Способ оценки тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости
Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторным методам исследования, и касается способа оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости. Способ заключается в определении методом структурной рефрактометрии показателей преломления сыворотки крови больного непосредственно при его поступлении в лечебное учреждение и после проведения экстренных терапевтических и диагностических мероприятий. В случае повышения показателя преломления не менее чем на 0,001 условную единицу констатируют повышение степени тяжести состояния больного, при понижении не менее чем на 0,001 - снижение степени тяжести, если показатель преломления не изменился, характеризуют состояние больного как стабильное. Использование способа позволяет осуществлять оперативный контроль в динамике состояния больного при острой кишечной непроходимости.
Изобретение относится к медицине, а именно к исследованию материалов путем определения их физических свойств, и может быть использовано для исследования сыворотки крови в качестве экспресс-теста для оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости.
Известен способ диагностики воспалительного процесса, позволяющий оценить степень тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости, включающий исследование лейкоцитарной формулы, для чего в качестве биологического материала для исследования берут венозную или капиллярную кровь и смешивают ее с каогулянтом, затем, осматривая результат под микроскопом, подсчитывают процентное соотношение различных видов лейкоцитов. При увеличении содержания в крови нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов констатируют наличие воспалительного процесса в организме (B.C.Камышников. «Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили» /справочное пособие/, Минск: Беларуская навука, 1999 г., с.201, 206, 228, 244).
Известен способ диагностики воспалительного процесса, позволяющий оценить степень тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости, в соответствии с которым в качестве биологического материала для исследования берут венозную или капиллярную кровь, помещают ее в пробирку, содержащую 3,8%-ный раствор цитрата (1 часть цитрата и 4 части крови), после чего определяют скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При наличии превышения СОЭ нормы констатируют наличие в организме активно протекающего воспалительного процесса (В.С.Камышников. «Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили» /справочное пособие/, Минск: Беларуская навука, 1999 г., с.286).
Недостаток известных способов диагностики воспалительного процесса состоит в следующем. Сложность получения результатов, а именно подсчет составляющих теста путем визуального осмотра под микроскопом усложняет способы и снижает оперативность. Кроме того, это ставит результат исследования в зависимость от субъективного фактора, что снижает достоверность результатов диагностики. Кроме того, поскольку общепринятые значения показателей описанных выше тестов являются усредненными, то они позволяют только констатировать наличие сильного или слабого воспалительного процесса без привязки к диагнозу.
Наиболее близким к предлагаемому является спектрополяриметрический экспресс-метод оценки степени тяжести состояния больных с использованием сыворотки крови (патент РФ №2276788, G01N 33/49, G01N 21/64, 20.05.2006 г.), в соответствии с которым исследуют образец сыворотки крови в изотоническом растворе путем пропускания через него возбуждающего излучения и регистрации флюоресцентного излучения, при этом получают кривые поляризованного и неполяризованного флюоресцентного излучения и по углу их пересечения констатируют тяжесть состояния больного: чем меньше угол пересечения, тем состояние больного тяжелее. У больных с летальными исходами эти кривые не пересекаются.
Способ позволяет оценить тяжесть состояния больного и при острой кишечной непроходимости. Недостаток известного способа состоит в том, что он только оценивает тяжесть состояния больного по отношению к норме: средняя степень тяжести и тяжелый контингент больных - умирающие, и не позволяет выявить наличие изменений в состоянии больного через короткое время. Это не позволяет использовать известный способ для оперативного дополнительного контроля через короткий промежуток времени динамики тяжести состояния больного в экстренных случаях, когда общепринятые способы исследования не дают четких показаний к оперативному вмешательству. При этом способ требует специальных знаний и опыта пользователя и сложен в выполнении. Все это усложняет известный способ.
Предлагаемое изобретение «Способ оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости» решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в возможности оперативного контроля в динамике степени тяжести состояния больного, в расширении арсенала средств для экпресс-оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости, в упрощении и повышении оперативности.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости, включающем исследование сыворотки крови больного, новым является то, что исследуют сыворотку крови методом структурной рефрактометрии, для чего каплю сыворотки крови помещают между призмами рефрактометра, затем при комнатной температуре по шкале рефрактометра определяют значение показателя преломления n исследуемой капли сыворотки крови в солнечном свете, при этом измерение показателя преломления сыворотки крови больного выполняют дважды, для чего для первого исследования сыворотки крови методом структурной рефрактометрии берут кровь у больного непосредственно при его поступлении в лечебное учреждение до проведения экстренных терапевтических и диагностических мероприятий, а для второго исследования сыворотки крови - после проведения этих мероприятий, после вторичного исследования сыворотки крови методом структурной рефрактометрии полученные значения показателей преломления сравнивают путем вычисления разности и, если результат вторичного измерения показателя преломления не изменился, характеризуют состояние больного как стабильное, если результат вторичного измерения показателя преломления снизился не менее чем на 0,001 условных единиц, констатируют снижение степени тяжести состояния больного, если результат вторичного измерения показателя преломления превысил результат первичного не менее чем на 0,001 условных единиц, констатируют повышение степени тяжести состояния больного.
Технический результат достигается следующим образом. Известно, что биологические жидкости представляют собой многокомпонентные системы, в большинстве своем проявляющие структурную гетерогенность (неоднородность) и обладающие высокой чувствительностью к составу и форме существования компонентов. Состав биологических жидкостей адекватно отражает физиологическое состояние организма человека, а также функциональную полноценность его отдельных органов и систем. Например, регуляторные механизмы и фармакологические факторы влияют на количественное содержание белка и солей кальция в моче, на соотношение насыщенных и ненасыщенных липидов в сыворотке крови и т.п.
В предлагаемом способе оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости используют исследование биологической среды, а именно сыворотки крови. Биологическую жидкость - сыворотку крови получают из плазмы. В своем составе она содержит все основные части плазмы, кроме фибриногена: белок, различные соли, углеводы, липиды, промежуточные продукты обмена веществ, гормоны, ферменты, компоненты свертывающей системы, витамины, пигменты, растворенные газы и другое (Краткая медицинская энциклопедия, главный редактор Б.П.Петровский, 2-е издание, т.2, Криз гипертонический - Риккетсии, М.: Советская энциклопедия, 1989, с.18). При этом все составляющие сыворотки крови находятся в таких же пропорциях, в каких они существуют в организме обследуемого пациента. Таким образом, поскольку в предлагаемом способе анализируют сыворотку крови больного с острой кишечной непроходимостью, то состав сыворотки крови адекватно отражает на данный момент времени функциональное состояние организма в целом, отражает степень интоксикации организма, наличие воспалительного процесса. Это обеспечивает достоверность результатов оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости и придает заявленному способу специфичность, что расширяет арсенал средств для экпресс-оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости.
Метод структурной рефрактометрии основан на измерении показателя преломления (n) веществ. Показатель преломления является важной константой, характеризующей химическое строение вещества, которая принадлежит к числу основных физических характеристик вещества. Показатель преломления определяется природой вещества и зависит от внешних условий (температуры и давления) и длины волны света, при которых производилось измерение. Показатель преломления при данной температуре и длине волны является важной константой, характеризующей химическое строение, которая вместе с температурой плавления и кипения принадлежит к числу основных характеристик вещества. Изменение состава смеси ведет к изменению показателя преломления (Иоффе Б.В. «Рефрактометрические методы химии». Л.: Химия, 1983, 349 с.).
Поскольку показатель преломления определяется природой, химическим строением вещества, то изменение показателя преломления сыворотки крови говорит об изменении ее качественного состава. В свою очередь изменение состава сыворотки крови ведет к изменению ее показателя преломления. По мере выздоровления больного в сыворотке крови протекают конкурирующие процессы, изменяющие и восстанавливающие ее оптические параметры. Эти оптические свойства сыворотки крови позволяют использовать ее для оценки в динамике степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости, что также обеспечивает достижение технического результата: расширение арсенала средств экпресс-оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости.
Кроме того, поскольку в предлагаемом способе анализируют сыворотку крови больного с острой кишечной непроходимостью, состав которой адекватно отражает на данный момент времени функциональное состояние организма в целом, отражает степень интоксикации организма, наличие воспалительного процесса, при этом изменение состава сыворотки крови ведет к изменению ее показателя преломления, а по мере выздоровления больного в сыворотке крови протекают конкурирующие процессы, изменяющие и восстанавливающие ее оптические параметры, то заявленный способ оценки степени тяжести состояния больного, по сравнению с прототипом, позволяет оценить в динамике состояние тяжести больного при острой кишечной непроходимости. Это доказывает также, что заявленный способ расширяет арсенал средств экпресс-оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости.
Поскольку в способе фиксируют изменения показателя преломления сыворотки, которые могут быть ограничены цифрой после запятой до четвертого знака, т.е. точность измерений ограничивается только измерительным прибором, то способ позволяет фиксировать даже незначительные изменения в составе сыворотки крови. Это повышает чувствительность заявленного способа и обеспечивает возможность осуществления в динамике оперативного контроля тяжести состояния больного через небольшие промежутки времени, а именно в заявленном способе измерение показателя преломления сыворотки крови больного выполняют дважды, для чего для первого исследования сыворотки крови методом структурной рефрактометрии берут кровь у больного непосредственно при его поступлении в лечебное учреждение до проведения экстренных терапевтических и диагностических мероприятий, а для второго исследования сыворотки крови - после проведения этих мероприятий. Благодаря тому, что первичные исследования сыворотки крови проводят до проведения экстренных терапевтических и диагностических мероприятий, фиксируют исходное состояние степени тяжести больного, что обеспечивает достоверность результирующего заключения о состоянии степени тяжести больного и повышает достоверность способа. Благодаря тому, что после вторичного исследования сыворотки крови методом структурной рефрактометрии полученные значения показателей преломления сравнивают путем получения разности, обеспечивается возможность фиксации изменения значения показателя преломления сыворотки крови по отношению к первоначальному значению и возможность оценки состава сыворотки крови в динамике.
Опытным путем авторами изобретения установлено: если результат вторичного измерения показателя преломления не изменился, характеризуют состояние больного как стабильное, если результат вторичного измерения показателя преломления снизился не менее чем на 0,001 условных единиц, констатируют снижение степени тяжести состояния больного, если результат вторичного измерения показателя преломления превысил результат первичного не менее чем на 0,001 условных единиц, констатируют повышение степени тяжести состояния больного.
Поскольку, как было показано выше, для данного химического строения вещества показатель преломления является константой, это дает основание утверждать достоверность числовых критериев, используемых в заявленном способе оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости, что обеспечивает специфичность способа и повышает его достоверность.
Значение показателя преломления зависит от внешних условий, в частности от температуры окружающей среды и длины волны света, при которых производилось измерение. При нагревании или охлаждении вещества его показатель преломления непрерывно изменяется. Для обеспечения достоверности результатов измерения показателя преломления, а следовательно, для повышения диагностической ценности способа в заявленном способе задан режим его выполнения: определяют значение показателя преломления n сыворотки крови в солнечном свете, а исследования проводят при комнатной температуре. Кроме того, такие условия выполнения способа упрощают его и повышают его оперативность.
Отсутствие в заявленном способе, по сравнению с прототипом, сложных продолжительных по времени операций на этапе исследования биологической жидкости: каплю сыворотки крови помещают между призмами рефрактометра, затем по шкале рефрактометра определяют значение показателя преломления n сыворотки крови, упрощает способ и повышает его оперативность.
Поскольку значение показателя преломления n сыворотки крови определяют по шкале рефрактометра, это исключает субъективный фактор при получении конечного результата диагностики и обеспечивает объективность при оценке значения контролируемого параметра. При этом точность конечных результатов определяется только точностью измерительного прибора. В результате повышается оперативность и достоверность результатов диагностики.
Ранее не выполняли оценку степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости путем рефрактометрического исследования сыворотки крови больного и определения ее показателя преломления. Изложенный выше материал подтверждает возможность оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости заявленным способом: путем рефрактометрического исследования сыворотки крови больного и оценки состояния больного по изменению величины показателя преломления сыворотки крови, что расширяет арсенал средств для данной диагностики.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что предлагаемое изобретение «Способ оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости» при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности оперативного контроля в динамике степени тяжести состояния больного, в расширении арсенала средств для экпресс-оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости, в упрощении и повышении оперативности.
Способ оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости осуществляют следующим образом.
Проводят исследование биологической среды. В качестве исследуемой биологической среды используют сыворотку крови больного. Сыворотку крови исследуют методом структурной рефрактометрии, для чего каплю сыворотки крови помещают между призмами рефрактометра, затем при комнатной температуре по шкале рефрактометра определяют значение показателя преломления n сыворотки крови в солнечном свете. Измерение показателя преломления сыворотки крови больного выполняют дважды. Для первого исследования сыворотки крови методом структурной рефрактометрии берут кровь у больного непосредственно при его поступлении в лечебное учреждение до проведения экстренных терапевтических и диагностических мероприятий, а для второго исследования сыворотки крови - после проведения этих мероприятий. Проводят вторично исследование сыворотки крови методом структурной рефрактометрии. Полученные значения показателей преломления сравнивают путем вычисления разности. Если результат вторичного измерения показателя преломления не изменился, характеризуют состояние больного как стабильное. Если результат вторичного измерения показателя преломления снизился не менее чем на 0,001 условных единиц, констатируют снижение степени тяжести состояния больного. Если результат вторичного измерения показателя преломления превысил результат первичного не менее чем на 0,001 условных единиц, констатируют повышение степени тяжести состояния больного.
Из венозной или капиллярной крови, взятой для анализа у больного в количестве от 4 до 5 мл, методом центрифугирования отделяли сыворотку, которую и подвергали дальнейшему анализу. Центрифугирование осуществляли в течение 10 минут при 3000 об/мин. Затем с помощью пипетки каплю сыворотки крови наносили на поверхность призмы рефрактометра.
Для исследований может быть использован, например, рефрактометр типа «Аббе» системы ИРФ - 454 М, разрешающая способность 2×104. Время, затрачиваемое на одно измерение, составляет от 15 до 20 секунд.
Значения показателя преломления измеряли в относительных единицах.
Пример 1.
Больной Н., 67 лет, поступил с диагнозом обтурационной толстокишечной непроходимости.
Для определения степени тяжести состояния больного сразу же после поступления больного в клинику было проведено исследование сыворотки крови больного методом структурной рефрактометрии. Значение показателя преломления при поступлении 1,3461.
Больному провели экстренные терапевтические и диагностические мероприятия. При рентгенологическом обследовании: в брюшной полости широкие толстокишечные уровни жидкости. Контроль пассажа бария показал: барий в петлях подвздошной кишки, до слепой не дошел, сохраняются толстокишечные арки.
После окончания экстренных терапевтических мероприятий и диагностических исследований провели повторное исследование сыворотки крови больного методом структурной рефрактометрии. Значение показателя преломления сыворотки крови больного по результатам повторного исследования 1,3450, т.е показатель преломления сыворотки крови снизился на 0,001 условных единиц, что говорит о снижении степени тяжести состояния больного. Больному была продолжена консервативная терапия. Явления непроходимости полностью разрешились.
Пример 2.
Больная Л., 57 лет, поступила с клиникой острой спаечной тонкокишечной непроходимости.
Для определения степени тяжести состояния больной сразу же после поступления больной в клинику было проведено исследование сыворотки крови методом структурной рефрактометрии. Значение показателя преломления при поступлении 1,3490.
Больной провели экстренную консервативную терапию и диагностические мероприятия. Контроль пассажа бария показал: барий в петлях подвздошной кишки, до слепой не дошел, арок, уровней нет.
После окончания экстренных терапевтических мероприятий и диагностических исследований провели повторное исследование сыворотки крови больной методом структурной рефрактометрии. Значение показателя преломления по результатам повторного исследования 1,3490, т.е показатель преломления сыворотки крови не изменился, что говорит о стабильном состоянии больной. Больной была продолжена консервативная терапия. Явления непроходимости полностью разрешились. Больная в удовлетворительном состоянии была выписана домой на третьи сутки.
Пример 3.
Больной Б., 69 лет, поступил с клиникой острой кишечной непроходимости. В анамнезе резекция сигмовидной кишки по поводу опухоли.
Для определения степени тяжести состояния больного сразу же после поступления в клинику больному было проведено исследование сыворотки крови больного методом структурной рефрактометрии. Значение показателя преломления при поступлении 1,3475.
Больному назначили экстренные терапевтические и диагностические мероприятия. При динамическом наблюдении через четыре часа клиническая картина была следующая: сохраняется болевой синдром постоянного характера, диспепсии нет. Живот вздут, ассиметричен. Контроль пассажа бария: барий в желудке и петлях тонкого кишечника, до слепой кишки барий не дошел. Уровней жидкости и арок нет.
После окончания экстренных терапевтических мероприятий и диагностических исследований провели повторное исследование сыворотки крови больного методом структурной рефрактометрии. Значение показателя преломления по результатам повторного исследования 1,3485, т.е показатель преломления сыворотки крови превысил результат первичного на 0,001 условных единиц, что соответствует повышению степени тяжести состояния больного. Больной был прооперирован в экстренном порядке. На операции: спаечная обтурационная тонкокишечная непроходимость; приводящий отдел кишки раздут до 4 см, отводящий - спавшийся. Произведено рассечение спаек. Пассаж по кишечнику восстановлен. Послеоперационный период без особенностей. Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой на 11 сутки.
Из вышеприведенных примеров выполнения способа видно, что изменения показателя преломления сыворотки крови больных соответствовали их клиническому состоянию. Таким образом, клинические примеры доказывают не только возможность с помощью заявленного способа оперативного контроля в динамике степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости, но и то, что заявленный способ расширяет арсенал средств экпресс-оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости.
Способ оценки степени тяжести состояния больного при острой кишечной непроходимости, включающий исследование сыворотки крови больного, отличающийся тем, что исследуют сыворотку крови методом структурной рефрактометрии, для чего каплю сыворотки крови помещают между призмами рефрактометра, затем при комнатной температуре по шкале рефрактометра определяют значение показателя преломления n исследуемой капли сыворотки крови в солнечном свете, при этом измерение показателя преломления сыворотки крови больного выполняют дважды, для чего для первого исследования сыворотки крови методом структурной рефрактометрии берут кровь у больного непосредственно при его поступлении в лечебное учреждение до проведения экстренных терапевтических и диагностических мероприятий, а для второго исследования сыворотки крови - после проведения этих мероприятий, после вторичного исследования сыворотки крови методом структурной рефрактометрии полученные значения показателей преломления сравнивают путем вычисления разности и, если результат вторичного измерения показателя преломления не изменился, характеризуют состояние больного как стабильное, если результат вторичного измерения показателя преломления снизился не менее чем на 0,001 условных единиц, констатируют снижение степени тяжести состояния больного, если результат вторичного измерения показателя преломления превысил результат первичного не менее чем на 0,001 условных единиц, констатируют повышение степени тяжести состояния больного.
