Способ лечения синдрома раздраженного кишечника на курорте

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Способ включает комплексное курортное лечение путем приема питьевой минеральной воды «Ессентуки №4», проведения радоновых ванн концентрацией 1,5 кБк/л, микроклизм из настоя лекарственных трав, сифонных промываний кишечника минеральной водой «Ессентуки №4». Дополнительно воздействуют импульсным электрическим током от аппарата «ТИНЭР» с помощью сферического однополюсного электрода. Электрод располагают контактно, лабильно и воздействуют по часовой стрелке над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного и нисходящего отделов толстой кишки. Воздействие осуществляют с частотой 30,2 Гц, до ощущения умеренно выраженной, безболезненной вибрации под электродом. Процедуру проводят в течение 8-18 минут, с увеличением продолжительности на 1 минуту с каждой процедурой. На курс 10-12 процедур. Способ нормализует моторно-эвакуаторную функцию толстого кишечника, улучшает качество жизни больных и увеличивает длительность ремиссии. 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может найти применение в лечении больных, страдающих синдромом раздраженного толстого кишечника с запорами.

При лечении синдрома раздраженного кишечника с запорами используются медикаментозные средства (прокинетики, спазмолитики, транквилизаторы, ферментные препараты, пребиотики, пробиотики, оказывающие нормализующее действие на моторную функцию толстой кишки), а также физические факторы (лечебные минеральные воды, радоновые воды, методы аппаратной физиотерапии - диадинамотерапия и воздействие синусоидальными модулированными токами).

Известен способ лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами с применением диадинамотерапии. Воздействие проводили от аппаратов «Тонус-1», «Тонус-2», «Endomed 982». Методика наложения электродов была продольная, двухэлектродная. Один электрод (анод) располагали в проекции поперечно-ободочной кишки над пупком, а другой (катод) - в проекции сигмовидной кишки в левой подвздошной области. Назначали ток ДН в течение 1 минуты, ДП - 5-10 минут. Силу тока подбирали до появления у пациента сокращения мышц передней брюшной стенки. На курс 10-12 процедур (Шиман А.Г., Шабров А.В., Максимов А.В. Физиотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта. - СПб., 1999. - 209 с.). Способ позволял добиться положительной динамики показателей моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, однако данный эффект был недостаточно выражен, т.к. диадинамические токи встречают большое сопротивление со стороны поверхностных тканей, вызывают электрическую стимуляцию поперечно-полосатых мышц, не проникая глубоко в брюшную полость.

Для коррекции нарушений перистальтики при синдроме раздраженного кишечника с запорами использовали также СМТ-терапию. Процедуру проводили на аппаратах «Аплипульс-4», «Аплипульс-5», «Аплипульс-6». Один водно-тканевой компресс площадью 200 см² фиксировали в поясничной области, другой - последовательно перемещали над областью восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстой кишки при переменном режиме работы, род работы II, частотой модуляции 20-30 Гц, коэффициентом модуляции 75-100%, длительностью посылок и пауз - 4:6, продолжительностью на каждую область по 5 минут. На курс 10-12 процедур (Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. - М.: Медицина, 1987). Данный способ также позволял добиться положительной динамики показателей моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, однако данный эффект был недостаточно выражен, т.к. для полноценного и качественного сокращения мышц необходимо применение более продолжительных, чем позволяют аппараты «Амплипульс», посылок и пауз между ними, что делает выполнение методики еще более трудоемкой.

Наиболее близким к предлагаемому методу является метод комплексного применения радоновых вод (концентрацией радона 1,5 кБк/л) и питьевых минеральных вод средней минерализации типа "Ессентуки №4" (Ефименко Н.В., Осипов Ю.С., Кайсинова А.С. Новая медицинская технология «Применение радоновых ванн в комплексном курортном лечении больных с синдромом раздраженного толстого кишечника», рег. удостоверение № ФС-2006/347 от 11 декабря 2006 г. - Пятигорск. - 2006. - 17 с.). Показано, что выраженное седативное, аналгетическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие радоновых вод и регулирующее влияние питьевых минеральных вод средней минерализации на моторно-эвакуаторную функцию кишечника оказывают положительное влияние на основные патологические механизмы СРК: психоэмоциональные нарушения и сенсорно-моторную дисфункцию.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является расширение лечебного спектра на курорте для больных с СРК с запорами и увеличение терапевтической эффективности способа.

Обоснованием для разработки заявляемого способа послужили данные о способности электроимпульсной терапии восстанавливать рефлекторное возбуждение нервно-мышечного аппарата толстой кишки (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - М., СПб.: СЛП, 1998. - 480 с.), в результате чего у больных происходит нормализация моторной функции кишечника, ликвидация или значительное ослабление воспалительных явлений, боли и метеоризма. Широкая распространенность, полисимптомность, риск развития побочных эффектов медикаментозной терапии диктует необходимость поиска новых эффективных методов немедикаментозного лечения при этой патологии.

В связи с вышеизложенным, предложен способ лечения больных синдромом раздраженного толстого кишечника с запорами с комплексным применением питьевых минеральных вод средней минерализации, радоновых ванн (концентрацией радона 1,5 кБк/л) и биорегулируемой электроимпульсной терапии от аппарата «ТИНЭР» на проекцию восходящего и нисходящего отделов толстого кишечника.

Сущность изобретения состоит в том, что больным синдромом раздраженного толстого кишечника с запорами проводят комплексное курортное лечение, включающее прием питьевой углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды средней минерализации (6-8 г/л) "Ессентуки №4", радоновых ванн концентрацией 1,5 кБк/л №10, микроклизм из настоя лекарственных трав №10, сифонных промываний кишечника углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной водой средней минерализации (6-8 г/л) "Ессентуки №4", на курс 4 процедуры, отличающееся тем, что дополнительно больным назначается биорегулируемая электроимпульсная терапия от аппарата «ТИНЭР», которая осуществляется импульсным электрическим током низкой частоты, низкого напряжения с помощью сферического однополюсного электрода контактно, лабильно над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстой кишки по часовой стрелке (по направлению перистальтики), частотой 30,2 Гц до ощущения умеренно выраженной, безболезненной вибрации под электродом в течение 8-18 минут (с увеличением продолжительности на 1 минуту с каждой процедурой), 10-12 ежедневных процедур (второй электрод (пассивный) располагается на руке пациента).

Выбор частоты воздействия (30,2 Гц) обусловлен явлениями резонанса в биологических системах и оптимальной реакцией гладкой мускулатуры в ответ на указанную частоту. Увеличение продолжительности воздействия с каждой процедурой предотвращает адаптацию организма к данному физическому фактору, повышая тем самым эффективность лечения.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больная П.О.И., 43 года. Диагноз: синдром раздраженного толстого кишечника с запорами. Жалобы на кратковременные приступы кишечной колики с локализацией в левом нижнем квадранте живота, боли возникали до дефекации и проходили вскоре после нее; вздутие, урчание в животе, повышенное выделение газов, особенно во второй половине дня; стул 1-2 раза в неделю, кал плотной консистенции в форме колбаски с ребристой поверхностью с умеренным количеством слизи, при этом больная отмечала натуживание при акте дефекации и чувство неполного опорожнения после него. При объективном обследовании констатировано вздутие живота, умеренная болезненность по всей его поверхности. Психоэмоциональные нарушения у больной проявлялись в виде головных болей, слабости, раздражительности, бессонницы, чувства разбитости после ночного сна. По данным психологического тестирования выявлена субклинически выраженная тревога/депрессия по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS - 8,7±1,5 балла (норма 4,4±1,9 балла). По шкале Бека уровень депрессии составил 19,8±1,6 балла (норма 10,4±1,6 балла). По данным теста САН отмечено снижение самочувствия - 2,91±0,27 балла (норма 5,25±0,21 балла), снижение физической и сексуальной активности - 3,42±0,14 балла (норма 5,45±0,12 балла), показатели настроения также были ниже нормы - 3,44±0,16 балла (норма 5,55±0,19 балла). По данным рентгенологического исследования кишечника с пассажем бария по толстой кишке у больной выявлена гипомоторная дискинезия с гипертонусом толстой кишки и левосторонним колостазом. Уровень серотонина в сыворотке крови составил 114±31,3 нг/мл при норме 186±31,3 нг/мл.

Лечение: больная получала радоновые ванны концентрацией 1,5 кБк/л, температурой 36-37°С, экспозицией 12 минут, через день, на курс лечения 12 ванн, биорегулируемую электроимпульсную терапию от аппарата «ТИНЭР», низкого напряжения с помощью сферического однополюсного электрода контактно, лабильно над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстой кишки по часовой стрелке (по направлению перистальтики), частотой 30,2 Гц до ощущения умеренно выраженной, безболезненной вибрации под электродом в течение 8-18 минут (с увеличением продолжительности на 1 минуту с каждой процедурой), 12 ежедневных процедур (второй электрод (пассивный) располагается на руке пациента), диетическое питание (диета №5), питьевую углекислую хлоридно-гидрокарбонатную натриевую минеральную воду средней минерализации "Ессентуки №4" в количестве 3-3,5 мл/кг массы тела, за 30 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде, микроклизмы из настоя лекарственных трав на курс №10 и сифонные промывания кишечника минеральной водой "Ессентуки №4" на курс 4 процедуры.

После приема указанного комплекса лечения у пациентки нормализовалась частота акта дефекации (1 раз в 1-2 суток), при этом жалобы на затруднения при акте дефекации и чувство неполного опорожнения после него больная не предъявляла; консистенция кала нормализовалась и значительно уменьшилось количество слизи в нем. Значительно уменьшились боли и диспепсические явления, психоэмоциональные нарушения. Показатели тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS составили 4,4±1,5 балла, уровень депрессии по шкале Бека уменьшился до нормы и составил 10,3±1,2 балла. Нормализовались и показатели САН: самочувствие - 5,17±0,22 балла, активность - 5,2±0,19 балла и настроение - 5,48±0,17 балла. Уровень серотонина в сыворотке крови также нормализовался и составил 185±32,2 нг/мл. При рентгенологическом исследовании у больной отмечена положительная динамика рентгенологических показателей, что выразилось в нормализации моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника: через 24 часа после приема бариевой массы при рентгенологическом исследовании контраст определялся в дистальных отделах толстой кишки.

У пациентки после комплексного курортного лечения с биорегулируемой электроимпульсной терапией отмечалось улучшение общего состояния, в том числе - уменьшение обстипационного, болевого синдромов, значительные уменьшение диспепсических явлений, нормализация показателей психологического тестирования и моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Через 1 год больная повторно обследована. Клиническое состояние, данные осмотра и пальпации, рентгенологического обследования, показателей психологического тестирования оставались практически без изменений по сравнению с состоянием после курсовой терапии.

Резюме. Таким образом, больная приняла курс курортного лечения с биорегулируемой электроимпульсной терапией, переносила процедуры хорошо, побочных отрицательных явлений не было. Наблюдалась ремиссия в течение 10-11 месяцев.

Пример 2. Больной С.B.C., 39 лет. Диагноз: синдром раздраженного толстого кишечника с запорами. При поступлении жалобы на боли в гипогастрии, которые возникали до дефекации и проходили вскоре после нее. При этом больной отмечал четкую связь между возникновением боли и психоэмоциональным напряжением. Больной предъявлял также жалобы на головные боли, слабость, раздражительность, чувство разбитости после ночного сна, вздутие, урчание в животе, повышенное выделение газов, особенно во второй половине дня; стул менее 3 раз в неделю, кал плотной консистенции в форме колбаски с ребристой поверхностью с большим количеством слизи, при этом больной отмечал натуживание при акте дефекации и чувство неполного опорожнения после него. При объективном обследовании констатировано вздутие живота, умеренная болезненность по всей его поверхности. По данным психологического тестирования выявлена субклинически выраженная тревога/депрессия по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS - 6,6±1,4 балла (норма 4,4±1,9 балла). По шкале Бека уровень депрессии составил 17,3±1,8 балла (норма 10,4±1,6 балла). По данным теста САН отмечено снижение самочувствия - 3,22±0,28 балла (норма 5,25±0,21 балла), снижение физической и сексуальной активности - 3,86±0,14 балла (норма 5,45±0,12 балла), показатели настроения также были ниже нормы - 3,94±0,15 балла (норма 5,55±0,19 балла). По данным рентгенологического исследования кишечника с пассажем бария по толстой кишке у больного выявлена гипомоторная дискинезия с гипотонусом толстой кишки с диффузным колостазом, при этом тонус кишки понижен, гаустры расширены, низкие. Уровень серотонина в сыворотке крови составил 126±27,5 нг/мл при норме 186±31,3 нг/мл.

Лечение: больному были назначены: радоновые ванны концентрацией 1,5 кБк/л, температурой 36-37°С, экспозицией 15 минут, через день, на курс 10 ванн, биорегулируемую электроимпульсную терапию от аппарата «ТИНЭР», низкого напряжения с помощью сферического однополюсного электрода контактно, лабильно над кожной проекцией толстой кишки по часовой стрелке (по направлению перистальтики), частотой 30,2 Гц до ощущения умеренно выраженной, безболезненной вибрации под электродом в течение 8-15 минут (с увеличением продолжительности на 1 минуту с каждой процедурой), 10 ежедневных процедур (второй электрод (пассивный) располагается на руке пациента), диетическое питание (диета №5), питьевую углекислую хлоридно-гидрокарбонатную натриевую минеральную воду средней минерализации "Ессентуки №4" в количестве 3-3,5 мл/кг массы тела, за 30 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде, микроклизмы из настоя лекарственных трав на курс №10 и сифонные промывания кишечника минеральной водой Ессентуки №4 на курс 3 процедуры.

После приема указанного комплекса лечения частота акта дефекации у больного нормализовалась (1 раз в сутки), исчезли жалобы на затруднения при акте дефекации и чувство неполного опорожнения после него; консистенция кала нормализовалась и значительно уменьшилось количество слизи в нем. Значительно уменьшились боли и диспепсические явления, психоэмоциональные нарушения. Показатели психологического тестирования нормализовались: уровень тревоги по госпитальной шкале HADS составил 4,5±1,6 балла, уровень депрессии по шкале Бека - 10,5±1,3 балла, самочувствие - 5,21±0,21 балла, активность - 5,31±0,17 балла и настроение - 5,49±0,18 балла. Уровень серотонина в сыворотке крови также нормализовался и составил 186±31,3 нг/мл. При рентгенологическом исследовании у больной отмечена положительная динамика рентгенологических показателей, что выразилось в нормализации моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника: через 24 часа после приема бариевой массы при рентгенологическом исследовании контраст определялся в дистальных отделах толстой кишки.

У больного после комплексного курортного лечения с биорегулируемой электроимпульсной терапией отмечалось улучшение общего состояния, в том числе - уменьшение обстипационного, болевого, диспепсического синдромов, нормализация показателей психологического тестирования и моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Через 1 год пациент повторно обследован. Клиническое состояние, данные осмотра и пальпации, рентгенологического обследования, показателей психологического тестирования оставались практически без изменений по сравнению с состоянием после курсовой терапии.

Резюме. Таким образом, больной С. B.C., 39 лет, принял курс курортного лечения с биорегулируемой электроимпульсной терапией, с хорошей переносимостью процедур. Наблюдалась ремиссия в течение 10 месяцев.

По данному способу в гастроэнтерологическом отделении Ессентукской клиники филиала ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» пролечено 28 больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника с запорами. Контрольная группа включала 20 пациентов с таким же диагнозом.

Больные были преимущественно в возрасте от 20 до 55 лет (91,6%) с длительностью заболевания от 1 года до 10 лет (95,8%). Из них женщин было 36 (75%), мужчин - 12 (25%).

Клиническая картина заболевания характеризовалась наличием обстипационного синдрома у всех больных (100%), болевого - у 31 (64,5%), диспепсического - у 40 (83,3%) и психоэмоциональными нарушениями у 44 (91,7%) пациентов.

Обстипационный синдром наблюдался у 100% больных. Частота акта дефекации у 47 (97,9%) пациентов составила менее 3 раз в неделю. Консистенция кала по Бристольской шкале форм кала у 35 (72,9%) больных имела уплотненную консистенцию в форме колбаски с ребристой поверхностью (тип 3), у 9 (18,7%) - в форме колбаски, комковатый (тип 2) и у 4 (8,3%) - в форме колбаски, гладкий, мягкий (тип 4). У 34 (70,8%) исследуемых отмечалось наличие слизи в кале. Большинство больных (41 человек - 85,4%) отмечали затруднения при акте дефекации различной степени выраженности: от сильного натуживания до массажа области живота руками. Чувство неполного опорожнения после акта дефекации наблюдалось у 31 (64,6%) пациента.

Болевой синдром наблюдался у 30 больных (62,5%) и по интенсивности варьировал от неприятных ощущений (дискомфорт в животе) до кратковременных приступов кишечной колики с локализацией в левом нижнем квадранте живота или гипогастрии. У 23 (47,9%) пациентов боли возникали до дефекации и проходили вскоре после нее. Половина всех больных (25 человек - 52%) отмечала четкую связь между возникновением боли и психоэмоциональным напряжением. У 11 больных (22,9%) боли возникали после еды. 12 пациентов (25%) не смогли связать возникновение болевого синдрома с каким-либо провоцирующим фактором. Жалобы на боли в проекции кишечника больные отмечали только в период бодрствования, во время сна они отсутствовали. При объективном обследовании констатировано вздутие живота, умеренная болезненность по всей его поверхности, у 22 (45,8%) пальпировалась спазмированная сигмовидная кишка.

Диспепсические явления у 36 (75%) больных проявлялись в виде изжоги и отрыжки, тошноты - у 9 (18,5%), гиперсаливации - у 7 (14,6%). 42 пациента (87,5%) предъявляли жалобы на вздутие, урчание в животе, повышенное выделение газов, особенно во второй половине дня.

Психоэмоциональные нарушения отмечались у 44 (91,7%) больных. Оценка их выраженности проводилась с использованием общепринятых психологических тестов - госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, опросника депрессии Бека и методики САН по шкалам Самочувствие, Активность, Настроение. Анкеты заполнялись самостоятельно, без вмешательства медицинского персонала. Интенсивность симптомов была ранжирована в баллах, за норму взяты показатели 15 здоровых людей. При этом головные боли и слабость отмечали 26 (54,2%) больных СРК, раздражительность - 44 (91,7%), нарушения качества сна - 13 (27%). По данным психологического тестирования отмечались соматореактивные состояния невротического уровня (депрессии) различной степени выраженности. Данные госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS выявили субклинически выраженную тревогу/депрессию у 32 (66,7%) пациентов 8,7±1,5 балла и клинически выраженную тревогу/депрессию у 6 (12,5%) - 9,6±1,8 балла при норме 4,4±1,9. Оценка данных тестирования 33 (60,4%) больных по шкале Бека равнялась в среднем 19,2±1,8 балла при норме 10,4±1,6. По данным теста САН снижение самочувствия отмечали 32 (66,7% больных (выраженность его составила 2,88±0,25 балла против 5,25±0,21 в норме). Снижение физической и сексуальной активности отмечалось у 36 (75%) до 3,38±0,15 балла (при норме 5,45±0,12). Примерно такого же уровня были и показатели настроения (3,45±0,18 балла против 5,55±0,19 в норме) у 38 (79,2%) больных СРК с запорами.

По данным рентгенологического исследования кишечника с пассажем бария по толстой кишке у 46 больных (95,8%) выявлены нарушения пассажа бария различной степени, задержка опорожнения составила более 48 часов и более (в норме бариевая масса достигает дистального конца толстой кишки через 24 часа, и при акте дефекации опорожнение кишечника наступает полностью). Гипомоторная дискинезия с гипертонусом толстой кишки наблюдалась у 29 человек (60%), при этом у 12 (25%) их них наблюдался диффузный колостаз (задержка контрастной массы на всем протяжении толстой кишки), у 4 (8,3%) - правосторонний колостаз (задержка содержимого в проксимальном отделе кишки, преимущественно в слепой, восходящей кишке), у 6 (12,5%) - трансверзальный колостаз (задержка бария в поперечно-ободочном отделе при опорожнении проксимальных и дистальных отделов) и у 7 (14,5%) - левосторонний колостаз (контрастная масса задерживается в сигмовидной и прямой кишке). При исследовании у этих больных наблюдалось повышение тонуса - резко выраженная гаустрация, гаустры узкие, высокие, многочисленные. Гипомоторная дискинезия с гипотонусом толстой кишки констатировалась у 17 (35,4%) пациентов, из них у 7 (14,5%) - диффузный колостаз, у 3 (6,3%) - правосторонний колостаз, у 3 (6,3%) - трансверзальный колостаз и у 4 (8,3%) - левосторонний колостаз. При этом тонус кишки понижен, гаустры расширены, низкие. В 4,2% (2 пациента) случаев рентгенологические отклонения от нормы не выявлялись.

В работе проведен корреляционный анализ между клиническими симптомами СРК с запорами и показателями, отражающими функциональное состояние толстой кишки. Отмечена прямая зависимость между выраженностью психосоматических расстройств, болевого синдрома и нарушениями двигательной функции кишечника (r=+0,73; r=+0,69; Р<0,001).

Проведено определение уровня серотонина в сыворотке крови у 40 больных. Известно, что 90-98% этого гормона вырабатывается эндокринными клетками кишечника. Кроме того, кишечные аргентаффиноциты, выделяющие серотонин, составляют 60% всех эндокринных клеток желудочно-кишечного тракта, представляющих самую большую эндокринную фабрику организма (Теппермен). Серотонин играет ключевую роль в опосредовании стресслимитирующих эффектов и также оказывает регулирующее влияние на межгормональные взаимодействия, функционирование антиноцицептивной системы, причем обезболивающий эффект серотонина в сотни раз сильнее, чем у морфина. В наших исследованиях выявлено снижение уровня серотонина в сыворотке крови у 77,5% больных до 112±29,4 нг/мл при норме 186±31,3 нг/мл (р<0,01) (за норму были приняты показатели 15 здоровых лиц). При проведении корреляционного анализа выявлена отрицательная связь между выраженностью болевого синдрома и уровнем серотонина в сыворотке крови, т.е. чем более был выражен болевой синдром, тем ниже был показатель серотонина (r=-0,57; Р<0,001).

Для определения эффективности применения биорегулируемой электроимпульсной терапии от аппарата «ТИНЭР» в общем комплексе курортной терапии больные были разделены на 2 группы, одна из которых (20 чел., контрольная) получала радоновые ванны концентрацией 1,5 кБк/л, температурой 36-37°С, экспозицией 10-15 минут, через день, на курс лечения 10 ванн (I ЛК), другая (28 чел., основная) дополнительно - биорегулируемую электроимпульсную терапию от аппарата «ТИНЭР», которая осуществляется импульсным электрическим током низкой частоты, низкого напряжения с помощью сферического однополюсного электрода контактно, лабильно над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстой кишки по часовой стрелке (по направлению перистальтики), частотой 30,2 Гц до ощущения умеренно выраженной, безболезненной вибрации под электродом в течение 8-18 минут (с увеличением продолжительности на 1 минуту с каждой процедурой), 10-12 ежедневных процедур (второй электрод (пассивный) располагается на руке пациента). Обе группы больных по основным клиническим показателям были репрезентативны. Лечение больных проводилось на фоне базисной терапии - санаторно-курортного режима, ЛФК, диетического питания (диета №5), питьевой углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды средней минерализации "Ессентуки №4" в количестве 3-3,5 мл/кг массы тела, за 30 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде, микроклизм из настоя лекарственных трав на курс №10 и сифонных промываний кишечника минеральной водой "Ессентуки №4" на курс 4 процедуры.

После проведенного курортного лечения у большинства больных наблюдалась положительная динамика основных клинических и параклинических показателей, характеризующих общее самочувствие, состояние психоэмоциональной сферы и моторно-эвакуаторной функции толстой кишки.

У пациентов, получавших комплексную терапию с биорегулируемой электроимпульсной терапией от аппарата «ТИНЭР» (II ЛК), это выразилось в нормализации частоты акта дефекации (1 раз в сутки) у 89,3% (р<0,01) больных (табл.1). При этом жалобы на затруднения при акте дефекации и чувство неполного опорожнения после него больные не предъявляли. Отмечались также нормализация консистенции кала и значительное уменьшение количества слизи у данной группы пациентов. Прекратились или значительно уменьшились боли у 94,4% (р<0,01) больных, диспепсические явления - у 91,7% (р<0,01), психоэмоциональные нарушения - у 92,3% (р<0,01).

Подтверждением улучшения состояния являются также данные оценки психоэмоциональных показателей по психологическим тестам (табл.2). Показатели тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS составили 4,6±1,7 балла при норме 4,4±1,9 (р<0,001). Депрессия по шкале Бека с 19,4±1,7 балла уменьшилась до нормы (10,4±1,6 балла) также у всех пациентов данной группы - 10,8±1,9 балла (р<0,001). Показатели САН нормализовались у 100% больных: самочувствие с 2,72±0,19 балла до 5,18±0,21 (р<0,001), активность с 3,40±0,17 до 5,35±0,18 (р<0,001) и настроение с 3,35±0,11 до 5,51±0,15 (р<0,001) балла.

Таблица 2 Динамика психоэмоциональных показателей у больных с синдромом раздраженной толстой кишки с запорами по уровню в зависимости от применяемого лечебного комплекса
Группа больных	Показатель	Норма	До лечения	После лечения	Достоверность Р
I ЛК (n=20)	Тревога/депрессия по госпитальной шкале HADS	4,4±1,9	8,5±1,3	3,3±1,8	<0,001
II ЛК (n=28)	Тревога/депрессия по госпитальной шкале HADS	4,4±1,9	8,9±1,4	4,6±1,7*	<0,001
I ЛК	Самочувствие	5,25±0,21	2,98±0,13	4,67±0,12	<0,001
(n=20)	Активность	5,45±0,12	3,37±0,12	4,92±0,11	<0,001
Настроение	5,55±0,19	3,52±0,16	4,87±0,12	<0,001
II ЛК	Самочувствие	5,25±0,21	2,72±0,19	5,18±0,21*	<0,001
(n=28)	Активность	5,45±0,12	3,40±0,17	5,35±0,18*	<0,001
Настроение	5,55±0,19	3,35±0,11	5,51±0,15*	<0,001
I ЛК (n=20)	Депрессия по шкале Бека	10,4±1,6	18,9±1,9	14,5±1,5	<0,001
II ЛК (n=28)	Депрессия по шкале Бека	10,4±1,6	19,4±1,7	10,8±1,9*	<0,001
Примечание: * - Р1-2<0,001

По данным рентгенологического исследования у 92,5% (р<0,01) больных отмечалась положительная динамика рентгенологических показателей, что выразилось в нормализации моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника (табл.3). При проведении корреляционного анализа отмечалась четкая взаимосвязь между нормализацией частоты акта дефекации (1 раз в сутки) и пассажа бария по толстой кишке: через 24 часа после приема бариевой массы при рентгенологическом исследовании контраст определялся в дистальных отделах толстой кишки (r=+0,74; р<0,001).

Таблица 3 Динамика рентгенологических показателей у больных с синдромом раздраженной толстой кишки с запорами в зависимости от применяемого лечебного комплекса
Показатель	I ЛК (n=20)	II ЛК (n=28)	Р
абс (%)	% улучшения	абс (%)	% улучшения
Гипомоторная дискинезия с гипертонусом толстой кишки		63,6		94,1	<0,05
Гипомоторная дискинезия с гипотонусом толстой кишки		57,2		90,9	<0,05
Примечание: числитель - показатели до курортного лечения; знаменатель - показатели после курортного лечения.

Благоприятное влияние комплексной курортной терапии с применением биорегулируемой электроимпульсной терапии от аппарата «ТИНЭР» подтверждается и данными гормональных исследований. Так, уровень серотонина в сыворотке крови возрос в 2 раза у 14 из 16 больных (процент улучшения 87,5): со 112±29,4 нг/мл до 184±30,5 нг/мл (р<0,01), что наиболее существенно отразилось на уменьшении болевого синдрома и улучшении психоэмоционального состояния больных СРК.

Общая эффективность курортной терапии с применением питьевых минеральных вод средней минерализации, радонотерапии и биорегулируемой электроимпульсной терапии от аппарата «ТИНЭР» составила 91,3%.

В сравнительном аспекте результаты лечения этой группы больных (II ЛК) сопоставлялись с соответствующими показателями идентичной группы больных, получавших только курортное лечение (I ЛК - контроль). Результаты сравнительной оценки показали, что положительная динамика основных показателей, характеризующих патологический процесс (болевой, диспепсический синдромы, психоэмоциональные нарушения), была на 20-25% более выражена в группе больных, получавших дополнительно биорегулируемую электроимпульсную терапию от аппарата «ТИНЭР».

По результатам рентгенологического исследования пассажа бария по толстой кишке у больных, получавших биорегулируемую электроимпульсную терапию от аппарата «ТИНЭР», показатели моторно-эвакуаторной функции толстой кишки в конце курса курортного лечения также были достоверно лучше, чем у больных контрольной группы (процент улучшения составил 92,5 против 60,4 в контроле (р<0,05)).

Динамика уровня серотонина также подтверждает преимущество комплексной терапии: у 87,5% больных II ЛК констатировано его повышение до нормальных значений против 68,9% при применении только минеральных вод и радоновых ванн (р<0,05).

Общая эффективность курортной терапии составила в первой группе больных 72,4%, а во второй 91,3%, р<0,01.

Предлагаемый способ применения природных и преформированных лечебных факторов повышает общий эффект курортного лечения на 19% и позволяет ускорить процесс выздоровления, сократить сроки временной нетрудоспособности в 2,5-3 раза, уменьшить выплаты по больничному листу и экономические затраты пациента и государства на медикаменты в 3-4 раза при одновременном улучшении качества жизни и прогноза заболевания.

Способ лечения больных синдромом раздраженного толстого кишечника с запорами путем проведения комплексного курортного лечения, включающего прием питьевой минеральной воды «Ессентуки №4», проведения радоновых ванн концентрацией 1,5 кБк/л, на курс 10 процедур, микроклизм из настоя лекарственных трав, на курс 10 процедур, сифонных промываний кишечника минеральной водой «Ессентуки №4», на курс 4 процедуры, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют импульсным электрическим током от аппарата «ТИНЭР» с помощью сферического однополюсного электрода, который располагают контактно, лабильно, по часовой стрелке над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного и нисходящего отделов толстой кишки, воздействие осуществляют с частотой 30,2 Гц, до ощущения умеренно выраженной, безболезненной вибрации под электродом, при этом пассивный электрод располагают на руке пациента, процедуру приводят в течение 8-18 мин, с увеличением продолжительности на 1 мин с каждой процедурой, на курс 10-12 процедур, проводимых ежедневно.