Способ диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов
Владельцы патента RU 2355304:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Определяют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов у больных желчнокаменной болезнью. При этом у обследуемого определяют синусоидальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, площадь тела обследуемого, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по оригинальной формуле, и при величине ПИ более 0,21 л/мин/м2 диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов. Способ неинвазивен, чувствителен, быстро выполним, позволяет проводить динамическую оценку эффективности проводимой терапии при хронических заболеваниях печени. 3 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для импедансометрической диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов и оценки эффективности лечения хронических заболеваний печени.
В доступной патентной и научно-медицинской литературе не обнаружен способ диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.
Изобретение направлено на решение задачи разработки неинвазивного способа диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.
Технический результат: возможность диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.
Поставленная задача достигается тем, что у обследуемого в положении лежа на спине импедансометрически определяют пульсирующий артериальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по общепринятой формуле тетраполярного исследования
ПИ=(ρ·L2·Ad·Ти·ЧСС)/(Z2·S·1000),
где ПИ - печеночный индекс в покое (л/мин/м2),
ρ - константа объемного сопротивление крови - 150 Ом·см,
L - межэлектродное расстояние (см),
Z - базовый импеданс (Ом),
Ad - амплитуда дифференциальной реограммы (Ом/сек),
Ти - время изгнания крови (сек),
ЧСС - число сердечных сокращений в мин,
S - площадь тела (м2),
1000 - показатель для перевода в литры;
и при величине ПИ более 0,21 л/мин/м2 диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.
Способ осуществляют следующим образом.
Обследуемому накладывают точечные электроды для регистрации реограммы на область тела, в проекции которой находится основной массив печени, а именно: по передней подмышечной линии справа по верхнему и нижнему краю печеночной тупости, определяемых с помощью общепринятого метода перкуссии, и соединяют их с входом реоплетизмографа (например, РПГ 2-02), обеспечивающего измерение базового импеданса исследуемого участка тела. Определяют межэлектродное расстояние L в см, включают импедансометрический прибор, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы по шкале прибора определяют базовый импеданс в Ом.
По вышеуказанной формуле в соответствии со значениями ρ, L, Z, Ad, Ти, ЧСС и S тела находят ПИ и при его значении более 0,21 л/мин/м2 диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.
Примеры конкретного выполнения способа.
Пример 1. Больная Шестакова В.В., 33 лет.
Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Хронический гепатит минимальной степени активности.
Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данным морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell (1981 г.) равен 2 баллам, что соответствует хроническому гепатиту минимальной степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени - 0,035 Pixel2.
Определили ПИ по следующей программе: измерили рост 162 см, массу тела 79 кг, наложили точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени, затем уложили больного на кушетку. Электроды соединили с входом полиреокардиографа, включили систему мониторирования полиреокардиограммы, провели функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы с дисплея отметили базовый импеданс (Z). У обследуемой он составил 12,6 Ом. При соответствующих пациенту значениях ρ=150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,22 сек, ЧСС=63,8 в мин, S тела=1,82 м2, по формуле определили ПИ:
ПИ=(150·82·0,1·0,22·63,8)/(12,62·1000·1,82)=0,04 л/мин/м2.
Значение ПИ, равное 0,04 л/мин/м2, меньше пороговой цифры 0,21 л/мин/м2, поэтому сделано заключение: портальная перфузия печеночных синусоидов соответствует норме.
Пример 2. Больной Веренкиотова Г.Н., 46 лет.
Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия ремиссии. Хронический панкреатит, стадия ремиссии. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стадия ремиссии. Хронический гепатит минимальной степени активности.
Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данными морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell равен 1 баллу, что соответствует хроническому гепатиту минимальной степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени - 0,089 Pixel2.
У больного определили необходимые для расчета данные: рост - 167 см, вес - 67 кг, ρ=150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,37 сек, ЧСС=55 в мин, S тела=1,74 м2. Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 4,3 Ом.
ПИ=(150·82·0,1·0,37·55)/(4,32·1000·1,74)=0,61 л/мин/м2
Значение ПИ, равное 0,61 л/мин/м2, больше пороговой цифры 0,21 л/мин/м2, поэтому сделано заключение: недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.
Пример 3. Больная Плеснявцева Н.М., 31 лет.
Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Стеноз фатерова соска 3 степени. Гнойный холангит. Хронический гепатит средней степени активности.
Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данными морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell равен 7 баллам, что соответствует хроническому гепатиту средней степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени - 0,121 Pixel2.
У больной определили необходимые для расчета данные: рост - 160 см, вес - 86 кг, ρ=150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,32 сек, ЧСС=74 в мин, S тела=1,87 м2. Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 4,69 Ом.
ПИ=(150·82·0,1·0,37·74)/(4,692·1000·1,87)=0,55 л/мин/м2
Значение ПИ, равное 0,55 л/мин/м2, больше пороговой цифры 0,21 л/мин/м2, поэтому сделано заключение: недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.
Проведено сопоставление показателя ПИ у 8 практически здоровых лиц, 4 больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов с 8 пациентами, страдающими желчнокаменной болезнью в сочетании с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов. Наличие или отсутствие недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов во 2 и 3 группах, была подтверждена данными морфометрического исследования интраоперационных биоптатов печени, удельная площадь которых составляла от 0,028 до 0,198 Pixel2. Результаты представлены в таблицах 1, 2 и 3.
| Таблица 1 | ||
| Показатели синусоидального кровотока у практически здоровых лиц, определенные импедансометрическим способом | ||
| № | Фамилия | ПИ, л/мин/м2 |
| 1 | Микрюков | 0,05 |
| 2 | Исыпов | 0,05 |
| 3 | Зуева | 0,08 |
| 4 | Мухамадеев | 0,09 |
| 5 | Аверина | 0,06 |
| 6 | Семушева | 0,07 |
| 7 | Попова | 0,19 |
| 8 | Леоферова | 0,18 |
| М | 0,096 | |
| ±m | 0,02 |
| Таблица 2 | |||
| Показатели синусоидального кровотока у больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов, определенные импедансометрическими методами | |||
| № | Фамилия | ПИ, л/мин/м2 | УПС (Pixel2) |
| 1 | Бушмакина | 0,21 | 0,028 |
| 2 | Мосягина | 0,10 | 0,034 |
| 3 | Шестакова | 0,04 | 0,035 |
| 4 | Наумова | 0,12 | 0,043 |
| М | 0,124 | 0,0351 | |
| ±m | 0,029 | 0,0032 |
| Таблица 3 | |||
| Показатели синусоидального кровотока у больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов, определенные импедансометрическими методами | |||
| № | Фамилия | ПИ, л/мин/м2 | УПС (Pixel2) |
| 1 | Пепеляева | 0,38 | 0,051 |
| 2 | Менгазиева | 0,25 | 0,055 |
| 3 | Веренкиотова | 0,61 | 0,089 |
| 4 | Ободянский | 0,42 | 0,088 |
| 5 | Пычкова | 0,47 | 0,091 |
| 6 | Вундер | 0,47 | 0,109 |
| 7 | Плеснявцева | 0,55 | 0,121 |
| 8 | Коснырева | 1,16 | 0,198 |
| М | 0,463 | 0,0957 | |
| ±m | 0,097 | 0,0151 |
У практически здоровых лиц и больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов значения ПИ находились в пределах от 0,05 до 0,21 л/мин/м2. У больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов значения ПИ находились в пределах от 0,25 до 1,16 л/мин/м2. У практически здоровых лиц и больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов уровень ПИ составил 0,105±0,016 л/мин/м2, что значительно меньше (ρ<0,001), чем у больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов (0,463±0,097 л/мин/м2).
Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который для ПИ составил 0,21 л/мин/м2.
Преимуществами предлагаемого способа являются его чувствительность за счет точных пороговых цифр, возможность повторных исследований, высокая скорость выполнения, неинвазивность исследования и низкая себестоимость.
Способ диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов у больных желчнокаменной болезнью, заключающийся в том, что у обследуемого определяют синусоидальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, площадь тела обследуемого, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по формуле:
ПИ=(ρ·L2·Ad·Ти·ЧСС)/(Z2·S·1000),
где ПИ - печеночный индекс, л/мин/м2;
ρ - константа объемного сопротивления крови - 150 Ом∙см;
L - межэлектродное расстояние, см;
Z - базовый импеданс, Ом;
Ad - амплитуда дифференциальной реограммы, Ом/с;
Ти - время изгнания крови, с;
ЧСС - число сердечных сокращений в мин;
S - площадь тела, м2;
1000 - показатель для перевода в литры,
и при величине ПИ более 0,21 л/мин/м2 диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.
