Способ лечения острой ишемии конечностей
Владельцы патента RU 2371122:
Государственное учреждение здравоохранения Кемеровская областная клиническая больница (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении больных с острой ишемией конечностей. Для этого до оперативного вмешательства в течение 12 часов внутривенно вводят перфторан в дозе 5 мл/кг массы тела и проводят ингаляцию воздушной смеси, обогащенной кислородом на 40-50%, в сочетании с введением препаратов, улучшающих микроциркуляцию тканей. Проводят оперативное вмешательство, при котором в зависимости от уровня поражения осуществляют оперативный доступ к артериям с последующим введением в них по 50 мл оксигенированного перфторана. Затем артерии пережимают и выключают из кровообращения магистральные артерии и коллатерали, производят вмешательство и восстанавливают кровоток. После операции больному в течение 12 ч проводят ингаляцию воздушной смеси, обогащенной кислородом. Способ позволяет повысить эффективность лечения таких больных, а также предотвратить развитие постишемического синдрома за счет сочетанного введения оксигенированного перфторана и обогащенной кислородом воздушной смеси.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения больных с острой артериальной непроходимостью конечностей в комплексном лечении перед операцией.
При всех операциях на артериях, на их техническом этапе происходит пережатие артерий, что приводит к выключению как основных, так и коллатеральных путей кровоснабжения тканей конечностей. В последующем, во время пуска кровотока, это приводит к возникновению постишемического синдрома. При операциях на артериях конечностей применяют местную, регионарную анестезию. Для защиты тканей от ишемии и улучшения микроциркуляции в ишемизированных конечностях применяется синтетический нейропептид Даларгин, вводится болюсно каждые 60 минут в течение всей операции из расчета 3.7±6.6 мкг/(кг·час). Кроме того, применяется Креатинолфосфат (Неотон) в дозировках - в/в струйно 2-4 грамма до операции и последующая инфузия 8-10 грамм в 5% растворе глюкозы в течение операции и периода реперфузии.
Гепарин (2500-5000 ЕД) вводят на момент пережатия артерий с целью профилактики микротромбозов, улучшения реологических свойств крови, снижения ее вязкости.
Известный способ используется у всех больных при операциях на артериях конечностей.
Недостатки известного способа:
- При выполнении известного способа снижается кровообращение тканей конечностей, а значит, и уменьшается поступление кислорода, что приводит к ишемии тканей.
- Противоишемический эффект Даларгина, Креатинолфосфата опосредован через улучшение метаболизма в ишемизированных тканях. Они не имеют кислородонесущей функции.
В настоящее время программа лечения острой ишемии конечностей включает комбинацию реологических растворов (реополиглюкин, реомакродекс) с дезагрегантами (курантил, трентал). Курс лечения длится 7-10 дней. С учетом частой сопутствующей сердечной патологии объем инфузии 200-250 мл, с медленным внутривенным введением растворов, с последующим переходом на таблетированные препараты - пентоксифиллин (Вазонит, Трентал), Курантил.
Этот способ используется у всех больных с острой артериальной непроходимостью перед операцией.
Недостатки известного способа:
- Реополиглюкин значительно увеличивает объем циркулирующей крови, выводится почками и противопоказан при хронических заболеваниях почек, сердечной недостаточности.
- Препараты, содержащие пентоксифиллин, оказывают сосудорасширяющее действие, могут вызывать «синдром обкрадывания», усугубляя локальную ишемию тканей.
- Противоишемический эффект реополиглюкина и трентала опосредован через улучшение реологических свойств крови и расширения сосудистого русла. Они не имеют кислородонесущей функции.
Наиболее эффективным является внутривенное ведение аналогов простагландина Е1 - алпростадила. Препарат вводят в дозе, 60 мг/сут в 200 мл физиологического раствора, инфузия длится не менее 2-3 ч. Курс лечения продолжается 10 дней.
Недостатки известного способа:
- Противоишемический эффект алпростадила опосредован через улучшение реологических свойств крови, улучшение микроциркуляции и расширение периферического сосудистого русла. Он не имеет кислородонесущей функции.
- Лечение с использованием алпростадила дорогостоящее, в среднем 40-43 тыс.руб.
Цель изобретения - улучшение снабжения кислородом конечностей при острой ишемии.
Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения острой ишемии конечностей используются хирургические методы; вводятся препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей. Согласно изобретению больному до оперативного лечения вводят перфторан в дозе 5 мл/кг массы тела и проводят ингаляцию воздушной смеси, обогащенной кислородом на 40-50%, в течение 12 часов. Во время оперативного вмешательства дополнительно в артерии конечностей вводят по 50 мл оксигенированного перфторана, после операции больному в течение 12 часов проводят ингаляцию воздушной смеси, обогащенной кислородом.
Способ осуществляют следующим образом. С момента поступления больного в клинику, после клинического обследования и проведения биологической пробы в качестве предоперационной подготовки больному внутривенно вводят перфторан в дозе 5 мл/кг массы тела и проводят ингаляцию воздушной смеси, обогащенную кислородом на 40-50%. Перед проведением оперативного вмешательства осуществляют анестезиологическое пособие, затем операционный доступ к артериям конечностей. Пунктируют артерии и вводят оксигенированный перфторан по 50 мл. Далее пережимают артерии и осуществляют манипуляции на них. После операции больному в течение 12 часов проводят ингаляцию воздушной смеси, обогащенную кислородом.
Перфторан, растворяясь в мембране эритроцитов, делает их более эластичными и легко деформируемыми, что уменьшает вязкость крови. Повышение эластичности и деформируемости мембраны эритроцитов улучшает их прохождение через капилляры, а следовательно, и доставку кислорода тканям. Перфторан увеличивает емкость крови и динамику газообмена. Эффект от применения перфторана максимален, если во время и после инфузии в течение суток больной дышит воздушной смесью, обогащенной кислородом 40-50% (Перфторан - кровезаменитель с газотранспортной функцией. Инструкция для врачей клиник СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, Санкт-Петербург, издательство СПбГМУ. 2001, с.6).
Способ применяют в лечении острой ишемии конечностей
Пример конкретного применения способа:
1. Больной В. 55 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии, КОКБ с диагнозом: Атеросклероз. Тромбоз (эмболия?) поверхностно-бедренной артерии слева. Стенозы берцовых артерий с обеих сторон. Острая ишемия 2 Б степени слева.
Сопутствующий диагноз: Мерцательная аритмия, ФК 2, ХСНII, ФК 2.
Артериальная гипертензия II ст, риск 4 (очень высокий), ФК 2
Ультразвуковая Допплерометрия и Дуплексное Сканирование: Признаки стенозирующего атеросклероза. Тромбоз (эмболия?) поверхностно-бедренной артерии слева.
Транскутанное напряжение кислорода (тсРО2) в положении лежа - 11 мм рт.ст., в положении сидя 31 мм рт.ст.
В связи с выявленным объемом и степенью поражения больному была выполнена операция - тромбоэмболэктомия из поверхностно-бедренной артерии слева.
В комплексном лечении больному перед операцией внутривенно вводили перфторан из расчета 5 мл/кг массы тела больного и проводили ингаляцию воздушной смеси, обогащенную кислородом на 40-50%. Во время оперативного вмешательства дополнительно вводили оксигенированный перфторан в ПБА - 50 мл, после операции больному в течение 12 часов проводили ингаляцию воздушной смеси, обогащенную кислородом.
Транскутанное напряжение кислорода (на вторые сутки) составило 28 мм рт.ст. в горизонтальном положении, 48 мм рт.ст в вертикальном.
В первые сутки больной переведен в отделение сосудистой хирургии на постельный режим. На вторые сутки убран дренаж, больной переведен на общий режим.
На седьмые сутки, после снятия швов, больной был выписан на амбулаторное наблюдение у хирурга по месту жительства. Заявляемый способ позволяет:
- длительное время работать на пережатых артериях;
- быстрое купирование клиники острой ишемии;
- сократить срок пребывания больного в стационаре;
- является экономически выгодным.
Способ лечения острой ишемии конечностей, при котором в зависимости от уровня поражения осуществляют операционный доступ к артериям, пережимают их и выключают из кровообращения магистральные артерии и коллатерали, производят вмешательство на артериях, а затем восстанавливают кровоток по артериям, отличающийся тем, что больному до оперативного вмешательства в сочетании с введением препаратов, улучшающих микроциркуляцию тканей, в течение 12 ч внутривенно вводят перфторан в дозе 5 мл/кг массы тела и проводят ингаляцию воздушной смеси, обогащенной кислородом на 40-50%, во время оперативного вмешательства дополнительно вводят в артерии по 50 мл оксигенированного перфторана, после операции больному в течение 12 ч проводят ингаляцию воздушной смеси, обогащенной кислородом.
