Способ алкоэкологии
Изобретение относится к медицине, в частности к наркологии, психиатрии, психотерапии. Проводят восемь стадий лечения хронического алкоголизма, включающего формирование тормозного эффекта и восстановление количественного контроля во время приема алкоголя. На первой стадии лечения происходит трехдневное воздержание пациентом от употребления алкоголя, проводят беседу с родственниками о созависимом поведении. На второй стадии проводят беседу с пациентом о его готовности к лечению, убеждают в том, что пить в меру возможно и реально, объясняют разницу между психосенсорным блокированием и кодированием и что в случае срыва необходимо все начать сначала, осуществляют сублингвальное введение 10-15 капель цианамида. На третьей стадии определяют аддиктивный потенциал и вид течения прогредиентности алкоголизма, а также предоставляют пациенту сведения по алкоэкологии. На четвертой стадии проводят психосенсорное блокирование с введением внутримышечно немпозила с приемом в течение года гепатопротекторов, ведут диспансерное наблюдение путем ежемесячных отзвонов врачу. На пятой стадии проводят аутотренинг, аффермационные методики, нейролингвистическое программирование, гипноз, закрепляют привычку пить медленно. На шестой стадии вырабатывают установку принятия пациентом алкоголя как лекарственного средства. На седьмой стадии проводят отработку пациентом полученных навыков при употреблении алкоголя путем самоконтроля. На восьмой стадии закрепляют полученные навыки употребления алкоголя и осуществляют диспансерное наблюдение, причем все стадии лечения проводят индивидуально, а после каждой стадии вводят пациента в транс, формируя новый условный питейный рефлекс. Способ позволяет сформировать тормозной эффект и восстановить количественный контроль во время приема алкоголя.
Изобретение относится к медицине, а именно наркологии, психиатрии, психотерапии, и может быть использовано для лечения больных, страдающих хроническим алкоголизмом.
В настоящее время для лечения алкоголизма наибольшее распространение получили медикаментозные и психотерапевтические методы.
Среди медикаментозных средств широко применяют препараты группы тетурама, вызывающие негативные ощущения при их сочетании с алкоголем (удушье, сердцебиение, озноб, чувство страха), вырабатывая условный рефлекс на вкус и запах спиртных напитков (Патент РФ №2068692, кл. A61K 31/54, A61K 31/18, 1985 г.).
Известно применение ингибиторов свободно-радикальных реакций - антиоксидантов, например ионола (Патент РФ №2007171, кл. A61K 31/775, 1990 г.).
Однако использование данных препаратов имеет большое число противопоказаний, влечет тяжелые последствия для больного при нарушении режима, недлительную ремиссию, частые рецидивы.
Среди медикаментозных средств также применяют гомеопатические средства, например потенцированный препарат на основе серы, содержащий в десятичных разведениях серу, серную кислоту, мышьяк, ликоподий, рвотный орех, свинец, яд гремучей змеи и сернистый углерод, что уменьшает выраженность абстинентного синдрома и не вызывает нежелательных побочных действий (Патент РФ №2039561, кл. A61K 33/00, 1995 г.), или нукс вомик, спиртовой настойкой которого пропитывают глюкозные глобули (Патент РФ №2043768, кл. A61K 35/78, 1994 г.).
Известен способ лечения алкоголизма потенцированным этанолом, сочетая его прием с потенцированным морфином (Патент РФ №2103999, кл. A61K 31/045, 1997 г.).
Однако лечебный результат в значительной мере зависит от индивидуальной чувствительности и психофизиологического состояния организма.
Таким образом, эффективность известных методов медикаментозного лечения алкоголизма недостаточно высока, характеризуется нестойкостью подавления интенсивного патологического влечения к употреблению алкоголя, использованием препаратов в основном для ликвидации психопаталогических симптомов, обусловленных алкогольной интоксикацией, длительностью применения препаратов для подавления влечения к алкоголю, возможным проявлением побочных явлений.
В качестве психотерапевтических используют способы, базирующиеся на эмоционально-эстетическом воздействии на личность больного, механизмы эмоциональной памяти, закрепляющие трезвеннические установки и разрушающие алкогольный динамический стереотип, что позволяет ликвидировать психологическую алкогольную зависимость.
Так, известен способ лечения хронического алкоголизма, включающий формирование отрицательного условного рефлекса на алкоголь с помощью группового суггестивного воздействия и механического раздражения точек Балле (Патент РФ №2006220, кл. А61Н 39/04, 1993 г.).
Данный способ является недостаточно эффективным, так как, используя преимущества групповой психотерапии, в нем совсем не учитываются индивидуальные особенности пациента. Этот способ дает кратковременный эффект в силу того, что установка дается на устрашение и отвращение к алкоголю, а оказываемое для закрепления установки воздействие на точки Балле является болевым.
Известны способы лечения хронического алкоголизма, включающие многоэтапное психотерапевтическое воздействие и механическое раздражение рефлексогенных зон (Патент РФ №2084245, кл. А61М 21/00, 1996 г.; Патент РФ №2011347, кл. А61Н 39/04, А61М 21/00, 1993 г.; Патент РФ №2231372, кл. А61М 21/00, А61Н 39/00, A61K 33/00, 2003 г.; Патент РФ №2075978, кл. А61М 21/00, А61Н 39/00, 1994 г.).
Недостатками данных способов являются высокий отсев пациентов на предварительных стадиях, связанных с воздержанием от алкоголя, повышенная раздражительность пациентов, обусловленная возрастанием негативных связей в психике из-за введения дополнительных поведенческих запретов, высокий процент рецидивов.
Более эффективны методы, сочетающие медикаментозные и психотерапевтические стадии, так как позволяют повысить эффективность лечения, предотвратить рецидивы заболевания, уменьшить осложнения и побочные явления.
Так, известен способ лечения алкогольной зависимости, включающий предварительную психологическую подготовку, стресс-психотерапевтическое воздействие и введение лекарственного средства, содержащего кетамин, тегретол, анальгин, пирацетам, реланиум, никотиновую кислоту (Патент РФ №2067878, кл. А61М 21/00, 1995 г.).
Известны способы лечения алкоголизма, в которых психотерапия сочетается или с подбором гомеопатических средств (Патент РФ №2145888, кл. А61М 21/00, А61Н 39/00, A61K 31/00, 1995 г.), или с употреблением отвара трав (Патент РФ №2047300, кл. А61М 21/00, 1995 г.).
Недостатками комбинированных методов является необходимость длительного воздержания от спиртного на предварительных стадиях, что часто не удается для случаев хронического алкоголизма; ощущение дискомфорта для больного, которое в ряде случаев ведет к формированию неврозов и психическому срыву; изменение лишь внешних признаков алкоголизации, но не алкогольной установки личности больного.
В качестве прототипов заявляемого изобретения рассмотрены способ лечения алкоголизма А.Я.Дериева (Патент РФ №2255771, кл. А61М 21/00, 2003 г.) и способ апинаркотерапии И.В.Кривопалова-Москвина (Патент РФ №2213569, кл. A61K 35/64, A61K 31/045, А61Н 39/00, 2000 г.), которые посвящены моделированию доз алкоголя.
Согласно способу А.Я.Дериева, отрицательный условный рефлекс на алкоголь формируется с помощью гипноза, воздействия на рефлексогенные зоны и кодирования, при этом все этапы лечения проводят индивидуально с использованием на каждом этапе недирективной психотерапии с проведением проб на отвращение или нейтральное отношение к алкоголю, на первом этапе лечения проводят индивидуальную психотерапию, направленную на позитивное формулирование больным положительного результата лечения, проводят сеанс недирективной психотерапии и плацебо-процедуру для расчета доз алкоголя, на втором этапе проводят индивидуальную психотерапию, направленную на открытие перспектив нового поведения, вновь проводят сеанс недирективной психотерапии, на третьем этапе проводят сеанс индивидуальной психотерапии на выявление новых ощущений у больного и сеанс недирективной психотерапии, на четвертом этапе после проведения сеанса недирективной психотерапии больного обучают аутогенной тренировке, направленной на поддерживание желаемого состояния, больному дают задание употреблять алкоголь в той дозе, которую указал больной на первом этапе лечения, на другой день на пятом этапе лечения проводят контроль самочувствия больного и сеанс недирективной психотерапии, кодирование дозированного употребления алкоголя в дозе, указанной больным на первом этапе лечения, путем гипнотического воздействия под агрессивную фонограмму с возможностью снятия кода самим больным, одновременно проводят воздействие импульсным током на рефлексогенные зоны головы, а также световое воздействие на закрытые глаза, а также воздействие запахом, далее больному дают задание употреблять алкоголь в указанной им дозе в первый этап лечения в течение 2-4 месяцев и осуществлять поддерживающий сеанс терапии и аутогенной тренировки.
Недостатком данного способа является утверждение о возможности интеграции нового алкогольного опыта за 5 дней, без подготовительных и реабилитационных этапов, являющихся, как показывает практика, ключевыми.
Согласно способу И.В.Кривопалова-Москвина, нормализация отношения пациента к алкоголю включает проведение сеансов введения в БАТ апитоксина и создание психологической установки на восприятие алкоголя как лекарственного средства.
Среди недостатков данного способа то, что с биохимической точки зрения такой результат является сомнительным и неподтвержденным, а с психологической - представляет из себя лишь форму интенсивной плацебо-терапии.
Задачей настоящего изобретения является устранение всех перечисленных выше недостатков и создание надежного способа нормализации отношения пациента к алкоголю за счет выработки тормозного эффекта и обеспечения самоконтроля во время приема алкоголя, то есть обеспечение:
- формирования новых условных питейных рефлексов, новых стилей пития (физиологичных, безопасных, социально приемлемых, контролируемых);
- интеграции новых алкогольных привычек в психику пациента и их сохранение до конца жизни;
- отсутствия страха перед случайным употреблением алкоголя;
- отсутствия принуждения и запугивания, но полной свободы осознанного выбора самого пациента, а не созависимых родственников;
- отсутствия необходимости повторных кодировок и обращений к наркологам;
- получения удовлетворения от относительно небольших количеств алкоголя.
Поставленная задача решается за счет того, что пациент поэтапно нарабатывает новый алкогольный опыт, учится пить по-новому, меняет свое отношение к алкоголизации, делая ее управляемой и контролируемой, при этом старый алкогольный опыт вытесняется из подсознания, происходит заместительная терапия. Вновь наработанные условные рефлексы оказываются более эффективными, подсознание сохраняет их до конца жизни. Таким образом, происходит полное выздоровление, пациент может выпить, но такие незначительные количества спиртного, которые укладываются только в первую фазу действия алкоголя - стимулирующую, эйфорию обеспечат, а интоксикацию обезопасят. У пациентов формируется постоянный локус нового контроля - как количественного, так и ситуационного.
Способ осуществляется следующим образом.
В лечении применяют психотерапию, НЛП и медикаменты.
Лечение условно можно разделить на две стадии: безалкогольная (включает с 1 по 4 этапы) и поведенческая (включает с 5 по 8 этапы). Каждая стадия занимает приблизительно 1 год. Курс терапии - приблизительно 2 года. Программа построена таким образом, что без идеального прохождения предыдущего этапа переход к следующему невозможен, этап повторяется до тех пор, пока не будет выполнен идеально, только после этого переходят к следующему, т.е. используют «методику идеально оформленного результата». Сначала компании полностью исключены, пациенты принимает алкоголь как обязательное лекарство по специальной схеме, затем повышается разрешенная доза, но пациенту объясняется, что необязательно пить все, алкоголь должен оставаться недопитым. Нужно добиться того, чтобы пациент не допивал всего разрешенного врачом количества, и его отношение к этому факту было спокойным. Затем полученный опыт закрепляется в компании, где возможны отвлекающие и провоцирующие факторы.
Программа включает 8 стадий.
Первая стадия. Перед началом программы необходимо как минимум трехдневное воздержание пациентом от употребления алкоголя. Просьба о помощи должна исходить от пациента. В этом случае эффективность лечения будет максимальна. Это подготовительный этап, пациент психологически готовит себя к предстоящей двухлетней терапии. Проводят беседу с родственниками о созависимом поведении, об «эффекте обратно-пропорциональной созависимости» (когда опекающее-контролирующее поведение оборачивается обострением, агрессией, срывом со стороны пациента), о необходимости позволить зависимому родственнику самому себя контролировать. По истечении трех трезвых дней происходит переход ко второй стадии.
Вторая стадия. Не ранее чем через три дня на сеансе НЛП закрепляют полученные установки на безалкогольное поведение. Задача психотерапевта на этой стадии - довести на уровень осознания пациента истинные интенции психики и исключить навязанные родственниками, рекламой, обществом установки. Пациента убеждают, что пить в меру возможно и реально. В качестве дополнительных аргументов используют статистику, сайты в Интернете, форумы пролеченных пациентов. Объясняют разницу между психосенсорным блокированием и кодированием. Кодирование - это приговор, который нарколог выносит пациенту при первой же встрече: «Не пей! Ты никогда не сможешь выпивать умеренно». Психосенсорное блокирование - это мягкая блокада алкогольных ферментов и нейромедиаторов, а также создание стойкой психологической алкогольной идиосинкразии (психологического отторжения). В процессе психосенсорного блокирования блокируется тяга (обсессивная и компульсивная) к употреблению алкоголя, постулируется возможность контролируемого употребления алкоголя, для чего необходимо 1 год не пить. Пациенту объясняют, что в случае срыва необходимо все начать сначала, так как в этой программе важен «идеально оформленный результат». В конце беседы, глядя прямо в глаза пациенту, психотерапевт задает вопрос: «Готовы?». В случае положительного ответа пациенту капают сублингвально 10-15 капель цианамида (Колме). Далее подчеркивают, что лечение уже начато, срок трезвой жизни отсчитывается с этого дня. Как правило, этого бывает достаточно. Однако психотерапевт может развешивать «якоря», гипнотизировать голосом, применять любые трансовые методы, которыми владеет.
Третья стадия. Не ранее чем через три дня проводится сеанс НЛП и недирективной терапии, подготавливающий пациента к новым формам безалкогольного поведения. Определяют аддиктивный потенциал (www.stopalko.ru), что в последующем позволит:
- поставить точный топический диагноз (в отличие от традиционного наркологического подхода, когда диагноз, как приговор, ставится уже на первом интервью, подсознательно настраивая пациента на неизлечимость и безысходность его состояния: либо ты совсем не пьешь, либо погибнешь);
- точно определить вид течения (прогредиентность) аддикции (доброкачественное или злокачественное течение);
- определить прогноз алкогольного заболевания: благоприятный или нет;
- определить дальнейшие лечебные стратегии (возможность или невозможность с такими показателями аддиктивного потенциала контролированное употребление алкоголя и формирование тормозного эффекта).
Если на этой стадии пациент употребит алкоголь, он получит гиперацетальдегидемию (быстрое накопление уксусного альдегида) за счет действия цианамида, что только усилит мотивацию на терапию. В этом случае проводят повторную реабилитацию.
На данной стадии пациент изучает материалы по алкоэкологии.
Четвертая стадия. Проводят психосенсорное блокирование, которое представляет собой получасовую психотерапевтическую сессию, целями которой являются блокирование компульсивной тяги к алкоголю и выработка стойкой психологической алкогольной идиосинкразии, подсознательной установки на трезвость. Оговаривается добровольность, дисциплинированность в выполнении врачебных назначений, обязательства не саботировать терапию и не пропускать встреч и контрольных отзвонов. На весь год назначают мягкие растительные гепатопротекторы (гепатофальк, гепабене и т.д.), по показаниям - короткий курс таблетированного дисульфирама (лидевин) и антикомпульсанты последнего поколения (кампрал). При наличии сопутствующей патологии - ее компенсация. Затем проводят сеанс психосенсорного блокирования. Для этого пациента усаживают в релаксационное кресло, вводят в предварительный транс, предложив закрыть глаза, расслабиться. Затем надевают аппаратуру (очки, наушники) и начинают довольно интенсивный сеанс, в течение которого пациент испытывает довольно сильные эмоции: скрипит зубами, сжимает кулаки, плачет и т.д. Во время сеанса внутримышечно вводят немпозил - алкогольдегидрогеназный энзимолитик (плацебо).
После сеанса проводят постгипнотическое внушение, закрепляют информацию, еще раз подчеркивают, что этот год - это не лечение, а лишь подготовка к нему, восстановление организма до физиологической нормы, избавление от прошлого психотравматического алкогольного опыта и реабилитация. Весь это год пациент находится под «диспансерным» наблюдением врача, принимает гепатопротекторы по схеме (в зависимости от результатов ФПП), ежемесячно отзванивается врачу по «графику контрольных отзвонов».
Пятая стадия. Не ранее чем через 11 месяцев, в случае идеального прохождения предыдущих шагов переходят к следующему большому блоку поведенческой терапии: это шаги с пятого по восьмой. Пациенту объясняют необходимость выработать отношение к алкоголю как к лекарству на спирту, проводят аутотренинги, аффермационные методики, нейролингвистическое программирование, гипноз, направленные на выработку привычки пить медленно. Отучают от привычки пить залпом, даже воду. Купленный алкоголь стоит на видном месте, пациенту дают задание отследить свое отношение к нему, что бутылка стоит полная и доступная. Нужно добиться спокойного отношения. Закрепляя привычку пить медленно, некоторое время удерживая жидкость во рту перед тем, как проглотить, пациент должен добиться того, что, испытывая жажду, он может утолить ее сравнительно небольшим количеством жидкости.
Шестая стадия. Повторяют прошлый материал, закрепляют новый опыт, проводят трансовый сеанс. Интегрируют закон второго дня: никогда, ни при каких обстоятельствах, вне зависимости от того, как сложится Ваша жизнь, никогда не употреблять алкоголь два дня подряд! В конце сеанса пациенту дают задание: вечером, при полной самоконцентрации, в одиночестве, на кухне, во время ужина выпить 100 грамм водки в пять приемов по правилу 10-10-10:10 секунд - психологическая аутоподготовка, 10 секунд - надо пить, удерживая водку во рту (это неприятно, надо потерпеть), и 10 секунд - не закусывать, не занюхивать, не запивать. Потом можно поесть. Через 5 минут - повторение процедуры. Всего на сеанс уходит 25-30 минут. Остальная водка убирается на самое видное место или в бар. Следует проследить свое отношение к тому, что водка не допита: отношение спокойное или появляется напряжение.
Седьмая стадия. Проводят отработку пациентом полученных навыков при употреблении алкоголя путем самоконтроля. На данной стадии происходит психологический настрой, трансовый сеанс, интеграция нового опыта, закрепление якорей. Пациент рассказывает о своих ощущениях. Разрешенная доза увеличивается до 150 гр крепкого и 350 гр легкого спиртного. Цель данной стадии - выработать спокойное отношение к тому, что алкоголь не допивается, а остается, толерантность к алкогольной рекламе, к тому, что пьют другие. Вводят правило «плановых чередований» - крепкое спиртное чередуется с легким, дни разбиваются на блоки по 3-5 дней. Если произошел срыв - сеанс повторяют, доводят до «идеально оформленного результата».
Восьмая стадия. На данной стадии происходит постепенное закрепление нового опыта употребления алкоголя в компании. Вначале компании не должны быть провоцирующими, лучшая компания - родственники или соседи. По мере формирования новых условных алкогольных рефлексов пациент получает задание на полгода: один раз в неделю прием алкоголя обязателен для закрепления новых привычек. Лечение заканчивают. Вновь сформированные условные рефлексы сохраняются в подсознании до конца жизни. Происходит полное выздоровление.
Таким образом, способ представляет собой радикальную, эпиотропную и патогенетическую терапию алкогольной болезни в отличие от паллиативных насильственных кодировок алкоголизма, предлагаемых в наркологических центрах.
Способ лечения хронического алкоголизма, включающий формирование тормозного эффекта и восстановление количественного контроля во время приема алкоголя, отличающийся тем, что на первой стадии лечения происходит трехдневное воздержание пациентом от употребления алкоголя, проводят беседу с родственниками о созависимом поведении; на второй стадии проводят беседу с пациентом о его готовности к лечению, убеждают в том, что пить в меру возможно и реально, объясняют разницу между психосенсорным блокированием и кодированием и что в случае срыва необходимо все начать сначала, осуществляют сублингвальное введение 10-15 капель цианамида; на третьей стадии определяют аддиктивный потенциал и вид течения прогредиентности алкоголизма, а также предоставляют пациенту сведения по алкоэкологии; на четвертой стадии проводят психосенсорное блокирование с введением внутримышечно немпозила с приемом в течение года гепатопротекторов, ведут диспансерное наблюдение путем ежемесячных отзвонов врачу; на пятой стадии проводят аутотренинги, аффермационные методики, нейролингвистическое программирование, гипноз, закрепляют привычку пить медленно; на шестой стадии вырабатывают установку принятия пациентом алкоголя как лекарственного средства; на седьмой стадии проводят отработку пациентом полученных навыков при употреблении алкоголя путем самоконтроля; на восьмой стадии закрепляют полученные навыки употребления алкоголя и осуществляют диспансерное наблюдение, причем все стадии лечения проводят индивидуально, а после каждой стадии вводят пациента в транс, формируя новый условный питейный рефлекс.
