Способ лечения невроза навязчивых состояний

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении больных с неврозом навязчивых состояний. Для этого в течение 20 дней проводят фармакотерапиию, включающую введение диазепама, мексидола и тимогена. При этом тимоген вводят внутримышечно в дозе 0,1-0,125 мг один раз в двое суток в количестве 10 инъекций. Одновременно с фармакотерапией в течение первых 15 дней проводят гипербарическую оксигенацию. Способ обеспечивает значительное уменьшение нежелательных эффектов, возникающих вследствие приема бензодиазепиновых анксиолитиков, а именно миорелаксантной активности, а также предотвращает возможность лекарственной зависимости к данной группе препаратов.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении пациентов с неврозом навязчивых состояний - это психогенно обусловленное заболевание, развивающееся у личностей с тревожно-мнительным радикалом и характеризующееся возникновением различного рода навязчивостей - навязчивых мыслей, движений (тиков), сомнений, воспоминаний, счета.

Известен способ лечения невроза навязчивых состояний, включающий проведение в течение 20 дней терапевтического воздействия, включающего введение бензодиазепинового анксиолитика, в частности диазепама, мексидола, тимогена. При этом одновременно с фармакотерапией в течение первых 15 дней проводят гипербарическую оксигенацию с избыточным давлением 0,8-1 атмосфер при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосфер в минуту, периодом изопрессии 40 минут, 1 раз в сутки (Подсеваткие В.Г. Исследование эффективности гипербарической оксигенации и ее сочетаний с лекарственными средствами, обладающими стресс-протекторными свойствами, при экспериментальном стрессе и у больных неврозами. Диссертация д.м.н., Казань, 2000, с.94-96, 150, 161, 223).

Клиническое использование данной группы препаратов лимитировано возникновением психической зависимости, привыкания, развитием седативного, снотворного эффектов, снижением психофизической активности.

Технический результат заключается в снижении нежелательных эффектов, а именно миорелаксантной активности и лекарственной зависимости в традиционном лечении.

Сущность заключается в том, что в способе лечения невроза навязчивых состояний, заключающемся в проведении в течение 20 дней фармакотерапии, включающей введение диазепама, мексидола и тимогена, одновременно с которой в течение первых 15 дней проводят гипербарическую оксигенацию, тимоген вводят внутримышечно в дозе 0,1-0,125 мг один раз в двое суток в количестве 10 инъекций.

Способ осуществляют следующим образом. С первого дня лечения больным назначается в качестве бензодиазепинового анксиолитика диазепам внутримышечно в дозе 15-20 мг в сутки в течение 10 дней. Затем вместе с диазепамом в той же дозе пациентам вводят мексидол: внутривенно капельно в суточной дозе 200-250 мг в течение первых 10 дней, затем в дозе 100-125 мг в последующие 10 дней, тимоген в дозе 0,1-0,125 мг внутримышечно 1 раз в 2 суток, 10 инъекций. Одновременно с фармакотерапией в течение первых 15 дней лечения больным проводят гипербарическую оксигенацию (ГБО) в одноместных барокамерах БЛКС-3-01 (НПФ «ЛАД», Россия) с избыточным давлением 0,8-1 атмосфера, при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосфер в минуту, период изопрессии составляет 40 минут. Сеансы ГБО проводят 1 раз в сутки.

Клинический пример. Больная Н., 31 год (история болезни №1978), поступила в Мордовскую республиканскую психиатрическую больницу городского округа Саранск 17.06.2006 г. по направлению врача-психиатра с диагнозом: невроз навязчивых состояний. В анамнезе: заболевание возникло у тревожно-мнительной личности после психотравмирующей ситуации, значимой для больной. Больная стала отмечать появление навязчивых мыслей о своей никчемности, несостоятельности, навязчивых опасений за судьбу своих родственников; возникало навязчивое стремление поднимать яркие предметы на тротуаре (фантики, сигаретные коробки). Во время прогулок по городу появлялось немотивированное желание считать все предметы, встречаемые на пути (столбы, окна, деревья). При этом самостоятельное стремление избавиться от навязчивых мыслей, счета, осознаваемых пациенткой как чуждые и неприятные, были безуспешны. Подобная клиника наблюдалась в течение 2 месяцев, пациентке стало трудно выполнять привычную работу по дому, беспочвенно возникающие опасения за судьбу своих родственников привели к тому, что она перестала посещать работу и постоянно контролировала своих близких.

Психическое состояние при поступлении. Внешне опрятна. Ориентирована правильно во всех видах. Несколько напряжена. Фиксирована на психотравмирующей ситуации. Эмоционально лабильна. Активно просит помощи в избавлении от навязчивых мыслей, опасений, счета. При этом боится ложиться в больницу, высказывая опасения о том, что без нее с близкими может что-то случиться. Отмечает нарушение сна, снижение аппетита вплоть до полной потери.

При обследовании. Общий анализ крови от 17.06.2006 г.: гемоглобин 125 г/л, СОЭ - 10 мм/ч, общее число лейкоцитов - 7,1×10⁹/л, эозинофилы - 3, палочкоядерные нейтрофилы - 6, сегментоядерные нейтрофилы - 59, лимфоциты - 30, моноциты - 2. Общий анализ мочи - без патологии.

Иммунограмма от 17.06.2006 г.: Т-лимфоциты 64%, В-лимфоциты 6%, иммуноглобулины класса М 62 мг%, иммуноглобулины класса G 1115 мг%, иммуноглобулины класса А 103 мг%, активность фагоцитоза нейтрофилов 39%, Т-хелперы 34%, Т-супрессоры 3%, циркулирующие иммунные комплексы крупные 5 у.е., циркулирующие иммунные комплексы средние 27 у.е., циркулирующие иммунные комплексы мелкие 118 у.е., адгезия нейтрофилов 8%, НСТ-тест 1%, индекс активации нейтрофилов 0,05 у.е., индекс нагрузки 5,7 у.е., иммунорегуляторный индекс 11. Заключение: Иммунопатологическое состояние. Гипоиммуноглобулинемия класса А, ослабление функциональной активности нейтрофилов, угнетение кислородзависимых систем нейтрофилов, дисбаланс Т-субпопуляций, повышение циркулирующих иммунных комплексов средней и низкой молекулярной массы, снижение напряженности функционирования иммунной системы.

Гормональный статус от 17.06.2006 г.: тиреотропный гормон 0,15 мкМЕ/мл, Т₄ свободный 8,48 пмоль/л, антитела к тиреоглобулину не выявлены, кортизол 281,27 нмоль/л.

Выставлен диагноз: невроз навязчивых состояний.

Назначено лечение:

Sol. Diazepami 0,5% - 2 ml (10 mg).

D.S. Внутримышечно, по 2 мл 2 раза в сутки (суточная доза 20 мг) - 10 дней.

На фоне проводимого лечения больная начала отмечать мышечную слабость, с ее слов руки и ноги стали ватными, появились сонливость, разбитость, отрешенность, признаки лекарственной зависимости - больная требовала увеличить дозу и кратность введения диазепама.

В связи с чем дополнительно к диазепаму, вводимого в той же дозе, добавили:

1. Sol. Mexidoli 5% - 2 ml (100 mg).

D.S. Внутривенно, капельно по 2 мл на 400 мл изотонического 0,9% раствора хлористого натрия 2 раза в сутки - 10 дней (суточная доза 200 мг), затем по 2 мл 1 раз в сутки еще 10 дней (суточная доза 100 мг).

2. Sol. Thymogeni 0,01% - 1 мл (0,1 mg).

D.S. Внутримышечно по 1 мл 1 раз в 2 суток, 10 инъекций.

3. Гипербарическая оксигенация (ГБО) с избыточным давлением 0,8-1 атмосфера, при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосфер в минуту, период изопрессии - 40 минут, 1 раз в сутки - в течение 15 дней.

Положительная динамика наблюдалась с 3 дня терапии, когда было отмечено субъективное улучшение в виде нормализации общего фона настроения, улучшения аппетита, восстановления сна. К 5-7 дню терапии наблюдалось исчезновение навязчивого счета. На 10-14 день терапии частота возникновений навязчивых мыслей и опасений стала отмечаться реже. Через 20 дней лечения отмечалась полная редукция психопатологических симптомов.

При обследовании. Общий анализ крови от 09.07.2006 г.: гемоглобин 125 г/л, СОЭ - 4 мм/ч, общее число лейкоцитов - 6,2×10⁹/л, эозинофилы - 4, палочкоядерные нейтрофилы - 1, сегментоядерные нейтрофилы - 57, лимфоциты - 35, моноциты - 3. Общий анализ мочи - без патологии.

Иммунограмма от 14.06.2006 г.: Т-лимфоциты 72%, В-лимфоциты 8%, иммуноглобулины класса М 76 мг%, иммуноглобулины класса G 1100 мг%, иммуноглобулины класса А 125 мг%, активность фагоцитоза нейтрофилов 64%, Т-хелперы 55%, Т-супрессоры 14%, циркулирующие иммунные комплексы крупные 0 у.е., циркулирующие иммунные комплексы средние 10 у.е., циркулирующие иммунные комплексы мелкие 16 у.е., адгезия нейтрофилов 46%, НСТ-тест 9%, индекс активации нейтрофилов 0,25 у.е., индекс нагрузки 2,1 у.е., иммунорегуляторный индекс 3,9.

Заключение. В сравнении с иммунограммой от 25.06.2006 г. наблюдается положительная динамика: восстановилась функциональная активность нейтрофилов, активизировались кислородзависимые системы нейтрофилов, снизились циркулирующие иммунные комплексы, системные показатели - индекс нагрузки и иммунорегуляторный индекс соответствуют норме. Сохраняется гипоиммуноглобулинемия класса А несмотря на тенденцию к нормализации данного показателя.

Гормональный статус. Тиреотропный гормон 2,17 мкМЕ/мл, Т₄ свободный 18,4 пмоль/л, антитела к тиреоглобулину не выявлены, кортизол 300,34 нмоль/л.

10.07.06 г. больная выписана.

Психическое состояние при выписке. Внешне опрятна. Ориентирована правильно во всех видах. Мышление последовательное, логичное. Общий фон настроения ровный. Выписана с выздоровлением. Навязчивости редуцировались полностью.

Эффект от лечения положительный. Рекомендована консультация через 3 месяца.

12.10.2006 г. при осмотре психопатологических расстройств не выявлено. Возобновления навязчивостей в течение 3-х месяцев не наблюдалось.

Таким образом, в данном клиническом примере благодаря использованию тимогена в заявляемых дозах и при определенных условиях позволяет добиться оптимальной нейроиммунной дисфункции при неврозах навязчивых состояний, что в комплексе с мексидолом и гипербарической оксигенацией сопровождается снижением частоты развития миорелаксантного эффекта бензодиапиновых анксиолитиков и лекарственной зависимости к ним.

Способ лечения невроза навязчивых состояний, заключающийся в проведении в течение 20 дней фармакотерапии, включающей введение диазепама, мексидола и тимогена, одновременно с которой в течение первых 15 дней проводят гипербарическую оксигенацию, отличающийся тем, что тимоген вводят внутримышечно в дозе 0,1-0,125 мг один раз в двое суток в количестве 10 инъекций.