Способ диагностики коронарографического сосудистого индекса
Владельцы патента RU 2341193:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и предназначено для оценки объемной плотности функционирующих коронарных сосудов методом исследования коронароангиограмм. Квадратно-узловую тест-сетку накладывают на изображение коронароангиограммы каждой проекции правой и левой коронарных артерий. Подсчитывают количество точек сетки, которые легли на видимые сосуды коронароангиограммы, и вычисляют коронарографический сосудистый индекс по формуле где КСИ - коронарографический сосудистый индекс, Si - количество точек, попавших на видимые сосуды коронароангиограммы определенной проекции левой коронарной артерии, Di - количество точек, попавших на видимые сосуды коронароангиограммы определенной проекции правой коронарной артерии, n - число проекций левой коронарной артерии, n′ - число проекций правой коронарной артерии, 900 - общее количество точек на сетке. При величине коронарографического сосудистого индекса менее 40% относительная объемная плотность функционирующих коронарных сосудов расценивается как низкая, при величине коронарографического сосудистого индекса от 40 до 50% - как средняя и при величине коронарографического сосудистого индекса более 50% - как высокая. Способ позволяет оценить объемную плотность функционирующих коронарных сосудов. 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.
По данным литературы известно, что существует большое количество методов диагностики поражения коронарной сосудистой системы. В настоящее время в качестве стандарта в оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца используется коронароангиография. С помощью этого метода можно определить тип кровоснабжения сердца, локализацию и степень обструкции коронарных артерий, распространенность атеросклеротического поражения коронарных сосудов, наличие или отсутствие коллатерального кровообращения (Фуркало Н.К., Яновский Г.В., Следзевская И.К. Клинико-инструментальная диагностика поражений сердца и венечных сосудов. - Киев: Здоровья, 1990. - 192 с., ил.), (Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Коронарография. - М.: Медицина, 1974. - 152 с., ил.). Однако коронароангиография не позволяет получить количественную информацию о функционирующих коронарных сосудах и величине коронарного кровотока, что важно учитывать при оценке уровня коронарного резерва у больных ишемической болезнью сердца.
В литературе последних лет имеются сведения о возможности количественной оценки коронарного кровотока с помощью магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной томографии (Грамович В.В., Синицын В.Е., Гордин М.П., Стукалова О.В., Самко А.Н., Устюжанин Д.В., Терновой С.К. Количественная оценка перфузии миокарда с помощью магнитно-резонансной томографии у больных хронической ишемической болезнью сердца // Кардиология. - 2004. - №8. - С.4-12) и чреспищеводной ультразвуковой допплерографии (Врублевский А.В., Бощенко А.А., Семенова Ю.В., Рыбальченко Е.В., Карпов Р.С. Снижение коронарного резерва как предиктор гемодинамически значимого стенозирования передней нисходящей артерии // Кардиология. - 2003. - №7. - С.35-40). Однако эти методы не получили пока широкого распространения в кардиологической практике: магнитно-резонансной томография и позитронно-эмиссионной томография - из-за недоступности оборудования и высокой стоимости исследования, чреспищеводная ультразвуковая допплерография - в связи с невозможностью диагностики поражения коронарной сосудистой системы в средних и дистальных участках в результате невизуализации этих сегментов.
Известно, что существует метод количественной оценки функционирующих кровеносных сосудов в микропрепаратах тканей человека и животных, предложенный Л.И.Полянской (Полянская Л.И. Сосудисто-паренхиматозные отношения в щитовидной железе в норме и при гипокинезии: Дисс. ... докт. мед. наук. - М., 1991). Он заключается в вычислении сосудистого индекса, служащего показателем относительной объемной плотности функционирующих кровеносных сосудов. Вместе с тем, этот метод используется только в морфологии.
Технический результат предлагаемого способа диагностики коронарографического сосудистого индекса заключается в возможности количественного определения относительной объемной плотности функционирующих коронарных сосудов на коронароангиограммах за счет использования формулы
где КСИ - коронарографический сосудистый индекс,
Si - количество точек, попавших на видимые сосуды коронароангиограммы определенной проекции левой коронарной артерии,
Di - количество точек, попавших на видимые сосуды коронароангиограммы определенной проекции правой коронарной артерии,
n - число проекций левой коронарной артерии,
n′ - число проекций правой коронарной артерии,
900 - общее количество точек на сетке.
Относительная объемная плотность функционирующих коронарных сосудов определяется на коронароангиограммах проекций левой и правой коронарных артерий.
Подсчет относительной объемной плотности функционирующих коронарных сосудов на коронароангиограммах проводится с помощью квадратно-узловой тест-сетки (фиг.1) и принципа точечного счета, предложенных Г.Г.Автандиловым (Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. - М.: Медицина, 1990. - 383 с.).
Квадратно-узловую тест-сетку накладывают на изображение коронароангиограммы каждой проекции левой и правой коронарных артерий. Затем подсчитывают количество точек сетки, которые легли на видимые сосуды коронароангиограммы.
Впоследствии вычисляют коронарографический сосудистый индекс по формуле
где КСИ - коронарографический сосудистый индекс,
Si - количество точек, попавших на видимые сосуды коронароангиограммы определенной проекции левой коронарной артерии,
Di - количество точек, попавших на видимые сосуды коронароангиограммы определенной проекции правой коронарной артерии,
n - число проекций левой коронарной артерии,
n′ - число проекций правой коронарной артерии,
900 - общее количество точек на сетке.
Полученное значение коронарографического сосудистого индекса будет соответствовать одной из трех степеней выраженности относительной объемной плотности функционирующих коронарных сосудов. При коронарографическом сосудистом индексе, равном
менее 40% - низкая,
40-50% - средняя,
более 50% - высокая.
Клинический пример.
Больной Р., 55 лет с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения III функционального класса. HI» проведена коронароангиография.
На изображение коронароангиограммы каждой проекции левой и правой коронарных артерий необходимо наложить квадратно-узловую тест-сетку и подсчитать количество точек сетки, которые легли на видимые сосуды коронароангиограммы.
На видимые коронарные сосуды коронароангиограммы правой передней косой проекции левой коронарной артерии 33° с каудальным наклоном 25° (фиг.2) легли 405 точек тест-сетки.
На видимые коронарные сосуды коронароангиограммы правой передней косой проекции левой коронарной артерии 27° с краниальным наклоном 34° (фиг.3) легли 328 точек тест-сетки.
На видимые коронарные сосуды коронароангиограммы левой передней косой проекции левой коронарной артерии 46° с краниальным наклоном 28° (фиг.4) легли 267 точек тест-сетки.
На видимые коронарные сосуды коронароангиограммы левой передней косой проекции левой коронарной артерии 54° с каудальным наклоном 21° (фиг.5) легли 263 точки тест-сетки.
На видимые коронарные сосуды коронароангиограммы левой передней косой проекции правой коронарной артерии 35° с краниальным наклоном 9,8° (фиг.6) легли 148 точек тест-сетки.
На видимые коронарные сосуды коронароангиограммы правой передней косой проекции правой коронарной артерии 8,4° с краниальным наклоном 28° (фиг.7) легли 119 точек тест-сетки.
Значение коронарографического сосудистого индекса нужно вычислить по формуле
КСИ=(((405+328+267+263)/4+(148+119)/2)/900)·100%=49,92%.
Данное значение коронарографического сосудистого индекса соответствует средней относительной объемной плотности функционирующих коронарных сосудов.
Предлагаемый способ повышает точность диагностики состояния коронарных сосудов при ишемической болезни сердца за счет количественного определения относительной объемной плотности функционирующих коронарных сосудов.
Способ оценки объемной плотности функционирующих коронарных сосудов, включающий исследование коронароангиограмм, отличающийся тем, что квадратно-узловую тест-сетку накладывают на изображение коронароангиограммы каждой проекции правой и левой коронарных артерий, затем подсчитывают количество точек сетки, которые легли на видимые сосуды коронароангиограммы и вычисляют коронарографический сосудистый индекс по формуле:
где КСИ - коронарографический сосудистый индекс,
Si - количество точек, попавших на видимые сосуды коронароангиограммы определенной проекции левой коронарной артерии,
Di - количество точек, попавших на видимые сосуды коронароангиограммы определенной проекции правой коронарной артерии,
n - число проекций левой коронарной артерии,
n′ - число проекций правой коронарной артерии,
900 - общее количество точек на сетке,
и при величине коронарографического сосудистого индекса менее 40% относительная объемная плотность функционирующих коронарных сосудов расценивается как низкая, при величине коронарографического сосудистого индекса от 40 до 50% - как средняя и при величине коронарографического сосудистого индекса более 50% - как высокая.
