Способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы

Предлагаемый способ относится к офтальмологии и может быть использован для фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) при отсутствии задней капсулы хрусталика для обеспечения качественного зрения у пациентов. Делают стандартный лимбальный разрез и разрезы конъюнктивы на VI и XII часах. На опорных элементах ИОЛ вне глаза образованием петли закрепляют двойную нить. Иглы с двойными нитями выводят через стандартный лимбальный разрез и зрачок на склеру в проекции соответствующих конъюнктивальных разрезов на VI и XII часах. Осуществляют имплантацию ИОЛ в заднюю камеру глаза через стандартный лимбальный разрез. Подтягиванием нитей центрируют линзу и затем подшивают концы нитей к склере. На конъюнктиву накладывают швы. Технический результат способа заключаются в повышении эффективности операции фиксации заднекамерной ИОЛ и снижении риска травмирования тканей глазного яблока за счет уменьшения жесткости системы, состоящей из линзы, петель на ее опорных элементах и фиксирующих швов, а также за счет защиты основного фиксирующего шва на склере. 1 ил.

 

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использован для фиксации интраокулярной линзы при отсутствии задней капсулы хрусталика для обеспечения качественного зрения у пациентов.

Имплантация искусственного хрусталика применяется при отсутствии хрусталика - афакии, либо при заболеваниях, связанных с изменениями прозрачности или локализации собственного хрусталика пациента, и, практически, не имеет противопоказаний.

Известны различные способы фиксации заднекамерной ИОЛ.

Известен способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы /Патент РФ №2135136, A61F 9/007, 27.08.1999/, заключающийся в разрезе и отсепаровке конъюнктивы, выкраивании в области проекции цилиарной борозды поверхностных лоскутов склеры основанием к лимбу, при котором в зоне выкроенных лоскутов склеры проводят две попарные нити параллельно горизонтальной оси глаза и симметрично относительно нее. Для этого используют иглу, которую вкалывают в углы основания одного выкроенного поверхностного лоскута, равного или большего оптической части имплантируемой линзы. И выводят в соответствующие углы противоположно расположенного поверхностного лоскута. Имплантируемую линзу фиксируют между проведенными парными нитями. Способ позволяет осуществить фиксацию интраокулярной линзы любой модели.

Данный способ недостаточно эффективен тем, что не позволяет получить точную центровку линзы по горизонтали, а также способ является трудоемким и длительным по времени. Кроме того, необходимость выкраивания лоскутов повышает травматичность тканей глазного яблока при операции.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к предлагаемому способу является способ транссклеральной фиксации заднекамерной интраокулярной линзы в цилиарную борозду /Патент РФ №2180544, A61F 9/007, 20.03.2002/.

Суть этого способа заключается в том, что предварительно осуществляют локализацию проекции цилиарной борозды на склеру и производят сквозные склеральные разрезы на VI-XII часах длиной 1 мм, в 1 мм ниже и выше лимба. Через сквозной склеральный разрез на VI часах вводят микроиглу с ушком около острия. Конец иглы проводят под радужкой и выводят через стандартный лимбальный разрез за пределы глаза. В ушко иглы вводят нить, закрепленную на одном из опорных элементов линзы, и выводят через сквозной склеральный разрез на VI часах наружу. Через склеральный разрез на XII часах вводят изогнутую микроиглу с ушком около острия. Конец иглы под радужкой выводят через стандартный лимбальный разрез за пределы глаза. В ушко иглы вводят нить, закрепленную на другом опорном элементе линзы, и иглу с нитью выводят наружу. Нити на VI и XII часах подтягивают и имплантируют линзу в заднюю камеру. Концы нитей подшивают к склере. Способ обеспечивает хорошую центровку имплантируемой линзы.

Данный способ недостаточно эффективен тем, что из-за жесткой шовной фиксации линзы существует риск травмирования тканей глазного яблока в связи с возможным прорезыванием склеры в месте расположения шва.

Решаемая задача и ожидаемый технический результат предлагаемого способа заключаются в повышении эффективности операции фиксации заднекамерной интраокулярной линзы путем снижения риска травмирования тканей глазного яблока за счет уменьшения жесткости системы, состоящей из линзы, петель на ее опорных элементах и фиксирующих швов, и защиты основного фиксирующего шва на склере.

Поставленная задача решается предлагаемым способом фиксации заднекамерной интраокулярной линзы, включающим производство стандартного лимбального разреза, разрезов на VI-XII часах, закрепление нитей на опорных элементах линзы вне глаза, имплантацию линзы в заднюю камеру глаза через стандартный лимбальный разрез, подтягивание нитей с последующим подшиванием концов нитей к склере на VI-XII часах, отличающимся тем, что разрезы на VI-XII часах производят на конъюнктиве, на каждом опорном элементе линзы вне глаза закрепляют двойную нить, причем закрепление двойной нити осуществляют образованием петли, иглу с двойной нитью выводят через стандартный лимбальный разрез и зрачок на склеру в проекции соответствующего конъюнктивального разреза на VI и XII часах, и после подшивания концов нитей к склере накладывают швы на конъюнктиву.

Предлагаемый способ осуществляют следующей последовательностью операций.

1. Предварительно на VI и XII часах в 1 мм от лимба производят разрезы на конъюнктиве длиной 2 мм. Эта длина разреза является оптимальной для фиксации к склере концов нити. Производят стандартный лимбальный разрез размером 5,6-5,7 мм для удаления измененного хрусталика (при необходимости) и имплантации через него интраокулярной линзы в заднюю камеру глаза. В качестве интраокулярной линзы используют, например, широко распространенную в России интраокулярную линзу модели Т-26. Интраокулярная линза модели Т-26 конструктивно имеет оптическую часть и диаметрально противоположно расположенные симметричные замкнутые опорные (гаптические) элементы в виде криволинейных фигур (а.с. №1697788, A61F 2/16, 15.12.1991).

2. Вне глаза нерассасывающуюся нить 10:0 вдевают в иглу и оба свободных конца нити замыкают, например, связывают узелком, который протаскивают к ушку иглы. Иглу с замкнутой кольцом нитью, т.е. с двойной нитью, вводят в нижний опорный (гаптический) элемент имплантируемой линзы, охватывают двойной нитью дугу опорного элемента и проводят иглу между нитями, образуя петлю вокруг дуги опорного элемента. Таким образом, происходит крепление двойной нити к опорному элементу с помощью «пружинящей» петли, что иллюстрирует прилагаемый чертеж, где имеются следующие позиции: 1 - опорный (гаптический) элемент имплантируемой линзы; 2 - замкнутая кольцом нить, т.е. двойная нить; 3 - игла.

3. Иглу с двойной нитью выводят через лимбальный разрез и зрачок на склеру в проекции подготовленного заранее (по п.1) конъюнктивального разреза на VI часах.

4. Затем аналогично подготовленную иглу с замкнутой кольцом нитью, т.е. с двойной нитью, продевают в верхний опорный (гаптический) элемент имплантируемой линзы, образуют петлю, и выводят иглу через лимбальный разрез и зрачок на склеру в проекции подготовленного заранее конъюнктивального разреза на XII часах.

Применение двойной нити позволяет быстро, легко и надежно осуществить закрепление ее на опорных элементах линзы с помощью петли.

5. Через стандартный лимбальный разрез имплантируется линза.

6. Линза подтягивается за нити на VI и XII часах, центруется, фиксируется и подшивается узловатым швом к слоям склеры. Благодаря наличию «пружинящей» петли на опорных элементах линзы снижается жесткость системы, состоящей из имплантируемой линзы, нитяных петель на ее опорных элементах и фиксирующих швов. Это снижает травматичность при операции, снижается риск образования разрывов склеры в месте расположения шва.

7. На конъюнктиву накладываются узловатые швы, таким образом, швы склеры прикрываются конъюнктивой. При этом происходит защита основного фиксирующего шва на склере, что увеличивает прочность фиксирующих швов и также снижает риск образования разрывов склеры в месте расположения шва.

Указанная в п.5 операция имплантации линзы в некоторых случаях может осуществляться не после описанных операций по п.п.3-4, а между ними.

Положительными моментами такой фиксации являются также физиологическое положение искусственного хрусталика, сохранность реакции зрачка при разной освещенности, так как мышцы радужки не травмируются.

Предлагаемый авторами способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы не требует дополнительного технического оснащения и может выполняться в любом глазном отделении, где проводятся операции по имплантации интраокулярной линзы, кроме того, по длительности и травматизации эта техника не отличается от стандартной имплантации интраокулярной линзы модели Т-26, при которой проводят имплантирование линзы в зону капсульного мешка и осуществляют фиксацию линзы таким образом, чтобы приэкваториальный капсульный листок был зажат между дугами шарнира опорного элемента по типу «канцелярской скрепки» /Патент РФ №2132667, A61F 9/007, 10.07.1999/.

Способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы модели Т-26 при отсутствии капсульного мешка, предлагаемый авторами, был внедрен в Оренбургском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росздрава» РФ.

По этой методике прооперировано 36 глаз. Послеоперационный период проходил без особенностей, лечение по общепринятым схемам. Результаты положительные. Зрение варьировало от 0,3 до 1,0 в зависимости от состояния глазного дна пациента.

Примеры конкретного исполнения предлагаемого способа.

Пример 1. Пациент П., 34 года, поступил в феврале 2006 г. по поводу травматической катаракты правого глаза. При удалении катаракты было обнаружено нарушение целостности задней капсулы, что требовало дополнительной фиксации имплантируемой линзы.

Больной был прооперирован по предложенной авторами методике: удаление хрусталика через лимбальный разрез, имплантация линзы Т-26 и ее фиксация. В послеоперационном периоде велось лечение по схеме. Осложнений не было. Острота зрения правого глаза после операции 0,9.

Пример 2. Пациентка М., 73 года, поступила по поводу перезрелой катаракты левого глаза в мае 2006 г. При удалении катаракты была выявлена лизированная задняя капсула, т.е. задняя капсула имела дефект.

Больная была прооперирована по предложенной авторами методике. В послеоперационном периоде осложнений не было. Острота зрения левого глаза после операции 0,7 (из-за сопутствующих дистрофических изменений на глазном дне).

Способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы, включающий производство стандартного лимбального разреза, разрезов на VI-XII часах, закрепление нитей на опорных элементах линзы вне глаза, имплантацию линзы в заднюю камеру глаза через стандартный лимбальный разрез, подтягивание нитей с последующим подшиванием концов нитей к склере на VI-XII часах, отличающийся тем, что разрезы на VI-XII часах производят на конъюнктиве, на каждом опорном элементе линзы вне глаза закрепляют двойную нить, причем закрепление двойной нити осуществляют образованием петли, иглу с двойной нитью выводят через стандартный лимбальный разрез и зрачок на склеру в проекции соответствующего конъюнктивального разреза на VI и XII часах, и после подшивания концов нитей к склере накладывают швы на конъюнктиву.