4-((z)-4'-гидроксибутен-2'-ил)-2-r-6-фенил-1,2,4-триазоло[5,1-c][1,2,4]триазин-7-оны

Настоящее изобретение относится к 4-((Z)-4′-гидроксибутен-2′-ил)-2-R-6-фенил-1,2,4-триазоло[5,1-с][1,2,4]триазин-7-онам общей формулы (1)

обладающие противовирусным действием в отношении вируса герпеса простого типа 1 (ВПГ-1). Технический результат: получены новые производные 1,2,4-триазоло[5,1-с][1,2,4]триазин-7-она, обладающие полезными биологическими свойствами. 1 табл.

 

1. Область техники, к которой относится изобретение.

Изобретение относится к области молекулярной биологии, вирусологии и медицины и касается Z-изомеров 4-(4'-гидроксибутен-2'-ил)-2-R-6-фенил-1,2,4-триазоло[5,1-с][1,2,4]триазин-7-онов, обладающих противовирусным действием в отношении вируса герпеса простого типа 1 (ВПГ-1), предназначенных для лечения и профилактики инфекционных заболеваний человека, вызванных вирусом герпеса простого типа 1. Изобретение может быть использовано в лечебных учреждениях и научно-исследовательских лабораториях.

2. Уровень техники

Актуальность проблемы противовирусной терапии в условиях выявления новых возбудителей опасных и медленных вирусных инфекций, а также быстрое появление мутантных штаммов вирусов, резистентных к применяемым лекарствам, вызывает потребность в новых эффективных и малотоксичных противовирусных препаратах. В настоящее время наиболее распространенной и перспективной группой противовирусных препаратов, эффективных в отношении вирусов герпеса, гепатитов, вируса иммунодефицита человека и других, являются ациклические нуклеозиды - ацикловир, ганцикловир, пенцикловир, его депо форма фамцикловир и проч. (Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т. 14-е изд. М.: Новая волна. 2000. Т.1, 2.; Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Под ред. Г.Л.Вышковского. М.: ООО РЛС-2004. 2004. 1503 с., E.De Clercq "Antiviral drugs: Current state of the art" J. of Clinical Virology 22 (2001) 73-89), которые являются структурными аналогами природных нуклеозидов пуринового ряда и ингибиторами ферментов синтеза вирусных нуклеиновых кислот

АЦИКЛОВИР ГАНЦИКЛОВИР ПЕНЦИКЛОВИР ФАМЦИКЛОВИР

Недостатками имеющихся препаратов являются их низкая оральная биодоступность и достаточно высокая токсичность. Кроме указанных типов соединений имеются данные о противовирусном действии 6-нитро-1,2,4-триазоло[5,1-с]-1,2,4-триазин-7(4Н)-онов (Синтез и противовирусная активность 6-нитро-7-оксо-4,7-дигидроазоло [5,1-с][1,2,4]триазинов. В.Л.Русинов, Е.Н.Уломский, О.Н.Чупахин, М.М.Зубаиров, А.Б.Капустин, Н.И.Митин и др. / Химико-фармацевтический журнал. № 9, 1990, с.41-44), являющихся структурными аналогами пуринов

Известна натриевая соль 2-метилтио-6-нитро-1,2,4-триазоло[5,1-с]-1,2,4-триазин-7(4Н)-она дигидрат, которая принадлежит к ряду соединений, проявляющих противовирусное действие (О.Н.Чупахин, В.Л.Русинов, Е.Н.Уломский, В.Н.Чарушин, А.Ю.Петров, О.И.Киселев. Натриевая соль 2-метилтио-6-нитро-1,2,4-триазоло[5,1-с]-1,2,4-триазин-7(4Н)-она, дигидрат, обладающая противовирусной активностью. Патент РФ №2294936 от 10.03.2007), которая может быть использована в медицинской практике, животноводстве, птицеводстве

Натриевая соль 2-метилтио-6-нитро-1,2,4-триазоло[5,1-с]-1,2,4-триазин-7(4Н)-она дигидрат является близким структурным аналогом заявляемых соединений и потому выбрана в качестве прототипа. Указанное соединение проявляет противовирусную активность в отношении вирусов ВЭЛ (венесуэльский энцефаломиэлит лошадей), ЛДР (лихорадка долины Рифт), Синдбис, ВБА (вирус болезни Ауески), вируса гриппа птиц в отношении вируса ЗЭЛ (западный энцефаломиэлит лошадей).

Задачей изобретения является поиск новых соединений, обладающих более широким спектром противовирусного действия и низкой токсичностью.

3. Сущность изобретения

Сущность изобретения составляют 4-((Z)-4'-гидроксибутен-2'-ил)-2-R-6-фенил-1,2,4-триазоло[5,1-с][1,2,4]триазин-7-оны общей формулы (1)

обладающие противовирусным действием в отношении вируса герпеса простого типа 1 (ВПГ-1). Фрагмент R в заявляемых соединениях является либо водородом, либо метильной группой, либо метилтиогруппой.

4. Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения

4.1. Синтез заявляемых соединений

Синтез заявляемых соединений осуществляют в две стадии. На первой стадии исходное соединение 2-R-6-фенил-1,2,4-триазоло[5,1-с][1,2,4]триазин-7-он (2) последовательно обрабатывают водным раствором карбоната натрия и после выделения осадка нагревают с (Z)-4-бромбутен-2-илацетатом в ДМФА с образованием промежуточного соединения - 4-((Z)-4'-ацетоксибутен-2'-ил)-2-R-6-фенил-1,2,4-триазоло[5,1-с][1,2,4]триазин-7-она (3). Строение промежуточных соединений (3) подтверждено данными элементного анализа, 1Н ЯМР, 13С ЯМР и ИК-спектроскопии

На второй стадии промежуточное соединение 4-((Z)-4'-ацетоксибутен-2'-ил)-2-R-6-фенил-1,2,4-триазоло[5,1-с][1,2,4]три-азин-7-он (3) обрабатывают в метаноле хлористым ацетилом и получают заявляемое соединение 4-((Z)-4'-гидроксибутен-2'-ил)-2-R-6-фенил-1,2,4-триазоло[5,1-с][1,2,4]триазин-7-он (1). Строение заявляемых соединений (1) подтверждено данными элементного анализа, 1Н ЯМР, 13С ЯМР и ИК-спектроскопии

4.1.1. Синтез 4-((Z)-4'-Ацетоксибутен-2'-ил)-2-R-6-фенил-1,2,4-триазоло[5,1-с][1,2,4]три-азин-7-онов (3а-с). Суспензию 9.40 ммоль 6-фенил-2-R-1,2,4-триазоло[5,1-с][1,2,4]триазин-7-она (2а-с) в 6 мл 17% раствора Na2CO3 перемешивают при комнатной температуре в течение 0.5 ч, осадок отфильтровывают, сушат и растворяют в 10 мл ДМФА. К полученному раствору добавляют 1.77 г (9.20 ммоль) (2)-4-бромбутен-2-илацетата и реакционную массу нагревают на водяной бане 2 ч. К охлажденной реакционной массе добавляют 200 мл воды, осадок отфильтровывают и кристаллизуют из изопропилового спирта.

3а (R=Н): (30%), т.пл. 83°C. Спектр ЯМР 1Н (400 МГц, δ м.д., nJ/Гц): 2.04 (с, 3Н, ОАс); 4.82 (д.д, 2Н, Н(4'), 3J=6.5,4J=1.3 Гц); 5.16 (д.д, 2Н, H(1'), 3J=6.5, 4J=1.2 Гц); 5.85 (д.т.т, 1Н, Н(2'), 3J=11.0, 3J=6.5, 4J=1.3 Гц); 5.94 (д.т.т, 1Н, Н(3'), 3J=11.0, 3J=6.5, 4J=1.2 Гц); 7.49-7.54 (м, 3Н Нm, Нр); 8.01 (м, 2Н, Н0); 8.45 (с, 1Н, Н-2). Спектр ЯМР 13С (100 МГц, δ м.д.): 20.63 (O-СО-СН3), 50.88 (С(1')), 59.80 (С(4')), 126.42 (С(2')), 128.21 (Cm), 128.45 (Сo), 129.10 (С(3')), 129.66 (Ср), 132.22 (Ci), 139.15 (C(6)), 149.12 (C(7)), 150.94 (C(3a)), 153.29 (C(2)), 170.19 (O-СО-СН3). Найдено (%) С, 59.09; Н, 4.45; N-21.65. Брутто формула: C16H15N5O3. Вычислено (%) С, 59.08; Н, 4.62; N, 21.54. ИК-спектр, ν/см-1: 1713, 1745(С=O).

3b (R=Me): (60%), т.пл. 70°С. Спектр ЯМР 1H (400 МГц, δ м.д., nJ/Гц): 2.04 (с, 3Н, ОАс); 2.45 (с, 3Н, С(2)-Ме); 4.81 (д.д, 2Н, Н(4'), 3J=6.5, 4J=1.3 Гц); 5.11 (д.д, 2Н, Н(1'), 3J=6.6, 4J=1.3 Гц); 5.84 (д.т.т, 1Н, Н(2'), 3J=11.0, 3J=6.6, 4J=1.3 Гц); 5.93 (д.т.т, 1Н, Н(3'), 3J=11.0, 3J=6.5, 4J=1.3 Гц); 7.48-7.51 (м, 3Н, Нm, Нр); 8.00 (м, 2Н, Н0). Спектр ЯМР 13С (100 МГц, δ м.д.): 14.30 (С2-Ме); 20.62 (O-СО-СН3); 50.79 (С(1')), 59.81 (С(4')), 126.47 (С(2')), 128.17 (Сm), 128.40 (С0), 129.03 (С(3')), 129.60 (Ср), 132.29 (Сi), 139.10 (С(6)), 148.60 (С(7)), 151.15 (С(3а)), 162.78 (С(2)), 170.17 (O-СО-СН3). Найдено (%) С, 60.08; Н, 5.03; N, 20.84. С17Н17N5О3. Вычислено (%) С, 60.18; Н, 5.02; N, 20.64. ИК-спектр, ν/см-1: 1714, 1740 (С=O).

3с (R=SMe): (67%), т.пл. 104°С. Спектр ЯМР 1Н (400 МГц, δ м.д., nJ/Гц): 2.04 (с, 3Н, ОАс); 2.66 (с, 3Н, SMe); 4.81 (д.д, 2Н, Н(4'), 3J=6.5, 4J=1.3 Гц); 5.08 (д.д, 2Н, Н(1'), 3J=6.5, 4J=1.1 Гц); 5.81 (д.т.т, 1Н, Н(2'), 3J=11.0, 3J=6.5, 4J=1.1 Гц); 5.92 (д.т.т, 1Н, Н(3'), 3J=11.0, 3J=6.5, 4J=1.3 Гц); 7.48-7.52 (м, 3Н, Hm, Нр); 8.00 (м, 2Н, Н0). Спектр ЯМР 13С (100 МГц, δ м.д.): 13.50 (SMe); 20.62 (O-СО-СН3); 50.79 (C(1')); 59.81 (C(4')); 126.25 (C(2')); 128.20 (Cm); 128.40 (Co); 129.16 (C(3')); 129.72 (Cp); 132.16 (Ci); 139.60 (C(6)); 147.79 (C(7)); 151.45 (C(3a)); 165.55 (C(2)); 170.16 (O-СО-СН3). Найдено (%) С, 54.89; Н, 4.49; N, 18.88. Брутто формула: C17H17N5O3S. Вычислено (%) С, 54.89; Н, 4.58; N, 18.86. ИК-спектр, ν/см-1: 1728, 1692 (С=О).

4.1.2. Синтез 4-((Z)-4'-гидроксибутен-2'-ил)-2-R-6-фенил-1,2,4-триазоло[5,1-с][1,2,4]триазин-7-онов (1a-c).

При температуре 5°С к 30 мл метилового спирта прибавляют 1 мл хлористого ацетила. К полученному раствору добавляют 1.5 ммоль 4-(4'-ацетоксибутен-2'-ил)-2-R-6-фенил-1,2,4-триазоло[5,1-с][1,2,4]триазин-7-она (3а-с) реакционную массу выдерживают при комнатной температуре 4 ч, нейтрализуют безводным ацетатом натрия и упаривают в вакууме водоструйного насоса на водяной бане. Из остатка методом колоночной хроматографии на силикагеле выделяют продукт (1a-c). Элюент этилацетат: гексан (4:1).

1a (R=Н): (41%), т.пл. 112°С. Спектр ЯМР 1Н (400 МГц, δ м.д., nJ/Гц): 4.23 (д.д.д, 2Н, Н(4'), 3J=5.8, 5.4, 4J=1.2 Гц); 4.87 (т, 1Н, ОН, 3J=5.4 Гц); 5.11 (д.д, 2Н, Н(1'), 3J=6.5, 4J=1.2 Гц); 5.72 (д.т.т, 1Н, Н(2'), 3J=11.0, 6.5, 4J=1.4 Гц); 5.82 (д.т.т, 1Н, Н(3'), 3J=11.0, 5.8, 4J=1.2 Гц); 7.48-7.54 (м, 3Н, Hm, Hр); 8.01 (м, 2Н. Н0); 8.45 (с, 1Н, Н(2)). Спектр ЯМР 13С (100 МГц, δ м.д.): 51.18 (С1'), 57.33 (С4'). 122.35 (С2'), 128.21 (Cm), 128.46 (Сo), 129.61 (Cp), 132.82 (Сi), 135.54 (С3'), 139.06 (С6), 149.12 (С7), 150.93 (С3а), 153.28 (С2). Найдено (%) С, 59.30; Н, 4.54; N, 24.71. С14Н13N5О2. Вычислено (%) С, 59.36; Н, 4.59; N, 24.73. ИК-спектр, ν/см-1: 1700 (С=O), 3368 (ОН).

1b (R=Me): (70%), т.пл. 125°С. Спектр ЯМР 1Н (400 МГц, δ м.д., nJ/Гц): 2.45 (с, 3Н, С2-Ме); 4.21 (д.д.д, 2Н, Н(4'), 3J=5.8, 5.3, 4J=1.5 Гц); 4.88 (т, 1Н, ОН, 3J=5.3 Гц); 5.07 (д.д, 2Н, H(1'), 3J=6.5, 4J=1.4 Гц); 5.71 (д.т.т, 1Н, Н(2'), 3J=11.1, 6.5, 4J=1.5 Гц); 5.82 (д.т.т, 1Н, Н(3'), 3J=11.1, 5.8, 4J=1.4 Гц); 7.46-7.53 (м, 3Н, Нm, Hp); 8.00 (м, 2Н, Н0). Спектр ЯМР 13С (100 МГц, δ м.д.): 14.33 (С2-Ме), 51.13 (С(1')), 57.36 (С(4')), 122.44 (С(2')); 128.20 (Cm); 128.43 (C0); 129.59 (Cp); 132.36 (Ci); 135.45 (С3'); 139.04 (С(6)); 148.63 (С(7)); 151.17 (С(3а)); 162.79 (С(2)). Найдено (%) С, 60.53; Н, 5.05; N, 23.51. C15H15N5O2. Вычислено (%) С, 60.61; Н, 5.05; N, 23.57. ИК-спектр, ν/см-1: 1698 (С=O), 3329 (ОН).

1c (R=SMe): (45%), т.пл. 146°С. Спектр ЯМР 1Н (400 МГц, δ м.д., nJ/Гц): 2.66 (с, 3H, SMe); 4.21 (д.д.д, 2H, H(4'), 3J=5.8, 5.3, 4J=1.6 Гц); 4.86 (т, 1Н, ОН, 3J=5.3 Гц); 5.04 (д.д, 2Н, Н-1', 3J=6.5, 4J=1.3 Гц); 5.70 (д.т.т, 1H, H(2'), 3J=11.1, 6.5, 4J=1.6 Гц); 5.82 (д.т.т, 1Н, Н(3)', 3J=11.1, 5.8, 4J=1.4 Гц); 7.49-7.52 (м, 3Н, Нm, Нр); 8.00 (м, 2Н, Н0). Спектр ЯМР 13С (100 МГц, δ м.д.): 13.51 (SMe); 51.10 (C(1')); 57.34 (C(4')); 122.24 (C(2')); 128.21 (Cm); 128.42 (Co); 129.69 (Cp); 132.24 (Сi); 135.55 (С(3')); 139.53 (С(6)); 147.81 (С(7)); 151.49 (С(3а)); 165.52 (С(2)). Найдено (%) С, 54.56; Н, 4.50; N, 21.02. C15H15N5O2S. Вычислено (%) С, 54.71; Н, 4.56; N, 21.28. ИК-спектр, ν/см-1: 1698 (С=O), 3492 (ОН).

4.2. Противовирусное действие заявляемых соединений

Материалы и методы

Клетки. Использовали монослойные 24-часовые культуры перевиваемых линий клеток почек зеленой мартышки Vero-Е6 (ростовая питательная среда Игла (произв. Института полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН) с добавлением эмбриональной сыворотки телят ЭТС (7%) (произв. «ПанЭко», Москва).

Вирусы. В работе использовали эталонный штамм вируса герпеса простого типа 1 ((ВПГ-1, штамм L2).

Цитотоксичность соединений оценивали по состоянию клеточного монослоя с определением максимально переносимой концентрации (МПК), не вызывающей изменение клеточного монослоя по сравнению с контролем после 72 ч инкубации. Количественно цитотоксичность определяли по способности мертвых клеток окрашиваться трипановым синим в соответствии с общепринятым методом (trypan blue exclusion method) [Holy A., De Clercq E., Votryba I. // Phosphonylmethyl Ethers of Nucleosides and their Acyclic Analogues/ Ed. J.C.Martin. Washington, 1989, P.50-71; Галегов Г.А., Шобухов В.М., Скоробогатый М.В., Манасова Е.В. и др. // Биоорг. химия, 2003, № 3, С.290-295; Fedorov I.I., Kazmina E.M., De Clercq E. et all // J. Med. Chem., 1997, Vol.40, № 4, P.486-494.] За величину 50% цитотоксической дозы/концентрации ЦД50 принимали концентрацию соединения, при которой выживаемость клеток составляет 50% через 72 ч контакта с изучаемыми соединениями. Результаты исследования цитопатического действия приведены в таблице.

Противогерпесвирусная активность заявляемых соединений in vitro

Противовирусную активность исследовали в культуре клеток Vero, выращенной в 96-луночных панелях (Linbro, Flow labor., UK). Культуру клеток инфицировали вирусом с множественностью 0,1 или 0,01 БОЕ/кл и инкубировали под жидкой средой поддержки (среды Игла и 199, соединенные в соотношении 1:1 + 2% эмбриональной телячьей сыворотки), содержащей препарат в известной концентрации. Препарат вносили непосредственно перед инфицированием. После инкубации в течение 48 или 72 часов, по достижении 95-100% цитопатического эффекта (ЦПЭ) определяли концентрацию, ингибирующую развитие вирусиндуцированного ЦПЭ на 50% по сравнению с контролем (ИД50), и концентрацию, ингибирующую развитие вирусиндуцированного ЦПЭ полностью (ИД95). Результаты исследования противовирусного действия приведены в таблице.

Противовирусная активность заявляемых соединений (1)
соединение МПК, mM ЦД50, mM (% мертвых клеток) ИД50, mM м.и.* 0,1 БОЕ/кл ИД50/ИД95, mM м.иa 0,01 БОЕ/кл ХТИ (м-и.a 0,01 БОЕ/Кл)
Ia >0,5 >0,5(11,90) 0,5 0,05/0,5 >10
Ib >0,5 ≥0,5(37,31) 0,25(22,73) 0,25 0,03/0,5 >16
Ic 0,25 ≥0,5(40,91) 0,25(36,51) 0,12 0,015/0,25 16
прототип >0,5 >0,5(16,57) 0.5 0,25/>0,5 >2
*м.и. - множественность инфицирования

Новые соединения подавляют репликацию вируса герпеса простого типа 1 (ВПГ-1) в культуре клеток Vero, обеспечивают защиту клеток от цитопатогенного действия вируса и не проявляют токсичности в отношении хозяйских клеток вплоть до крайне высоких концентраций. Соединение-прототип обладает существенно более низким противовирусным действием в отношении ВПГ-1. Вирусологические тесты проведены в соответствии с описанными ранее протоколами.

4-((Z)-4′-гидроксибутен-2′-ил)-2-R-6-фенил-1,2,4-триазоло[5,1-с][1,2,4]триазин-7-оны общей формулы (1)



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к новым производным бензоиндазола формулы I, где радикалы А1, А2 , A3, R1, R2, R3, R4 и n имеют значения, указанные в формуле изобретения, и их фармацевтически приемлемым солям, а также к применению этих соединений для получения лекарственного средства, предназначенного для модулирования 2-подвида рецептора ГАМКА, и содержащем их фармацевтической композиции.

Изобретение относится к новым химическим соединениям, являющимся производными изоиндолов, а также к композициям, содержащим их, и их применению в качестве лекарственных средств.

Изобретение относится к новым 2-алкилсульфанил-3-арилсульфонил-циклоалкано[е]пиразоло[1,5-а]пиримидинам общей формулы 1 и 2-алкилсульфанил-3-арилсульфонил-циклоалкано[d]пиразоло[1,5-а]пиримидинам общей формулы 2, обладающих свойствами антагонистов 5-НТ 6 рецепторов.

Изобретение относится к циклическим биоизостерам производных пуриновой системы, имеющих общую структурную формулу, приведенную ниже, где R1=-Н, -NH2, -Br, -Cl, -ОН, -СООН; А=-N- при В=-N=, Z=-СН-; А=-СН= при В=-N=Z=-СН-; А=-СН= при В=-N=, Z=-N=; А=-СН= при В=-СН=, Z=-СН=; А=-СН= при В=-СН=, Z=-N=, за исключением соединений, в которых А=-СН= при В=-СН=, Z=-СН=, R=Li, Na или К и R'=-NH2 в 5-ом положении бензо[d]-3Н-пиридазин-1,4-дионового ядра, и его фармакологически приемлемым солям, обладающим нормализующим действием на внутриклеточные процессы.

Изобретение относится к новым производным имидазо[1,2-с]пиримидинилуксусной кислоты формулы (I) или к его солям: где R1 представляет собой , ,в которой n представляет собой целое число от 0 до 6; Y представляет собой арил, где указанный арил является необязательно замещенным в замещаемом положении одним или несколькими заместителями, выбранными из группы, состоящей из галогена или C1-6алкила, необязательно, замещенного моно-, ди- или тригалогеном; R2 представляет собой водород; R3 представляет собой водород или галоген; и R4 представляет собой водород.

Изобретение относится к новым соединениям формулы (I): ,где: R1 выбирают из группы, включающей -OR7 и -NR8R9; где R7 означает водород; R8 и R9 независимо выбирают из группы, включающей водород, арил, замещенный арил, содержащий от одного до трех заместителей, предпочтительно от одного до двух заместителей, независимо выбранных из группы, включающей алкенил, замещенный алкенил, содержащий от одного до трех, предпочтительно от одного до двух заместителей, независимо выбранных из группы, включающей карбоксил и сложные эфиры карбоксила; R2 и R12 независимо выбирают из группы, включающей водород, алкил и алкил, замещенный 5-гидрокси-индолильной группой; или R2 и R12 вместе с атомом углерода, к которому они присоединены, образуют циклоалкильную группу; R3 означает водород; каждый R4 независимо означает галоген; Q означает кислород; Х означает кислород; R 5 означает алкилен; R6 выбирают из группы, состоящей из замещенного арила, содержащего от одного до трех, предпочтительно от одного до двух заместителей, независимо выбранных из группы, состоящей из ациламино, арила, замещенного арила, содержащего от одного до трех, предпочтительно от одного до двух заместителей, выбранных из галогена; и n равно от 0 до 3; или к его фармацевтически приемлемым солям.

Изобретение относится к новому производному сульфонамидзамещенных имидазохинолинов, а именно к N-{2-[4-амино-2-(этоксиметил)-1Н-имидазо-[4,5-с]-хинолин-1-ил]-1,1-диметилэтил}-метансульфонамиду и его фармацевтически приемлемым солям, а также к фармацевтической композиции на основе этого соединения.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и касается формы и композиции, содержащих аморфный VX-950, а также их применения для лечения вирусного гепатита С.

Изобретение относится к области генетической инженерии и вирусологии. .

Изобретение относится к новым гетероциклическим соединениям общей формулы (I), а также их фармацевтически приемлемым солям, гидратам и/или сольватам, обладающим свойствами ингибитора нейтрофильной эластазы человека, которые могут найти применение для лечения хронических обструктивных легочных заболеваний, острого коронарного синдрома, острого инфаркта миокарда и прогрессирующей сердечной недостаточности.
Наверх