Способ диагностики псориаза

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в дерматологии для диагностики псориаза. Для осуществления способа диагностики определяют клинические признаки псориаза и в качестве дополнительного лабораторного критерия проводят оценку хемилюминесценции (ХЛ) суспензии липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), выделенных из сыворотки крови пациентов. Для чего измеряют показатели светосуммы (S) и интенсивности быстрой вспышки (I) и рассчитывают коэффициент Н, равный отношению S и I. Если Н больше 5,2, диагностируют наличие псориаза у обследуемого пациента. Использование изобретения позволяет провести объективную диагностику псориаза. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в дерматологии для выявления псориаза.

В клинической практике для постановки диагноза псориаз и псориатическая артропатия учитываются следующие критерии (Mathies Н, 1974; Хобейшн М.М. и соавт.1999, Институт Ревматологии РАМН):

псориатические высыпания на коже с триадой характерных признаков (феномен стеаринового пятна; феномен терминальной пленки, феномен точечного кровотечения), изоморфная реакция Кебнера, псориаз ногтевых пластинок, псориаз у близких родственников (указание на наличие больных серонегативным артритом и псориазом среди родственников).

1. Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей.

2. Артрит трех суставов одного и того же пальца кистей (осевое поражение).

3. Разнонаправленное поражение (подвывих пальцев рук).

4. Асимметричный хронический артрит.

5. Параартикулярные явления.

6. Сосискообразная конфигурация пальцев стоп.

7. Параллелизм течения кожного и суставного синдромов.

8. Боль и утренняя скованность в позвоночнике, которые сохраняются в течение не менее 3-х месяцев.

9. Серонегативность по ревмофактору.

10. Акральный остеолиз.

11. Анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или межфаланговых суставов стоп.

12. Рентгенологические признаки определенного сакроилеита.

13. Синдесмофиты или паравертебральные оссификаты.

Диагноз может считаться правомочным, если проявления заболевания совпадают с тремя из приведенных выше критериев, из которых обязательно должен быть один из приведенных в пунктах 1, 11. При обнаружении РФ необходимо совпадение по 5 критериям, из них обязательны два - кожные псориатические высыпания и остеолизис (из книги Беляев Г.М., Рыжко П.П. Псориаз. Псориатическая артропатия. - М.: МЕДпресс-ииформ, 2000).

Существующий метод не количественный, и диагностика наличия псориаза является субъективной.

Задачей изобретения является объективизация способа диагностики псориаза с целью выработки лабораторного критерия псориаза.

Сущность предложенного способа заключается в том, что наряду с определением клинических признаков проводят оценку хемилюминесценции (ХЛ) суспензии липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), выделенных из сыворотки крови пациентов, измеряют показатели светосуммы (S) и интенсивности быстрой вспышки (Ι), после чего рассчитывают коэффициент H, равный отношению S к I, и если Н больше 5,2, предполагают наличие псориаза у обследуемого пациента.

Патогенез псориаза связан с гиперсекрецией провоспалительных медиаторов, что в свою очередь приводит к цитолизу, и активацией системы мононуклеарных фагоцитов. Все эти процессы стимулируют перекисное окисление липидов, что приводит к их молекулярной трансформации. Поэтому при псориазе изменяется характер хемилюминесценции липопротеидов сыворотки крови, что стало основой данного диагностического метода.

ПРИМЕР

Пациентка 3., 51 год. Клинический диагноз: псориаз обыкновенный, бляшечный. Артропатия. Сопутствующий диагноз: СД 2 типа, средней степени тяжести, инсулиннезависимый. АГ 3 стадия, риск 4. Диабетическая макроангиопатия. Нефропатия 2 ст. Полинейропатия. МКБ. Диагноз поставлен на основании:

- жалоб пациентки на зуд, чувство стянутости кожи, сухость, шелушение, появление трещин, боли в коленных, локтевых суставах;

- данных анамнеза заболевания: больной себя считает в течение 20 лет, когда впервые появились высыпания в области коленных суставов. Обострение 1 раз в год (весной). Последнее - май 2008 г. Во время последнего обострения появились обильные высыпания на теле, верхних, нижних конечностях. Лечилась самостоятельно: синафлановая мазь, белосалик. В связи с прогрессированием патологического процесса направлена в ЖДБ;

- данных объективного осмотра: кожный процесс распространенный, на верхних, нижних конечностях, волосистой части головы, вокруг пупка. Представлен крупными бляшками, папулами ярко-красного цвета, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. Псориатическая триада положительная. В складках под молочными железами эритематозные очаги. Также отмечается отечность, болезненность коленных суставов.

Кровь из локтевой вены забирали утром натощак. Сыворотку крови получали путем центрифугирования в течение 15 мин при 2400 g.

Липопротеиды сыворотки крови выделяли осаждением в присутствии гепарина и CaCl2. К 2 мл 15 мМ раствора CaCl2 добавляли 0,2 мл сыворотки крови и 0,04 мл 1% раствора кристаллического гепарина. Пробирку осторожно встряхивали. Образовавшуюся суспензию через 5 мин инкубации при комнатной температуре центрифугировали в течение 5 мин при 200 g. Надосадочную жидкость, состоящую из ЛПВП и белков, удаляли пипеткой в отдельную пробирку. Осадок представлял собой суммарную фракцию ЛПНП и ЛПОНП (Лопухин Ю.М., Владимиров Ю.А., Молоденков М.Н., Клебанов Г.И., Сергиенко В.И., Наумов А.В., Максимов В А., Шерстнев М.П. Регистрация хемилюминесценции составных частей сыворотки крови в присутствии двухвалентного железа // Бюллетень экспериментальной биологии и клинической медицины. - №5. - 1982. - С.61-63).

Надосадочную жидкость, состоящую из ЛПВП и белков в количестве 200 мкл, помещали в кювету хемилюминесцентной установки, добавляли 200 мкл фосфатного буфера (20мМ KH2PO4, 10мМ KCl, pH 7,4). Для инициации ХЛ вводили 50 мкл FeSO4·7H2O, на 7 цикле вводили 100 мкл 3%H2O2 (Климкина Е.И. Влияние производных 3-оксипиридина и 4-тиосульфокислоты на функциональное состояние печени при ее токсическом поражении. Автореферат дисс. канд.мед.наук. - Смоленск, 2005. - С.59-60).

Регистрировали ХЛ в течение 20 циклов и рассчитывали высоту быстрой вспышки I=14428 у.е. и светосумму S=86739 у.е. После чего определяли коэффициент Н, равный отношению S к I, H=86739/14428=6,0. Так как 6,0 больше 5,2, то пациент страдает псориазом.

Провели хемилюминесцентный анализ суспензии ЛПВП, выделенной из сыворотки у 14 пациентов с псориазом и 13 практически здоровых доноров по описанной выше методике. Данные исследования сведены в табл.1.

У всех пациентов с псориазом значение коэффициента Н больше 5,2, в группе здоровых доноров меньше 5,2. Среднегрупповое значение коэффициента Н у пациентов с псориазом и здоровых доноров соответственно было равным 6,0±0,21 и 4,82±0,06 (р<0,001) (табл.2).

Таким образом, предложенный способ диагностики псориаза является простым, объективным, надежным, может быть широко использован в клинике как дополнительный лабораторный критерий в постановке диагноза.

Таблица 1 Способ диагностики псориаза
№	Пациенты с псориазом	Здоровые доноры
I	S	H	I	S	H
1	9868	80961	8,204398	20404	97056	4,756714
2	10693	75969	7,104554	15426	79008	5,121743
3	16848	99474	5,904202	19965	92745	4,645379
4	14877	99951	6,718492	22705	103842	4,57353
5	19235	100785	5,239667	19868	91263	4,593467
6	14428	86739	6,011852	23508	107733	4,582823
7	20982	112431	5.35845	22361	112956	5,051474
8	19096	108270	5,669774	25605	129543	5.059285
9	19102	100578	5,265313	22613	109056	4,822713
10	22110	121893	5,513026	17524	87195	4,975748
11	17982	107481	5,977144	25663	118986	4,636481
12	21450	124590	5,808392	17367	83340	4,798756
13	20747	115920	5,587314	17501	87276	4,986915
14	23162	131967	5,697565

Таблица 2
Группа	Н
(М±m)
Пациенты с псориазом	6,0±0,21
Здоровые доноры	4,82±0,06

Способ диагностики псориаза, включающий определение клинических признаков, отличающийся тем, что дополнительно проводят оценку хемилюминесценции (ХЛ) суспензии липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), выделенных из сыворотки крови пациентов, измеряют показатели светосуммы (S) и интенсивности быстрой вспышки (I), после чего рассчитывают коэффициент Н, равный отношению S к I, и если Н больше 5,2, предполагают наличие псориаза у обследуемого пациента.