Способ прогнозирования исхода ожоговой травмы

Изобретение относится к клинической медицине и может быть использовано для прогнозирования исхода травмы у больных с ожогами. Проводят исследование и оценку в баллах по шкале SOFA функций систем и органов, причем центральную нервную систему оценивают на основании шкалы комы Глазго; выделительную систему оценивают по уровню креатинина в плазме крови и объему мочеотделения; состояние печени оценивают по уровню общего билирубина плазмы крови; функцию сердечно-сосудистой системы оценивают по тахикардии, величине артериального давления и дозе допамина; функцию дыхательной системы при искусственной вентиляции легких оценивают по величине инспираторной фракции кислорода

FiO₂, необходимой для поддержания нормального насыщения крови кислородом; дисфункцию системы коагуляции оценивают по количеству тромбоцитов; оценивают также состояние желудочно-кишечного тракта при проведении эзофагогастродуоденоскопических исследований. Прогноз исхода ожоговой травмы определяют путем суммирования полученных баллов, причем при дисфункции органов или систем, оцениваемой в 1-2 балла и суммарной балльной оценке синдрома полиорганных нарушений, не превышающей 9 баллов, состояние больного оценивают как тяжелое с благоприятным прогнозом, а при недостаточности двух или трех систем или органов, оцениваемых в 3-4 балла, при суммарной балльной оценке синдрома полиорганной дисфункции/недостаточности в 10 баллов и более состояние больного оценивают как крайне тяжелое с неблагоприятным прогнозом. Способ обеспечивает точность и достоверность прогноза, своевременное проведение лечебных мероприятий. 1 табл.

 

Изобретение относится к клинической медицине и может быть использовано для диагностики полиорганной дисфунции/недостаточности у больных с ожогами и прогнозирования исхода травмы при лечении больных с ожогами.

Известен способ оценки полиорганной недостаточности у пациентов с ожоговой травмой и прогнозирования ее исхода по шкале полиорганной недостаточности [J.R.Saffle, J.J.Sullivan, G.M.Tuohig, C.M.Larson "Crit. Care Med." 1993. - Vol.21. - N 11. - P.1673-1683].

Шкала оценки органной недостаточности при термических повреждениях рассматривает 5 систем (центральную нервную, сердечно-сосудистую, дыхательную, желудочно-кишечный тракт и выделительную), а также показатели инфекции.

Каждая из систем оценивается различным количеством баллов (нарушение функции нервной, сердечно-сосудистой, выделительной систем и развитие инфекционных осложнений оцениваются максимально 6 баллами, нарушения дыхательной системы - 5 баллами и желудочно-кишечного тракта 4 баллами).

Недостатками указанной шкалы является ее сложность и значительная перегруженность, поскольку она включает наряду с признаками острой дисфункции и недостаточности органов хронические заболевания и их последствия, травму органов, множество биохимических показателей, инфекционные осложнения и общие признаки инфекции, что снижает достоверность диагностики полиорганных нарушений.

Известен способ оценки полиорганных нарушений у больных с сепсисом на основании 4-х балльной шкалы SOFA, принятый за прототип [J.L.Vincent et al. "Intensive Care Med." 1996. - Vol.22. - N 7 - P.707-710], которая позволяет оценивать дисфункцию/недостаточность 6 основных систем и органов: дыхания, свертывания крови, печени, сердечно-сосудистой, центральной нервной и выделительной.

Для оценки дыхательной системы (ДС) по шкале SOFA используется респираторный индекс (РаО₂/FiO2), который определяют по отношению парциального давления кислорода в артериальной крови (РаО₂) к инспираторной фракции кислорода (FiO₂). Состояние ДС больного при респираторном индексе менее 400 оценивается в 1 балл, менее 300 - в 2 балла, менее 200 с респираторной поддержкой - в 3 балла, менее 100 с респираторной поддержкой - в 4 балла.

Оценка системы коагуляции (СК) проводится на основании показателя содержания тромбоцитов крови, при этом состояние СК оценивают в 1 балл при содержании тромбоцитов менее 150·10⁹/мм³, в 2 балла - менее 100·10⁹/мм³, в 3 балла - менее 50·10⁹/мм³ и в 4 балла, если число тромбоцитов составляет менее 20·10⁹/мм³.

Балльная оценка состояния печени (СП) по шкале SOFA определяется повышением уровня билирубина в плазме крови, при этом состояние больного оценивают в 1 балл при уровне билирубина 1,2-1,9 mg/dL (или 20-32 µmol/L), в 2 балла - при уровне 2,0-5,9 mg/dL (или 33-101 µmol/L), в 3 балла - при уровне 6,0-11,9 mg/dL (или 102-204 µmol/L) и в 4 балла - при уровне свыше 12 mg/dL (или 204 µmol/L).

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы (ССС) по шкале SOFA оценивается в соответствии с показателем артериальной гипотензии и необходимой дозы препаратов для гемодинамической поддержки. При среднем артериальном давлении менее 70 мм Hg состояние ССС больного оценивают в 1 балл. При артериальной гипотензии с необходимостью гемодинамической поддержки в дозе допамина менее или равной 5 мкг/кг/мин (или добутамина в любой дозе) состояние ССС оценивают в 2 балла, при необходимости допамина в дозе свыше 5 мкг/кг/мин (адреналина или норадреналина ≤0,1) - в 3 балла, а при необходимой дозе допамина свыше 15 мкг/кг/мин (адреналина или норадреналина >0,1) состояние ССС оценивают в 4 балла.

Дисфункция центральной нервной системы (ЦНС) оценивается на основании шкалы комы Глазго (тестируются открывание глаз, вербальная и двигательная реакция пациента, сумма которых оценивается общим количеством баллов). Состояние больного при оценке по шкале комы Глазго 13-14 баллов соответствует 1 баллу шкалы SOFA, при 10-12 баллах 2 баллам, при 6-9 баллах 3 баллам, состояние ЦНС с оценкой менее 6 баллов по шкале комы Глазго соответствует 4 баллам шкалы SOFA.

Функция выделительной системы (ВС) по шкале SOFA определяется по содержанию креатинина в плазме крови и количеству суточной мочи. Состояние ВС у больного оценивается в 1 балл при уровне креатинина 1,2-1,9 mg/dL (или 110-170 µmol/L), в 2 балла - при содержании креатинина 2,0-3,4 mg/dL (или 171-299 µmol/L), в 3 балла - при 3,5-4,9 mg/dL (или 300-440 µmol/L) или объеме мочи в течение суток менее 500 мл, в 4 балла - при уровне креатинина свыше 5 mg/dL (или свыше 440 µmol/L) или объеме мочи менее 200 мл в сутки.

Шкала позволяет оценить степень нарушения функции каждого из органов и структуру синдрома полиорганной дисфункции/недостаточности. Шкала SOFA проста в применении, однако имеет ряд недостатков. Прежде всего, не учитывает признаки начальной дисфункции сердечно-сосудистой системы и системы коагуляции, что снижает точность диагностики. Кроме того, показатель функции дыхательной системы (респираторный индекс РаО₂/FiO₂) является инвазивным исследованием, что нежелательно в ожоговом стационаре и не является общедоступным даже в отделениях реанимации.

Серьезным недостатком шкалы SOFA является отсутствие оценки состояния желудочно-кишечного тракта, в то время как острые эрозивно-язвенные поражения и желудочно-кишечные кровотечения являются одними из наиболее тяжелых и частых проявлений синдрома полиорганной дисфункции/недостаточности.

Задачей изобретения является повышение точности и достоверности способа диагностики полиорганной дисфункции/недостаточности и прогнозирования исхода ожоговой болезни в течение периода лечения. Поставленная задача решается за счет введения балльных признаков для оценки состояния желудочно-кишечного тракта, тахикардии как признака дисфункции сердечно-сосудистой системы, начальных признаков дисфункции системы коагуляции, а также использования неинвазивного метода для оценки функции дыхательной системы.

Диагностику полиорганных нарушений при ожоговой травме проводят путем исследования центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем, печени, желудочно-кишечного тракта и системы коагуляции.

При оценке функции центральной нервной системы (ЦНС) по аналогии со шкалой SOFA используют шкалу комы Глазго (тестируются открывание глаз, вербальная и двигательная реакция пациента, сумма которых оценивается общим количеством баллов), при этом, если состояние больного по шкале комы Глазго соответствует 13-14 баллам, присваивают 1 балл, если 10-12 баллов 2 балла, если 6-9 баллов 3 балла и менее 6 баллов по шкале комы Глазго считают недостаточностью с оценкой 4 балла.

При оценке сердечно-сосудистой системы (ССС) исходят из того, что нарушения функции развиваются при ожоговой болезни на фоне системного воспалительного ответа, который сопровождается тахикардией свыше 90 ударов в 1 минуту. В тех случаях, когда у больного при частоте сердечных сокращений 91-110 в 1 минуту по данным ЭКГ выявляют признаки нарушения кровоснабжения миокарда, нарушения сердечного ритма, проводимости или тенденцию к гипотонии, дисфункцию ССС оценивают в 1 балл. Дисфункцию оценивают в 2 балла, если у больного имеется тахикардия 111-130 в 1 минуту (независимо от наличия или отсутствия признаков нарушения кровоснабжения, ритма или проводимости по данным ЭКГ) или снижение среднего артериального давления ниже 70 мм рт.ст. с необходимостью введения начальных доз допамина, равных или менее 5 мг/кг/мин. При частоте сердечных сокращений свыше 130 до 170 в 1 минуту или необходимости во введении допамина в дозе свыше 5 мг/кг/мин состояние ССС у больного определяют как недостаточность с оценкой в 3 балла. При частоте сердечных сокращений свыше 170 в 1 минуту или необходимости введения допамина в дозе свыше 15 мг/кг/мин состояние ССС оценивают в 4 балла.

Нарушения функции дыхательной системы (ДС) оценивают по тахипноэ или необходимой инспираторной фракции кислорода (FiO₂) при искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При развитии у больного тахипноэ 21-29 в 1 минуту дисфункцию ДС оценивают в 1 балл, независимо от причины, его вызвавшей. Более тяжелые нарушения функции ДС, требующие применения ИВЛ, оценивают по необходимой инспираторной фракции кислорода (FiO₂). Состояние ДС больного оценивают в 2 балла при необходимой инспираторной фракции кислорода до 40%, в 3 балла оценивают дыхательную недостаточность при FiO₂ от 40 до 60% и в 4 балла при FiO₂ свыше 60%.

Функцию выделительной системы (ВС) оценивают аналогично шкале SOFA по повышению уровня креатинина в плазме крови и снижению количества суточной мочи. Состояние ВС оценивают в 1 балл при уровне креатинина в плазме крови у больного 110-170 µmol/L, в 2 балла 171-299 µmol/L, в 3 балла 300-440 µmol/L или объеме мочи менее 500 мл/сутки и 4 балла при уровне креатинина свыше 440 µmol/L или объеме мочи менее 200 мл/сутки.

Нарушение функции печени (ФП) оценивают по повышению уровня общего билирубина плазмы крови аналогично балльным признакам в шкале SOFA, при этом состояние функции печени оценивают в 1 балл при уровне билирубина у больного 20-32 µmol/L, в 2 балла 33-101 µmol/L, в 3 балла - при содержании 102-204 µmol/L, в 4 балла - свыше 204 µmol/L.

Состояние системы коагуляции (СК) оценивают по снижению количества тромбоцитов крови аналогично шкале SOFA, однако начальной дисфункцией в 1 балл считают число тромбоцитов у больного ниже 180·10⁹/мм³, далее - аналогично шкале SOFA - в 2 балла оценивают СК при числе тромбоцитов менее 100·10⁹/мм³, в 3 балла - менее 50·10⁹/мм³, в 4 балла - менее 20·10⁹/мм³.

Мы впервые разработали балльную оценку состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на основании проведенных превентивных динамических эзофагогастроскопических исследований у обожженных. Мы исходили из того, что при ожоговой болезни на фоне системного воспалительного ответа более чем 90% больных имеют эрозивно-язвенные поражения (ЭЯП) желудочно-кишечного тракта, при которых наиболее тяжелыми осложнениями являются массивное желудочно-кишечное кровотечение или перфорация острой язвы [Острые эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта как проявление системного воспалительного ответа у обожженных. / Спиридонова Т.Г., Смирнов С.В., Титова Г.П., Калашников А.Ю. // Медицина критических состояний. - 2006. - N 6. - С.31-38].

При выявлении у больного эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки без признаков кровотечения состояние ЖКТ оценивают как дисфункцию в 1 балл. При наличии ЭЯП с признаками эрозивно-язвенного капиллярного кровотечения состояние ЖКТ оценивают в 2 балла. При развитии массивного кровотечения из острой язвы с эффективной эндоскопической или спонтанной остановкой кровотечения состояние ЖКТ оценивают в 3 балла (недостаточность), при массивном кровотечении или перфорации острой язвы, с безуспешной эндоскопической остановкой, требующих оперативного вмешательства, состояние ЖКТ оценивают как недостаточность в 4 балла.

Прогнозирование исхода ожоговой травмы у больных с синдромом полиорганной дисфункции/недостаточности проводят путем суммирования полученных баллов по каждой из 7 систем.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного в стационар ежесуточно проводят обследование, включающее исследование центральной нервной системы по шкале комы Глазго, измерение частоты пульса, артериального давления, дыхания, количества мочи, определяют в крови уровень креатинина, билирубина и количество тромбоцитов. Определяют наличие клинических признаков желудочно-кишечного кровотечения (отделяемое по назогастральному зонду или рвота с примесью солянокислого гематина, типа «кофейной гущи», или кровью, мелена), для уточнения диагноза и остановки кровотечения выполняют эндоскопическое исследование.

Состояние каждой из систем оценивают в баллах ежесуточно по максимальному отклонению показателя и определяют суммарную балльную оценку синдрома полиорганной дисфункции/недостаточности, которая позволяет проводить диагностику полиорганных нарушений и прогнозировать исход ожоговой травмы на любом этапе лечения.

Если синдром полиорганных нарушений включает только дисфункцию различных органов с оценкой 1-2 балла, а суммарная балльная оценка не превышает 9 баллов, состояние больного оценивают как тяжелое, при этом прогноз исхода ожоговой травмы благоприятный.

Синдром полиорганных нарушений, при котором на фоне дисфункции нескольких систем органов имеется недостаточность одной из систем с оценкой 3-4 балла, чаще имеет благоприятный исход, однако развитие острой дыхательной недостаточности или массивного желудочного кровотечения могут играть критическую роль в развитии летального исхода.

При развитии у больного недостаточности 2-х или 3-х систем или органов, оцениваемой в 3-4 балла с суммарной оценкой синдрома полиорганной дисфункции/недостаточности в 10 и более баллов, состояние больного оценивают как крайне тяжелое и прогноз ожоговой травмы неблагоприятный.

Клинические примеры.

1. Больной К., 25 лет, N и/б 14848.

Поступил 06.01.98 г. Диагноз: ожог пламенем I-II-IIIAБ степени лица, грудной клетки, верхних и нижних конечностей 65% поверхности тела (IIIБ 20%). Ингаляционная травма 1 степени.

При поступлении в отделение реанимации состояние больного тяжелое. Начата интенсивная терапия ожогового шока, включающая инфузионно-трансфузионную терапию, гепаринотерапию, введение анацидных препаратов, антибиотиков, обезболивающая и симптоматическая терапия. В течение первых суток отмечена тахикардия до 130 уд./мин. (сердечно-сосудистая система 2 балла), повышение уровня креатинина до 156 µmol/L (выделительная система 1 балл) с суммарной оценкой синдрома ПОД/Н 3 балла. На 2 сутки на фоне сохраняющихся признаков дисфункции сердечно-сосудистой и выделительной систем развилось тахипноэ до 24 в 1 минуту (дыхательная система 1 балл), с суммарной оценкой синдрома 4 балла. С 3 суток усилилась синусовая тахикардия до 150 уд./мин с частыми суправентрикулярными экстрасистолами (сердечно-сосудистая система 3 балла), при этом суммарная оценка синдрома ПОД/Н увеличилась до 5 баллов. На 4 сутки на фоне развивающейся 2-сторонней бронхопневмонии состояние больного ухудшилось, появилась тенденция к гипотонии (среднее артериальное давление 75 мм рт.ст.), в связи с чем больному начали введение допамина в дозе 2,2 мг/кг/мин (сердечно-сосудистая система 2 балла). В связи с развитием дыхательной недостаточности начата ИВЛ с FiO₂ до 40% (дыхательная система 2 балла), сохранялась гиперкреатининемия (выделительная система 1 балл), развилось сопорозное состояние (центральная нервная система 3 балла) и клинические признаки ЖКК. При проведении эзофагогастродуоденоскопии обнаружили эрозивный эзофагит с признаками состоявшегося капиллярного кровотечения (желудочно-кишечный тракт 2 балла). Суммарная оценка синдрома ПОДН на 4 сутки после ожоговой травмы составляла 10 баллов, что указывало на неблагоприятный прогноз. На 5 сутки состояние больного продолжало ухудшаться, среднее артериальное давление снизилось ниже 70 мм рт.ст., что потребовало увеличения дозы допамина (сердечно-сосудистая система 4 балла), развилась кома (центральная нервная система 4 балла), усилилась дыхательная недостаточность с необходимостью FiO₂ до 60% (дыхательная система 3 балла), возрос уровень креатинина (выделительная система 2 балла), сохранялись признаки эрозивного желудочно-кишечного кровотечения (2 балла). Несмотря на проводимую интенсивную терапию тяжелой полиорганной дисфункции/недостаточности, наступил летальный исход, при этом суммарная балльная оценка синдрома ПОД/Н составила 15 баллов.

2. Больная Б., 52 года, N и/б 16797.

Поступила 18.09.2000 г. Диагноз: ожог пламенем I-II-IIIAБ степени лица, грудной клетки, молочных желез, передней брюшной стенки, поясницы, ягодиц, бедер, верхних конечностей 50% поверхности тела (IIIБ 25%).

При поступлении в отделение реанимации состояние больной было тяжелым. Проводили интенсивную терапию ожогового шока, включающую инфузионно-трансфузионную терапию, гепаринотерапию, вводили анацидные и обезболивающие препараты, антибиотики.

В течение первых суток тахикардия не превышала 110 уд./мин при диффузных нарушениях кровоснабжения миокарда (1 балл), со 2 по 12 сутки частота сердечных сокращений колебалась от 100 до 130 уд./мин (сердечно-сосудистая система 1-2 балла), тахипноэ сохранялось до 12 суток (дыхательная система 1 балл), повышение уровня креатинина с 1 до 4 суток 173-252 µmol/L (выделительная система 2 балла), эрозивный гастрит с признаками капиллярного кровотечения со 2 суток после травмы (желудочно-кишечный тракт 2 балла). Признаки полиорганной дисфункции продолжались до 12 суток, при этом, несмотря на дисфункциональные нарушения 4 систем, ежесуточная суммарная оценка синдрома ПОД/Н составляла от 5 до 7 баллов, что указывало на благоприятный прогноз у пациентки с обширными и тяжелыми ожогами.

Течение ожоговой болезни осложнилось пневмонией, пролежнем, острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу с правосторонним нижним парапарезом. На фоне проводимой терапии больной были выполнены 2 операции некрэктомии (на 8 и 17 сутки) и 3 операции аутодермопластики (на 26, 39 и 59 сутки). В результате активной хирургической тактики и массивной комплексной и органопротекторной терапии был восстановлен кожный покров, функция нижних конечностей, и больная выписана из ожогового центра на 144 сутки.

Таким образом, разработанная балльная оценка позволяет диагностировать синдром полиорганной дисфункции/недостаточности у обожженных для своевременного проведения лечебных мероприятий и прогнозировать исход травмы у больных с ожогами на протяжении лечения.

Указанный способ диагностики полиорганных нарушений и прогнозирования исхода может быть использован и для других категорий больных с синдромом полиорганной дисфункции/недостаточности на фоне системного воспалительного ответа или сепсиса.

Разработанные авторами признаки и балльная оценка дисфункции и недостаточности органов у ожоговых больных представлены в таблице №1.

Таблица 1
Признаки и балльная оценка дисфункции и недостаточности органов при ожоговой травме
Система (показатель)	Дисфункция (баллы)	Недостаточность (баллы)
1	2	3	4
Центральная нервная система (балл по шкале комы Глазго)	13-14	10-12	6-9	<6
Сердечно-сосудистая система (ЧСС, САД, допамин мг/кг/мин)	ЧСС 91-110 в 1 мин с признаками нарушения кровоснабжения, ритма или проводимости по данным ЭКГ. Тенденция к гипотонии	ЧСС 111-130 в 1 мин САД <70 мм рт.ст. Допамин ≤5	ЧСС 131-170 в 1 мин Допамин >5	ЧСС >170 в 1 мин Допамин >15
Дыхательная (ЧД, FiO2)	Тахипноэ 21-29 в 1 мин.	FiO2 <40%	FiO2 40-60%	FiO2 >60%
Выделительная (креатинин µmol/L, олигурия)	110-170	171-299	300-440	>440
		<500 мл/сутки	<200 мл/сутки
Печень (билирубин µmol/L)	20-32	33-101	102-204	>204
Желудочно-кишечный тракт (эрозивно-язвенные поражения)	Без признаков кровотечения	С признаками капиллярного кровотечения	Массивное ЖКК: состоявшееся или продолжающееся с эффективной эндоскопической остановкой	Массивное продолжающееся ЖКК или перфорация острой язвы, требующие оперативного вмешательства.
Коагуляция (тромбоциты ·109/L)	<180	<100	<50	<20

Способ прогнозирования исхода ожоговой травмы, включающий исследование и оценку в баллах по шкале SOFA функций систем и органов, причем центральную нервную систему оценивают на основании шкалы комы Глазго, и при значении по шкале Глазго в 13-14 баллов состояние центральной нервной системы оценивают как дисфункцию, соответствующую 1 баллу, при значении 10-12 баллов - дисфункцию, соответствующую 2 баллам, при значении 6-9 баллов - недостаточность центральной нервной системы, соответствующую 3 баллам, а при значении баллов по шкале Глазго менее 6 - недостаточность, соответствующую 4 баллам; выделительную систему оценивают по уровню креатинина в плазме крови и объему мочеотделения, причем при уровне креатинина в моче 110-170 µmol/L оценивают как дисфункцию, соответствующую 1 баллу, при уровне креатинина в моче 171-299 µmol/L - дисфункцию, соответствующую 2 баллам, при уровне креатинина в моче 300-440 µmol/L и диурезе от 500 до 200 мл -недостаточность, соответствующую 3 баллам, при уровне креатинина более 440 µmol/L и диурезе менее 200 мл в сутки - недостаточность, соответствующую 4 баллам; состояние печени оценивают по уровню общего билирубина плазмы крови, причем при уровне билирубина 20-32 µmol/L - дисфункцию, соответствующую 1 баллу, при уровне билирубина 33-101 µmol/L - дисфункцию, соответствующую 2 баллам, при уровне билирубина 102-204 µmol/L - недостаточность, соответствующую 3 баллам, при уровне билирубина более 204 - недостаточность, соответствующую 4 баллам, отличающийся тем, что функцию сердечно-сосудистой системы оценивают по тахикардии, величине артериального давления и дозе допамина, причем при частоте сердечных сокращений 91-110 уд./мин с признаками нарушения кровоснабжения миокарда, нарушениях ритма или проводимости сердца по данным ЭКГ, а также при тенденции к гипотонии, состояние системы оценивают как дисфункцию, соответствующую 1 баллу, при частоте сердечных сокращений 111-130 уд./мин независимо от наличия или отсутствия признаков нарушения кровоснабжения, ритма и проводимости по данным ЭКГ или снижении среднего артериального давления ниже 70 мм рт.ст. и при необходимости введения допамина в дозе менее или равной 5 мг/кг/мин, состояние системы оценивают как дисфункцию, соответствующую 2 баллам, при частоте сердечных сокращений от 131 до 170 в 1 мин или необходимости введения допамина в дозе свыше 5 мг/кг/мин, состояние системы оценивают как недостаточность, соответствующую 3 баллам, при частоте сердечных сокращений свыше 170 в 1 мин или необходимости введения допамина в дозе свыше 15 мг/кг/мин состояние оценивают как недостаточность, соответствующую 4 баллам; функцию дыхательной системы при искусственной вентиляции легких оценивают по величине инспираторной фракции кислорода FiO₂, необходимой для поддержания нормального насыщения крови кислородом, и при значениях ее до 40% оценивают как дисфункцию системы, соответствующую 2 баллам, от 40 до 60% как недостаточность, соответствующую 3 баллам, свыше 60% - недостаточность, соответствующую 4 баллам, дисфункцией, соответствующей 1 баллу считают тахипноэ 21-29 в 1 мин; начальную дисфункцию системы коагуляции оценивают в 1 балл при количестве тромбоцитов 180×10⁹/мм³, дисфункцию системы коагуляции оценивают в 2 балла при количестве тромбоцитов менее 100×10⁹ мм³, недостаточность, соответствующую 3 баллам присваивают при количестве тромбоцитов менее 50×10⁹/мм³, недостаточность, соответствующую 4 баллам - при количестве тромбоцитов менее 20×10⁹/мм³; оценивают состояние желудочно-кишечного тракта при проведении эзофагогастродуоденоскопических исследований, и при наличии эрозивно-язвенных поражений и отсутствии кровотечения состояние желудочно-кишечного тракта оценивают как дисфункцию, соответствующую 1 баллу, при наличии признаков эрозивно-язвенного капиллярного кровотечения - дисфункцию, соответствующую 2 баллам, при массивном кровотечении из острой язвы с эффективной эндоскопической или спонтанной остановкой кровотечения оценивают как недостаточность, соответствующую 3 баллам, при массивном кровотечении или перфорации острой язвы, требующих оперативного вмешательства - недостаточность, соответствующую 4 баллам, при этом прогноз исхода ожоговой травмы определяют путем суммирования полученных баллов, причем при дисфункции органов или систем, оцениваемой в 1-2 балла и суммарной балльной оценке синдрома полиорганных нарушений не превышающей 9 баллов, состояние больного оценивают как тяжелое с благоприятным прогнозом, а при недостаточности двух или трех систем или органов, оцениваемых в 3-4 балла, при суммарной балльной оценке синдрома полиорганной дисфункции/недостаточности в 10 баллов и более состояние больного оценивают как крайне тяжелое с неблагоприятным прогнозом.