Способ ранней диагностики дисфункции и типа дисфункции вегетативной нервной системы у детей и подростков

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. В день проведения холтеровского мониторирования в первой половине дня натощак последовательно проводят вегетативные пробы - пробу с контролируемой частотой дыхания (ПКЧД) и пробу с физической нагрузкой (ПФН) с периодом отдыха между ними в течение 5-10 мин. Фиксируют I период времени, соответствующий 3-минутному интервалу в конце 30-минутного периода спокойного бодрствования, II период, соответствующий 3-минутному интервалу времени от начала проведения ПКЧД, III период, соответствующий 3-минутному интервалу времени от начала проведения ПФН. Рассчитывают для каждого периода SDNN, дельта X, Mo, LF, HF, отношение LF/HF и по наличию выраженных изменений временных показателей, а именно более 3% при проведении ПКЧД и 5% при ПФН по сравнению с их уровнем в покое, выраженных изменений спектральных показателей более 10% при ПКЧД и более 15% при ПФН диагностируют наличие синдрома вегетативной дисфункции. При значениях низкочастотного показателя LF более 1400 мс², высокочастотного HF менее 900 мс², отношении LF/HF больше или равно 2,5 при проведении ПФН диагностируют синдром вегетативной дисфункции по симпатикотоническому типу, при значениях низкочастотного показателя LF более 1200 мс², высокочастотного HF более 1050 мс², отношении LF/HF меньше или равном 1,2 по данным ПКЧД-синдром вегетативной дисфункции по ваготоническому типу. Способ расширяет арсенал средств для диагностики дисфункции и типа дисфункции вегетативной нервной системы у детей и подростков. 5 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Вегетативная нервная система (ВНС) - один из индикаторов состояния регулирующих систем организма. Вегетативные нарушения очень часто вызывают выраженный дискомфорт в состоянии здоровья детей, служат противопоказанием для выбора многих профессий школьниками, а в будущем - ограничению призыва в армию, невынашиванию беременности у девушек. Наиболее часто они наблюдаются в препубертатном и пубертатном возрасте, охватывая большинство подростков. Ухудшая качество жизни непосредственно, вегетативные нарушения способствуют этому и опосредованно, провоцируя развитие и утяжеляя течение многих соматических заболеваний: гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, артериальной гипертензии и др. Раннее выявление патологии ВНС - одна из приоритетных задач в настоящее время с учетом профилактической направленности медицины на современном этапе.

В качестве аналога заявляемого способа авторы предлагают способ определения толерантности к физической нагрузке у больных, перенесших инфаркт миокарда, описанный в статье А.Н.Сумина, Т.Н.Ениной, Н.Н.Верхошаповой, В.Л.Берсеневой, В.И.Валеевой, Е.А.Кабовой, Н.В.Шанауриной «Динамика вегетативного статуса при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда» («Вестник аритмологии», 2004 г., №37, с.32-39). Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, проводилось реабилитационное лечение. Контроль результатов лечения осуществлялся путем повторного суточного мониторирования ЭКГ в начале и в конце периода реабилитации с выполнением вегетативных проб: активной ортостатической пробы, отражающей функционирование симпатического отдела ВНС, и пробы с контролируемой частотой дыхания (ПКЧД), отражающей функцию парасимпатического отдела ВНС. Оценка толерантности к физической нагрузке у данного контингента больных выполнялась на основании динамики спектральных показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) по данным холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ, рассчитанных для 3-минутных интервалов времени, при проведении вегетативных проб при каждом суточном исследовании.

Толерантность к физической нагрузке после инфаркта миокарда оценивалась как низкая при снижении в динамике отношения LF/HF по данным активной ортостатической пробы и в покое, уменьшении SF% (SF%=LF%+HF%) в динамике по данным ПКЧД. Толерантность к физической нагрузке после инфаркта миокарда оценивалась как высокая при увеличении в динамике отношения LF/HF по данным активной ортостатической пробы и в покое, повышении в динамике показателя SF% по данным ПКЧД.

Недостатком способа-аналога, по мнению авторов, является возможность его применения только у лиц, перенесших инфаркт миокарда, и только для определения у них толерантности к физической нагрузке, характеристики процесса реабилитации. Способ-аналог не позволяет использовать широкие диагностические возможности исследования ВРС у любого контингента пациентов (здоровых и больных). Для получения результатов исследования с помощью данного способа необходимо провести повторное суточное мониторирование ЭКГ. Использование ограниченного набора показателей, по которым судят о результатах исследования, может привести к неточности выводов. Не диагностированная вовремя дисфункция ВНС может приводить к возникновению аритмий, в дальнейшем при прогрессировании - к ишемии миокарда и его органическому поражению.

В качестве прототипа заявляемого способа авторы предлагают способ диагностики нарушений вегетативной регуляции у подростков (СМ.Кушнир, Л.К.Антонова, В.В.Антонов, патент на изобретение RU 2266703 от 27.12.2005 г.). Авторы использовали аппаратно-программные комплексы фирмы «Нейрософт» и проводили исследование ВРС с помощью вегетотестора, регистрируя от 300 до 500 кардиоциклов. По результатам обследования у подростков диагностировали высокую активность симпатического отдела ВНС (симпатикотонию) при следующих значениях показателей ритмограммы и спектрограммы: CV - 4,5±0,2, RMSSD - 25,6±1,6, pNN50 - 7,3±1,1, TP - 998,3±74,2, LF - 300,0±33,1, HF - 291,1±39,0, VLF - 407±43,9; а при значениях CV - 11,4±0,5, RMSSD - 114,7±7,9, pNN50 - 63,3±2,1, TP - 9360±952,1, LF - 2206±249,0, HF - 5323±668,8, VLF - 1832±445,3 - высокую активность парасимпатического отдела ВНС (ваготонию).

Недостатком способа-прототипа, по мнению авторов, является то, что кардиоинтервалография с использованием вегетотестера имеет более узкие диагностические возможности, чем новые методики исследования функционального состояния ВНС, а именно ХМ ЭКГ, позволяющее более точно исследовать ВРС.

Авторы предлагают способ ранней диагностики дисфункции ВНС, а также типа дисфункции ВНС у детей и подростков по результатам проведения ХМ ЭКГ с выполнением нагрузочных проб. При этом возможно выявление вегетативной дисфункции, основываясь на расчете временных и спектральных показателей ВРС за короткие стандартизированные промежутки времени, на выбор которых не влияет наличие интервала суточного тренда частоты сердечных сокращений, не пригодного для анализа из-за наличия артефактов. Стандартизация выбранных промежутков базируется на их определении по наличию физической нагрузки и ПКЧД.

Для исследования используется система «Кардиотехника-4000» с оценкой ВРС. Перед обследованием часы на мониторе «Кардиотехника-4000» и часы на компьютере сверяют и синхронизируют. Затем подключают аппарат для проведения ХМ ЭКГ в соответствии с общепринятой методикой. Исследование проводят в течение суток. В ходе мониторинга пациенты ведут дневники, в которых отмечают время возникновения и характер жалоб, а также свою деятельность в течение суток, время приема пищи и сна. Потом с помощью компьютера информация с прибора преобразовывается в стандартное заключение по ХМ ЭКГ.

Вегетативные пробы проводятся под контролем врача в день проведения ХМ ЭКГ в первой половине дня натощак последовательно с периодом отдыха между ними в течение 5-10 мин для восстановления исходного уровня артериального давления, ЧСС и дыхания. Перед их проведением врач проверяет правильность прикрепления электродов к грудной клетке пациента, исключая неполный контакт электродов с кожей и появление артефактов в записи ХМ ЭКГ. При проведении нагрузочных проб врач оценивает обычные для этих методик данные - частоту пульса и дыхания, артериальное давление.

Сначала ребенок проводит 30 мин лежа в состоянии спокойного бодрствования. Далее по команде врача выполняет ПКЧД: в течение 3 минут глубоко дышит с частотой дыхания 6 в мин, делая вдох-выдох за 10 секунд. После периода отдыха ребенок выполняет пробу с физической нагрузкой (ПФН) - 20 глубоких приседаний за 30 сек.

Врач фиксирует время спокойного бодрствования и время проведения нагрузочных, вегетативных проб пациенту. Эти интервалы времени в программе по ХМ отмечаются как периоды I, II и III. I период соответствует 3-минутному интервалу времени в конце 30-минутного периода покоя; II период - 3-минутному интервалу времени от начала проведения ПКЧД; III период - 3-минутному интервалу время от начала проведения ПФН. Для каждого периода раздельно автоматически, с помощью компьютерной программы рассчитываются мода (Мо), вариационный размах (дельта X), среднеквадратичное отклонение (SDNN), мощность спектра в трех полосах (HF, LF, VLF), отношение LF/HF.

В дальнейшем авторы предлагают оценивать состояние ВНС по изменению этих показателей ВРС при выполнении вегетативных проб по сравнению с I периодом покоя, т.е. при сравнении периодов I и II, I и III.

Авторами было обследовано 94 ребенка (49 мальчиков, 45 девочек) в возрасте от 8 до 16 лет. Обследование включало суточное мониторирование ЭКГ, общеклинические методы, кардиоинтервалографию, клино-ортостатическую пробу, определение исходного вегетативного тонуса по таблицам A.M.Вейна в модификации Г.Г.Осокиной. По результатам обследования дети были разделены на 3 группы:

1 группа - 31 здоровый ребенок;

2 группа - 32 ребенка с синдромом вегетативной дисфункции (СВД) по симпатикотоническому типу;

3 группа - 31 ребенок с СВД по ваготоническому типу. Группы были сопоставимы по полу и возрасту.

При анализе результатов обследования оказалось, что в группе здоровых детей временные и спектральные показатели ВРС в период покоя находились в пределах нормы. При выполнении ПКЧД отмечалось умеренное повышение временных показателей SDNN, дельта X, моды М_О (в пределах 2,5% по сравнению с исходным уровнем, рассчитанным для I периода покоя) и умеренное разнонаправленное изменение спектральных показателей LF, HF (в пределах 8,1%). Соотношение LF/HF оставалось на нормальном уровне. Все это свидетельствует о некотором усилении парасимпатических влияний на ритм сердца при выполнении ПКЧД.

Табл.1
Изменение показателей ВРС при выполнении нагрузочных проб у детей 1 группы
	I период (покой)	II период (ПКЧД)	III период (ПФН)
в единицах	в единицах	изменение в %	в единицах	изменение в %
SDNN, мс	60,9±9,7	61,4±9,9	↑0,8	59,4±10,1	↓2,5
дельта Х	0,40±0,11	0,41±0,13	↑2,5	0,385±0,13	↓3,9
мода	0,82±0,15	0,84±0,16	↑2,4	0,785±0,21	↓4,4
LF, мс2	1183±356	1094±115	↓8,1	1360±432	↑15
HF, мс2	968±248	993±184	↑2,5	925±197	↓4,6
LF/HF	1,7±0,3	1,5±0,4	↓	2,1±0,53	↑

При выполнении ПФН наблюдалось умеренное снижение временных показателей SDNN, дельта X, моды Мо (в пределах 2,5-4,4%) и умеренное разнонаправленное изменение спектральных показателей LF, HF (в пределах 4,6-15%). Отношение LF/HF увеличилось до 2,1. Это указывает на усиление симпатических влияний на ритм сердца при выполнении ПФН.

Вышеизложенное свидетельствует о том, что ВНС активно реагирует на физическую нагрузку и изменение ритма дыхания. При нормальном функционировании ВНС наблюдается умеренно выраженное изменение временных показателей и соотношения мощностей различных частей спектра как реакция на физическую нагрузку и ПКЧД.

Табл.2
Изменение показателей ВРС при выполнении нагрузочных проб у детей 2 группы
	I период (покой)	II период (ПКЧД)	III период (ПФН)
в единицах	в единицах	изменение в %	в единицах	изменение в %
SDNN, мс	60,3±8,9	66,1±11,3	↑3	56,4±12,5	↓7
дельта Х	0,39±0,12	0,41±0,14	↑5,1	0,35±0,18	↓11,4
мода	0,80±0,17	0,83±0,15	↑3,8	0,75±0,24	↓6,7
LF, мс2	1234±424	1112±223	↓11	1517±486	↑22,9
HF, мс2	946±211	960±113	↑1,5	804±312	↓15
LF/HF	1,87±0,3	1,56±0,3	↓	2,6±0,8	↑

Во 2 группе детей с СВД по симпатикотоническому типу временные показатели ВРС в покое имели тенденцию к более низким значениям по сравнению со здоровыми детьми без статистически подтвержденной достоверности различий. При ПКЧД отмечалось выраженное повышение временных показателей ВРС (в пределах 3-5,1%). Колебания спектральных показателей были более выраженными (LF изменился на 11%) по сравнению со здоровыми детьми, что свидетельствует о неуравновешенном состоянии ВНС.

При проведении ПФН наблюдалось значительное снижение временных показателей SDNN, дельта X, моды Мо (в пределах 6,7-11,4%), характеризующих функцию разброса ритма сердца и выраженность парасимпатических влияний на него. При этом LF был более 1400 мс², HF был менее 900 мс² отношение LF/HF превышало 2,5. Все это указывает на наличие вегетативной дисфункции, дисбаланс в работе ВНС, на преобладание симпатических влияний на ритм сердца и ослабление парасимпатических влияний.

Табл.3
Изменение показателей ВРС при выполнении нагрузочных проб у детей 3 группы
	I период (покой)	II период (ПКЧД)	III период (ПФН)
в единицах	в единицах	изменение в %	в единицах	изменение в %
SDNN, мс	61,2±9,3	63,6±10,5	↑3,9	58,1±11,3	↓5,3
дельта Х	0,41±0,13	0,44±0,16	↑7,3	0,37±0,15	↓10,8
мода	0,83±0,14	0,86±0,21	↑3,6	0,79±0,16	↓5,1
LF, мс2	1127±396	1242±206	↑10,2	1225±320	↑8,7
HF, мс2	992±235	1102±314	↑11,1	930±211	↓6,7
LF/HF	1,48±0,26	1,1±0,3	↓	2,0±0,4	↑

В 3 группе детей с СВД по ваготоническому типу показатели ВРС в покое имели тенденцию к более высоким значениям, достоверно не отличаясь от показателей ВРС здоровых детей. При проведении ПКЧД отмечалось выраженное увеличение временных показателей ВРС SDNN, дельта X, моды Мо (в пределах 3,6-7,3% по сравнению с I периодом), выраженные изменения спектральных показателей (более чем на 10%). При ПКЧД LF был более 1200 мс², HF превышал 1050 мс², отношение LF/HF было менее 1,2. Все это свидетельствует о неуравновешенном состоянии ВНС, наличии вегетативной дисфункции по ваготоническому типу.

При проведении ПФН наблюдалось снижение временных показателей SDNN, дельта X, моды Мо (в пределах 5,1-10,8%). У отдельных детей изменение спектральных показателей было выраженным (более 10%), у большинства детей и соответственно в среднем для группы - умеренным. При ПФН LF превышал уровень 1200 мс², HF был менее 950 мс², отношение LF/HF составляло в среднем 2. Все это говорит о некотором усилении симпатических влияний на ритм сердца при выполнении ПФН у детей с ваготонией.

По результатам нашего обследования наиболее информативными показателями ВРС для диагностики СВД по симпатикотоническому типу оказались LF, HF, LF/HF по данным ПФН, а для диагностики СВД по ваготоническому типу - LF, HF, LF/HF по результатам проведения ПКЧД.

Таким образом, у здоровых детей и подростков по данным расчета ВРС отмечается умеренное усиление функции парасимпатического отдела ВНС при проведении ПКЧД и умеренно выраженное усиление функции симпатического отдела ВНС при ПФН. Это подтверждается тем, что спектральные показатели при проведении данных проб остаются в границах нормы, отношение LF/HF в пределах 1,5-2,1. За умеренный уровень изменения временных показателей принимается их изменение в пределах 3% при проведении ПКЧД и 5% при ПФН по сравнению с их уровнем в покое. Изменение спектральных показателей считается умеренным при их изменении до 10% при выполнении ПКЧД и до 15% при ПФН.

В пользу СВД по симпатикотоническому типу говорит выраженное изменение временных показателей ВРС (более 3% при проведении ПКЧД и 5% при ПФН по сравнению с их уровнем в покое), наличие выраженных изменений спектральных показателей (более 10% при ПКЧД и более 15% при ПФН) и следующие значения спектральных показателей при проведении ПФН: низкочастотного LF более 1400 мс², высокочастотного HF менее 900 мс² отношение LF/HF более или равное 2,5; снижение функции разброса ритма сердца (низкие значения показателей SDNN, дельта X, мода Мо), усиление функции концентрации ритма сердца (низкие значения показателя rMSSD) при расчете ВРС для суточного периода и/или периода покоя по данным ХМ ЭКГ.

В пользу СВД по ваготоническому типу свидетельствуют выраженные изменения временных показателей ВРС (более 3% при проведении ПКЧД и 5% при ПФН по сравнению с их уровнем в покое), наличие выраженных изменений спектральных показателей (более 10% при ПКЧД, ПФН) и следующие значения спектральных показателей при выполнении ПКЧД: низкочастотный LF более 1200 мс², высокочастотный HF более 1050 мс², отношение LF/HF менее или равное 1,2; а также усиление функции разброса ритма сердца (высокие значения показателей SDNN, дельта X, мода Мо в покое), снижение функции концентрации ритма сердца (высокие значения rMSSD) при расчете ВРС для суточного периода и/или периода покоя по данным ХМ ЭКГ.

Следовательно, анализируя значения показателей ВРС, рассчитанные за короткие периоды времени, можно определить наличие и тип вегетативной дисфункции у детей и подростков. Для постановки диагноза СВД и определения его типа достаточно наличия не 100%, а большинства указанных признаков, т.к. данные изменения показателей ВРС отражают имеющиеся особенности функционирования ВНС. Оценка широкого спектра показателей дает возможность выявить имеющиеся нарушения на ранних стадиях.

В результате одного обследования с одновременным использованием ХМ ЭКГ и нагрузочных вегетативных проб врач получает большее количество информации, чем при проведении этих обследований раздельно. При заявляемом способе появляется новая возможность диагностировать вегетативную дисфункцию и ее тип, используя оценку изменений временных и спектральных показателей ВРС, рассчитанных для коротких интервалов времени (SDNN, дельта X, Мо, мощность спектра в различных полосах).

При использовании ХМ ЭКГ и нагрузочных проб отдельно в различные дни врач получает заключение только об изменении пульса, частоты дыхания и артериального давления при выполнении вегетативных проб и стандартные данные по ХМ. При этом теряется возможность диагностики вегетативной дисфункции по показателям ВРС в случае некачественной записи сигнала при ХМ, что имеет место в большей доле случаев - до 30%. При заявляемом способе отпадает необходимость проведения повторного суточного обследования. При расчете показателей ВРС за короткие произвольно выбранные промежутки времени вегетативная дисфункция на ранних стадиях заболевания может не проявляться. В то же время напряженное, неуравновешенное состояние ВНС проявляет себя в момент действия раздражителя, а именно физической нагрузки, изменения ритма дыхания. Уровень физической нагрузки, частоту и ритм дыхания легко стандартизировать и выполнять под контролем врача как в стационаре, так и в поликлинике. Данный способ обследования объединяет диагностические возможности ХМ ЭКГ и вегетативных проб, предоставляя еще и дополнительные критерии для раннего выявления вегетативной дисфункции.

Наличие участков некачественной записи тренда ЧСС в течение суток не мешает определению ВРС за короткие интервалы времени. Анализ функционирования ВНС по показателям, рассчитанным за указанные короткие интервалы времени, возможен и при качественной записи ЭКГ-сигнала в дополнение к стандартному заключению по ХМ.

В результате применения способа, предлагаемого заявителем, врачи смогут определять, как реагирует не только сердце, но и ВНС на физическую нагрузку и изменение ритма дыхания, смогут установить четкую взаимосвязь между возникновением клинических симптомов у пациента (боли в сердце, экстрасистолия, кашель, бронхоспазм и др.), процессами, происходящими в организме (аритмии, ишемия миокарда) и дозированной физической нагрузкой. Пациентам с подозрением на СВД при комплексном обследовании проводятся оба исследования, их совмещение предоставляет новые диагностические возможности, позволяет диагностировать СВД на ранних стадиях, когда выявление его обычными методами не представляется возможным. Ранняя диагностика СВД важна для успешного лечения. Диагностика типа СВД необходима для назначения дифференцированного лечения, так как больные с различными вариантами данного заболевания должны получать различную, порою противоположно направленную терапию.

Преимущества данного способа диагностики:

- расширяет диагностические возможности ранее известных методов;

- позволяет диагностировать СВД на ранних стадиях заболевания, может быть использован для донозологической диагностики;

- применим к любым пациентам, а не только перенесшим инфаркт миокарда;

- обеспечивает диагностику вегетативной дисфункции при записи ХМ с большим количеством артефактов на основе расчета показателей ВРС за короткие периоды времени;

- отпадает необходимость проведения повторного суточного мониторирования ЭКГ;

- позволяет диагностировать тип вегетативной дисфункции на ранней стадии заболевания;

- использует новый критерий - изменение показателей ВРС при проведении нагрузочных проб по сравнению с периодом покоя;

- использует широкий спектр показателей, что позволяет получить более точный результат исследования на ранних стадиях заболевания;

- выполним как в стационаре, так и в условиях поликлиники;

- не является инвазивным методом исследования;

- позволяет выявить непосредственную реакцию ВНС, сердца на физическую нагрузку, изменение ритма дыхания;

- позволяет установить взаимосвязь между клиническими симптомами (боли в сердце, изжога, кашель, бронхоспазм и др.), процессами, происходящими в организме (аритмии, депрессия сегмента ST) и дозированной физической нагрузкой, изменением ритма дыхания;

- позволяет назначать дифференцированное лечение в зависимости от типа СВД.

Клинический пример №1. Б-ная Елена С, 13 лет (ИБ №61/638), поступила на обследование и лечение в инфекционное отделение ДГБ №1 г.Твери с диагнозом острый бронхит. При поступлении предъявляла жалобы на повышение температуры, снижение аппетита, кашель. Кроме того, при беседе было установлено, что у девочки периодически возникают колющие боли в области сердца, головные боли при переутомлении, сон беспокойный.

По данным ЭКГ, кардиоинтервалографии - без патологии. Запись сигнала при ХМ ЭКГ оказалась некачественной, 34% общего времени исследования не пригодны для анализа из-за артефактов, ВРС компьютерная программа не рассчитывает. Под контролем врача Елена С. в день проведения ХМ ЭКГ выполнила нагрузочные пробы - ПКЧД и ПФН. На тренде ЧСС врачом отмечены периоды I (10.15-10.18), II (10.20-10.23) и III (10.45-10.48). Автоматически компьютер рассчитал для этих периодов показатели ВРС, расчет изменения этих показателей при сравнении II и I, III и I периодов был произведен с помощью калькулятора (табл.4).

Табл.4
Показатели ВРС Елены С. за короткие периоды
	SDNN, мс	дельта X	мода	LF, мс2	HF, мс2	LF/HF
I период (покой)	60,7	0,32	0,81	1323	915	1,8
II период (ПКЧД)	62,7 (↑3,2%)	0,34 (↑6,3%)	0,84 (↑3,7%)	1175 (↓12,6%)	960 (↑4,9%)	1,7 (↓)
III период (ПФН)	57,6 (↓5,4%)	0,3 (↓6,7%)	0,75 (↓8%)	1562 (↑18,1%)	777 (↓17,8%)	2,65 (↑)

У Елены С.отмечалось:

- выраженное изменение временных показателей Мо, дельта X, SDNN -более 3% при проведении ПКЧД и 5% при ПФН по сравнению с их уровнем в покое,

- выраженное изменение спектральных показателей HF, LF - более 10% при ПКЧД и более 15% при ПФН,

- значения спектральных показателей при проведении ПФН были - LF более 1400 мс², HF менее 900 мс², отношение LF/HF более 2,5.

Данные изменения показателей ВРС свидетельствовали о проявлениях СВД по симпатикотоническому типу.

На основании результатов обследования ребенку был поставлен клинический диагноз: острый бронхит средней степени тяжести, СВД по симпатикотоническому типу. Больная наряду со стандартной терапией (антибиотики, муколитики, отхаркивающие средства) в период реконвалесценции и в период реабилитации после выписки из стационара в течение 16 дней получала фенибут по 1 т. на ночь, ноотропил 0,5 г/сут, проводила физиолечение - «электросон» №10. Выполняла рекомендации врача по режиму дня: ежедневные прогулки, сон в течение 8-9 часов, просмотр телевизионных программ и работа на компьютере не более 1,5 часов в день. В результате лечения девочка перестала жаловаться на головные боли и боли в сердце, плохой сон. При повторении ХМ ЭКГ с выполнением нагрузочных проб оказалось, что показатели ВРС, рассчитанные для коротких периодов I, II, III, находились в пределах нормы.

Клинический пример №2. Б-ной Дима К., 15 лет (ИБ №54/593), поступил на обследование и лечение в гастроэнтерологическое отделение ДГБ №1 г.Твери с диагнозом: хронический гастродуоденит, стадия обострения, ВСД? При поступлении беспокоили боли в эпигастральной области (натощак и вскоре после еды, умеренной интенсивности), тошнота по утрам, отрыжка воздухом, позднее засыпание, зябкость, плохая переносимость транспорта, раздражительность. Ранее по поводу хронического гастродуоденита неоднократно находился на стационарном лечении с временным эффектом, обострения отмечались регулярно весной и осенью. Настоящее обострение произошло в осенний период. В стационаре проведено обследование: по данным ЭГДС - гастродуоденит, обострение; на ЭКГ - ЧСС 64 в мин, единичная предсердная экстрасистола, другой патологии не выявлено. Запись сигнала при ХМ ЭКГ некачественная, 40% общего времени исследования не пригодны для анализа из-за артефактов, ВРС компьютерная программа не рассчитывает.

Табл.5.
Показатели ВРС Димы К. за короткие периоды
	SDNN, мс	дельта X	мода	LF, мс2	HF, мс2	LF/HF
I период (покой)	62,1	0,44	0,83	1086	1003	1,8
II период (ПКЧД)	64,0 (↑3,1%)	0,46 (↑4,5%)	0,86 (↑3,6%)	1235 (↑13,7%)	1116 (↑11,3%)	1,08 (↓)
III период (ПФН)	58,4 (↓6,3%)	0,41 (↓7,3%)	0,78 (↓6,4%)	1184 (↑9%)	933 (↓7,5%)	1,96 (↑)

Димой К. в день проведения ХМ ЭКГ были выполнены вегетативные пробы - ПКЧД и ПФН. На компьютере отмечены периоды I (10.30-10.33), II (10.35-10.38) и III (10.57-11.00). С помощью компьютерной программы для этих периодов рассчитаны показатели ВРС (табл.5).

У Димы К. отмечалось:

- выраженное изменение временных показателей Мо, дельта X, SDNN - более 3% при проведении ПКЧД и 5% при ПФН по сравнению с их уровнем в покое,

- выраженное изменение спектральных показателей HF, LF - более 10% при ПКЧД,

- значения спектральных показателей при проведении ПКЧД были - LF более 1200 мс², HF более 1050 мс², отношение LF/HF менее 1,2.

Данные изменения показателей ВРС свидетельствовали о проявлениях СВД по ваготоническому типу. На основании результатов обследования ребенку был поставлен клинический диагноз: хронический гастродуоденит, стадия обострения, СВД по ваготоническому типу. Больному к стандартной терапии противовоспалительными и антацидными средствами были добавлены экстракт элеутерококка в первой половине дня и физиотерапия (дециметровые волны на «воротниковую зону» №10). Курс терапии проводился в течение 2 недель. Выполнялись рекомендации врача по режиму питания и поведения. В результате комплексного лечения у мальчика отмечалось полное исчезновение жалоб на 3-4 сутки пребывания в стационаре. Дима К. амбулаторно повторил курс лечения СВД в феврале-марте, после чего было повторно проведено ХМ ЭКГ с выполнением вегетативных проб. Показатели ВРС, соответствующие I, II, III периодам, а также рассчитанные в целом для суток, находились в пределах нормы. У мальчика весеннего обострения гастродуоденита не отмечалось, в стационарном лечении он не нуждался.

Способ ранней диагностики дисфункции и типа дисфункции вегетативной нервной системы у детей и подростков, включающий проведение регистрации ЭКГ, отличающийся тем, что проводят холтеровское мониторирование ЭКГ и в день проведения мониторирования в первой половине дня натощак последовательно проводят вегетативные пробы - пробу с контролируемой частотой дыхания (ПКЧД) и пробу с физической нагрузкой (ПФН) с периодом отдыха между ними в течение 5-10 мин, фиксируют 1 период времени, соответствующий 3-минутному интервалу в конце 30-минутного периода спокойного бодрствования, II период, соответствующий 3-минутному интервалу времени от начала проведения ПКЧД, III период, соответствующий 3-минутному интервалу времени от начала проведения ПФН, рассчитывают для каждого периода SDNN, дельта X, Mo, LF, HF, отношение LF/HF и при изменении временных показателей более чем на 3% при проведении ПКЧД и 5% при ПФН по сравнению с их уровнем в покое, изменении спектральных показателей более чем на 10% при ПКЧД и более 15% при ПФН диагностируют наличие синдрома вегетативной дисфункции, при значениях низкочастотного показателя LF более 1400 мс² высокочастотного HF менее 900 мс² отношении LF/HF более или равном 2,5 при проведении ПФН диагностируют синдром вегетативной дисфункции по симпатикотоническому типу, при значениях низкочастотного показателя LF более 1200 мс² высокочастотного HF более 1050 мс², отношении LF/HF менее или равном 1,2 по данным ПКЧД-синдром вегетативной дисфункции по ваготоническому типу.