Способ обезболивания операции склеропластика у детей в возрасте от 9 до 14 лет

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной офтальмологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при выполнении операции склеропластика у детей в возрасте от 9 до 14 лет. Для этого непосредственно перед операцией проводят местное обезболивание путем трехкратного закапывания в оперируемый глаз смеси визитила и алкаина в соотношении 1:1 с промежутком в 5 мин. Во время оперативного вмешательства внутривенно вводят смесь, состоящую из 0,5% раствора седуксена и раствора фентанила. Причем для приготовления смеси каждый препарат используют в половинной дозе от расчетной дозы, соответствующей возрасту и весу ребенка. Способ позволяет обеспечить адекватную анестезию и седацию без выключения сознания во время оперативного вмешательства, а также пролонгированное послеоперационное обезболивание за счет предоперационного введения смеси визитила и алкаина в определенных соотношениях. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия в детской офтальмологической практике при выполнении операции склеропластика у детей в возрасте от 9 до 14 лет.

Известен способ анестезии при кратковременных хирургических вмешательствах (описание изобретения к патенту №2110289, М Кл. А61М 21/02, от 06.07.1995 г.), заключающийся в выполнении премедикации до операции, во время которой кроме других медицинских препаратов пациенту вводят 0,5% седуксен, и общего обезболивания, состоящего во внутривенном введении смеси 0,005% фентанила с 5% кетамином в соотношении 1:2.

Однако в известном способе при проведении общего обезболивания, состоящего во внутривенном введении смеси 0,005% фентанила с 5% кетамином, происходит достижение медикаментозного сна, что нецелесообразно при кратковременных хирургических вмешательствах, так как продолжительность медикаментозного сна значительно больше времени проведения самой операции. При этом значительно возрастает анестезиологический риск. Кроме того, при введении в схему анестезии кетамина невозможно контролировать психический и эмоциональный статус ребенка, т.е. могут наблюдаться неадекватные двигательные реакции на любые внешние раздражители.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа обезболивания операции склеропластика у детей в возрасте от 9 до 14 лет. Получаемый при этом технический результат состоит в обеспечении хорошего обезболивания и седации без выключения сознания, позволяющих избежать нарушения психического и эмоционального статуса ребенка. Введение половинной от расчетной для введения дозы наркотического препарата уменьшает риск возникновения его побочных действий в виде тошноты и рвоты после операции, а субпороговые дозы седатика обеспечивают контролируемое поведение ребенка во время операции. Смесь визитила и алкаина обеспечивает пролонгированное действие алкаина. Наличие визитила в этой смеси удерживает алкаин, не позволяя ему вымываться слезой, за счет чего алкаин фиксируется в конъюнктивальной полости, что и обеспечивает непрерывность его действия, благодаря чему предлагаемый способ позволяет обеспечить длительную послеоперационную защиту, не требующую дополнительного обезболивания в послеоперационном периоде и, соответственно, дополнительного введения сильнодействующих обезболивающих препаратов. Предлагаемый способ не требует проведения премедикации.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе обезболивания операции склеропластика у детей в возрасте от 9 до 14 лет, включающем внутривенное введение 0,5% седуксена и проведение общего обезболивания, состоящего во внутривенном введении 0,005% фентанила, непосредственно перед операцией осуществляют местное обезболивание, которое состоит в трехкратном закапывании в оперируемый глаз с промежутком 5 мин смеси визитила и алкаина в соотношении 1:1, а седуксен вводят при общем обезболивании в смеси с фентанилом в половинной дозе каждого из них от расчетной для введения дозы, соответствующей возрасту и весу ребенка.

Способ обезболивания операции склеропластика у детей в возрасте от 9 до 14 лет осуществляют следующим образом.

Непосредственно перед операцией склеропластика осуществляют местное обезболивание, которое состоит в трехкратном закапывании по одной капле в верхний и нижний конъюнктивальные полости оперируемого глаза с промежутком 5 мин смеси визитила и алкаина в соотношении 1:1. Капли приготовлены в асептических условиях с обязательным проведением регулярных посевов на стерильность. Во время операции проводят общее обезболивание, которое состоит во внутривенном введении смеси 0,5% седуксена и 0,005% фентанила. Причем седуксен и фентанил во вводимую смесь входят в половинной дозе каждого из них от расчетной для введения дозы, соответствующей возрасту и весу ребенка.

Примеры конкретного применения предлагаемого способа.

Для использования предлагаемого способа было отобрано 78 детей (основная группа), которым склероукрепляющая операция проводилась в четырех квадрантах. Возраст детей был выбран от 9 до 14 лет. Возраст от 9 лет был выбран в связи с тем, что в основном к 7 годам цитоархитектоника коры головного мозга полностью сформирована, а при внутриутробном поражении центральной нервной системы, которое часто сочетается с патологией органа зрения, окончательное формирование коры головного мозга происходит в более поздние сроки к 9 годам. В этом возрасте дети эмоционально устойчивы и контактны. Непосредственно перед операцией склеропластика осуществляли местное обезболивание, которое состояло в трехкратном закапывании по одной капле в верхний и нижний конъюнктивальные полости оперируемого глаза с промежутком 5 мин смеси визитила и алкаина в соотношении 1:1. Во время операции проводили общее обезболивание, состоящее во внутривенном введении смеси 0,5% седуксена и 0,005% фентанила. Причем седуксен и фентанил во вводимую смесь входили в половинной дозе каждого из них от расчетной для введения седуксена на кг веса и фентанила на кг веса дозы, соответствующей возрасту и весу ребенка. Средняя доза вводимых лекарств: седуксен 0,5%-0,15 мг/кг и фентанил 0,005% - 0,003 мг/кг.

Для сравнения результатов предлагаемого и известного способов обезболивания и подтверждения преимуществ обезболивания по предлагаемому нами способу провели выборку результатов оценки обезболивания 78 детей (контрольная группа), которым ранее также была выполнена склеропластика по известному способу анестезии при кратковременных хирургических вмешательствах (патент №2110289), взятому нами за прототип изобретения, и в которых дети также самостоятельно оценивали "качество обезболивания" по пятибалльной шкале на следующий день после операции. Обезболивание в этой контрольной группе детей включало выполнение премедикации, заключающейся во внутривенном введении 0,1% атропина, 1% димедрола и 0,5% седуксена. Общее обезболивание у пациентов этой группы состояло во внутривенном введении смеси 0,005% фентанила с 5% кетамином в соотношении 1:2. С пациентами обеих групп перед операцией проводилась беседа, а после операции - анализ их поведения, субъективных и болевых ощущений. В периоперационном периоде проводился мониторинг АД, ЧСС, ЧДД и насыщения крови кислородом. На следующий день после операции дети самостоятельно оценивали "качество обезболивания" по пятибалльной шкале. Сравнительная оценка показателей обезболивания в обеих группах и результаты осложнений приведены в таблицах.

Таблица №1
Контрольная группа
Возраст	Количество детей	АД мм рт.ст.	ЧСС уд/мин	ЧДД в мин	Насыщение крови кислородом, %	Оценка после операции
9	5	90/60±2,0	110±5,5	24-26	90-92	3
10	7	95/60±2,9	115±8,4	25-26	90-92	3
11	10	100/60±4,5	113±4,5	24-25	90-92	3
12	13	105/70±5,2	117±5,2	22-24	90-92	4
13	15	110/70±5,0	120±3,4	20-22	90-92	4
14	28	120/80±8,5	100±4,5	20-22	90-92	4
Основная группа
Возраст	Количество детей	АД мм рт.ст.	ЧСС уд/мин	ЧДД в мин	Насыщение крови кислородом, %	Оценка после операции
9	7	80/50±1,1	90±2,5	18-20	98-100	4
10	9	80/50±1,0	85±2,1	18-20	98-100	4
11	12	85/50±1,2	85±1,1	16-18	98-100	5
12	10	85/50±1,2	80±2,5	16-18	98-100	5
13	15	90/60±1,0	80±3,0	16-18	98-100	5
14	25	100/60±1,5	75±1,5	16-18	98-100	5

Таблица №2
Контрольная группа
Возраст	Количестводетей		Количество детей
Апноэ	Послеоперационная тошнота и рвота	Переход к эндотрахеальному наркозу	Боль после операции
9	7	3	4	4	4
10	7	2	4	4	4
11	10	-	5	3	5
12	13	-	5	1	5
13	15	-	7	-	7
14	28	-	7	-	7
78	6,4%	41%	15%	41%
Основная группа
Возраст	Количество детей		Количество детей
Апноэ	Послеоперационная тошнота и рвота	Переход к эндотрахеальному наркозу	Боль после операции
9	7	-	1	-	-
10	7	-	-	-	-
11	10	-	-	-	-
12	13	-	-	-	-
13	15	-	-	-	-
14	28	-	-	-	-
78	-	1,28%	-	-

Анализ показал, что все пациенты контрольной группе вводились в состояние медикаментозного сна во время проведения хирургической операции. В 5 (6,4%) случаях имело место кратковременное апноэ. В 12 (15%) случаях при выполнении операции в состоянии медикаментозного сна из-за поверхностного дыхания и неудовлетворительных показателей сатурации потребовалось дальнейшее оперативное лечение проводить с добавлением дипривана под эндотрахеальным наркозом. В основной группе детей, обезболивание которым проводилось по предлагаемому нами способу, все пациенты были в сознании, оперативное лечение проходило на стабильном эмоциональном фоне. После проведения операции у 32 (41%) пациентов контрольной группы отмечалась боль после операции, тошнота и рвота, что потребовало дополнительного лечения, состоящего во введении метоклопромида, анальгина и димедрола. У пациентов, которым лечение потребовалось проводить под эндотрахеальным наркозом. У пациентов основной группы только в одном случае (1,28%) отмечалась послеоперационная тошнота, которая купировалась самостоятельно. Таким образом, предложенный нами способ обезболивания операции склеропластика у детей в возрасте от 9 до 14 лет дает хороший обезболивающий эффект и позволяет избежать целого ряда осложнений.

Способ обезболивания операции склеропластика у детей в возрасте от 9 до 14 лет, включающий внутривенное введение 0,5% седуксена и проведение общего обезболивания, состоящего во внутривенном введении 0,005% фентанила, отличающийся тем, что непосредственно перед операцией осуществляют местное обезболивание, которое состоит в трехкратном закапывании в оперируемый глаз с промежутком 5 мин смеси визитила и алкаина в соотношении 1:1, а седуксен вводят при общем обезболивании в смеси с фентанилом в половинной дозе каждого из них от расчетной для введения дозы, соответствующей возрасту и весу ребенка.