют в правое подреберье с расстояния 20 см в течение 6 мин, затем луч света направляют на область над остистыми отростками Д6 - Д10 позвонков с расстояния 20 см в течение 4 мин, время воздействия на процедуру 10 мин, ежедневно, курсом 15 процедур, в этот же день дополнительно воздействуют на глаза синим светом от аппарата «АПЭК» длиной волны (430±30) нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции (9,2±0,2) Гц в течение 10 мин, ежедневно, курсом 15 процедур.