Способ миотонометрии у больных с вертеброгенной патологией
Владельцы патента RU 2380034:
Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в неврологии для определения мышечного тонуса у больных с вертеброгенной патологией. Проводят комплексную оценку тонуса групп мышц позвоночника в горизонтальном и вертикальном положении больного механическим миотонометром с дозированным воздействием. Оценку мышечного тонуса производят в 13 отделах при постепенном увеличении дозированной нагрузки от 0,5 кг до 2 кг путем установки щупа миотонометра на определенные топографические точки справа и слева: 1 - угол нижней челюсти для характеристики ствола головного мозга по состоянию тонуса жевательных мышц, 2 - паравертебрально на уровне VII шейного позвонка, на 2 см отступя от остистых отростков в стороны, для характеристики шейного отдела, 3 - по среднеключичной линии в проекции 4 ребра для характеристики передней группы мышц груди, 4 - на уровне VII грудного позвонка, на 2 см отступя от остистых отростков в стороны, для характеристики задней группы мышц грудного отдела позвоночника, 5 - на уровне пупка, на 5 см отступя от срединной линии, для характеристики брюшных мышц, 6 - паравертебрально на уровне III поясничного позвонка, на 2 см отступя от остистых отростков в стороны, для характеристики поясничного отдела позвоночника, 7 - на уровне V поясничного позвонка, отступя на 15 см в стороны, для характеристики ягодичной мышцы, 8 - на 15 см проксимально от коленной чашечки по средней линии для характеристики передней группы мышц бедра, 9 - на 15 см проксимальнее коленной чашечки по медиальной линии для характеристики медиальной группы мышц бедра, 10 - на 15 см проксимальнее коленной чашечки по латеральной линии для характеристики латеральной группы мышц бедра, 11 - на 15 см проксимальнее подколенной ямки по задней линии для характеристики задней группы мышц бедра, 12 - на 15 см дистальнее от коленной чашечки по передней поверхности, отступя на 2 см от края большеберцовой кости, для характеристики передней группы мышц голени, 13 - по медиально-задней линии дистальнее коленного сустава на 15 см для характеристики задней группы мышц голени. Способ позволяет повысить объективность измерений у больных с вертеброгенными заболеваниями. 2 табл.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в неврологии при определении мышечного тонуса у больных с вертеброгенной патологией.
Вертеброгенная патология, в частности грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, является одним из ведущих патогенетических факторов, приводящих к нарушению регуляции мышечного тонуса на различных уровнях (преимущественно - сегментарных центров рефлекторной регуляции). Ведущим признаком вертебрального синдрома является ограниченная или локальная миофиксация позвоночника. Нарушение локальной мышечной и связочно-суставной фиксации сопровождается различными изменениями конфигурации позвоночника - уплощением или усилением лордоза, кифозом, сколиозом, кифосколиозом или лордосколиозом. Нарушение подвижности позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) определяется, в первую очередь, напряжением как глубоких, так и поверхностных многосуставных мышц. Миофиксация может быть компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Оценка напряжения многораздельных мышц позволяет судить о степени миофиксации (Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2003). Выявление степени нарушения мышечного тонуса у больных с вертеброгенной патологией является необходимым условием для определения выраженности вертебрального синдрома, что привело к разрабатыванию алгоритма диагностики, используя метод миотонометрии.
В настоящее время основным способом исследования мышечного тонуса является пальпаторный, который имеет ряд недостатков в связи с субъективной оценкой и отсутствием цифровых значений при определении тонуса, что затрудняет его использование при диагностике заболеваний нервной системы, при контроле за эффективностью проводимого лечения. Кроме того, исследование мышечного тонуса проводится миотонометрами различных конструкций, которые регистрируют только единственный показатель - деформацию мышцы, что также недостаточно для диагностического процесса.
Наиболее близким к изобретению является исследование мышечного тонуса с помощью механического миотонометра с дозированным воздействием, предложенное Иваничевым Г.А. в 1990 году (Иваничев Г.А. «Болезненные мышечные уплотнения», 1990). Данный метод получил название переменно-дискретной тонометрии, позволяет объективизировать твердо-эластические свойства болезненных мышечных уплотнений мышцы. Однако данное исследование не характеризует патологию мышечного тонуса при вертеброгенной патологии, когда возникает необходимость комплексного исследования мышечного тонуса мышц, даже при отсутствии в них болезненно-мышечных уплотнений.
Целью изобретения является разработка неинвазивного способа исследования мышечного тонуса у больных с вертеброгенными заболеваниями, позволяющего улучшить диагностику данной патологии.
В предлагаемом способе учитывается следующее:
1. Определяется состояние мышечного тонуса в горизонтальном и вертикальном положении больного. Это связано с постоянным воздействием гравитационных сил и, соответственно, активацией экстрапирамидной системы в вертикальном положении. Исследование делится на два этапа: в положении больного лежа и в положении больного стоя.
2. Ранее было выявлено, что наиболее информативные показатели выявлены при воздействиях от 2 до 4 кг (Иваничев Г.А. «Болезненные мышечные уплотнения», 1990), было выявлено усиление болевого синдрома при воздействии нагрузки на мышцу, превышающей два килограмма. Поэтому ограничили нагрузку до 2 килограммов, с учетом принципа переменно-дискретной миотонометрии исследование проводится при постепенном увеличении нагрузки:
1 измерение при нагрузке 0,5 кг;
2 измерение при нагрузке 1 кг;
3 измерение при нагрузке 1,5 кг;
4 измерение при нагрузке 2 кг.
3. Определены топографические точки, куда ставится щуп миотонометра, так как в каждой точке имеется группа мышц, выполняющих одну функцию.
4. Выделены отделы:
- ствол головного мозга определяется по состоянию тонуса жевательных мышц 1 - исследование,
- шейный отдел - 2 исследование;
- передняя группа мышц груди - 3 исследование,
- задняя группа мышц грудного отдела позвоночника - 4 исследование;
- брюшные мышцы - 5 исследование,
- поясничный отдел позвоночника - 6 исследование;
- ягодичная мышца - 7 исследование;
- нижние конечности - передняя группа мышц бедра - 8 исследование,
- медиальная группа мышц бедра - 9 исследование;
- латеральная группа мышц бедра - 10 исследование;
- задняя группа мышц бедра - 11 исследование;
- мышцы голени - передняя группа - 12 исследование;
- задняя группа мышц голени - 13 исследование.
Способ миотонометрии осуществляют следующим образом.
Первое исследование - в положении больного на спине, щуп миотонометра, находящегося в левой руке, справа ставится на угол нижней челюсти и производится измерение последовательно при постепенном увеличении нагрузки от 0,5 до 2 кг, аналогичное исследование производят слева.
Второе исследование - в положении больного на животе, щуп миотонометра устанавливается паравертебрально на уровне VII шейного позвонка, на 2 см отступя от остистых отростков в стороны, и также снимаются показатели миотонометра справа и слева - производится измерение последовательно при постепенном увеличении нагрузки от 0,5 до 2 кг.
Третье исследование - в положении больного на спине, щуп миотонометра устанавливают по среднеключичной линии в проекции 4 ребра справа и слева, записывают показатели миотонометра - производится измерение последовательно при постепенном увеличении нагрузки от 0,5 до 2 кг.
Четвертое исследование - в положении больного на животе, производят на грудном отделе позвоночника; щуп миотонометра устанавливают на уровне VII грудного позвонка, на 2 см отступя от остистых отростков в стороны, снимаются показатели миотонометра справа и слева - производится измерение последовательно при постепенном увеличении нагрузки от 0,5 до 2 кг.
Пятое исследование - в положении больного на спине, исследуют тонус мышц передней стенки живота, щуп миотонометра устанавливают на уровне пупка на 5 см, отступя от срединной линии, справа и слева, записывают показатели миотонометра - производится измерение последовательно при постепенном увеличении нагрузки от 0,5 до 2 кг.
Шестое исследование - в положении больного на животе, щуп миотонометра устанавливают паравертебрально на уровне III поясничного позвонка, на 2 см отступя от остистых отростков в стороны, снимаются показатели миотонометра справа и слева, записывают показатели миотонометра - производится измерение последовательно при постепенном увеличении нагрузки от 0,5 до 2 кг.
Седьмое исследование - в положении больного на животе, щуп миотонометра устанавливают на уровне V поясничного позвонка, отступя на 15 см в стороны, справа и слева, записывают показатели миотонометра - производится измерение последовательно при постепенном увеличении нагрузки от 0,5 до 2 кг.
Восьмое исследование - в положении больного на спине, щуп миотонометра устанавливают на 15 см проксимально от коленной чашечки по средней линии, исследование производят справа и слева, записывают показатели миотонометра - производится измерение последовательно при постепенном увеличении нагрузки от 0,5 до 2 кг.
Девятое исследование - положение больного на спине, щуп миотонометра устанавливают на 15 см проксимальнее коленной чашечки по медиальной линии, справа и слева, записывают показатели миотонометра - производится измерение последовательно при постепенном увеличении нагрузки от 0,5 до 2 кг.
Десятое исследование - положение больного на спине, щуп миотонометра устанавливают на 15 см проксимальнее коленной чашечки по латеральной линии справа и слева, записывают показатели миотонометра - производится измерение последовательно при постепенном увеличении нагрузки от 0,5 до 2 кг.
Одинадцатое исследование - положение больного на животе, щуп миотонометра устанавливают на 15 см проксимальнее подколенной ямки по задней линии, справа и слева, записывают показатели миотонометра - производится измерение последовательно при постепенном увеличении нагрузки от 0,5 до 2 кг.
Двенадцатое исследование - положение больного на спине, щуп миотонометра устанавливают на 15 см дистальнее от коленной чашечки по передней поверхности, отступя на 2 см от края большеберцовой кости, справа и слева, записывают показатели миотонометра - производится измерение последовательно при постепенном увеличении нагрузки от 0,5 до 2 кг.
Тринадцатое исследование - положение больного на животе, щуп миотонометра устанавливают по медиально-задней линии дистальнее коленного сустава на 15 см, записывают показатели миотонометра справа и слева - производится измерение последовательно при постепенном увеличении нагрузки от 0,5 до 2 кг.
Второй этап исследования проводится в положении больного стоя, производится исследование мышечного тонуса в той же последовательности по тем же топографическим точкам. Исследование больного производится в расслабленном состоянии, так как даже незначительное напряжение приводит к усилению болевого синдрома.
Заявленный способ позволяет использовать данный метод исследования при диагностике вертеброгенных заболеваний, при оценке лечебного процесса в динамике заболевания в связи с его информативностью и неинвазивностью.
Конкретным примером выполнения является исследование больного А., 1972 г.р., находившегося на стационарном лечении в 1 неврологическом отделении РКБ восстановительного лечения г.Казани с 4 апреля по 22 апреля 2008 с диагнозом: Протрузии дисков L III - S I (MPT верифицированное), радикулопатия S I слева, левосторонняя люмбоишиалгия, обусловленная остеохондрозом дисков L III - S I, хронически-рецидивирующее течение, выраженный болевой синдром.
Жалобы при поступлении на частые, стреляющие боли в области поясницы, усиливающиеся при незначительных стато-динамических нагрузках, онемение по наружной поверхности бедра и голени слева.
Анамнез заболевания. Впервые боли в поясничном отделе позвоночника возникли 5 лет назад, боли стали иррадиировать в левую ногу с ноября 2007 года.
При неврологическом осмотре: ЧМН без особенностей. Проприорефлексы с рук D=S, рефлексы коленные D=S, ахиллов рефлекс D>S; выявлена гипостезия S I слева, сила по мышечным группам 5 баллов. Поясничный лордоз усилен. Движения в поясничном отделе выполняет при наличии умеренной боли в пояснице. Симптом Ласега D - 75 градусов, S - 65 градусов. Мышечный тонус в норме.
Ограничение движения в поясничном отделе 1 степени.
МРТ поясничного отдела позвоночника от 17.02.2008.
Умеренное локальное сужение передних арахноидальных пространств на уровне межпозвонкового диска LIV-LV и легкое их сужение на уровне диска LIII-LIV. Протрузии дисков LIV-LV до 4,5 мм и LV-SI до 4,5 мм.
На уровне LIII-LIV размер протрузии до 1,7 мм.
Миотонометрия этим способом представлена в таблице.
Несмотря на то что при неврологическом осмотре не обнаружены нарушения тонуса, при миотонометрии выявлено снижение тонуса в положении стоя брюшных мышц, поясничного отдела позвоночника и ягодичных мышц, изменения более выражены слева, из мышц нижних конечностей более вялые мышцы передней, медиальной, латеральной групп бедра и задней группы голени слева, что позволило обнаружить изменения тонуса, при отсутствии нарушения тонуса при измерении пальпаторным методом.
Измерения мышечного тонуса коррелировали с имеющимися у больного вертебральным и экстравертебральным синдромами, что доказывает объективность и чувствительность метода, даже при незначительных изменениях тонуса.
| Лист | |||||
| Таблица для показателей при измерении мышечного тонуса аппаратом миотонометр | |||||
| Ф.И.О. обследуемого А., 1972 г.р. | |||||
| ДАТА ИССЛЕДОВАНИЯ 12 апреля 2008 г. | |||||
| МЫШЦЫ | КГ | ПРАВАЯ СТОРОНА | ЛЕВАЯ СТОРОНА | ||
| РАССЛАБЛЕННАЯ лежа | НАПРЯЖЕННАЯ стоя | РАССЛАБЛЕННАЯ лежа | НАПРЯЖЕННАЯ стоя | ||
| Исследование №1 | |||||
| 0,5 | 3,45 | 3,28 | 3,60 | 2,80 | |
| 1 | 3,79 | 3,55 | 3,75 | 3,15 | |
| 1,5 | 4,02 | 3,90 | 3,95 | 3,85 | |
| 2 | 4.45 | 4,23 | 4,34 | 4,20 | |
| Исследование №2 | 0,5 | ||||
| 6,61 | 4,58 | 5,65 | 4,87 | ||
| 1 | 6,78 | 5,59 | 6,24 | 5,46 | |
| 1,5 | 7,24 | 6,76 | 7,35 | 6,87 | |
| 2 | 7,67 | 7,12 | 7,67 | 7,34 | |
| Исследование №3 | |||||
| 0,5 | 4,48 | 4,30 | 5,17 | 4,75 | |
| 1 | 5,29 | 5,20 | 5,40 | 5,07 | |
| 1,5 | 5,37 | 5,30 | 6,01 | 6,24 | |
| 2 | 6,43 | 6,35 | 6,35 | 6,20 | |
| Исследование №4 | 0,5 | 2,65 | 2,41 | 2,89 | 2,59 |
| 1 | 3,50 | 3,22 | 3,41 | 3,51 | |
| 1,5 | 3,88 | 3,74 | 3,70 | 3,63 | |
| 2 | 4,20 | 3,91 | 4,15 | 3,87 | |
| Исследование №5 | |||||
| 0,5 | 5,61 | 6,20 | 5,81 | 6,30 | |
| 1 | 6,19 | 7,03 | 6,61 | 6,90 | |
| 1,5 | 6,59 | 7,50 | 6,70 | 7,30 | |
| 2 | 7,87 | 8,78 | 7,65 | 8,45 | |
| Исследование №6 | |||||
| 0,5 | 5,89 | 7,60 | 6,01 | 7,30 | |
| 1 | 6,70 | 8,95 | 6,80 | 8,81 | |
| 1,5 | 7,20 | 9,39 | 7,21 | 8,70 | |
| Исследование №7 | 2 | болит | Больше 10 | болит | Больше 10 |
| 0,5 | 6,21 | 7,05 | 7,11 | 7,35 | |
| 1 | 7,05 | 8,20 | 8,30 | 8,80 | |
| 1,5 | 8,30 | 9,36 | 9,40 | 9,80 | |
| 2 | Больше 10 | Больше 10 | Больше 10 | Больше 10 | |
| Исследование №8 | |||||
| 0,5 | 3,75 | 3,50 | 4,01 | 3,61 | |
| 1 | 4,31 | 4,05 | 4,87 | 4,35 | |
| 1,5 | 4,50 | 4,95 | 5,05 | 4,49 | |
| 2 | 5,56 | 5,08 | 5,78 | 5,30 |
| 2 лист | |||||
| Таблица для показателей при измерении мышечного тонуса аппаратом миотонометр | |||||
| Ф.И.О. А. | |||||
| Возраст 1972 г.р. | |||||
| ДАТА ИССЛЕДОВАНИЯ 12 апреля 2008 | |||||
| МЫШЦЫ | КГ | ПРАВАЯ СТОРОНА | ЛЕВАЯ СТОРОНА | ||
| РАССЛАБЛЕННАЯ лежа | НАПРЯЖЕННАЯ стоя | РАССЛАБЛЕННАЯ лежа | НАПРЯЖЕННАЯ стоя | ||
| Исследование №9 | |||||
| 0,5 | 4,54 | 4,06 | 4,61 | 4,50 | |
| 1 | 5,23 | 4,45 | 5,45 | 5,20 | |
| 1,5 | 5,39 | 5,15 | 5,69 | 5,34 | |
| 2 | 5,59 | 5,35 | 5,75 | 5,45 | |
| Исследование №10 | |||||
| 0,5 | 2,38 | 3,46 | 3,81 | 3,56 | |
| 1 | 3,01 | 4,23 | 4,90 | 4,35 | |
| 1,5 | 5,12 | 4,97 | 5,71 | 4,45 | |
| 2 | 5,65 | 5,35 | 5,87 | 5,57 | |
| Исследование №11 | |||||
| 0,5 | 4,30 | 3,77 | 4,10 | 3,29 | |
| 1 | 4,70 | 4,60 | 5,35 | 4,84 | |
| 1,5 | 5,01 | 4,95 | 6,01 | 6,34 | |
| 2 | 5,51 | 5,40 | 6,61 | 5,93 | |
| Исследование №12 | |||||
| 0,5 | 2,79 | 2,57 | 2,80 | 2,06 | |
| 1 | 3,19 | 2,88 | 3,41 | 2,75 | |
| 1,5 | 3,45 | 3,15 | 3,65 | 3,56 | |
| 2 | 3,67 | 3,23 | 3,97 | 3,86 | |
| Исследование №13 | |||||
| 0,5 | 4,01 | 2,57 | 4,34 | 2,50 | |
| 1 | 4,35 | 3,45 | 5,20 | 4,34 | |
| 1,5 | 4,68 | 3,82 | 5,55 | 4,78 | |
| 2 | 4,76 | 4,24 | 5,78 | 5,02 | |
| Кульвиметрия | |||||
| Шейный лордоз (кифоз) - 3,5 см | |||||
| Грудной кифоз (лордоз) - 2 см | |||||
| Поясничный лордоз (кифоз) - 5 см |
Способ миотонометрии у больных с вертеброгенной патологией, включающий комплексную оценку тонуса групп мышц позвоночника в горизонтальном и вертикальном положении больного, проводимую механическим миотонометром с дозированным воздействием, отличающийся тем, что оценку мышечного тонуса производят в 13 отделах при постепенном увеличении дозированной нагрузки от 0,5 до 2 кг путем установки щупа миотонометра на определенные топографические точки справа и слева: 1 - угол нижней челюсти для характеристики ствола головного мозга по состоянию тонуса жевательных мышц; 2 - паравертебрально на уровне VII шейного позвонка, на 2 см отступя от остистых отростков в стороны, для характеристики шейного отдела; 3 - по средне-ключичной линии в проекции 4 ребра для характеристики передней группы мышц груди; 4 - на уровне VII грудного позвонка, на 2 см отступя от остистых отростков в стороны, для характеристики задней группы мышц грудного отдела позвоночника; 5 - на уровне пупка на 5 см, отступя от срединной линии, для характеристики брюшных мышц; 6 - паравертебрально на уровне III поясничного позвонка, на 2 см отступя от остистых отростков в стороны, для характеристики поясничного отдела позвоночника; 7 - на уровне V поясничного позвонка, отступя на 15 см в стороны, для характеристики ягодичной мышцы; 8 - на 15 см проксимально от коленной чашечки по средней линии для характеристики передней группы мышц бедра; 9 - на 15 см проксимальнее коленной чашечки по медиальной линии для характеристики медиальной группы мышц бедра; 10 - на 15 см проксимальнее коленной чашечки по латеральной линии для характеристики латеральной группы мышц бедра; 11 - на 15 см проксимальнее подколенной ямки по задней линии для характеристики задней группы мышц бедра; 12 - на 15 см дистальнее от коленной чашечки по передней поверхности, отступя на 2 см от края большеберцовой кости для характеристики передней группы мышц голени; 13 - по медиально-задней линии дистальнее коленного сустава на 15 см для характеристики задней группы мышц голени.
