Способ изготовления армирующего адгезивного балочно-арочного мостовидного протеза при замещении боковых зубов

Изобретение относится к области ортопедической стоматологии и может быть использовано для изготовления мостовидного протеза. Способ включает формирование в области дефекта между опорных зубов балочно-сеточно-проволочного арочного перекрытия, состоящего из балок, которые фиксируют на опорных зубах на уровне экватора с оральной и вестибулярной стороны, и арочного каркаса. Арочный каркас формируют из стоматологической позолоченной металлической сетки в виде центральной сеточной части, ширина которой соответствует расстоянию между наружными поверхностями зафиксированных балок, и продолжающихся проволок, освобожденных от сеточного плетения. Арочный каркас фиксируют между опорными зубами со стороны апроксимальных поверхностей на 0,5 мм выше уровня поверхности десны с возможностью упора дугообразной части арочного каркаса в зафиксированные балки и дополнительно закрепляют арочный каркас посредством продолжающихся проволок, которым охватывают балки соответственно с оральной, с вестибулярной и с окклюзионной стороны. На сформированном балочно-сеточно-проволочном арочном перекрытии с помощью композитного материала формируют коронки одного или двух замещаемых боковых зубов, предварительно разместив поверх десны в области дефекта ограничитель промывного пространства в форме полого полуцилиндра, изготовленного из полипропиленовой трубки диаметром 10 мм и толщиной стенки 1 мм. Технический результат - увеличение жесткости мостовидного протеза при протяженных участках замещения опорных зубов.

 

Изобретение относится к области армирующей стоматологии, а именно к способам изготовления армирующего мостовидных протезов в полости рта пациента с применением двух проволочных балок, стоматологической позолоченной металлической сетки и композитного материала.

Изобретение предназначено для замещения одного или двух отсутствующих боковых зубов.

Согласно Ортопедической стоматологии (факультативный курс): Учебник для медицинских вузов. /Под ред. В.Н.Трезубова. - СПб.: Фолиант, 2002, стр.188 мостовидный протез как лечебное средство должен отвечать требованиям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и функции.

Соответствие перечисленным требованиям мостовидного протеза, изготовленного заявленным способом, обеспечивается выбором материалов: стоматологической позолоченной металлической сетки и композитного материала, а также конструктивным исполнением несущей части протеза и его креплением на опорных зубах.

Из уровня техники известен способ восстановления зубного ряда при отсутствии двух боковых зубов с применением армирующего сеточно-балочного мостовидного протеза по патенту РФ №2261687. Каркас протеза составляют две проволочные балки и позолоченная металлическая сетка, которой предварительно придана М-образная форма. Сетка устанавливается на несущих частях балок, закрепленных на опорных зубах на уровне экватора. Сетка дополнительно закрепляется на балках с помощью тонких металлических нитей, а затем на сформированной несущей части балки с помощью композитного материала формируются искусственные коронки замещаемых боковых зубов.

К существенным преимуществам известного способа следует отнести использование в качестве опоры для мостовидного протеза зубов с полностью и частично разрушенными корешковыми частями. Реализация способа в границах области дефекта направлена на сохранение целостности здоровых зубов, граничащих с областью дефекта.

Однако, учитывая протяженность участка замещения при отсутствии двух боковых зубов, двухбалочная конструкция мостовидного протеза может оказаться недостаточно жесткой для противодействия вертикально направленной функциональной нагрузки. В результате прогиба промежуточной части протеза вероятна опасность травмирующего контакта восстановленных композитных зубов со слизистой оболочки альвеолярного гребня на участке замещения.

Заявленный способ направлен на предотвращение возникновения подобных осложнений при замещении двух боковых зубов, в частности, за счет увеличения жесткости мостовидного протеза и дополнительного перераспределения функциональной нагрузки на опорные зубы.

Указанная цель достигается в результате использования арочного каркаса из стоматологической позолоченной металлической сетки. Арочный каркас размещается между опорными зубами. Арочный каркас фиксируется на апроксимальных поверхностях коронковых частей опорных зубов на расстоянии 0,5 мм выше уровня поверхности десны с возможностью контакта с несущими частями зафиксированных балок.

В отличие от известной конструкции протеза, которая как бы «подвешена» на опорных зубах с помощью двух балок, закрепленных на уровне экватора их коронковых частей, заявленный мостовидный протез имеет третью опору на опорные зубы в месте фиксации арочного каркаса.

Формирование трехопорной конструкции повышает устойчивость мостовидного протеза, а также обеспечивает дополнительное перераспределение функциональной нагрузки на опорные зубы. В результате контакта балок и арочного каркаса функциональная нагрузка передается на коронковые части опорных зубов частично на уровне экватора через опорные части балок, а частично через арочный каркас на пришеечную часть опорных зубов.

Перераспределение функциональной нагрузки по высоте коронковой части опорных зубов снижает риск их дестабилизации, в частности, в случае, если в качестве опорных использованы зубы с восстановленными коронковыми частями, как, например, при изготовлении мостовидного протеза по патенту РФ №2261687.

Сохранение устойчивости опорных зубов увеличивает долговечность функционирования мостовидного протеза в целом.

Конструктивное выполнение заявляемого мостовидного протеза отличается наличием двух механических связей, также увеличивающих долговечность его функционирования. Одна из механических связей образуется в месте непосредственного контакта арочного каркаса с балками. Природа этой связи обусловлена упругостью изогнутой дугообразно сетки арочного каркаса. Вторая механическая связь, с помощью которой балки и арочный каркас жестко скреплены между собой, образована твердыми тканями опорных зубов, на которых зафиксированы опорные части балок и пяты арочного каркаса.

Таким образом отличительной особенностью заявляемого мостовидного протеза является включение опорных зубов в качестве составного элемента его конструкции. При реализации заявленного способа опорные зубы помимо традиционной функции опоры мостовидного протеза выполняют также функцию взаимного удержания металлических элементов его конструкции.

Арочный каркас состоит из центральной сеточной части, ширина которой соответствует расстоянию между наружными поверхностями зафиксированных балок, и из проволок сетки, освобожденных от сеточного переплетения, которые располагаются по обе стороны его центральной части. После фиксации арочного перекрытия на опорных зубах проволоки изгибают в направлении балок, а затем проволоки изгибают вокруг балок, увеличивая толщину их несущей части, а следовательно, и жесткость этой части мостовидного протеза.

Арочный каркас, зафиксированный на опорных зубах и дополнительно закрепленный на балках посредством проволок, образует совместно с зафиксированными на опорных зубах балками арочное перекрытие мостовидного протеза.

При формировании композитных коронок замещаемых зубов полость внутри арочного перекрытия заполняется композитным материалом, посредством которого арочный каркас и несущие части балок дополнительно скрепляются между собой, а также дополнительно удерживаются на опорных зубах по месту соединения композитного материала с твердыми тканями на апроксимальных поверхностях коронковых частей опорных зубов.

Технический результат, достигаемый при реализации заявленного способа, заключается в увеличении жесткости мостовидного протеза при протяженных участках замещения зубов.

Технический результат обеспечивается совокупностью элементов конструкции протеза, их взаимосвязями и особенностями конструктивного выполнения элементов конструкции, а именно: двумя балками, арочным каркасом и опорными зубами, формированием двух механических связей - в месте упора арочного каркаса в несущие части балок и посредством скрепления опорных частей балок с пятами арочного каркаса через твердые ткани опорных зубов, а также конструктивным исполнением балочно-сеточно-проволочного арочного (перекрытия). Технический результат достигается также за счет дополнительной «разгрузки» несущей части мостовидного протеза в результате перераспределения функциональной нагрузки на опорные зубы через металлические элементы арочного перекрытия.

Армирующий балочно-арочный мостовидный протез, изготовленный заявленным способом, относится к группе замещающих и стабилизирующих протезов, объединяющих восстановленные и опорные зубы в единый монолитный блок.

Сущность изобретения

Поверхности зубов, находящихся рядом с дефектом, очищают механическим способом с использованием щеток и зубных паст и определяют по общепринятой шкале VITA цвет замещаемых зубов.

На опорных зубах формируют опорные площадки для фиксации опорных частей проволочных балок и для фиксации пят арочного каркаса.

Опорные площадки для пят арочного каркаса формируют со стороны дефекта на апроксимальных поверхностях опорных зубов на расстоянии 0,5 мм выше уровня поверхности десны. Опорные площадки формируют в виде пазов, глубина и высота которых составляет 0,5 мм, а длина выбирается из условия соответствия расстоянию между наружными поверхностями несущих частей балок, зафиксированных на опорных зубах.

Опорные площадки для фиксации опорных частей проволочных балок формируют на уровне экватора коронковых частей опорных зубов.

Способ формирования опорных площадок выбирается с учетом клинического состояния опорных зубов.

1. В том случае, если в качестве опорных используются здоровые боковые зубы, опорные площадки могут быть сформированы в виде полостей традиционным образом путем препарирования соответственно оральной и вестибулярной поверхностей опорных зубов на уровне экватора. Глубина полостей составляет 0,6 мм, а их высота - 2 мм.

2. При здоровых опорных зубах может быть применен атравматичный метод формирования соответствующих полостей. Для этого с помощью гибких контурирующих/полировочных дисков средней зернистости разного диаметра проводят шлифование опорных зубов в пределах контуров вестибулярной и оральной поверхности коронковой части.

Затем у каждого из опорных зубов сошлифованные поверхности протравливают кислотой. Через 15 сек протравленные поверхности тщательно смывают водой при работающем слюноотсосе и просушивают воздухом.

На протравленные поверхности наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения, полимеризуют стандартным методом согласно инструкции.

Далее приступают к реконструкции вестибулярной и оральной поверхностей опорных зубов с применением макрофилированного композитного материала. Сначала реконструируют вестибулярные поверхности опорных зубов. Для этого с помощью композитного материала наращивают коронковую часть опорного зуба со стороны вестибулярной поверхности, отходя от десневого края на расстоянии 0,2 мм. Композитный материал наносят тонкими слоями, формируя на вестибулярной поверхности покрытие из композитного материала толщиной 0,3 мм. Проводят полимеризацию.

На покрытие вестибулярной поверхности вдоль экватора коронковой части с помощью маркерной ручки наносят линию, перпендикулярную к оси опорного зуба. После маркировки проводят дополнительное наращивание композитного покрытия в направлении соответственно от десневого края и от жевательной поверхности к линии экватора, формируя на уровне экватора максимальную толщину слоя композитного покрытия не менее 1, 5 мм.

Аналогичным образом наносят композитное покрытие на оральную поверхность опорного зуба. Таким способом проводят реконструкцию опорных зубов со стороны вестибулярной и оральной поверхности для целей фиксации опорных частей армирующих балок мостовидной конструкции. Со стороны оральной и вестибулярной поверхностей опорных зубов формируют прямоугольные полости, у которых стенки расположены перпендикулярно к поверхности дна. Полости формируют в мезио-дистальном направлении на уровне экватора шириной не более 2 мм. При этом поступательно увеличивают глубину препарирования композитного покрытия реконструированных поверхностей. Сначала полости формируют глубиной до уровня маркировочной линии, а затем до уровня твердых тканей коронковой части опорных зубов. Таким образом, у сформированных прямоугольных полостей форма донной части повторяет овальную форму поверхности коронковой части в области экватора.

На этапе формирования прямоугольных полостей предварительно нанесенная маркировочная линии выполняет роль ограничителя глубины препарирования, предназначенного для предотвращения повреждения целостности здоровых твердых тканей коронковых частей опорных зубов.

3. В том случае, когда в качестве опорных зубов используются зубы с разрушенной коронковой частью, опорные площадки под опорные части балок могут быть сформированы способом, описанным в патенте РФ №2261687. Опорную площадку зуба с полностью отсутствующей коронковой частью формируют на уровне экватора путем послойного заполнения макрофилированным композитным материалом полости, образованной стенками коронковой части, стенки которой были предварительно восстановлены до уровня бугорков композитным материалом и армированы позолоченной металлической сеткой.

Для размещения опорных частей балок на опорной площадке на апроксимальной поверхности восстановленной стенки со стороны дефекта выполняют сквозную прорезь на уровне опорной площадки. А опорную площадку зуба с частично отсутствующей коронковой частью формируют в виде полостей на оральной и вестибулярной поверхностях коронковой части после ее восстановления композитным материалом и армирования посредством сеточного каркаса, зафиксированного на культе этого опорного зуба.

После формирования опорных площадок на опорных зубах приступают к изготовлению, примерке и фиксации армирующих балок.

Балки изготавливают из ортодонтической проволоки толщиной 1 мм. Проволоку дополнительно сплющивают, формируя сечение проволоки размером 0,3 мм × 1,2 мм. Из сплющенной проволоки выкраивают две балки длиной не менее суммы длины замещаемого участка и ширины двух опорных зубов в медиадистальном направлении. У балок формируют опорные части. Для этого механическим способом концы балок скругляют соответственно форме ответных поверхностей опорных площадок. Проводят примерку и коррекцию армирующих балок.

Далее проводят кислотное протравливание внутренних поверхностей сформированных опорных площадок на опорных зубах. Через 15 сек протравленные поверхности тщательно смывают водой при работающем слюноотсосе и просушивают воздухом. Балки и протравленные поверхности покрывают адгезивом и проводят полимеризацию. Далее опорные части балок фиксируют на опорных зубах с помощью композитного материала.

После фиксации балок проводят реставрацию коронковых частей опорных зубов композитными материалами.

Несущие части зафиксированных балок должны располагаться в горизонтальной плоскости на одном уровне, а также должны быть параллельны друг другу в проекции со стороны окклюзионной поверхности.

После фиксации балок приступают к формированию и фиксации арочного каркаса. Для этого из стоматологической позолоченной сетки выкраивают прямоугольник, длину которого определяют из условия контакта сетки с зафиксированными балками после его фиксации в пазах, выполненных на апроксимальных поверхностях опорных зубов.

По ширине прямоугольника сетки с двух сторон удаляют проволоки, сохраняя по центру сеточное переплетение шириной, соответствующей расстоянию между наружными поверхностями несущих частей зафиксированных балок.

После примерки и коррекции прямоугольник сетки фиксируют между опорными зубами в предварительно сформированных пазах с помощью композитного материала. После фиксации формируется арочный каркас, у которого пяты жестко закреплены на опорный зубах, а дугообразная сеточная часть каркаса жестко упирается в зафиксированные балки. Свободные проволоки арочного каркаса изгибают по направлению к наружным поверхностям несущих частей балок, а затем на уровне окклюзионной поверхности балок проволоки изгибают дополнительно навстречу друг другу, охватывая поверхности балок. Арочный каркас совместно с несущими частями балок, на которых механическим способом закреплены проволоки арочного каркаса, образуют балочно-сеточно-проволочное арочное перекрытие между опорными зубами.

После формирования арочного перекрытия приступают к изготовлению ограничителей промывного пространства.

Для их изготовления используют полипропиленовую трубку диаметром 10 мм и толщиной стенки не более 1 мм. Длина полипропиленовой трубки не должна превышать длину замещаемого участка. Полипропиленовую трубку разрезают вдоль длины на две части. Ограничители промывного пространства представляют собой два полых полуцилиндра. Необходимое количество ограничителей определяется индивидуально с учетом расстояния между краем десны и донной частью сформированной композитной коронки восстанавливаемого зуба.

Осуществляют примерку и коррекцию длины ограничителей промывного пространства. Ограничители размещают в области дефекта поверх десны свободными концами в сторону альвеолярного отростка и приступают к окончательной реставрации отсутствующих боковых зубов с применением макрофилированного композитного материала. Полипропиленовые ограничители удаляют после окончательного полирования восстановленного зуба.

Таким образом, заявляемый способ позволяет за одно посещение восстановить отсутствующие боковые зубы путем изготовления армирующего балочно-арочного мостовидного протеза непосредственно в полости рта.

Способ изготовления армирующего адгезивного балочно-арочного мостовидного протеза при замещении боковых зубов, включающий формирование в области дефекта между опорных зубов балочно-сеточно-проволочного арочного перекрытия, состоящего из балок, которые фиксируют на опорных зубах на уровне экватора с оральной и вестибулярной сторон, и арочного каркаса, который формируют из стоматологической позолоченной металлической сетки в виде центральной сеточной части, ширина которой соответствует расстоянию между наружными поверхностями зафиксированных балок, и продолжающихся проволок, освобожденных от сеточного плетения, причем арочный каркас фиксируют между опорными зубами со стороны апроксимальных поверхностей на 0,5 мм выше уровня поверхности десны с возможностью упора дугообразной части арочного каркаса в зафиксированные балки и дополнительно закрепляют арочный каркас посредством продолжающихся проволок, которым охватывают балки соответственно с оральной, с вестибулярной и с окклюзионной сторон, а затем на сформированном балочно-сеточно-проволочном арочном перекрытии с помощью композитного материала формируют коронки одного или двух замещаемых боковых зубов, предварительно разместив в области дефекта поверх десны ограничитель промывного пространства в форме полого полуцилиндра, изготовленного из полипропиленовой трубки диаметром 10 мм и толщиной стенки 1 мм.