Способ прогноза развития хронической фетоплацентарной недостаточности у женщин с ожирением во втором триместре беременности

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Способ прогноза развития фетоплацентарной недостаточности у женщин с ожирением во втором триместре беременности основан на исследовании аминокислотного спектра сыворотки крови у беременных и определении концентраций заменимых, незаменимых аминокислот, а также коэффициента соотношения незаменимых аминокислот к заменимым. На основании полученных данных определяют диагностический индекс S, по значению которого судят о степени риска возникновения хронической фетоплацентарной недостаточности. Использование способа позволяет выявлять вероятность возникновения хронической фетоплацентарной недостаточности у женщин с ожирением во втором триместре беременности, что дает возможность своевременно определить индивидуальный подход к тактике ведения беременности.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству.

Уровень техники

Проблема хронической фетоплацентарной недостаточности как одна из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности при сложившейся ситуации в Российской Федерации является актуальной не только с медицинской, но и с социальной точки зрения. На современном этапе хроническая фетоплацентарная недостаточность рассматривается как клинический синдром, обусловленный морфо-функциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих функциональную полноценность органа. Он представляет собой результат сложной реакции единой биологической системы мать-плацента-плод на различные патологические состояния материнского организма и проявляется комплексом нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты.

Женщины с ожирением являются группой риска по развитию хронической фетоплацентарной недостаточности.

Принимая во внимание многофакторную природу хронической фетоплацентарной недостаточности, актуальным является поиск новых методов прогнозирования.

Аналогами предлагаемого метода являются:

Определение антропогенных факторов на формирование гипоксии плода и новорожденного у жительниц крупного промышленного центра (А.Э.Тарханова, В.Н.Прохоров - Екатеринбург, 2004) [1].

Лечение хронической плацентарной недостаточности с применением лекарственного электрофореза в аспекте антенатальной церебропротекции (А.А.Лакшина, О.И.Линева, Н.Ф.Давыдкин - Самара, 2004) [2].

Роль синдрома системной воспалительной реакции в патогенезе гестоза (прогноз, развитие, диагностика, выбор метода анестезиологической защиты) (И.Д.Медвинский - Челябинск, 2004-47 с.) [3].

Прототипом данного изобретения является способ прогнозирования компенсированной и субкомпенсированной форм ХФПН во втором триместре беременности (патент №2130185) (Н.В.Башмакова, Л.П.Заварзина, А.Д.Мазуров, 1999) [4].

Недостающим звеном описанного выше прототипа является невозможность прогнозирования возникновения ХФПН у женщин с алиментарно-конституциональным ожирением.

Сущность изобретения

Цель изобретения заключается в разработке способа прогноза возникновения хронической фетоплацентарной недостаточности во втором триместре на основании исследования характера аминокислотного спектра.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят диагностику состояния аминокислотного спектра при поступлении пациентки в акушерский стационар: для выполнения данного метода в утренние часы натощак забирают 5 мл венозной крови путем пункции вены на верхней конечности со специальную гепаринизированную пробирку.

Состояние аминокислотного спектра крови оценивают методом ионообменной хроматографии (Казаренко Т.Д., 1975) на автоматическом анализаторе аминокислот ААА-339М (Williams А.Р., 1986).

На основании математической обработки полученных данных методом дискриминантного анализа выведено оригинальное решающее правило прогноза риска возникновения хронической фетоплацентарной недостаточности у женщин с ожирением в зависимости от показателей аминокислотного спектра.

Определяют диагностический индекс S по формуле.

S=0,001*X1+0,003*X2+15,49*X3-11,49,

где X1 - концентрация заменимых аминокислот (мкмоль/л);

Х2 - концентрация незаменимых аминокислот (мкмоль/л);

Х3 - коэффициент соотношения незаменимых аминокислот к заменимым.

При значении диагностического индекса S>0 прогнозируют низкую вероятность возникновения хронической фетоплацентарной недостаточности.

При значении диагностического индекса S>-0,2, но менее 0 прогнозируют среднюю степень риска возникновения хронической фетоплацентарной недостаточности.

При значении диагностического индекса S<-0,2 судят о высоком риске возникновения хронической фетоплацентарной недостаточности.

Пример 1. Кротова Н.А. 34 года. Соматически ожирение 3 степени. Данная беременность первая. В сроке 24 неделю проведено обследование по предложенной нами методике. Концентрация незаменимых аминокислот - 722 ммоль/л, заменимых - 1454 ммоль/л, коэффициент незаменимых аминокислот к заменимым 0,5. Получено S=-0,03, т.е. вероятность возникновения плацентарной недостаточности средняя. Беременность осложнилась хронической фетоплацентарной недостаточностью, хронической гипоксией плода в сроке 34 недель, ОПГ-гестозом средней степени тяжести. Беременность завершилась срочными родами в сроке 39-40 недель. Родилась живая доношенная девочка весом 3100, 50 см, 5/7 баллов по шкале Апгар с диагнозом перенесенная сочетанная гипоксия средней степени тяжести, церебральная ишемия 2 степени.

Пример 2. Васенина А.Н. 32 года. Соматически ожирение 2 степени. Данная беременность первая. В сроке 25 недель проведено обследование по предложенной нами методике. Концентрация незаменимых аминокислот - 464 ммоль/л, заменимых - 1200 ммоль/л, коэффициент незаменимых аминокислот к заменимым 0,3. Получено S=-4,25, т.е. вероятность возникновения плацентарной недостаточности высокая. Беременность осложнилась хронической фетоплацентарной недостаточностью субкомпенсированной формой в сроке 30 недель с формированием синдрома задержки развития плода 2 степени по ассиметричному типу и нарушением маточно-плацентарного кровообращения 1А степени, ОГ-гестозом средней степени тяжести. Беременность завершилась срочными оперативными родами в сроке 37-38 недель по поводу прогрессирующего течения плацентарной недостаточности. Родилась живая доношенная девочка весом 2250, 47 см, 5/7 баллов по шкале Апгар с диагнозом перенесенная сочетанная гипоксия средней степени тяжести, синдром задержки развития плода гипотрофический вариант, церебральная ишемия 2 степени, синдром вегето-сосудистой дистонии.

Пример 3. Постникова Т.В. 34 года. Соматически ожирение 3 степени. В анамнезе 1 срочные роды в 38 недель. Данная беременность вторая. В сроке 27 недель проведено обследование по предложенной нами методике. Концентрация незаменимых аминокислот 1210 - ммоль/л, заменимых - 1630 ммоль/л, коэффициент незаменимых аминокислот к заменимым 0,7. Получено S=4,67, т.е. вероятность возникновения плацентарной недостаточности низкая. Беременность осложнилась хронической фетоплацентарной недостаточностью компенсированной формой в сроке 35 недель. Беременность завершилась срочными родами в сроке 38-39 недель. Родился живой доношенный мальчик весом 3450, 52 см, 6/8 баллов по шкале Апгар с диагнозом перенесенная сочетанная гипоксия средней степени тяжести, церебральная ишемия 1 степени, синдром вегето-сосудистой дисфункции, мышечной гипотонии. Таким образом, способ позволяет проводить прогнозирование возникновения ХФПН во втором триместре беременности и позволит предпринять профилактические мероприятия с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Источники информации

1. Тарханова А.Э. Влияние антропогенных факторов на формирование гипоксии плода и новорожденного у жительниц крупного промышленного центра. (А.Э.Тарханова - Самара, 2004-27 с.).

2. Лакшина А.А. Лечение хронической плацентарной недостаточности с применением лекарственного электрофореза в аспекте антенатальной церебропротекции. (А.А.Лакшина, О.И.Линева, Н.Ф.Давыдкин - Самара, 2004).

3. Медвинский И.Д. Роль синдрома системной воспалительной реакции в патогенезе гестоза (прогноз, развитие, диагностика, выбор метода анестезиологической защиты)(И.Д.Медвинский - Челябинск, 2004 - 47 с).

4. Башмакова Н.В., Заварзина Л.П., А.Д. Мазуров. Способ прогнозирования компенсированной и субкомпенсированной форм ХФПН во втором триместре беременности (патент №2130185 - 1999).

Способ прогноза развития хронической фетоплацентарной недостаточности у женщин с ожирением во втором триместре беременности путем исследования аминокислотного спектра крови, отличающийся тем, что определяют концентрацию заменимых, незаменимых аминокислот и коэффициент соотношения незаменимых аминокислот к заменимым в венозной крови и вычисляют диагностический индекс S по формуле:

S=0,001·X1+0,003·X2+15,49·X3-11,49,

где X1 - концентрация заменимых аминокислот (мкмоль/л);

Х2 - концентрация незаменимых аминокислот (мкмоль/л);

Х3 - коэффициент соотношения незаменимых аминокислот к заменимым,

и при значении диагностического индекса S более 0 прогнозируют низкую вероятность возникновения хронической фетоплацентарной недостаточности, при значении диагностического индекса S менее 0, но более 0,2, прогнозируют среднюю степень риска возникновения хронической фетоплацентарной недостаточности, а при значении диагностического индекса S менее 0,2 судят о высоком риске возникновения хронической фетоплацентарной недостаточности.