Способ выбора тактики лечения оптической нейропатии при постувеальной глаукоме у детей

Авторы патента:

Катаргина Людмила Анатольевна (RU)

Гвоздюк Надежда Алексеевна (RU)

Шамшинова Анжелика Михайловна (RU)

Мешкова Галина Ивановна (RU)

A61B3/06 - для испытания на чувствительность к свету, например для проверки адаптации; для испытания цветового зрения

Владельцы патента RU 2360593:

Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для выбора тактики лечения оптической нейропатии при постувеальной глаукоме у детей. Проводят определение топографии контрастной чувствительности сетчатки. При наличии преимущественного поражения световых on-каналов и поражении красных колбочек проводят противовоспалительную терапию. При поражении темновых off-каналов и при поражении зеленых колбочек проводят антиглаукоматозное лечение. Способ обеспечивает адекватный выбор подхода в лечении оптической нейропатии на основе выявленных патогенетических особенностей течения постувеальной глаукомы у детей.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для выбора тактики лечения оптической нейропатии при постувеальной глаукоме у детей.

Актуальность.

При постувеальной глаукоме, в связи с комбинированным генезом оптической нейропатии, имеются большие трудности в определении вклада воспаления и стабильного повышения внутриглазного давления (ВГД) в прогрессирование оптической нейропатии и динамику зрительных функций. Отсутствие показателей нормального или толерантного ВГД в случаях существенных нарушений ригидности и кривизны роговицы делает необходимым поиск объективных данных, определяющих наличие и развитие глаукомного поражения зрительного нерва при увеитах.

Уровень техники.

Ранее для диагностики глаукомной нейропатии и выбора тактики лечения использовали исследование гемодинамики сосудов глазного яблока (Должич Г.И. и др. / Роль центральной и орбитальной гемодинамики в патогенезе глаукомы // Клин. офтальмология. - 2002. - Т.3. - №2. - С.90-91), а также исследовали влияние глутаматовой токсичности, токсичности NO и апоптоза с помощью биохимических анализов внутриглазной жидкости на развитие оптической глаукомной нейропатии (Курышева Н.И. и др. / Роль свободнорадикальных реакций камерной влаги в развитии первичной открытоугольной глаукомы // Вестн. офт. - 1996. - №4. - С.3-5; Жабоедов и др. // Современные технологии лечения глаукомы. Материалы научно-практ. конф. - М., 2003. - С.58-64). Для диагностики и подбора терапии оптической нейропатии при глаукоме и других заболеваниях сетчатки и зрительного нерва использовалась хроматическая электроретинография, с помощью которой выделялись функции различных колбочек, чувствительных к длинно-, средне- и коротковолновой части спектра, исследовались нейрофизиологические процессы в сетчатке и изучались механизмы нарушения зрительных функций (Хроматическая электроретинография при глаукоме. / A.M.Шамшинова и др. // Глаукома. №1. - 2004. - С.24-30).

Сведений о выборе тактики лечения оптической нейропатии при постувеальной глаукоме у детей в литературе мы не встретили.

Раскрытие изобретения.

Задачей изобретения является разработка подхода в выборе тактики лечения оптической нейропатии при постувеальной глаукоме у детей.

При исследовании контрастной чувствительности у детей с постувеальной глаукомой и периферическими увеитами нами были получены следующие результаты. В динамике обследовано 56 пациентов (75 глаз) с постувеальной глаукомой и периферическими увеитами в возрасте от 6 до 19 лет. При обострении воспалительного процесса поражались световые on-каналы и красные колбочки в центральной зоне сетчатки. При глаукомном процессе в первую очередь поражались темновые off-каналы и зеленые колбочки, а при вторичной глаукоме имелись сочетанные поражения, однако преимущественное поражение on-каналов и красных колбочек или темновых off-каналов и зеленых колбочек говорило о более выраженном влиянии воспаления или глаукомного процесса на поражение зрительного нерва.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является адекватный выбор подхода в лечении оптической нейропатии на основе выявленных патогенетических особенностей течения этого патологического состояния.

Технический результат достигается за счет исследования топографии контрастной и цветовой чувствительности сетчатки и выявления преимущественного поражения различных каналов световой и контрастной чувствительности сетчатки. В основе способа исследования топографии контрастной чувствительности лежит регистрация времени сенсомоторной реакции при обнаружении светового стимула с помощью программного комплекса «Оффон». В качестве стимула использовались ахроматические и цветовые стимулы, которые предъявлялись в зоне 1°, 5° и 10°. Время предъявления стимула составляло 1500 мс, а интервал между предъявлениями (от 500 до 1500 мс) изменялся в случайном порядке. В каждой точке стимулы предъявлялись однократно. Исследование проводили монокулярно, в фотопических условиях, на расстоянии 33 см от монитора, при рефракционных нарушениях применялась коррекция для близи. Перед началом исследования пациент получал инструкцию о фиксации взора на точке, расположенной в центре монитора, и нажатии клавиши «enter» при обнаружении стимула (Арефьева Ю.А. «Нарушения зрительных функций в ранней диагностике глаукомы». Автореф. дис.… канд. мед. наук. - М., 1998).

В наших исследованиях было показано, что снижение чувствительности сетчатки к стимулам темнее фона и зеленым стимулам в парацентральной зоне сетчатки при начальной стадии глаукомы и ремиссии воспалительного процесса соответствует топографии зеленых колбочек и off-каналов. Длительное сохранение чувствительности к красным стимулам предположительно связано с большей плотностью красных колбочек в центре сетчатки. Выявленные дефекты также коррелируют с данными о большей сохранности центральной зоны сетчатки при первичной постувеальной глаукоме.

Мы определили, что on-световые каналы и красные колбочки являются чувствительными к воспалительному процессу. При периферических увеитах имеются изменения центральной зоны сетчатки, связанные с наличием макулярного отека, центральными хориоретинальными и субретинальными очагами, наличием витреоретинальной тракции в центральной зоне. Т.о., снижение чувствительности красных колбочек можно объяснить топографией фоторецепторов в центральной зоне сетчатки.

Полученные данные позволили сделать заключение о выборе тактики лечения оптической нейропатии при постувеальной глаукоме у детей. Антиглаукоматозные терапевтические и хирургические методы лечения применялись при увеличении времени сенсомоторной реакции на ахроматические стимулы темнее фона и стимулы светлее фона низкой и средней контрастности, более выраженные в парацентральной зоне, увеличении ВСМР на зеленые стимулы во всех зонах исследования, т.е. при поражении off-темновых каналов и зеленых колбочек в парацентральной зоне сетчатки.

Противовоспалительное лечение применялось при значительном увеличении ВСМР на стимулы светлее фона низкой и средней контрастности и увеличении ВСМР на красный стимул темнее фона в центральной зоне, т.е. при поражении on-световых каналов и красных колбочек.

Способ осуществляется следующим образом. В мезопических условиях на экране монитора предъявляются ахроматические стимулы на сером фоне и цветные стимулы (красные и зеленые) на коричневом фоне. Яркость стимулов ступенчато нарастает от более темных, чем фон, до более светлых с шагом 0,5 кд/м² и различается по насыщенности (светлее, темнее и равная фону). Яркость выражается в условных единицах яркости монитора кд/м². Основным критерием оценки реакции пациента на видимые стимулы является время сенсомоторной реакции (ВСМР).

Результаты представляются в виде гистограммы зависимости ВСМР от яркости стимула в каждой точке предъявления стимула. При проведении исследования пациент реагирует на видимый стимул нажатием клавиши «пробел» на клавиатуре.

Тестирование проводится монокулярно, расстояние от глаз испытуемого до монитора составляет 30 см, в случае необходимости применяется коррекция аметропии. Фиксация взора осуществляется на точку в центре экрана размером 2,0-3,0 мм в зависимости от зоны предъявляемых стимулов.

Стимулы предъявляются однократно в случайном порядке в зоне 1°, 5° и 10°. Длительность предъявления стимула составляет 1,5 с, а интервал между стимулами - 0,5 с. Достоверность исследования и правильность фиксации взора определяется при наличии ошибочных ответов при подаче стимулов в область слепого пятна.

Схема ахроматических стимулов: пациенту предъявляются ахроматические стимулы 3-х уровней нарастающей яркости, светлее и темнее по отношению к серому фону (105 кд/м²). Размер стимула в зоне 1 и 5° составляет 2 пикселя, для зоны 10° - 3 пикселя соответственно, увеличение размера стимула связано с расширением рецептивных полей от центра к периферии.

Схема смешанных красных и зеленых стимулов: на бежевом фоне пациенту предъявляются 3 пары стимулов, состоящих из оттенков красного и зеленого цветов. Одна пара стимулов уравнена с фоном по яркости, другая - темнее фона, третья пара - ярче фона. Размер стимула в зоне 1 и 5° составлял 2 пикселя, для зоны 10° - 5 пикселей соответственно.

При наличии у пациента поражения off-темновых каналов и зеленых колбочек в парацентральной зоне сетчатки выявляют преимущественное влияние глаукомного процесса на развитие оптической нейропатии. В этом случае проводят гипотензивное лечение: добавление инстилляционных гипотензивных препаратов или проводят соответствующее хирургическое вмешательство.

При наличии у пациента поражения on-каналов и красных колбочек в центральной зоне сетчатки выявляют преимущественное влияние воспалительного процесса на развитие оптической нейропатии. В этом случае усиливают противовоспалительную терапию за счет добавления к лечению системных нестероидных и стероидных препаратов.

Пример 1. Больной К., 7 лет.

DS: ОД - Увеит неясной этиологии в стадии неполной ремиссии. Вторичная гипертензия. Осложненная катаракта. ОС - Увеит неясной этиологии в стадии ремиссии. Вторичная постувеальная глаукома оперированная субкомпенсированная. Осложненная катаракта. Ребенку проведено исследование топографии цветовой и контрастной чувствительности сетчатки. На ОД выявлено увеличение ВСМР на ахроматические стимулы темнее фона во всех зонах исследования и на зеленые стимулы светлее и темнее фона в области 5-10°, что говорит о поражении off-каналов и зеленых колбочек. Т.о., можно предположить влияние глаукомного процесса на развитие оптической нейропатии. Ребенку назначена гипотензивная терапия: инстилляции арутимола 0,5%, азопта 1%. На фоне гипотензивной терапии у ребенка снизилось ВГД, повысилась острота зрения, уменьшилась выраженность скотом в зоне Бьеррума при периметрическом исследовании. При динамическом наблюдении ребенка в течение 1,5 лет глаукомный процесс оставался стабилизированным, отрицательной динамики зрительных функций не наблюдалось.

Пример 1. Больной Б., 14 лет.

DS: ОД - Периферический увеит неясной этиологии в стадии обострения. Начальная осложненная катаракта. Ребенку проведено исследование топографии цветовой и контрастной чувствительности сетчатки. На ОИ выявлено увеличение ВСМР на ахроматические стимулы светлее фона в зоне 1° и на красные стимулы светлее и темнее фона в области 1-5°. Т.о., можно предположить влияние воспалительного процесса на развитие оптической нейропатии. Ребенку на фоне местной стероидной терапии назначен прием системных нестероидных препаратов. После назначения системной терапии у ребенка стала отмечаться положительная динамика: повысилась острота зрения, уменьшились помутнения в стекловидном теле, уменьшился отек макулярной и перипапиллярной областей. При динамическом наблюдении больного в течение 7 месяцев отмечалась стабилизация зрительных функций. При повторном проведении комплексного обследования отрицательной динамики не выявлено.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает адекватный выбор тактики лечения оптической нейропатии на основе выявленных патогенетических особенностей течения постувеальной глаукомы у детей.

Способ выбора тактики лечения оптической нейропатии при постувеальной глаукоме у детей, включающий проведение определения топографии контрастной чувствительности сетчатки, и при наличии преимущественного поражения световых on-каналов и поражении красных колбочек в центральной зоне сетчатки проведение противовоспалительной терапии, а при поражении темновых off-каналов и поражении зеленых колбочек проведение антиглаукоматозного лечения.

Изобретение относится к области медицины, а точнее к офтальмологии и неврологии, и может быть использовано для оценки качественно-временных показателей цветового зрения.

Способ задания индивидуальной беговой нагрузки для развития выносливости // 2357653

Изобретение относится к медицине и медицинской технике и может быть использовано в спортивной медицине. .

Способ ранней диагностики изменений в сетчатке при метаболическом синдроме // 2348343

Изобретение относится к области медицины, в частности к эндокринологии и офтальмологии, предназначено для осуществления диагностики изменений в сетчатке при метаболическом синдроме с компенсированным сахарным диабетом 2 типа, длительностью меньше года.

Способ оценки критической частоты световых мельканий // 2331357

Изобретение относится к области медицины и предназначено для оценки критической частоты световых мельканий (КЧСМ). .

Способ ранжирования людей по показателям функционального состояния центральной нервной системы // 2316247

Изобретение относится к области медицины и касается исследований состояния организма людей: определения показателей функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) обследуемых, закономерностей функционирования информационно-аналитических структур мозга и прогностической оценки успешности профессиональной деятельности.

Способ оценки реакции парного глаза при тяжелых травмах глазного яблока // 2309660

Изобретение относится к медицине и предназначено для оценки реакции парного глаза при тяжелых травмах глазного яблока. .

Способ дифференциальной диагностики застойного диска зрительного нерва и передней ишемической нейропатии // 2283615

Изобретение относится к медицине и предназначено для дифференциальной диагностики застойного диска зрительного нерва и передней ишемической нейропатии. .

Способ диагностики атрофии зрительного нерва // 2282390

Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики атрофии зрительного нерва. .

Способ субъективной оценки качества зрения пациентов с ретинальной патологией // 2270597

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для субъективной оценки качества зрения пациентов с ретинальной патологией. .

Способ определения времени инерционности зрительной системы человека // 2252701

Изобретение относится к медицине и предназначено для определения времени инерционности зрительной системы человека. .

Способ диагностики хронической гипертонической оптической нейропатии // 2400127

Изобретение относится к медицине и предназначено для ранней диагностики хронической гипертонической оптической нейропатии

Способ исследования цветового зрения человека // 2427312

Изобретение относится к области медицины, а еще точнее, к офтальмологии

Способ дифференциальной диагностики различных стадий болезни штаргардта // 2497436

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. У пациентов с подозрением на БШ, начиная с возраста 5-6 лет и старше, проводят визометрию, исследование полей зрения, регистрацию скотопической, фотопической электроретинограммы, визуальный осмотр глазного дна, проверку цветного зрения, флюоресцентную ангиографию (ФАГ), регистрацию аутофлюоресценции (АФ) глазного дна, оптическую когерентную томографию (ОКТ). По сочетанию и количеству выявленных нарушений диагностируют начальную стадию, развитую стадию, далекозашедшую стадию или терминальную стадию болезни Штаргардта. Способ позволяет повысить достоверность дифференциальной диагностики, что достигается за счет установления количественных критериев тяжести заболевания. 8 ил., 4 пр.

Способ определения цветного зрения в численном виде и устройство для его реализации // 2499543

Группа изобретений относится к медицине. Способ и устройство численного определения цветовосприятия представляет новый тип оптометрического оборудования, которое позволяет выполнять оптометрические тесты по световосприятию, причем в численном виде. В основе способа и устройства лежит принцип сравнения цветовых полей, но спектральный диапазон излучателей значительно расширен, а спектр излучения лежит в диапазоне: красный цвет 590-750 нм, зеленый 490-570 нм, синий 380-480 нм и необязательно монохроматичен. Группа изобретений позволяет проводить точные, объективные измерения параметров цветного зрения человека. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ прогнозирования прогрессирования диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека // 2520826

Изобретение относится к медицине, офтальмологии, эндокринологии. В макулярной зоне сетчатки определяют объем отека с помощью оптической когерентной томографии, выявляют изменения порогов чувствительности методом фундусмикропериметрии. Определяют уровень гликозилированного гемоглобина в плазме крови и уровень фактора роста эндотелия сосудов VEGF в слезной жидкости методом твердофазного иммуноферментного анализа. По результатам вычисляют значения критерия R1, характеризующего выраженность объема отека макулярной зоны; критерия R2, характеризующего степень изменения порогов чувствительности; критерия R3, отражающего характер взаимосвязи между состоянием морфологических структур сетчатки, соответствующим выраженности отека по значению критерия R1, и степенью компенсации сахарного диабета; критерия R4, отражающего взаимосвязь между состоянием морфологических структур сетчатки по критерию R1 и уровнем VEGF. На основании корреляционных взаимосвязей критериев R1-R4 рассчитывают Rобщ - интегральный критерий прогрессирования, отражающий характер развития и степень риска прогрессирования диабетической ретинопатии (ДРП) и диабетического макулярного отека (ДМО). При значении Rобщ≤0,07 диагностируют непролиферативную стадию и прогнозируют низкий риск прогрессирования ДРП и ДМО. При 0,07<Roбщ<0,18 диагностируют препролиферативную стадию и прогнозируют высокий риск прогрессирования ДРП и ДМО. При 0,18≤Rобщ≤1,0 диагностируют пролиферативную стадию и прогнозируют высокий риск прогрессирования ДРП и ДМО с неблагоприятным прогнозом для зрения. Способ обеспечивает объективную количественную оценку риска развития и прогрессирования ДРП с ДМО, представление целостной картины заболевания, включая морфологические и функциональные изменения центральной зоны сетчатки, определяющие остроту зрения, влияние VEGF на патогенез ДРП и ДМО, степень компенсации сахарного диабета. 11 ил., 2 пр.

Устройство формирования цветового образца в заданном направлении цветового пространства // 2552011

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство формирования цветового образца в заданном направлении цветового пространства содержит оптические каналы с блоками формирования эталонного и тестового цветовых стимулов, узел совмещения цветовых стимулов в поле зрения испытуемого, также содержит источники красного, зеленого и синего излучений, которые расположены за каждым из экранов. В блок формирования тестового цветового стимула введен регулятор отношений скважностей импульсов источников излучения, выходы которого соединены с управляющими входами ШИМ - модулятора тестового поля, а входы регулятора соединены с выходами вычислителя отношений скважностей импульсов m и n, причем входы вычислителя отношений соединены с задатчиками координат цветности x1, у1, x2, у2, х3, у3 и угла направления α синтезируемого излучения. Применение предложенного устройства позволит повысить точность диагностирования различных форм нарушения цветоощущения, увеличит количество синтезируемых цветов и точность их воспроизводства. 4 ил.

Способ прогнозирования эффективности плеоптического лечения у детей и подростков с амблиопией // 2553926

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при прогнозировании эффективности плеоптического лечения у детей с амблиопией. Определяют светочувствительность сетчатки в 29 точках макулярной области методом микропериметрии под контролем автотреккинга. Если среднее значение светочувствительности в 29 точках составляет более 17 дБ, то прогноз плеоптического лечения амблиопии благоприятный. Если среднее значение светочувствительности составляет от 15,6 дБ до 17 дБ включительно, то прогноз лечения относительно благоприятный. Если среднее значение светочувствительности составляет менее 15,6 дБ, то прогноз лечения неблагоприятный. Способ позволяет точно провести прогноз эффективности плеоптического лечения у детей и подростков, определить сохранность зрительных функций за счет оптимальной методики прогноза, а также обеспечивает получение достоверных данных светочувствительности сетчатки, вне зависимости от стабильности фиксации пациента за счет использования микропериметрии под контролем автотреккинга. 3 пр.

Способ динамического контроля за состоянием диска зрительного нерва при заболеваниях зрительного нерва. // 2556567

Изобретение относится к медицине, в частности к медицинскому приборостроению, и может быть использовано в цифровой обработке изображений диска зрительного нерва при глаукоме и других заболеваниях зрительного нерва. Выполняют оценку цветности диска зрительного нерва по системе RGB. Для динамического контроля за состоянием диска зрительного нерва при заболеваниях зрительного нерва одновременно оценивают размеры нейроретинального ободка по 8 меридианам и экскавации диска зрительного нерва по вертикали и горизонтали, а также показатели в пикселях - площадь нейроретинального ободка и экскавации диска зрительного нерва. Способ позволяет объективно оценить состояние диска зрительного нерва при глаукоме и других заболеваниях зрительного нерва. 16 фото, 4 табл.

Способ оценки критической частоты слияния световых мельканий // 2576781

Изобретение относится к области медицины и предназначено для оценки критической частоты слияния световых мельканий. Оценку критической частоты слияния световых мельканий проводят путем предъявления испытуемому световых мельканий с изменяющейся частотой с помощью носимого устройства, формирующего дополненную реальность. Оценку осуществляют в стационарных условиях или наземных, или водных, или полетных перемещений испытуемого. Способ позволяет повысить эффективность оценки критической частоты световых мельканий за счет расширения диапазона возможных условий и режимов теста.

Способ определения характеристик зрения и устройство для его осуществления // 2576798

Группа изобретений относится к офтальмологии. Способ определения характеристик зрения, включающий проведение исследования. Исследование проводят путем предъявления пациенту в темном помещении с расстояния 1,0-1,5 м черного экрана, на котором расположены три концентрические окружности А, В, С диаметром 15,10 и 5 см соответственно, по контуру которых равномерно размещены матовые двухцветные светодиоды подсветки и в едином центре которых установлены три ярких светодиода R, G, В; и фиксации в диагностической карте пациента возникающих зрительных ощущений. При этом для определения остроты зрения используют факт регистрации пациентом расходящихся волн теплового излучения, сопровождающих светоизлучение светодиодов R или G или В, а для определения цветовосприимчивости фоторецепторов сетчатки используют описываемую пациентом степень яркости светоизлучения цветных светодиодов или их сочетаний. Устройство состоит из полимерного квадратного черного экрана, на котором располагаются три концентрические окружности условных полей зрения A, B и C для определения характеристик зрения, первая из которых проградуирована от 0° до 360°, с диаметрами 15, 10 и 5 см, по контуру которых равномерно размещены двухцветные светодиоды подсветки в количестве 12, 8 и 4 шт. соответственно и в едином центре которых установлены три ярких R, G, В светодиода, и сетевого адаптера с источником питания постоянного напряжения на +3В для запитки светодиодов экрана с набором микропереключателей, микротумблеров и микрокнопок, обеспечивающих свечение выбранных светодиодов. Применение данной группы изобретений позволит повысить точность определения периметрии зрения. 2 н.п. ф-лы, 11 ил.