Способ хирургической коррекции миопии

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при коррекции миопии. Воздействуют на роговицу излучением эксимерного лазера с гауссовым радиальным распределением плотности энергии в поперечном сечении луча. Длина волны 193-250 нм, диаметр зоны лазерного воздействия от 5 до 9 мм, длительность импульсов 15-30 нс, частота следования импульсов от 5 до 15 Гц. Воздействие производят посредством последовательного уменьшения параметра среднеквадратичного отклонения распределения плотности энергии в каждой из последующих серий импульсов в интервале от 2.3 мм до 1.8 мм. Значение амплитуды плотности энергии в центре симметрии импульса лежит в интервале от 100 мДж/см² до 175 мДж/см² и сохраняется постоянным во все время проведения серий импульсов. При этом внутри каждой серии импульсов значение параметра среднеквадратичного отклонения распределения плотности энергии постоянно. Каждая серия импульсов формирует вогнутые по отношению к исходной поверхности роговицы сферические поверхности, расположенные на одной оси. Зона воздействия симметрична относительно оптического центра симметрии роговицы. Способ позволяет уменьшить травматизацию тканей глаза при одновременном уменьшении послеоперационных осложнений и объема удаляемых глазных тканей. 3 ил., 2 табл.

 

Изобретение относится к области офтальмохирургии.

Известен способ хирургической коррекции миопии при помощи излучения не сканирующего эксимерного лазера с длиной волны λ=193 нм. Хирургическое воздействие на роговицу осуществляется за счет параметров амплитуды (A) плотности энергии в центре симметрии импульса, значения «сигмы», диаметра рабочей зоны абляции, количества импульсов. Под параметром «сигма» (σ) подразумевается параметр среднеквадратичного отклонения Гауссова радиального распределения плотности энергии в поперечном сечении пучка (см. Д.Худсон. Статистика для физиков. 2-е дополненное издание. Пер. с англ. - Москва, "Мир", 1970, стр.30-32). Все указанные параметры (кроме количества импульсов) задаются в виде определенных величин и остаются неизменными в ходе операции. Каждый из параметров воздействия излучения эксимерного лазера на роговицу дает свой вклад в получаемый результат: «сигма» определяет геометрию пространственного воздействия, амплитуда плотности энергии - интенсивность воздействия и частично - геометрию, количество импульсов - конечную рефракцию. Основной рефракционный эффект определяется количеством импульсов по строме роговицы (см. Качалина Г.Ф. «Хирургическая технология трансэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии при миопии на эксимерлазерной установке «Профиль-500». Автореферат кандидатской диссертации. Москва, 2000 г., стр.9-14).

Однако данный способ обладает существенными недостатками: достаточной травматичностью воздействия на ткани глаза за счет большого количества энергии, поступающей при осуществлении лазерного воздействия. Кроме того, в ряде случаев имеет место возникновение послеоперационных осложнений в виде помутнений роговицы.

Техническая задача: уменьшение травматизации тканей глаза при одновременном уменьшении послеоперационных осложнений и объема удаляемых глазных тканей.

Техническая задача решается тем, что в способе хирургической коррекции миопии, заключающемся в воздействии на роговицу путем послойной абляции импульсным излучением не сканирующего эксимерного лазера с гауссовым радиальным распределением плотности энергии в поперечном сечении луча, воздействие производят посредством последовательного уменьшения параметра среднеквадратичного отклонения распределения плотности энергии в каждой из последующих серий импульсов в интервале от 2.3 мм до 1.8 мм, при этом значение амплитуды плотности энергии в центре симметрии импульса лежит в интервале от 100 мДж/см² до 175 мДж/см² и сохраняется постоянным во все время проведения серий импульсов, причем внутри каждой серии импульсов значение параметра среднеквадратичного отклонения распределения плотности энергии постоянно, при этом каждая серия импульсов формирует вогнутые по отношению к исходной поверхности роговицы сферические поверхности, расположенные на одной оси, обращенные вогнутостью в сторону передней поверхности роговицы, а зона воздействия симметрична относительно оптического центра симметрии роговицы;

затем образуют первую вогнутую сферическую поверхность, при этом отношение диаметра первой сферической поверхности к диаметру роговицы лежит в интервале от 0.6 до 0.8;

далее образуют вторую вогнутую сферическую поверхность, причем отношение диаметра второй сферической поверхности к диаметру первой сферической поверхности лежит в интервале от 0.8 до 0.95;

далее образуют третью вогнутую сферическую поверхность, при этом отношение диаметра третьей сферической поверхности к диаметру второй сферической поверхности лежит в интервале от 0.8 до 0.95, причем воздействие на поверхность роговицы производят излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-250 нм, с диаметром зоны лазерного воздействия от 5 до 9 мм, длительностью импульсов 15-30 нс, частотой следования импульсов от 5 до 15 Гц.

Предложенная автором совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения поставленной задачи.

Автором произведена большая работа, позволяющая определить интервалы основных параметров. Величина параметра среднеквадратичного отклонения распределения плотности энергии («сигма») в каждой из последующих серий импульсов лежит в интервале от 2.3 мм до 1.8 мм, и она не может быть меньше чем 1.8 мм, т.к. при этом диаметр образуемой оптической зоны становится меньше диаметра центральной оптической зоны и не может быть больше чем 2.3 мм, т.к. больший диаметр оптической зоны нецелесообразен для достижения заявленной технической задачи.

Значение амплитуды плотности энергии в центре симметрии импульса сохраняется постоянным во все время проведения серий импульсов и лежит в интервале от 100 до 175 мДж/см². Оно не может быть менее чем 100 мДж/см², поскольку это значение является эффективным порогом абляции, и более чем 175 мДж/см², поскольку при этом возникают нелинейности процесса абляции, затрудняющие достижение заявленной технической задачи.

Способ поясняется чертежами на Фиг.1-3.

Фиг.1 - последовательность уменьшения параметра среднеквадратичного отклонения распределения плотности энергии («сигма»). По оси абсцисс отложено расстояние от центра роговицы в миллиметрах. По оси ординат - величина плотности энергии лазерного луча в мДж/см².

Фиг.2 - вид сверху на зону воздействия. По координатным осям отложено расстояние в миллиметрах от оптического центра роговицы.

Фиг.3 - фронтальный разрез получаемой поверхности. По горизонтальной оси отложено расстояние в миллиметрах от оптического центра роговицы.

Способ осуществляется следующим образом.

Способ хирургической коррекции миопии заключается в воздействии на роговицу путем послойной абляции импульсным излучением не сканирующего эксимерного лазера с радиальным гауссовым распределением плотности энергии в поперечном сечении луча. Оптическую ось излучения лазера совмещают с оптическим центром роговицы.

Воздействие производят посредством последовательного уменьшения параметра среднеквадратичного отклонения распределения плотности энергии («сигма») в каждой из последующих серий импульсов в интервале от 2.3 мм до 1.8 мм. Параметр «сигма» - величина среднеквадратичного отклонения распределения плотности энергии - в данном изобретении является (по сравнению с прототипом) величиной вариабельной, что значительно повышает эффективность предложенного способа.

На Фиг.1 позицией 1 обозначена первоначальная форма кривой распределения плотности энергии, позицией 2 - промежуточная форма, а позицией 3 - конечная форма кривой распределения плотности энергии. Во время воздействия форма кривой распределения плотности энергии становится более заостренной при сохранении постоянной амплитуды. Уменьшение величины «сигма» от первой серии импульсов к последующей производится ступенчато. При этом внутри каждой серии импульсов значение величины «сигма» постоянно.

При этом значение амплитуды плотности энергии в центре симметрии импульса лежит в интервале от 100 мДж/см² до 175 мДж/см² и сохраняется постоянным во все время проведения серий импульсов. Каждая серия импульсов формирует вогнутые сферические поверхности, обращенные вогнутостью в сторону передней поверхности роговицы. Зона воздействия симметрична относительно оптического центра симметрии роговицы.

Образование поверхностей под воздействием лазерного излучения представлено на Фиг.2 и Фиг.3. На Фиг.3 позицией 4 обозначена исходная поверхность роговицы.

Сначала образуют первую вогнутую сферическую поверхность (Фиг.2, поз.1, Фиг.3, поз.1), при этом отношение диаметра первой вогнутой сферической поверхности к диаметру роговицы лежит в интервале от 0.6 до 0.8.

Далее образуют вторую вогнутую сферическую поверхность (Фиг.2, поз.2, Фиг.3, поз.2), причем отношение диаметра второй сферической поверхности к диаметру первой сферической поверхности лежит в интервале от 0.8 до 0.95.

Затем образуют третью вогнутую сферическую поверхность (Фиг.2, поз.3, Фиг.3, поз.3), при этом отношение диаметра третьей сферической поверхности к диаметру второй сферического поверхности лежит в интервале от 0.8 до 0.95.

При этом значение амплитуды плотности энергии в центре симметрии импульса лежит в интервале от 100 мДж/см² до 175 мДж/см² и сохраняется постоянным во все время проведения серий импульсов.

Воздействие на поверхность роговицы производят излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-250 нм, с диаметром зоны лазерного воздействия от 5 до 9 мм, длительностью импульсов 15-30 нс, частотой следования импульсов от 5 до 15 Гц.

Все полученные указанными способами поверхности являются вогнутыми относительно исходной передней поверхности роговицы. Степень вогнутости однозначно определяет оптическую силу поверхности. Оптическая сила каждой из поверхностей, образованных в соответствии с формулой изобретения, является постоянной, но изменяющейся от поверхности к поверхности, причем центральный сегмент имеет минимальную оптическую силу по отношению к исходной поверхности роговицы. Значение этой величины заранее рассчитывают перед операцией, чтобы обеспечить пациенту нормальную, соразмерную рефракцию (эмметропию) в центральной оптической зоне. Количество импульсов, необходимое для образования каждой из поверхностей, постоянно, но различно для каждой из них. Последовательное уменьшение параметра среднеквадратичного отклонения распределения плотности энергии (сигма) в каждой из последующих серий импульсов при постоянном значении амплитуды плотности энергии в центре симметрии импульса во все время проведения серии импульсов позволяет в сочетании с остальными параметрами, указанными в отличительной части формулы изобретения, однозначно решить заявленную техническую задачу.

Предложенное изобретение характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Ш., 26 лет.

Состояние до операции:

Острота зрения вдаль: Vis OD=0.06 Sph-8.0 D=1.0

Vis OS=0.06 Sph-8.0 D=1.0

Толщина роговицы: 514 мкм

Диагноз: стационарная миопия высокой степени

Проведена операция в соответствии с предложенным изобретением (см. табл.1).

Таблица 1

	Первая серия импульсов	Вторая серия импульсов	Третья серия импульсов
«Сигма» (σ), мм	2.3	2.15	2.0
Амплитуда плотности энергии, (А), мДж/см2	175	175	175
Количество импульсов по строме роговицы	200	200	133

Состояние после операции (1 год):

Острота зрения вдаль: Vis OD=1.0 Vis OS=1.0

Толщина роговицы: 460 мкм, роговица прозрачная.

Пример 2. Пациент С., 19 лет.

Состояние до операции:

Острота зрения вдаль: Vis OD=0.08 Sph-7.5 D=0.8

Vis OS=0.006 Sph-8.0 D=0.8

Толщина роговицы: 500 мкм

Диагноз: стационарная миопия высокой степени Проведена операция в соответствии с предложенным изобретением (см. табл.2).

Таблица 2

	Первая серия импульсов	Вторая серия импульсов	Третья серия импульсов
«Сигма» (σ), мм	2.1	2.0	1.8
Амплитуда плотности энергии, (А), мДж/см2	150	150	150
Количество импульсов по строме роговицы	200	160	80

Состояние после операции (9 месяцев):

Острота зрения вдаль: Vis OD=0.9 Vis OS=0.8

Толщина роговицы: 440 мкм, слабая субэпителиальная опалесценция.

Минимизация объема удаляемых тканей глаза достигается всей совокупностью технологических приемов осуществления лазерного воздействия на роговицу глаза путем одновременного сочетания всех приемов удаления при каждом воздействии и логически необходимого сочетания указанных приемов и их параметров для создания каждой из оптических поверхностей и сохранения в неприкосновенности максимального объема собственных тканей роговицы.

По сравнению с прототипом автору удалось уменьшить объем удаленной (аблированной) ткани роговицы не менее чем на 30%. Поскольку негативный отклик роговицы на проведенное лазерное воздействие прямо пропорционален объему аблированной ткани, применение предлагаемого изобретения позволяет снизить вероятность послеоперационных осложнений.

Последовательное изменение параметра среднеквадратичного отклонения гауссова радиального распределения плотности энергии луча (сигма) производится путем настройки лазерной установки «Профиль-500», не требующей изменения его конструкции.

Использование предлагаемого изобретения на установке «Профиль-500» позволило подтвердить однозначное положительное решение заявленной технической задачи: разработку способа хирургической коррекции миопии - уменьшение травматизации тканей глаза при одновременном уменьшении послеоперационных осложнений, уменьшение объема удаляемых тканей глаза.

Способ хирургической коррекции миопии, заключающийся в воздействии на роговицу путем послойной абляции импульсным излучением несканирующего эксимерного лазера с гауссовым радиальным распределением плотности энергии в поперечном сечении луча, отличающийся тем, что воздействие производят посредством последовательного уменьшения параметра среднеквадратичного отклонения распределения плотности энергии в каждой из последующих серий импульсов в интервале от 2,3 до 1,8 мм, при этом значение амплитуды плотности энергии в центре симметрии импульса лежит в интервале от 100 до 175 мДж/см² и сохраняется постоянным во все время проведения серий импульсов; при этом внутри каждой серии импульсов значение параметра среднеквадратичного отклонения распределения плотности энергии постоянно; причем каждая серия импульсов формирует вогнутые по отношению к исходной поверхности роговицы сферические поверхности, расположенные на одной оси, а зона воздействия симметрична относительно оптического центра симметрии роговицы; первоначально образуют первую вогнутую сферическую поверхность, при этом отношение диаметра первой вогнутой сферической поверхности к диаметру роговицы лежит в интервале от 0,6 до 0,8; далее образуют вторую вогнутую сферическую поверхность, причем отношение диаметра второй сферической поверхности к диаметру первой сферической поверхности лежит в интервале от 0,8 до 0,95; далее образуют третью вогнутую сферическую поверхность, при этом отношение диаметра третьей сферической поверхности к диаметру второй сферической поверхности лежит в интервале от 0,8 до 0,95, причем воздействие на поверхность роговицы производят излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-250 нм, с диаметром зоны лазерного воздействия от 5 до 9 мм, длительностью импульсов 15-30 нс, частотой следования импульсов от 5 до 15 Гц.