Способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких

Изобретение относится к медицине, физиотерапии. В первой половине дня проводят сеансы сильвинитовой спелеотерапии. Во второй половине дня проводят сеансы прерывистой нормобарической гипокситерапии. Сильвинитовую спелеотерапию проводят в течение 45-60 минут. При проведении прерывистой нормобарической гипокситерапии пациент за один сеанс от 7 до 14 раз в течение 2-4 минут вдыхает через маску газовую смесь, содержащую 11-13% кислорода, с чередованием вдыхания в течение 5-7 минут атмосферного воздуха помещения. Лечение проводят пять дней подряд с перерывом на 6-7 день. На курс 10-12 сеансов. Способ повышает длительность ремиссии и улучшает качество жизни больных. 1 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно восстановительному лечению хронической обструктивной болезни легких, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: стационарах, поликлиниках, санаториях, профилакториях.

Хроническая обструктивная болезнь легких является серьезной проблемой для здравоохранения из-за широкой распространенности, прогрессирующего течения, сокращения продолжительности жизни больных. Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется рецидивирующим, неуклонно прогрессирующим течением, что приводит к формированию тяжелых необратимых нарушений в респираторной системе. Кроме того, хроническая обструктивная болезнь легких чаще всего манифестирует на 5-6 десятилетии жизни пациента и нередко сочетается с другими заболеваниями.

Поиск и внедрение новых эффективных методов профилактики и лечения хронической обструктивной болезни легких, направленных на стимуляцию защитных и приспособительных реакций организма, способствующих уменьшению медикаментозной нагрузки, замедлению прогрессирования заболевания, удлинению периодов ремиссии, а также частичному структурному и функциональному восстановлению слизистой оболочки бронхов и функциональных резервов организма является важнейшей задачей восстановительной медицины (А.Г.Чучалин «Хронические обструктивные болезни легких» // изд. «Невский диалект» - Санкт-Петербург, 1998; «Хроническая обструктивная болезнь легких» Клинические рекомендации под ред. академика РАМН А.Г.Чучалина // изд. «Атмосфера» - Москва, 2003).

Давно замечено, что для достижения терапевтического эффекта в большинстве случаев оказывается недостаточным применение одного физического метода. Блокируя какое-либо звено (пусть даже центральное) патогенетической цепи, трудно достигнуть успеха. Наиболее высокую терапевтическую активность следует ожидать от использования методов, действующих на патогенетическую мишень не только высокоэффективно, но и достаточно широко, захватывая многие ключевые звенья. Поскольку действие каждого отдельного фактора нельзя значительно усилить, не вызывая повреждающего действия, достичь желаемого результата можно посредством комплексного воздействия, которое считают одним из важнейших принципов физиотерапии (В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко «Общая физиотерапия» // Москва - изд. «Медицина», 2003).

Поиск путей повышения эффективности физиотерапевтического воздействия привел к убеждению о возможности значительного увеличения результативности лечения при сочетанном или близко к сочетанному применению физических факторов. Такой подход обладает рядом преимуществ не только по сравнению с каждым из физических методов в отдельности, сочетанное применение физических факторов приводит к потенцированию синергичного действия и оказывает влияние на различные патогенетические звенья за счет особенностей специфического действия каждого из факторов (А.Н.Обросов «К вопросу о механизме лечебного действия физических факторов» // «Вопр. курорт.» - 1990, №5, с.46-48, 1972).

По мнению исследователей, при использовании нескольких раздражителей, последующий фактор будет оказывать свое действие на измененном функциональном фоне и его влияние будет иметь иной эффект, нежели при изолированном применении каждого из них, т.е. будет не суммой действия методов, а новым качеством (Н.А. Каплун «Сочетанное применение физических факторов» // Справочник по физиотерапии - Москва, с.135-140, 1976).

Известны способы лечения больных с хронической обструктивной болезнью легких с применением: аппаратной физиотерапии - фонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия; методов бальнеотерапии - ванны, различные виды теплолечения и т.д. (Л.М.Клячкин, А.Г.Малявин, Г.Н.Пономаренко, В.О.Самойлов, A.M.Щегольков «Физические методы лечения в пульмонологии» - Санкт-Петербург, 1997). При этом несомненным преимуществом обладают лечебные факторы с многообразным и комплексным механизмом действия, направленные на восстановление нарушенных систем жизнеобеспечения, стимуляцию адаптационных реакций (тренировочные нагрузки, физические упражнения, спелеотерапия, интервальные нормобарические гипоксические тренировки). Наиболее близким аналогом является способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких, заключающийся в применении микроклимата сильвинитовой спелеотерапии, основным действующим фактором которой является сильвинит - порода, образованная взаимным прорастанием галита (натрия хлорида) и сильвина (калия хлорида), суммарное содержание которых в пластах соли составляет в среднем 97-98%, в небольшом количестве присутствуют соли магния. Лечебное действие метода заключается в воссоздании оптимальных температурно-влажностных характеристик воздуха, его чистоте, отсутствии аллергенов, чрезвычайно низком содержании микрофлоры, ингаляционном воздействии мелкодисперсного аэрозоля, высокой ионизации воздуха. Существенная роль в ионизации воздуха принадлежит неустойчивому изотопу калия - 40, который при распаде испускает β-частицы (электроны). В результате присоединения последних к внешним оболочкам атомов и молекул воздуха образуются отрицательно заряженные аэроионы. Спелеоклиматическая камера выполнена из соленых сильвинитовых блоков и укомплектована дополнительным объемом дробленой сильвинитовой породы, вентилятором, кондиционером. Пол оформлен комбинацией дробленых и цельных соленых пластов, потолок выполнен из дерева и стекла, напыленных сильвинитом. Воздух из внешней среды с помощью вентилятора и кондиционера пропускают через сменные объемы дробленой соляной горной породы; при этом происходят его очищение и насыщение легкими солеными аэроионами. Очищенный от пыли, аллергенов, аэрополлютантов и насыщенный электрическими заряженными аэрозолями воздух поступает в камеру. Избыточный воздух через каналы удаляется в атмосферу. Пульт управления спелеокамеры оборудован за пределами лечебного помещения на рабочем месте медицинской сестры. Воздухоподающий вентилятор включают за 15 мин до входа больных в спелеокамеру. Естественные блоки и технические приспособления обеспечивают формирование и поддержание в лечебной камере следующих микроклиматический параметров:

а) температура воздуха 17-20°С;

б) относительная влажность воздуха 55-75%;

в) подвижность воздуха 0,05-0,1 м/с;

г) содержание отрицательных легких аэроионов от 100 до 2500 е/см³;

д) содержание биоаэрозолей (микроорганизмов) не более 100 КОЕ/м³;

е) содержание респирабельной фракции соленых аэрозольных частиц, размеры которых в 80-90% не превышают 3-5 мг/м³;

ж) уровни β- и γ-излучения с поверхностей не превышают уровней естественного фона;

з) уровни α-излучения дочерних продуктов распада радона не превышают норм для жилых помещений.

Всех пациентов обеспечивают комплектом одежды (хлопчатобумажный костюм, шапочка бахилы, салфетка), покрывалом. В лечебную палату пациенты проходят через шлюзовой тамбур. Поскольку оптимальные сочетания лечебных факторов создаются в периферической зоне камеры, кресла, изготовленные из деревянных конструкций, размещают так, чтобы пациенты находились лицом к стенам, выполненным из сильвинитовых блоков. Курс лечения в сильвинитовой спелеоклиматической камере состоит из 10 ежедневных процедур продолжительностью 90 мин. (М.А.Рассулова // «Использование микроклимата искусственных сильвинитовых спелеоклиматических камер в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом легких» // Дисс. на соиск. учен. ст. к.м.н. - Москва, 1999). Согласно данным, приведенным в литературе, микроклимат сильвинитовой спелеокамеры у больных с различными бронхолегочными заболеваниями оказывает в той или иной мере выраженности бронходилятирующее, противовоспалительное, психорелаксирующее действие (Л.А.Верихова «Спелеотерапия в России» - Пермь, 1999).

Недостатки данного способа лечения

1. Недостаточно активное влияние на процессы повышения неспецифической резистентности организма к повреждающим факторам внешней и внутренней среды.

2. Отсутствие тренирующего, адаптационного действия к воздействию гипоксии, связанной с недостаточным кислородным обеспечением тканей, а также известным эффектом снижения чувствительности и реактивности бронхов под влиянием интервальных гипоксических тренировок (Р.Б. Стрелков, 1994), что значительно повышает эффективность лечения, снижает частоту обострений хронической обструктивной болезни легких.

3. Ограничение применения метода у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем.

4. Недостаточно выраженное иммунокорригирующее влияние, а также отсутствие положительного влияния на кинетику кислородного метаболизма и показатели углеводного, жирового и белкового обменов.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с хронической обструктивной болезнью легких являются противовоспалительный, бронхолитический, фунгицидный, иммунокорригирующий, адаптационный, психорелаксирующий эффекты, улучшающий все виды обмена организма, что способствует замедлению прогрессирования заболевания и улучшает результаты лечения, которое влечет за собой улучшение качества жизни пациентов при более длительной ремиссии, уменьшение частоты обострений, снижение медикаментозной нагрузки на организм больного, а также возможность применения способа у больных с сопутствующими заболеваниями.

Указанный технический результат достигается тем, что пациенту на фоне симптоматической медикаментозной терапии проводят сеансы микроклимата сильвинитовой спелеотерапии в первой половине дня продолжительностью 45-60 мин, пять дней подряд с перерывом на 6-7 день, курсом 10-12 процедур и дополнительно в этот же день - сеансы прерывистой нормобарической гипокситерапии, заключающейся в том, что пациент за один сеанс от 7 до 14 раз вдыхает газовую гипоксическую смесь через маску, содержащую 11-13% кислорода, в течение 2-4 мин с последующим чередованием дыхания атмосферного воздуха помещения в течение 5-7 мин. Сеансы гипокситерапии проводят во второй половине дня, курсом 10-12 процедур, пять дней подряд с перерывом на 6-7 день.

Отличительной особенностью данного способа лечения является комплексное воздействие факторов на организм пациента, таких как микроклимат сильвинитовой спелеотерапии, оказывающее многофакторное действие за счет стабильного температурно-влажностного режима, высокой ионизации воздуха и соленых аэрозолей, временной изоляции пациента от «агрессивной» внешней среды и элиминации аллергенов, и как тренирующее, адаптационное, повышающее неспецифическую резистентность организма к повреждающим факторам внешней и внутренней среды, восстанавливающее жировой, углеводный, белковый обмены под воздействием прерывистой нормобарической гипокситерапии. В первой половине дня проводились сеансы микроклимата сильвинитовой спелеотерапии продолжительностью 45-60 мин, общим курсом 10-12 сеансов, пять дней подряд с перерывом на 6-7 день лечения. Дополнительно, во второй половине дня проводились сеансы прерывистой нормобарической гипокситерапии, заключающиеся в том, что за один сеанс от 7 до 14 раз вдыхает газовую смесь через маску, содержащую 11-13% кислорода в течение 2-4 мин, с последующим чередованием дыхания атмосферного воздуха помещения в течение 5-7 мин, сеансы проводят во второй половине дня курсом 10-12 процедур, пять дней подряд с перерывом на 6-7 день.

Особенность действия на организм прерывистой нормобарической гипокситерапии известна давно. Одним из методов повышения неспецифической резистентности организма является адаптация организма к гипоксии. Метод прерывистой нормобарической гипокситерапии был разработан Р.Б.Стрелковым и А.Я.Чижовым (Р.Б.Стрелков, А.Я.Чижов /Прерывистая нормобарическая гипоксия в профилактике, лечении и реабилитации, Изд.: «Уральский рабочий», Екатеринбург, 2001. -396 с), апробирован и рекомендован МЗ СССР к широкому применению лицам, страдающим частыми простудными заболеваниями. Большой экспериментальный и клинический материал свидетельствует о возможности значительного повышения устойчивости организма к гипоксии, так как стимулируется деятельность различных систем организма, принимающих участие в сохранении кислородного гомеостаза. В литературе встречаются данные о применении различных схем применения прерывистой нормобарической гипокситерапии (Ю.М.Караш, Р.Б.Стрелков, А.Я.Чижов. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. - М: Медицина, 1983. - 343 с), но нами не было найдено сведений о возможности использования прерывистой нормобарической гипокситерапии в сочетании с другими методами восстановительного лечения, в том числе с использованием микроклимата сильвинитовой спелеотерапии.

Благоприятное действие нормобарической прерывистой гипоксии имеет большое значение у данной категории больных, отягощенных сопутствующей патологией (заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, опорно-двигательного аппарата, а также кожные заболевания, эндокринопатия). Выбранный режим и экспозиция времени воздействия были эффективными и хорошо переносились пациентами, в том числе и сопутствующей патологией, оказали тренирующее, адаптационное воздействие и усилили противовоспалительный, иммунокорригирующий и противоаллергический эффекты, способствовали нормализации всех видов обмена. Выбор сочетания методик лечения был обусловлен синдромно-патогенетическим подходом и строился на основе ряда принципов (Медицинская реабилитация// Под. ред. академика РАМН В.М. Боголюбова, изд. «Звезда» Москва-Пермь, 1998), основным из них явился принцип синергизма однонаправлено действующих факторов, причем наблюдалось потенцирование действия одного фактора другим, а также тем, что одна методика усиливала действие другой, а последовательность назначений была с возрастающей интенсивностью. Целесообразно выделить схему последовательных направлений в следующем контексте. Снижение вязкости мокроты, увеличение бронхиальной проходимости за счет ликвидации воспалительного отека слизистой - многофакторное действие микроклимата сильвинитовой спелеотерапии - 1-я половина дня, увеличение подвижности мокроты и ее эвакуации как продолжение эффекта последействия спелеотерапии и усиление его, а также адаптационное, тренирующее, повышающее неспецифическую резистентность организма как к внешним, так и к внутренним патогенным факторам воздействие прерывистой нормобарической - 2-я половина дня. Разработанный комплекс лечения больных хронической обструктивной болезнью легких с помощью применения сильвинитовой спелеотерапии и прерывистой нормобарической гипокситерапии был применен впервые.

Описание способа лечения

Клинические наблюдения и исследования проведены у 90 больных хронической обструктивной болезнью легких, в том числе легкого (68%) и среднетяжелого течения (32%), в возрасте от 40 до 65 лет.

Наряду с общеклиническими исследованиями (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки) использовали специальные диагностические методы исследования. Всем пациентам проводили гипоксический тест, определяли степень насыщения гемоглобина крови кислородом пульсоксиметрическим методом, проводили пробу Штанге. Однако в результате лечения запредельного снижения SaO₂ не наблюдалось. О наличии активности воспалительного процесса в бронхолегочной системе судили на основании изменений показателей морфологической картины периферической крови, биохимических тестов, результатов микроскопии мокроты, визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов по данным бронхоскопии. Для доказательства повышения резистентности организма проводили динамику реакций организма по лейкоцитарной формуле по методу Л.Х.Гаркави (Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина, Т.С.Кузьменко «Антистрессорные реакции и резистентность организма. Метод. Рекомендации» - Ростов-на-Дону, с.19, 1978).

Изучение состояния гуморального звена иммунитета с определением уровня сывороточных иммуноглобулинов классов G,A,M и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Функцию внешнего дыхания (ФВД) оценивали методом спирографии с регистрацией кривой «поток-объем». Анализировали следующие показатели: жизненную емкость легких (ЖЕЛ); форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ); объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁); индекс Тифно; скоростные показатели воздушного потока на уровне 25%, 50%, 75% (ФЖЕЛ), характеризующие проходимость крупных, средних и мелких дыхательных путей. Бронхофиброскопию проводили гибким фиброскопом BF-20 фирмы «Olympus» под местной анестезией 2% раствором лидокаина с премедикацией раствором 0,1% атропина. Толерантность к физической нагрузке проводили с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ с лестничными пробами на системе «Кардиотехника-04» (оценка толерантности к нагрузкам по лестнице по рекомендациям МЗ РФ, 1993). Качество жизни и психологическое состояние больных изучалось с помощью опросников «Оценка качества жизни», тестов САН, Люшера и Спилберга. Изучение метеолабильности больных проводилось при помощи анализа заполненных ими анкет (в том числе дневников самонаблюдения) в сопоставлении с данными биоклиматограмм, разработанными в отделении бальнеоклиматотерапии ФГУ РНЦВМ и К Росздрава. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием метода вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента. При малой выборке и ненормальном распределении применяли непараметрический критерий Вилкоксона-Манна-Уитни.

Все пациенты получали симптоматическую медикаментозную терапию и были разделены на 3 сопоставимые группы: 1 группа больных (п=30) получала лечение с помощью микроклимата сильвинитовой спелеотерапии, проводимой в первой половине дня, курсом 10-12 процедур, с перерывом на 6-7 день, продолжительностью 90 мин; 2-я группа пациентов (п=30) получала лечение интервальными нормобарическими гипоксическими тренировками общим курсом 10-12 процедур с перерывом на 6-7 день. Лечение заключается в том, что за один сеанс пациент от 7 до 14 раз вдыхает газовоздушную смесь через маску, содержащую 11-13% кислорода, в течение 2-4 мин с последующим чередованием дыхания атмосферного воздуха помещения в течение 5-7 мин. 3-я группа (n=30) больных получала комплексное лечение. В первой половине дня проводились сеансы микроклимата сильвинитовой спелеотерапии продолжительностью 45-60 мин, общим курсом 10-12 сеансов, пять дней подряд с перерывом на 6-7 день лечения. Дополнительно, во второй половине дня проводились сеансы прерывистой нормобарической гипокситерапии, заключающиеся в том, что за один сеанс от 7 до 14 раз вдыхает газовую смесь через маску, содержащую 11-13% кислорода в течение 2-4 мин, с последующим чередованием дыхания атмосферного воздуха помещения в течение 5-7 минут, сеансы проводят во второй половине дня курсом 10-12 процедур, пять дней подряд с перерывом на 6-7 день.

Оценка эффективности лечения осуществлялась на основании результатов непосредственных и отдаленных наблюдений у больных хронической обструктивной болезнью легких.

По данным интегральной оценки клинико-рентгенологических, инструментальных и лабораторных методов исследования, в фазе неполной ремиссии находилось 85% больных, 15% - в фазе ремиссии. Дыхательная недостаточность 1 степени наблюдалась у 79% пациентов, 2 степени - у 21%. У 62% больных сопутствующим заболеванием была патология сердечно-сосудистой системы (в том числе ИБС, стенокардия напряжения 2-3 ФК, гипертоническая болезнь 2-3 ст.), нарушение углеводного обмена (25% случаев - сахарный диабет), жирового обмена (36% - дислипидемия, метаболический синдром), в 95% случаях пациенты страдали метеопатическими реакциями. 86% пациентов являлись злостными курильщиками. Положительная динамика клинической картины (уменьшение кашля, улучшение отхождения мокроты, уменьшение одышки, эпизодов диспноэ, слабости, потливости) у большинства больных 1 группы отмечена после 5-7 процедуры, 2 группы - после 9-12 процедуры, 3 группы - после 2-3 процедуры. Нами отмечено, что в ходе лечения у пациентов 3 группы в более ранние сроки, чем в 1 и 2 группе, происходила стабилизация АД, уменьшались или прекращались ангинозные приступы, на ЭКГ улучшались процессы реполяризации. В первой группе в ходе лечения снижения метеопатической зависимости нами отмечено не было, во второй она снижалась к окончанию курса, а в 3-й - группе после 9-10 процедуры. В 3-й группе процесс снижения зависимости или полный отказ от курения составил 25% и происходил значительно легче, чем у пациентов второй группы. Исчезновение свистящего дыхания, уменьшение количества хрипов, их ликвидация или снижение тональности, наблюдались у 32% больных 1 группы после 6-7 процедуры, у 12% больных 2 группы после 6-7 процедуры, у 69% больных 3 группы в те же сроки лечения.

В 1 группе произошло достоверное изменение показателей активности воспаления. С-реактивный белок, выявляемый у 9 (30%) больных, по окончании курса лечения обнаружен у 5 (16,6%). После лечения отмечено снижение исходно повышенного уровня фибриногена у 56% (р<0.001). Анализ исходно измененных показателей клинического анализа крови выявил в целом по 1 группе, в результате проведенного лечения у 6 (15%) больных произошло снижение исходно повышенного уровней лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ (р<0,01). Во 2 группе с исходно повышенными показателями активности воспаления отмечено снижение уровней фибриногена, СРБ, но достоверно значимой динамики нами отмечено не было. У больных 3-й группы произошло снижение повышенного до лечения уровня лейкоцитов (р<0.001), палочкоядерных нейтрофилов (р<0.001), СОЭ (р<0.01). СРБ, выявляемый у 10 (33%) пациентов по окончании курса лечения, определялся у 1(3%) больного, уровень фибриногена, исходно повышенный у 9 (30%) пациентов, определялся у 2 (6,6%). В целом по группам под влиянием лечения отмечена положительная динамика показателей микроскопического исследования мокроты, менее выражена она была в целом по 2-й группе - достоверно значимой динамики по данной группе нами отмечено не было, а более выраженной она была в 3-й группе, которая заключалась в значительном снижении содержания воспалительных элементов, у всех пациентов исчезла исходная эозинофилия в мокроте, у 25 (83.3%) человек в результате лечения выделение мокроты прекратилось полностью. По окончании курса лечения произошли позитивные изменения со стороны гуморального звена иммунитета. Так, у 12 (40%) из 18 (60%) больных 1-й группы произошло снижение уровней циркулирующих иммунных комплексов, показателей иммуноглобулинов классов G и А (р<0,01). Во 2-й группе достоверно значимая динамика была аналогична первой группе. В целом по 3-й группе высоко достоверные значения были получены по всем изучаемым параметрам (р<0,001). Положительная динамика лечения была подтверждена эндоскопическими данными. В 1-й группе у 19 (63.3%) больных уменьшилась гиперемия слизистой трахеи и бронхов, у 7 (23.3%) пациентов произошло визуальное изменение характера секрета, уменьшилась его исходная вязкость, меньше наблюдалась контактная кровоточивость при инструментальной пальпации слизистой оболочки. Во 2-й группе благоприятная эндоскопическая картина отмечена у 8 (26.6%) больных. Более значимые результаты получены нами по результатам лечения больных 3-й группы. Положительная бронхоскопическая динамика отмечена у 26 (86.6%) больных. Изменения основных показателей функции внешнего дыхания под влиянием курса лечения у больных 1, 2, 3 групп свидетельствовали об увеличении многих объемов и улучшении бронхиальной проходимости на всем протяжении дыхательных путей и в целом по группам носили аналогичный характер, однако прирост показателей функции внешнего дыхания был во второй группе существенно ниже, чем в первой, а в первой ниже чем в третьей. Прирост показателей ФВД у больных 1, 2, 3, групп в процентах представлен в таблице.

	ЖЕЛ,%	ФЖЕЛ,%	Vпик,%	V25%	V50%	V75%	ОФВ1,%
1 группа	4,5	4,2	2,1	6,2	5,9	5,2	3,7
2 группа	0,5	1,1	0,1	2,2	2,1	3,2	1,4
3 группа	8,3	7,5	4,2	9,9	8,5	9,6	6,6

В биохимическом анализе крови в 3-й группе после курса лечения выявлено достоверно значимое уменьшение исходно повышенных показателей глюкозы, уровней холестерина, триглицеридов, снижение коэффициента атерогенности. Во второй наблюдалась тенденция к нормализации данных показателей, но они были не достоверны. В первой группе положительной динамики измененных показателей обмена в данные сроки лечения нами отмечено не было.

Нами определялась толерантность к физическим нагрузкам с помощью лестничных проб. В целом по группам выявлена исходная однонаправленная картина по определению толерантности к физической нагрузке. У 85% больных она оценивалась как «низкая», 24% - «ниже средней», 1% - «средняя». В результате лечения в целом по группам существенных изменений по увеличению мощности, объему выполненной работы и толерантности к физическим нагрузкам нами выявлено не было. Однако в 3-й группе отмечено в целом увеличение мощности функциональной нагрузки на 18,5±0,11 (р<0,01) Вт и объема выполненной работы на 527 кг·м, у 3 (10%) пациентов повысилась толерантность к нагрузке из градации «низкой» в «ниже средней», а у 4 (13.3%) из «ниже средней» в «среднюю». Анализ психологических предикторов эффективности восстановительного лечения больных выявил, что в 3-й группе положительная динамика была более выраженная и заключалась в более низком уровне напряженности, тревожности и отсутствии депрессивных расстройств. В результате лечения более выраженный уровень тревоги нами выявлен во 1-й группе, что выражалось в напряженности, фиксации внимания на своих ощущениях, демонстративности, более выраженных депрессивных расстройствах. Анализ динамики общих неспецифических адаптационных реакций организма по Л.Х.Гаркави (1978) выявил, что у пациентов, которые изначально находились в реакции спокойной и повышенной активации во всех группах отрицательной динамики не наблюдалось. В первой группе динамика общих неспецифических адаптационных реакций организма в целом по группе была ниже, чем во второй группе, при этом в обеих группах она была недостоверна. Положительная динамика была выражена в 3-й группе. Реакции адаптации из реакций тренировки низких и средних уровней перешли в реакцию тренировки высоких уровней у 32% человек. Из реакций тренировки высокого уровня или реакций активации низкого и среднего уровня в реакцию активации средних и высоких уровней - 36%. Исходя из полученных нами данных, можно сделать вывод, что микроклимат сильвинитовой спелеотерапии в комплексе с интервальными нормобарическими гипоксическими тренировками оказал существенное положительное влияние практически на все изучаемые параметры. В итоге «значительное улучшение» было достигнуто у 16% больных 3-й группы, «улучшение» - у 85%, 88%, 84% больных 1, 2, 3 групп соответственно, «состояние без перемен» у 13%, 18% пациентов 1-й и 2-й групп. В 3-й группе «состояние без перемен» и ухудшения отмечено не было.

Примеры осуществления способа лечения

Пример 1. Больной А., 48 лет, работает токарем, поступил в отделение реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания после стационарного лечения с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких легкого течения в фазе неполной ремиссии. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность 1-2 степени. Сопутствующая патология: Метаболический синдром (артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение). Дорсопатия вертеброгенная, люмбалгия.

Жалобы при поступлении на приступообразный кашель с вязкой трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой до 50-70 мл/сут, одышку при физической нагрузке, эпизоды диспноэ, повышение АД до 170/95 мм рт.ст.(адаптирован к АД 135/85 мм рт.ст.), головные боли, головокружение, избыточный вес (рост 175 см, вес 103 кг), боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, общую слабость, потливость, сниженное настроение, плохой сон, метеозависимость. Из анамнеза известно, что пациент страдал частыми простудными заболеваниями с детского возраста, неоднократно переносил пневмонию, страдает хронической обструктивной болезнью легких в течение 10 лет. Обострения 2-3 раза в год, в основном связанные с переохлаждениями. Курит в течение 30 лет до 1 пачки сигарет в день. Работа имеет профессиональную вредность и связана с частыми переохлаждениями. Объективно: при поступлении состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы чистые, бледные. Деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанные палочки», ногтевых пластин - по типу «часовые стекла», грудная клетка - бочкообразная. Перкуторно над легкими определяется притупление легочного звука, ограничение подвижности нижнего края легких до 2 см с обеих сторон. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивались множественные сухие свистящие экспираторные хрипы, единичные, преходящие, влажные крупно - и среднепузырчатые. Частота дыхания 20 р. в минуту. АД 165/95 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, ритмичные. Отмечена паравертебральная болезненность в зонах Захарьина-Геда на уровне Th₄-Th₁₂, L₁-L₅, положительный симптом Лассега. Симптом «поколачивания» отрицательный. Физиологические отправления регулярные. При лабораторном исследовании выявлено: лейкоцитоз до 9,6×10⁹ л, ускорение СОЭ до 23 мм/ч, повышение уровня фибриногена до 6,2 г/л, СРБ+, определялась дислипидемия. При исследовании мокроты выявлялся гнойный ее характер, большое количество лейкоцитов, представлены нейтрофилами и альвеолярными макрофагами, большое количество эпителия, смешанная бактериальная флора, наличие дрожжевого грибка. Изменение гуморального звена иммунитета заключалось в повышенном содержании иммуноглобулина А, ЦИК. При рентгенографии органов грудной клетки отмечалось увеличение прозрачности легочных полей, деформация и усиление легочного рисунка, низкое стояние купола диафрагмы. Исследование ФВД заключалось: ЖЕЛ 62%, ФЖЕЛ 64%, ОФВ₁ 53%, генерализованное снижение бронхиальной проходимости. Проба с бронхолитиком была отрицательная (+4%). При фибробронхоскопии выявлен эндобронхит 2 ст. Суточное мониторирование ЭКГ с проведением лестничных проб не выявило ишемических изменений. ЭКГ за время проведения наблюдений, толерантность к нагрузке определялась как «низкая». По проведенным психологическим тестам выявлен «ипохондрический» тип профиля, демонстрирующий высокий уровень тревоги, мнительности, с фиксированным вниманием на своих ощущениях, со сниженным качеством жизни. Анализ динамики общих неспецифических адаптационных реакций организма по Л.Х.Гаркави выявил, что пациент находился в реакции повышенной активации. После проведенного обследования на 3-й день пребывания на фоне симптоматической медикаментозной терапии проводились сеансы микроклимата сильвинитовой спелеотерапии продолжительностью 60 мин в первой половине дня общим курсом 12 процедур с перерывом на 6-7 день лечения и интервальными нормобарическими гипоксическими тренировками, во торой половине дня - общим курсом 12 процедур, заключающимися вдыханием газовоздушной смеси через маску, содержащую 12% кислорода, в течение 4 мин с последующим чередованием дыхания атмосферного воздуха в течение 5 мин. За один сеанс пациент получал 10 циклов тренинга. После 4-5-й процедуры комплекса уменьшилась интенсивность кашля, отмечалось облегчение отхождение мокроты, после 7-8 процедуры комплекса произошло уменьшение одышки, нормализация сна, настроения, стабилизации АД, к окончанию лечения пациент значительно сократил количество выкуриваемых сигарет, отмечал снижение метеозависимости. При объективном исследовании: уменьшение количества хрипов отмечено после 3-й процедуры, а их ликвидация после 10-й процедуры. После окончания курса лечения снизилась масса тела на 6 кг. В контрольных лабораторных исследованиях отмечена нормализация уровня лейкоцитов, СОЭ, фибриногена, отсутствие СРБ, иммунологических параметров. При спирографическом контрольном исследовании выявлен прирост показателей ЖЕЛ на 3%, ФЖЕЛ на 2%, ОФВ₁ на 8%, а также по бронхам крупного, среднего и мелкого калибров соответственно на 25, 18,9%%. Суточное мониторирование ЭКГ с проведением нагрузочных лестничных проб выявило увеличение мощности нагрузки на 67 Вт. Реакции адаптации из повышенной активации перешли в спокойную реакцию. Исследования отдаленных результатов выявили, что состояние больного оставалось стабильно удовлетворительным в течение 6 месяцев, трудоспособность не нарушалась, пациент уменьшил количество выкуриваемых сигарет втрое. Клинико-функциональные показатели в течение года после курса лечения оставались стабильными. По данным СМОЛ и тестам «качество жизни» через 12 месяцев наблюдения выявлено улучшение показателей по 1-й, 2-й, 3-й и 6-й шкалам тестов СМОЛ, а также улучшение показателей «качества жизни».

Пример 2. Пациентка О., 56 лет, инвалид 2 гр. (нерабочая). Поступила в отделение реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких легкого течения в фазе ремиссии. Эмфизема легких. ДН₁. Гипертоническая болезнь 2 ст. Дисциркуляционная энцефалопатия. Сахарный диабет 2 ст. субкомпенсированный. Дорсопатия вертеброгенная. При поступлении предъявляла жалобы на приступообразный кашель со скудной мокротой, диспноэ, одышку при физической нагрузке, повышение АД, нарушение сна, метеочувствительность, сухость во рту, повышенную жажду, общую слабость, расстройство сна, сниженное настроение. Из анамнеза известно, что пациентка больна хронической обструктивной болезнью легких в течение 15 лет. В анамнезе курение. Принимает гипотензивную терапию, манинил 3.5 мг/с. Объективно, при поступлении состояние относительно удовлетворительное. Нормостенический тип телосложения. Рост 165 см, вес 72 кг. Кожные покровы бледные, сухие на ощупь. Грудная клетка - бочкообразная. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно над легкими выслушивалось жесткое дыхание, единичные экспираторные сухие хрипы. ЧД 16 р. в 1 мин, АД 180/90 мм рт.ст., ЧСС 62 уд. в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При лабораторном исследовании выявлено в клиническом анализе крови увеличение СОЭ до 29 мм/ч, сахар крови 8.2 г/л. В биохимических тестах определялось увеличение уровня фибриногена до 5.4 г/л, дислипидемия. При исследовании мокроты выявлялся слизисто-гнойный характер. Иммунологическое исследование выявило напряженность гуморального звена иммунитета, в идее увеличения иммуноглобулинов класса А, М. При рентгенографии органов грудной клетки в стандартных проекциях легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней с признаками диффузного пневмосклероза, повышенной прозрачности. Синусы свободные. Сердечно-сосудистая тень без особенностей. По данным ФВД отмечено снижение ЖЕЛ до 72%, ФЖЕЛ до 78%, ОВФ₁ до 78%, а также признаки генерализованной бронхообструкции на основании кривой «поток-объем». По данным бронхофиброскопического обследования выявлен эндобронхит 1 ст. Суточное мониторирование ЭКГ с проведением лестничных проб выявило «низкую» толерантность к физической нагрузке, ишемических изменений ЭКГ за период наблюдений выявлено не было. Психологическое тестирование выявило «тревожно-депрессивный» тип по данным СМОЛ.

Адаптационная реакция организма по Л.Х.Гаркави определялась как реакция активации низких уровней. После запланированного обследования на 3-й день пребывания, пациентке были назначены сеансы микроклимата сильвинитовой спелеотерапии продолжительностью 45 мин в первой половине дня курсом 10 процедур и интервальные нормобарические гипоксические тренировки общим курсом 10 процедур с вдыханием газовоздушной смеси, содержащей 12% кислорода в тренирующем режиме с 2 мин, с последующим чередованием вдыхания атмосферного воздуха до 5 мин, к 6-й процедуре вдыхание гипоксической смеси увеличилось до 4 мин, с последующим вдыханием атмосферного воздуха в течение 5 мин. За один сеанс гипокситерапии пациентка проводила от 7 до 10 циклов тренировок.

Положительная динамика отмечена после 3-4 дня лечения в виде улучшения общего самочувствия, уменьшения кашля, одышки, ликвидации диспноэ, нормализации настроения, улучшения сна. Объективная картина в виде исчезновения жесткого дыхания и ликвидации хрипов отмечена после 6-7 процедуры. После 10 процедуры отмечена нормализация сна, прекращение кашля и, как следствие, отсутствие выделения мокроты, стабилизация АД, исчезновение слабости. Проведенные контрольные исследования клинического анализа крови выявили нормализацию СОЭ, уровня сахара крови. Зарегистрирована положительная динамика исходно измененных показателей иммунного статуса. При контрольном эндоскопическом исследовании отмечена положительная динамика в виде уменьшения гиперемии слизистой трахеи и бронхов, отсутствовала контактная кровоточивость при инструментальной пальпации. Достоверно возросли показатели ФВД. Суточное мониторирование ЭКГ с проведением лестничных проб выявило увеличение толерантности к физической нагрузке. Анализ динамики общих неспецифических адаптационных реакций выявил, что пациентка из реакции адаптации низких уровней перешла в тренировку высоких уровней. Обследование, проведенное через 6-12 месяцев, показало стабильное клинико-функциональное состояние, рецидивов заболевания не возникало.

Предлагаемый способ лечения был применен в отделении реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания ФГУ РНЦВМ и К МЗ CP РОСЗДРАВА у 90 больных с хронической обструктивной болезнью легких, легкой (68%) и средней степени (32%) тяжести заболевания, в возрасте от 40 до 65 лет. Переносимость процедур хорошая. К концу курса лечения отмечена выраженная положительная динамика. Наблюдалось значительное уменьшение кашля, количества мокроты, изменение ее характера, а у части больных ликвидация ее, уменьшение одышки, диспноэ. Полученные клинические результаты подтверждались данными эндоскопического исследования. Уменьшалась выраженность гиперемии слизистой трахеи и бронхов, а также количество содержимого бронхиального секрета, количество содержимого бронхов в дистальных отделах, разжижение секрета. Изменение общего клинического анализа крови коснулось нормализации исходно повышенных уровней лейкоцитов (р<0.001), палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов (р<0,001) и ускоренного СОЭ. Наблюдалась положительная динамика биохимических параметров, свидетельствующих о снижении воспалительного процесса. Исследования состояния иммунной системы позволили сделать вывод о нормализующем влиянии указанного способа лечения на гуморальное звено иммунитета. Повышение толерантности к физическим нагрузкам дает основание сделать вывод о тренирующем действии комплекса. У всех пациентов улучшение психоэмоционального состояния и качества жизни пациентов, что имеет важное социальное значение. У пациентов с сопутствующей патологией отмечено положительное влияние комплекса на сердечно-сосудистую систему и улучшение всех видов обмена.

Таким образом, предложенный способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких оказал выраженное противовоспалительное действие и, как следствие, способствовал восстановлению мукоцилиарного клиренса, бронхиальной проходимости, а также иммунокорригирующее, психорелаксирующее действие, снизил прогрессирование дыхательной недостаточности и улучшил качество жизни пациентов. Комплекс лечения повысил неспецифическую резистентность организма, оказал выраженное адаптационное действие. Способ лечения оказался эффективен у больных с сопутствующей патологией. Катамнестические наблюдения, проведенные в течение 6-12 месяцев после лечения, свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта, что позволило практическим всем пациентам избежать инвалидности. Таким образом, предложенный способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких позволяет снизить медикаментозную нагрузку, избежать нежелательных побочных эффектов, замедляет прогрессирование заболевания, удлиняет периоды ремиссии, в течение которых обеспечивается частичное структурное и функциональное восстановление слизистой бронхов и клинико-функциональных параметров и, как следствие, снижается дыхательная недостаточность, что дает возможность уменьшить осложнения и замедляет прогрессирование заболевания, повышает физическую активность и улучшает социальную адаптацию больных, а также предупреждает выход пациентов на инвалидность.

Способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких путем воздействия микроклиматом сильвинитовой спелеотерапии на фоне симптоматической медикаментозной терапии, отличающийся тем, что сеансы спелеотерапии проводят в первой половине дня и дополнительно, во второй половине дня проводят сеансы прерывистой нормобарической гипокситерапии, при этом сеансы микроклимата сильвинитовой спелеотерапии проводят в течение 45-60 мин, а в течение сеанса прерывистой нормобарической гипокситерапии пациент за один сеанс от 7 до 14 раз вдыхает газовую смесь, через маску, содержащую 11-13% кислорода в течение 2-4 мин, с последующим чередованием дыхания атмосферного воздуха помещения в течение 5-7 мин, комплексное лечение проводят пять дней подряд с перерывом на 6-7 день общим курсом 10-12 сеансов.