Способ лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров
Владельцы патента RU 2342958:
Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ РНЦВМиК Росздрава) (RU)
Изобретение относится к области медицины, в частности, гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях для лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Перорально назначают прием препарата тиоридазина в количестве 10-20 мг один раз в сутки ежедневно в течение месяца. Проводят психорелаксационную терапию по методу РЕСУРС: РЕлаксация, Суггестия, Управляемое воображение, Реконструкция Состояния, для достижения состояния психологической релаксации с помощью аутогенной тренировки с элементами суггестивного воздействия, которое запоминается и воспроизводится в дальнейшем с помощью использования управляемого воображения. При этом суггестивный компонент воздействия направлен на усиление ощущения расслабленности, тепла и легкости в теле, особенно в области живота. Пациенту предлагают запоминать состояние релаксации и покоя, и в момент возникновения наиболее приятных ощущений визуализировать ощущение расслабленности, ассоциируя его с цветом внутри себя. Эффект усиливают суггестивной формулой, направленной на запоминание ощущения легкости и расслабленности, после чего пациенту предлагают некоторое время провести в этом состоянии для запоминания и закрепления полученного ощущения и реконструкции состояния релаксации и здоровья, затем начать выход из состояния релаксации считая до пяти. При этом психотерапевтические сеансы проводят индивидуально или в малых группах через день. Длительность одного сеанса составляет 40-50 мин, курс 10-12 сеансов. Способ позволяет исключить побочные реакции от применения психотропных препаратов, уменьшить фармакологическую нагрузку на организм, усилить перистальтику, снять болевые ощущения, снизить уровень тревожности, улучшить сон, позволяет снять астено-ипохондрическую симптоматику, повышает лечебный эффект, увеличивает срок ремиссии, значительно сокращает сроки лечения.
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях для лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров.
Синдром раздраженного кишечника является одним из наиболее распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, им страдает 15-20% населения, главным образом работоспособного возраста (30-40 лет). Причем из года в год отмечается неуклонный рост числа больных с синдромом раздраженного кишечника, что особенно подчеркивает значимость этой проблемы. Тревожные, депрессивные и другие невротические расстройства отмечаются у 75-80% больных с синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Эти расстройства приводят к нарушению саморегуляции симпато-адреналовой системы, что вызывает нарушение двигательной активности кишечника.
Известен медикаментозный способ лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров - нозепам (0,01 г), амитриптилин (0,025 г), триоксазин (0,3 г), рудотель (0,005 г). Назначают один из выше перечисленных препаратов 1-2 раза в день в зависимости от симптоматики (Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология // М.; 2001). Способ лечения синдрома раздраженного кишечника путем перорального введения феназепама по 0,5 мг 3 раза в день, азафена по 50 мг 3 раза в день после еды, ацефена по 200 мг 2-3 раза в день, а начиная со второго или третьего дня дополнительно воздействуют ультразвуком при интенсивности ультразвука 0,3-0,5 Вт/см2 в непрерывном режиме лабильно на область проекции толстого кишечника в течение 3-7 мин и паравертебрально 3-5 мин (авторское свидетельство SU 1122318A от 07.11.1984).
Однако применение фармокологических препаратов осложняется наличием побочных эффектов, таких как аллергические реакции, диспепсические расстройства, неврологические проявления, изменения со стороны крови.
Физиотерапевтические способы коррекции синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров путем амплипульстерапии - метод электролечения, при котором на больного воздействуют синусоидальными модулированными токами (СМТ) малой силы. Процедуры проводят на аппаратах типа «Амплипульс» несущая частота 5000 Гц. Курс лечения 10 процедур, по 14 минут. При этом наблюдается выраженный обезболивающий эффект, улутшается кровообращение, трофика тканей, функциональное состояние центральной нервной системы (Филимонов P.M., Минушкин О.Н., Павлова Н.В. Криоамплипульстерапия в лечении больных хроническими запорами.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. №2, 2002; Боголюбов В.М., Пономоренко Г.Н. Общая физиотерапия.// М., С-Пб.; 1998). Но для лечения этим способом требуется особое дорогостоящее оборудование и специально подготовленный персонал, а также существует ряд противопоказаний: ишемическая болезнь сердца, хронические и острые заболевания печени, желчного пузыря, атеросклероз сосудов головного мозга. Указанные способы лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров не дают возможности эффективно решить проблему, поэтому есть необходимость поиска новых высокоэффективных методов лечения.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров, заключающийся в применении нейролептика сульпирида 200 мг/сутки в сочетании с рациональной психотерапией - методом психотерапии, использующим логическое убеждение как основное средство воздействия на мир представлений клиента. Проводится обычно в форме диалога между врачом и пациентом. Цель такого собеседования - разъяснение причин и характера заболевания, его возможных исходов, необходимости и целесообразности назначенного лечения, исправление неверных представлений пациента о своей болезни. (Маев И.В., Черемушкин С.В. Психосоциальные факторы в развитии синдрома раздраженного кишечника: возможности терапии.// Consilium Medicum -T.8 №7, 2006). Недостатки указанного способа в том, что на фоне рациональной психотерапии не формируется навык саморегуляции, а при использовании таких доз нейролептика часто проявляются побочные эффекты в виде гиперпролактинемии, увеличения массы тела, сонливости, заторможенности, что неблагоприятно сказывается на психологическом статусе и качестве жизни пациентов и снижает эффективность лечения.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров является повышение лечебного эффекта, сокращение сроков лечения, исключение побочных эффектов, возможность лечения с учетом психологических особенностей больных с синдромом раздраженного кишечника.
Указанный технический результат достигается путем перорального приема препарата тиоридазина, в количестве 10-20 мг один раз в сутки ежедневно в течение месяца с одновременной психорелаксационной терапией по методу РЕСУРС: РЕлаксация, Суггестия, Управляемое воображение. Реконструкция Состояния, направленного на достижение состояния психологической релаксации с помощью аутогенной тренировки с элементами суггестивного воздействия, которое запоминается и воспроизводится в дальнейшем с помощью использования управляемого воображения, при этом суггестивный компонент воздействия направлен на усиление ощущения расслабленности, тепла и легкости в теле, особенно в области живота, пациенту предлагают запоминать не формулу внушения, а состояние релаксации и покоя, и в момент возникновения наиболее приятных ощущений визуализировать ощущение расслабленности, ассоциируя его с цветом внутри себя, эффект усиливают суггестивной формулой, направленной на запоминание ощущения легкости и расслабленности, после чего пациенту предлагают некоторое время провести в этом состоянии для запоминания и закрепления полученного ощущения и реконструкции состояния релаксации и здоровья, а затем начать выход из состояния релаксации считая до пяти, при этом психотерапевтические сеансы проводят индивидуально или в малых группах через день, длительность одного сеанса составляет 40-50 мин, курс 10-12 сеансов.
Совместное применение разработанной психотерапевтической методики «РЕСУРС» и препарата тиоридазина потенциирует их воздействие на пациентов, исключая побочные реакции от применения психотропных препаратов, уменьшает фармакологическую нагрузку на организм, усиливает перистальтику, снимает болевые ощущения, снижает уровень тревожности, улучшает сон, позволяет снять астено-ипохондрическую симптоматику, повышает лечебный эффект, увеличивает срок ремиссии.
Описание способа.
Способ осуществляется следующим образом. На первом занятии с больным проводят беседу, в которой собирается и анализируется анамнез, индивидуально-личностные особенности, в доступной форме объясняется цель занятий, сущность метода релаксации. В начале каждого занятия проводят краткий опрос о самочувствии, проведении самостоятельных тренировок. Во время занятий, лежа на кушетке (или сидя в кресле в позе релаксации) больному, предлагают устроиться по удобнее, закрыть глаза, и сосредоточить все свое внимание на внутренних ощущениях. Сделать глубокий вдох и медленный выдох. Представить себе, как с каждым выдохом волна приятного расслабления распространяется по всему телу. Врач начинает произносить формулы, направленные на достижение и усиление ощущений расслабления, тепла, легкости в области лица, шеи, рук, спины, живота, ног, всего тела, а также ощущения покоя. Затем рекомендуется сосредоточить внимание на ощущении расслабленности и комфорта и ассоциировать его с цветом внутри тела (начиная с области живота), отмечая, что вначале это может быть лишь маленькая точка, где-то глубоко внутри, которая, постепенно растекаясь, заполняет вас изнутри. И когда у больной появится ощущение заполненности этим цветом, эффект усиливают суггестивной формулой, направленной на запоминание ощущения легкости и расслабленности, связывая его с комфортом. После чего пациенту предлагается некоторое время провести в этом состоянии для запоминания и закрепления полученного ощущения, реконструкции нормального состояния здорового человека, а затем начать выход из состояния релаксации, считая до пяти. Занятия проводят индивидуально или в малых группах 3-4 раза в неделю, длительностью по 40-50 минут каждое, с интервалом в 1-2 дня между сеансами. Кроме этого, пациентам назначают прием препарата тиоридазина перорально, в малом количестве, то есть 10-20 мг один раз в сутки ежедневно.
Конкретные примеры осуществления способа.
Пример 1. Больная Гладкова С.Н., 38 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии 06.04.2006 г. По результатам обследования выставлен диагноз: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров.
При поступлении жалобы на запоры, дискомфорт по ходу кишечника, слабость, утомляемость, повышенную раздражительность, напряженность, нарушение сна. Начат курс лечения: совместное применение метода РЕСУРС и препарата тиоридазина 20 мг/сутки. На сеансах пациентке предлагалось занять удобную позу и провести расслабление по мышцам, после чего врач, проводящий сеанс, включал суггестивный компонент воздействия, направленной на запоминание чувства расслабленности, затем визуализировалось ощущение расслабленности, ассоциируя его с цветом внутри себя и, когда у больной появлялось ощущение заполненности этим цветом, эффект усиливают суггестивной формулой, направленной на запоминание ощущения легкости и расслабленности, после чего пациентке предлагалось некоторое время провести в состоянии легкости для запоминания и закрепления полученного ощущения, а затем начать выход из состояния релаксации, считая до пяти. Занятия проводились 3 раза в неделю, длительностью по 45 минут каждое, с интервалом в 1 - 2 дня между сеансами. К концу курса (10 занятий) стул стал чаще (3-4 раза в неделю), сон нормализовался, настроение улучшилось, боли прошли, снялось внутреннее напряжение. За время наблюдения отмечалось снижение показателей Визуальной аналоговой шкалы боли с 25 до 0 мм, а также снижение личностного профиля СМОЛ по 1, 2, 3 и 7-й шкалам, что отражало уменьшение выраженности болевого синдрома, снижение уровня невротизации и выраженности тревожно-депрессивных симптомов.
Пример 2. Больная Андрейчикова Л.А., 53 года, поступила в гастроэнтерологическое отделение Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии 13.03.2006 г. Диагноз: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров. При поступлении жалобы на периодические боли по ходу кишечника, метеоризм, редкий стул (1-2 раза в неделю), нарушения сна, сниженный фон настроения, повышенную раздражительность. Проведен месячный курс лечения: тиоридазин 10 мг в сутки и психотерапия методом «РЕСУРС». Занятия проводились в положении лежа в удобной позе на кушетке, и включали в себя расслабление по мышцам, после чего врач, проводящий сеанс, давал суггестивный компонент воздействия, направленный на запоминание чувства расслабленности, затем визуализировалось ощущение расслабленности, ассоциируя его с цветом внутри себя и, когда у больной появлялось ощущение заполненности этим цветом, эффект усиливают суггестивной формулой, направленной на запоминание ощущения легкости и расслабленности, после чего пациентке предлагалось некоторое время провести в этом состоянии, для запоминания и закрепления полученного ощущения, а затем начать выход из состояния релаксации, считая до пяти. Сеансы проводились 3 раза в неделю по 40 минут, с интервалом в 1-2 дня. Уже на первом занятии возникло состояние релаксации. На третий день отмечено улучшение общего состояния, уменьшение раздражительности и напряженности, общий курс составил 10 занятий. На момент выписки из стационара стул стал регулярным (4-5 раз в неделю), прошли боли в животе, нормализовался сон, улучшилось настроение. Отмечено значительное снижение показателей Визуальной аналоговой шкалы боли с 42 до 0 мм. По тесту СМОЛ наблюдается снижение личностного профиля по 1, 2, 3, 7-й шкалам и повышение по 9-й шкале, что свидетельствует об улучшении психологического статуса, уменьшении уровня невротизации, тревоги, повышении активности и настроения.
Предлагаемый способ лечения проведен на 70 больных с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров, в возрасте от 18 до 55 лет. Эффективность лечения определялась путем оценки динамики болевого синдрома, объективной гастроэнтерологической симптоматики и степени психической дезадаптации. Для количественной оценки боли применялась визуальная аналоговая шкала боли, признанная валидным инструментом измерения интенсивности болевого синдрома. При оценке степени психической дезадаптации применялся тест СМОЛ, являющийся русским, модицифированным и рестандартизованным сокращенным вариантом теста MMPI (Зайцев В.П. Психологический тест СМОЛ. // Акт. вопр. восстановительной медицины. - 2004. - №2. - С.17-19). Уровень и характер профиля СМОЛ отражают личностные характеристики и выраженность психологической дезадаптации (Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Объективная оценка уровня психологической адаптации больных хроническими соматическими заболеваниями с помощью психологического теста СМОЛ. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы международного конгресса «Здравница-2006». Сочи, 2006, с.107).
В результате лечения предлагаемым способом исключаются побочные реакции от применения психотропных препаратов, уменьшается фармакологическая нагрузка на организм, усиливается перистальтика, снимаются болевые ощущения, снижается уровень тревожности, улучшается сон, снимается астеноипохондрическая симптоматика, повышается лечебный эффект, увеличивается срок ремиссии, значительно сокращаются сроки лечения по сравнению с прототипом.
Способ лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров путем использования психотропных средств и проведения психотерапии, отличающийся тем, что в течение месяца больные ежедневно принимают перорально препарат тиоридазин в количестве 10-20 мг один раз в сутки, и проводится психорелаксационная терапия по методу РЕСУРС: РЕлаксация, Суггестия, Управляемое воображение, Реконструкция Состояния, направленного на достижение состояния психологической релаксации с помощью аутогенной тренировки с элементами суггестивного воздействия, которое запоминается и воспроизводится в дальнейшем с помощью использования управляемого воображения, при этом суггестивный компонент воздействия направлен на усиление ощущения расслабленности, тепла и легкости в теле, особенно в области живота, пациенту предлагают запоминать не формулу внушения, а состояние релаксации и покоя и в момент возникновения наиболее приятных ощущений визуализировать ощущение расслабленности, ассоциируя его с цветом внутри себя, эффект усиливают суггестивной формулой, направленной на запоминание ощущения легкости и расслабленности, после чего пациенту предлагают некоторое время провести в этом состоянии для запоминания и закрепления полученного ощущения и реконструкции состояния релаксации и здоровья, а затем начать выход из состояния релаксации считая до пяти, при этом психотерапевтические сеансы проводят индивидуально или в малых группах через день, длительность одного сеанса составляет 40-50 мин, курс 10-12 сеансов.
