Способ коррекции нарушений голоса у детей и подростков

Изобретение относится к медицине, фониатрии. Проводят пальцевой точечный массаж успокаивающим или тонизирующим способом 4-5 биологически активных точек из ряда: VC₂₁, VC₂₃, VC₂₄, PC₃, PC₂₀, TR₂, TR₃, TR₆, TR₈, R₁, R₃, С₄, VG₁₄, VG₁₅, VG₂₀, VG₂₆, GI₁, CI₃, GI₄, GI₁₇, GI₁₇, E₄, E₅, Е₆, Е₁₁, E₁₂, Е₃₆, Е₄₄, VB₁₂, VB₃₅, VB₄₄, IG₁₉, MC₅, МС₆, RP₆, Р₇. Затем осуществляют воздействие светом при помощи фототерапевтического прибора АФС/К в течение 5-15 секунд на каждую из 4 аурикулярных точек из ряда: 2, 4, 5, 6, 10, 11, 13, 15, 22а, 29, 31, 41, 51, 55, 73, 74, 75, 84, 95, 97, 101, 104. Сеансы проводятся ежедневно. На курс - 10 сеансов. Второй курс проводят через 10 дней. Способ повышает эффективность лечения за счет улучшения адаптации к нагрузкам голосового аппарата, увеличения времени максимальной фонации, нормализации тонуса голосовых связок и улучшения психологического состояния. 2 табл.

 

Изобретение относится к фониатрии при использовании методов рефлексотерапии.

Близким решением является применение точечного массажа и акупунктуры при лечении расстройств речи у детей (Тенк Г. Практикум по китайской акупунктуре и точечному массажу для детей. - Таганрог: Академическое издательство Международного института китайской медицины, 1995. - С.137-138). При расстройствах речи, независимо от причин запаздывания развития речи, речевой и неречевой симптоматики, автор предлагает акупунктурное воздействие (иглоукалывание) на следующие БАТ: С₄, С₅, МС_6; Gl₄, E₃₆, VG₁₅, VG₁₄, VG₁₁. Лечение производится 2 раза в неделю, серии состоят из 10 сеансов, перерыв между сериями - 1-2 недели. После 3-й серии - длительный перерыв. Лечение продолжается 1-2 года. Необходимость дифференцированного подхода к пациентам в зависимости от их возраста, этиологии и симптоматики речевых расстройств автором не отмечается. В частности, отсутствует направленность на коррекцию голосовых нарушений, которые отмечаются в большинстве случаев тяжелой речевой патологии.

Задачей является повышение эффективности фониатрической коррекции в случаях органических и функциональных нарушений голоса (афонии и дисфонии) у детей и подростков путем использования сочетанного воздействия методом точечного массажа и фотоаурикулопунктуры (воздействие на акупунктурные точки ушных раковин светом при помощи прибора для фототерапии АФС/К).

Поставленная задача достигается проведением пальцевого точечного массажа на 4-5 биологически активных точках (БАТ), расположенных на голове и теле пациента, из ряда: VC₂₁, VC₂₃, VC₂₄, РС_З, РС₂₀, TR₂, TR₃, TR₆, TR₈, R₁, R₃, C₄, VG₁₄, VG₁₅, VG₂₀, VG₂₆, GI₁, GI₃, GI₄, GI₁₇, GI₁₈, E₄, E₅, Е₆, Е₁₁, E₁₂, Е₃₆, Е₄₄, VB₁₂, VB₃₅, VB₄₄, IG₁₉, МС₅, МС₆, RP₆, P₇, после чего осуществляется безболезненное для пациента воздействие в течение 5-15 секунд на акупунктурные точки (AT) ушных раковин светом при помощи прибора для фототерапии АФС/К из ряда: 2, 4, 5, 6, 10, 11, 13, 15, 22а, 29, 31, 41, 51, 55, 73, 74, 75, 84, 95, 97, 101, 104 рефлексотерапия проводится 2 курсами по 10 дней каждый с интервалом в 10 дней. При необходимости курсы повторяются через 4-6 месяцев.

Проводится пальцевой точечный массаж:

БАТ: G₁₄, Е₃₆, RP₆, МС₆, Р₇, VG₂₀, VG₁₄ - точки широкого спектра действия, оказывающие при воздействии на них методом точечного массажа общеукрепляющее, противовоспалительное, нормализующее действие на весь организм;

БАТ: VC₂₁, VC₂₃, VC₂₄, РС_З, РС₂₀, TR₂, TR₃, TR₆, TR₈, TR₂₂, R₁, R₃, С₄, VG₁₅, VG₂₆, GI₁, CI₃, GI₄, GI₁₇, GI₁₈, E₄, E₅, Е₆, Е₁₁, E₁₂, Е₄₄, VB₁₂, VB₃₅, VB₄₄, IG₁₉, МС₅ - точки локального действия, рефлекторно связанные с гортанью, голосовыми складками, органами артикуляции и дыхания, укрепляющие и активизирующие мимические мышцы, мышцы глотки, голосового аппарата.

В процессе аурикулоэлектропунктуры проводится воздействие на AT ушных раковин:

- 2, 4, 5, 6, 10, 11, 15, 41, 73, 74, 75, 84 - AT, связанные с органами периферического речевого аппарата, в частности, с его голосовым отделом, с целью восстановления голоса при парезах и параличах гортани путем активизации двигательной функции голосовых складок, ликвидации патологического способа голосоведения;

- 22а, 29, 51, 55, 95, 97 - AT, оказывающие успокаивающее действие на центральную и вегетативную нервную систему, устраняющие нервное напряжение, фобии;

-13, 31, 101, 104 - AT, регулирующие физиологическое и фонационное дыхание.

Способ осуществляется следующим образом: с каждым пациентом, страдающим нарушением голоса, после тщательного медико-психолого-логопедического обследования проводится два курса рефлексотерапии, разрабатываемых для каждого пациента с учетом результатов комплексного обследования. Каждый курс состоит из 10 ежедневных сеансов с интервалом в 10 дней между I и II курсом. При необходимости курсы повторяются через 4-6 месяцев. Во время сеансов успокаивающим или тонизирующим способом (в зависимости от показаний) проводится пальцевой точечный массаж 4-5 БАТ на голове и теле пациента, после чего осуществлялось безболезненное воздействие светом в течение 5-15 секунд на каждую из 4 аурикулярных точек каждого уха при помощи фототерапевтического прибора АФС/К - полезная модель №38565 от 10.07.04 г. (А.Д.Пашинин, Б.В.Зубов, М.Б.Житкова).

Сеанс сочетанного воздействия точечным массажем и фотоаурикулопунктурой длится 25-30 минут. При разработке курсов лечения, принципов подбора точек воздействия, их сочетаний на каждый сеанс курса учитываются данные обследования пациентов с нарушениями голоса, их голосовая и неголосовая симптоматика, а также показания и рекомендации для используемых методов рефлексотерапии.

В частности, в процессе точечного массажа применялось воздействие на симметричные БАТ, на БАТ передней и задней поверхности тела, на местные и отдаленные точки, использовалось двустороннее перекрестное сочетание точек (GI₄ - справа и Е₃₆ - слева; GI₄ - слева и Е₃₆ - справа), метод треугольника (верхняя точка - на передне - или заднесрединном меридиане). Помимо этого, на каждый сеанс курса с учетом симптоматики нарушений голоса для каждого пациента подбиралось сочетание БАТ, в целом положительно воздействующих на организм; активизирующих мышцы речевого аппарата, в частности, мышцы гортани, голосовых складок, носоглотки, участвующих в фонации; регулирующих состояние центральной и вегетативной нервной системы; координирующих дыхание, артикуляцию и фонацию.

При использовании фотоаурикулопунктуры на каждом сеансе курса осуществляется воздействие на 4 AT каждого уха с целью нормализации голосовой функции, восстановления силы, высоты, тембра голоса, нормализации состояния речевого дыхания, устранения эмоциональных расстройств. AT 55 - используется на каждом сеансе фотоаурикулопунктуры как точка с выраженным противовоспалительным, седативным, антиспазматическим и антистрессовым эффектом.

Способ использовался при восстановления голоса при психогенной афонии; дисфониях, вызванных простудными заболеваниями, патологической мутацией голоса, дизартрическими расстройствами и др.; ринофонии; фонастении, связанной с перенапряжением голоса, несоблюдением гигиены голоса и другими причинами. Применение способа способствовало устранению у пациентов неприятных субъективных ощущений в гортани, развитию фонационного дыхания, совершенствованию артикуляторно-резонаторной системы, улучшению функциональных качеств голоса.

Способ эффективно использовался также в процессе восстановления голосовой функции при гипотонусных и гипертонусных нарушениях голоса с целью активизации мышц голосового аппарата (при гипотонусных расстройствах) и снятия излишнего напряжения, восстановления координации мышц периферического речевого аппарата (при гипертонусных растройствах).

Способ сочетанного использования точечного массажа и фотоаурикулопунктуры апробировался в фониатрическом кабинете МУЗ «Городская больница №1» г.Курска, куда обратились за фониатрической и фонопедической помощью 59 детей и подростков с функциональными и органическими расстройствами голоса (дисфонией), а также отсутствием голоса (афонией) - 8 человек. В результате применения описанного способа коррекции у 88% детей и подростков экспериментальной группы (у 54 пациентов с дисфонией и 5 - с афонией) были устранены симптомы нарушений голоса. У остальных 8 пациентов отмечались положительные изменения в состоянии голоса и речи.

В контрольной группе из 20 человек, занимавшихся с фониатром и фонопедом по общепринятым методикам коррекции, положительные результаты по преодолению нарушений голоса были получены примерно у 50% пациентов и в гораздо более продолжительные сроки, чем в экспериментальной группе. У остальных пациентов наблюдалось незначительное улучшение голосовой функции.

Примеры конкретного выполнения

Александра С., 15 лет - гипертонусная дисфония вследствие перенапряжения голосового аппарата из-за пользования голосом чрезмерной громкости в условиях нервно-эмоциональной нагрузки.

Данные субъективного обследования: жалобы на неприятные ощущения в горле (сухость, першение, навязчивое откашливание, ощущение инородного тела и др.) и повышенную утомляемость голоса при речевой нагрузке; болезненная фиксированность внимания на своих голосовых проблемах.

Данные объективного обследования: голос охриплый, слабый; фонационное дыхание нарушено (больная старается говорить на высоте вдоха, одышка); время максимальной фонации снижено; при непрямой ларингоскопии и микроларингоскопии - краевые изменения (гиперемия, отечность) голосовых складок, их плотное соприкосновение во время фонации, напряжение вестибулярных; стробоскопическое исследование констатировало наличие асинхронных по амплитуде и частоте вибраторных колебаний и отсутствие феномена смещения слизистой по краю голосовых складок. Фаза смыкания удлинена.

В процессе проведения заявленного способа коррекции нарушений голоса в данном конкретном случае использовался успокаивающий способ воздействия на БАТ: VC₂₁, VC₂₄, РС_З, РС₂₀, TR₂, TR₃, TR₈, R₃, C₄, VG₁₄, VG₁₅, VG₂₀, VG₂₆, GI₁, GI₃, GI₄ GI₁₈, Е₆, E₁₁, E₁₂, Е₃₆, Е₄₄, VB₁₂, VB₃₅, VB₄₄, MC₅, RP₅, P₇ и др., а также фотоаурикулопунктура в течение 10-15 секунд на каждую из AT (таблица 1).

В результате применения описанного способа коррекции нарушений голоса, без использования других медицинских и фонопедических средств воздействия, у девушки исчезли субъективные признаки и отмечалась положительная динамика в состоянии голосовой функции: улучшилась адаптация голосового аппарата к нагрузкам; восстановились интенсивность и диапазон голоса; увеличилось время максимальной фонации, больная стала рационально использовать воздух в процессе речи; ларинго- и микроларингоскопическая характеризовалась нормализацией тонуса голосовых складок и отсутствием краевых изменений голосовых складок; вибраторные колебания при ларингостробоскопическом исследовании стали синхронными по амплитуде и частоте, наблюдалось смещение слизистой по свободному краю голосовых складок. Положительные изменения отмечались также в психическом состоянии пациентки (исчезновение повышенной тревожности, адекватность оценки своего голоса).

Таким образом, поставленная задача достигнута за счет сочетанного использования пальцевого точечного массажа и фотоаурикулопунктуры.

Виктория К., 10 лет - инфекционный парез правой половины гортани, развившийся после перенесенного в тяжелой форме инфекционного заболевания (гриппа).

Данные субъективного обследования: жалобы на першение и ощущение «кома» в горле, быструю голосовую утомляемость при речевой нагрузке, одышку; больная замкнута, не общительна, с трудом и нежеланием идет на контакт.

Данные объективного обследования: голос слабый, тихий, осиплый; фонационное дыхание ослаблено, время максимальной фонации снижено; при непрямой ларингоскопии, микроларингоскопии - правая голосовая складка находится в парамедиальном положении, отмечается ее «провисание» в средней трети, движения здоровой половины гортани осуществляются в полном объеме, при фонации смыкание голосовых складок неполное с образованием щели в форме овала; стробоскопическое исследование свидетельствует о снижении амплитуды вибраторных колебаний на стороне поражения и укорочении фазы смыкания. Феномен смещения слизистой по краю отсутствует.

В процессе проведения заявленного способа коррекции нарушений голоса в данном конкретном случае использовался тонизирующий способ воздействия на БАТ: GI₄, Е₃₆, RP₆, МС₆, P₇, VG₂₀, VG₁₄, PC₉, TR₁₇, TR₂₃, РС₆, VG₂₃, VG₂₆, VG₂₇, GI₄, GI₁₈, GI₁₉, HT₂₅, IG₅, IG₁₈, VG₁₄, VG₁₅, E₁, E₂, E₃, E₄, E₅, VB₂, VB₇, VB₁₂, V₆₀, V₆₅, V₆₇, РС₂₀ и др., а также фотоаурикулопунктура в течение 5-10 секунд на каждую из AT (таблица 2).

В результате применения описанного способа коррекции нарушений голоса, без использования других медицинских и фонопедических средств воздействия, у девочки исчезли парастезии и отмечалась положительная динамика в состоянии голосовой функции: улучшилась адаптация голосового аппарата к нагрузкам; сила и высота голоса приблизились к нормальным, увеличилось время максимальной фонации, нормализовалось фонационное дыхание, исчезла одышка; ларинго- и микроларингоскопическая характеризовалась повышением тонуса голосовых складок, при фонации они смыкались с образованием щели линейной формы; фонаторные колебания при ларингостробоскопическом исследовании стали средней амплитуды, наблюдалось четкое смещение слизистой по свободному краю голосовых складок; больная стала общительнее, активнее, увереннее в себе.

Таким образом, поставленная задача достигнута за счет сочетанного использования пальцевого точечного массажа и фотоаурикулопунктуры.

Таблица 1
I курс
День	БАТ:	AT:
I-	VG20+VC23+CI4(2)+E36(2);	55, 4, 13, 73
II-	PC3+GI18(2)+P7(2)+RP6;	55, 51, 2, 29
III-	VG26+GI17(2)+MC5(2)+VB44(2);	55, 33, 74, 5
IV-	VB44(2)+VB35(2)+С4(2)+RP6(2);	55, 22a, 104, 10
V-	E5(2)+VC21+GI1(2)+E44(2);	55, 15, 31, 95
VI-	Е6(2)+VC23+TR3(2)+Е36(2);	55. 101, 41, 75
VII-	E11(2)+VG14+TR6(2)+R3(2)	55,84, 33, 4
VIII-	IG19(2)+GI3+E36(2)+R1(2);	55, 97, 31, 5
IX-	E12(2)+MC5(2)+VB35(2)+VB44(2);	55, 95, 29, 15
X-	VG20+VC24+CI4(2)+E36(2);	55, 51, 73, 2
II курс
День	БАТ:	AT:
I-	VG26+VC24+GI17(2)+E36(2);	55, 4, 31, 73
II-	PC3+GI18(2)+C4(2)+E44(2);	55, 22a, 2, 29
III-	VG20+GI17(2)+MC5(2)+VB44(2);	55, 33, 74, 5
IV-	VB12(2)+VC23+P7(2)+E36;	55, 51, 10, 101
V-	E5(2)+VC21+GI1(2)+RP6(2);	55, 15, 13, 95
VI-	E6(2)+VB35(2)+TR6(2)+R1(2);	55, 104, 41, 75
VII-	E11(2)+VG14+TR3(2)+R3(2);	55, 84, 29, 72
VIII-	VB12(2)+MC5(2)+RP6+E36(2);	55, 97, 31, 4
IX-	E12(2)+GI3(2)+VB35(2)+VB44(2);	55, 95, 33, 15
X-	VG20+VC24+C4(2)+E36(2);	55, 51, 73, 2

Таблица 2
I курс
День	БАТ:	AT:
I-	VG26+VC24+CI4(2)+E36(2)	55, 22a, 29, 3
II-	PC3+GI17(2)+P7(2)+RP6	55, 34, 3, 95
III-	VG15+GI18(2)+VB12(2)+TR8(2)	55, 31, 100, 13
IV-	VB35(2)+VB12(2)+TR3(2)+PC20(2)	55, 15, 129, 25
V-	VG20(2)+VC21+GI18(2)+E44(2)	55, 33, 104, 29
VI-	Е5(2)+VG14+TR3(2)+Е36(2)	55, 121, 87, 130
VII-	Е6(2)+VB12+TR3(2)+RP6(2)	55, 5, 51, 97
VIII-	C4(2)+IG19+VB12(2)TR8(2)	55, 84, 101, 75
IX-	VC23(2)+IG19(2)+VB35(2)+VB44(2)	55, 41, 74, 15
X-	VG15+E12+CI1(2)+E36(2)	55, 13, 34, 2
II курс
День	БАТ:	AT:
I-	VB35+VC23+GI17(2)+E36(2)	55, 22a, 31, 3
II-	VG26+GI17(2)+E5(2)+E44	55, 73, 2, 29
III-	VG20+GI18(2)+MC5(2)+TR6(2)	55, 100, 13,5
IV-	VB12(2)+VB35(2)+PR6(2)+Е44	55, 51, 10, 129
IV-	IG19(2)+VC21+GI1(2)+E4(2)	55, 104, 31, 29
VI-	E5(2)+VG15(2)+TR3(2)+P7(2)	55, 130, 87, 75
VII-	E11(2)+MC6(2)+TR2(2)+R1(2)	55, 51, 121, 84
vm-	GI17(2)+VC23(2)+E36+VB44(2)	55, 101, 15, 4
IX-	VC24(2)+TR8(2)+E44+VB12(2)	55, 41, 74, 95
X-	VG20+VC21+C4(2)+E36(2)	55, 11, 73, 2

Способ коррекции нарушений голоса у детей и подростков, включающий сочетанное воздействие точечным массажем и фотоаурикулопунктурой, отличающийся тем, что в зависимости от симптоматики голосовых расстройств, проводят пальцевой точечный массаж успокаивающим или тонизирующим способом 4-5 биологически активных точек, расположенных на голове и теле пациента из ряда: VC₂₁, VC₂₃, VC₂₄, РС₃, РС₂₀, TR₂, TR₃, TR₆, TR₈, R₁, R₃, С₄, VG₁₄, VG₁₅, VG₂₀, VG₂₆, GI₁, CI₃, GI₄, GI₁₇, GI₁₇, E₄, E₅, Е₆, Е₁₁, E₁₂, Е₃₆, Е₄₄, VB₁₂, VB₃₅, VB₄₄, IG₁₉, MC₅, МС₆, RP₆, Р₇, после чего осуществляется безболезненное для пациента воздействие светом при помощи фототерапевтического прибора АФС/К в течение 5-15 с на каждую из 4 аурикулярных точек из ряда: 2, 4, 5, 6, 10, 11, 13, 15, 22а, 29, 31, 41, 51, 55, 73, 74, 75, 84, 95, 97, 101, 104, при этом сеансы проводятся ежедневно, на курс - 10 сеансов, второй курс проводят через 10 дней, повторяя курсы при необходимости через 4-6 месяцев.