Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Осуществляют денервацию мышц с использованием местной инъекции нейротоксина - токсина ботулизма типа А, в область подошвенной поверхности переднего отдела стопы на уровне проекции головок I-II плюсневых костей в мышцу, отводящую большой палец стопы (m.abductor hallucis), мышцу, приводящую большой палец стопы (m.adductoris hallucis) и мышцу - короткий сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hallucis brevis). Способ обеспечивает коррекцию деформации первого пальца стопы, упрощение оперативного вмешательства, снижение травматичности, сокращение сроков лечения.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусной деформации I-го пальца стопы.

Известен способ хирургического лечения вальгусной деформации I пальца стопы путем пересечения сухожилия мышцы, приводящей большой палец стопы (m.adductoris hallucis), так называемая аддуктотомия.

К недостаткам способа следует отнести: сложность лечения, связанная с необходимостью сочетания указанного метода с различными костнопластическими операциями, например операции Шеде, предусматривающей удаление части головки I плюсневой кости; послеоперационные осложнения, связанные с возможностью развития в послеоперационном периоде необратимого дисбаланса мышц антагонистов после аддуктотомии; необходимость проведения в послеоперационном периоде перевязок и динамического наблюдения, характерного для любых оперативных вмешательств; необходимость применения различных способов лечебной иммобилизации для сохранения достигнутой коррекции I пальца стопы; длительные сроки трудопотери (от 4 до 6 недель), связанные с хирургическим вмешательством.

Известен способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы при поперечном плоскостопии путем применения специальных приспособлений в виде различных межпальцевых вкладышей и мягкотканых шин для отведения пальца.

Недостатками указанного способа являются:

- необходимость длительного применения указанных корректоров (в течение нескольких лет) без достаточной гарантии достижения положительного результата лечения, т.е. длительность, сложность, низкая результативность лечения, возможность возникновения осложнений.

Целью изобретения является упрощение, сокращение сроков и повышение безопасности лечения.

Цель достигается путем ношения индивидуально подобранных ортопедических стелек - супинаторов, причем осуществляют денервацию мышц фармакологически с использованием местной инъекции нейротоксина, например токсина ботулизма типа А, в область подошвенной поверхности переднего отдела стопы на уровне проекции головок I-II плюсневых костей в медиальное мышечно-фасциальное пространство, в котором располагаются мышца, отводящая большой палец стопы (m.abductor hallucis), мышца, приводящая большой палец стопы (m.adductoris hallucis), и мышца - сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hallucis brevis).

Способ реализуется следующим образом.

Выполняют фармакологическую денервацию мышц, приводящих I палец кнаружи, путем чрескожной инъекции препарата токсина ботулизма типа А БОТОКС (ВОТОХ®) фирмы «Allergan» в дозе 25 ЕД. с подошвенной поверхности переднего отдела стопы на уровне проекции головок I-II плюсневых костей на глубину 10,0-15,0 мм. После прохождения иглой подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции и подошвенного апоневроза БОТОКС вводят в медиальное мышечно-фасциальное пространство, в котором располагаются мышца, отводящая большой палец стопы (m.abductor hallucis), мышца, приводящая большой палец стопы (m.adductoris hallucis), и мышца - сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hallucis brevis). Инъекцию проводят один раз в 6 месяцев. Лечебное действие препарата продолжается в течение 6-8 месяцев. В этом интервале времени обязательным является ношение индивидуально подобранных ортопедических стелек - супинаторов.

Поперечная распластанность переднего отдела стопы (поперечное плоскостопие 2-3 степени) в 85,0-95,5% наблюдений сопровождается развитием вальгусной деформации I пальца (Hallux Valgus). Отклонение I пальца стопы (Hallux Valgus) является одним из самых распространенных ортопедических заболеваний, выделенных в особую группу статических деформаций. Частота указанной патологии среди взрослого населения достигает 64%, а среди городских жителей - более 80,0% (Батенкова Г.И. Основные принципы ортопедического лечения при распластанности переднего отдела стопы и hallux valgus: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1975. - 19 с).

Наличие Hallux Valgus часто причиняет соматически здоровым пациентам боль и не позволяет пользоваться обычной обувью, что приводит к стойким функциональным и статическим нарушениям всей кинематической цепи опорно-двигательной системы (Яременко Д.А. Клинико-биомеханическое обоснование лечебных мероприятий при статических деформациях стоп: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Киев, 1978. - 32 с.).

Отклонение большого пальца стопы кнаружи многие исследователи связывают с несостоятельностью и гипертонусом мышечного аппарата, межкостной фасции и подошвенного апоневроза и наступлением со временем их вторичного сморщивания [Александров Г.Н. Эволюция свода стопы человека и вопросы плоскостопия: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Самарканд, 1953. - 16 с.).

Возникновение необратимого поперечного плоскостопия во многих случаях связано с хронической перегрузкой переднего отдела стопы. В норме при ходьбе максимальное давление приходится на головку I и V плюсневой кости и пяточную кость. При поперечном плоскостопии характерно резкое снижение давления на головки I и V плюсневых костей и увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей. При этом I плюсневая кость поворачивается вокруг продольной оси и отклоняется кнутри, что приводит к смещению (соскальзыванию) сесамовидных костей I плюснефалангового сочленения (Крамаренко Г.Н. Поперечное плоскостопие и его лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Киев, 1985. - 18 с.).

Совершенствование методов лечения больных с вальгусной деформацией I пальца стопы остается до настоящего времени неразрешенной проблемой ортопедии, так как частота этого заболевания не снижается, а существующие способы консервативной и оперативной коррекции данной патологии не приводят к желаемым результатам. По данным большинства авторов, почти 60,0-70,0% больных не удовлетворены исходами традиционного хирургического лечения (Ferrari J, Higgins JPT, William RL. Interventions for treating hallux valgus (abductovalgus) and bunions, In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford).

Теоретической предпосылкой использования заявляемого способа лечения является эффект временной потери тонуса мышц без нарушения трофики и развития их атрофии. Учитывая большую широту терапевтического окна указанных мышц (расположены в одном фасциальном футляре), достаточно одной точки введения БОТОКСА для достижения всех фармакологических мишеней, которыми являются терминальные нервные окончания, иннервирующие указанные мышцы.

Дополнительным аргументом в пользу предлагаемого метода лечения является также то, что в отличие от существующих хирургических приемов, предусматривающих, как правило, пересечение указанных мышц, аддуктотомию (Костюшев С.М. Современные методы хирургического лечения поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией первого пальца стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2002. - 23 с.), в предлагаемом методе не происходит диссоциации мышц-антагонистов. Помимо того, фармакологическая денервация названных мышц стопы избавляет пациента от иммобилизации конечности и временного обездвиживания, не вызывая, таким образом, ухудшения качества жизни.

Предлагаемый способ лечения является, безусловно, менее агрессивным и, несмотря на относительно высокую стоимость препарата БОТОКС, экономически менее затратным.

В доступной литературе не удалось найти публикаций, аналогичных предлагаемой методике.

Таким образом, предлагаемый метод фармакологической денервации мышц, приводящих I палец кнаружи, путем чрескожной инъекции препарата токсина ботулизма может стать альтернативой широко применяемой в различных вариантах хирургической коррекции вальгусной деформации I пальца стопы.

Краткий список литературы

1. Костив Е.П. Хирургическая коррекция стопы при hallux valgus / Е.П.Костив, Р.Е.Костив // Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве: тез. докл. - М., 2006. - С.52-53.

2. Михнович Е.Р. Сухожильно-мышечная пластика поперечного свода стопы при плоскостопии / Е.Р.Михнович // VIII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. - Самара, 2006. - С.1191-1192.

3. Шевронная остеотомия и остеотомия «SCARF» в лечении вальгусной деформации I пальцев стоп / H.B.Загородний [и др.] // VIII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. - Самара, 2006. - С.186-187.

4. Denis A. Encyclopedic medico-chirurgicale, 15742A10 / Denis. - Paris, 1972.

5. Mann R.A. Disorders of the hallux / R.A.Mann // Operative orthopaedics / ed. by M.W.Chapman. - Philadelhpia, 1993. - Vol.3, chap.154. - P. 2199-2211.

Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы путем ношения индивидуально подобранных ортопедических стелек - супинаторов, отличающийся тем, что осуществляют денервацию мышц с использованием местной инъекции нейротоксина - токсина ботулизма типа А, в область подошвенной поверхности переднего отдела стопы на уровне проекции головок I-II плюсневых костей в мышцу, отводящую большой палец стопы (m.abductor hallucis), мышцу, приводящую большой палец стопы (m.adductoris hallucis) и мышцу - короткий сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hallucis brevis).



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, конкретно к технологии изготовления протезно-ортопедических изделий, и может быть использовано при изготовлении каркасных ортопедических стелек.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при изготовлении индивидуальных ортопедических стелек. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении некоторых заболеваний стоп. .

Изобретение относится к медицине, а именно к вкладным стелькам, обладающим лечебными и гигиеническими свойствами и позволяющим предохранять суставы ступни от излишнего давления.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при создании обуви. .
Изобретение относится к медицине, в частности к терапии и диабетологии, и касается лечения и профилактики диабетической стопы. .

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при изготовлении индивидуальных ортопедических стелек. .
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицине

Изобретение относится к обувной промышленности и ортопедическим устройствам, а именно к конструкции узла основной стельки, и может быть применено в производстве обуви и протезно-ортопедических изделий

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в неврологии, травматологии, физиотерапии, ортопедии; при поэтапном лечении протрузий, грыж межпозвоночных дисков, сколиоза, кифоза, кифосколиоза, спондилолистеза, остеохондроза, миофасциального синдрома, миозита, кривошеи вертеброгенного (дискогенного) генеза, межреберной невралгии, люмбаго, люмбоишиалгии

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии, и может быть использовано при консервативном лечении разности абсолютной или относительной длин конечностей у детей и подростков с ортопедическими нарушениями, приводящими в процессе роста к перекосам таза, статическим нарушениям позвоночника, для формирования оптимального стереотипа статической позы и ходьбы у данного контингента

Изобретение относятся к медицине и может быть использовано при изготовлении протезно-ортопедических изделий, в частности, используемых в процессе восстановления или компенсации нарушений функций опорно-двигательного аппарата в области стопы, например для лечения, коррекции и профилактики развития продольно-поперечного плоскостопия. Заготовка для индивидуальной ортопедической стельки вырезана из плоского материала по форме стопы. На внутренней стороне заготовка снабжена дугообразным выступом для поддержки внутреннего продольного свода стопы пациента. Заготовка имеет возможность принимать форму сводов стопы пациента после предварительного разогрева до пластического состояния, моделирования по стопе пациента и выдержки до полного застывания, а также впоследствии сохранять приданную форму. В заготовку введен каркасный элемент из термоформуемого материала. Каркасный элемент расположен на расстоянии L1 от наиболее выступающей сзади точки каркасного элемента до заднего края заготовки, которое составляет от 0,1 до 0,25 ее общей длины L. Длина каркасного элемента L2 составляет от 0,35L до 0,70L. Расстояние L3 от наиболее выступающей спереди точки каркасного элемента до переднего края заготовки составляет до 0,5L. Дугообразный выступ плавно начинается с проекции середины пяточной кости и заканчивается под головкой первой плюсневой кости. Максимальная высота выступа приходится на проекцию таранно-ладьевидного сочленения. Способ изготовления стельки включает равномерный разогрев до пластического состояния вышеуказанной заготовки для индивидуальной ортопедической стельки, вырезанной из плоского материала, которую далее выкладывают поверх эластичной ленты, имеющей переменную ширину, на аппарат, выполненный в виде плоской платформы и снабженный фиксирующим выступом для фиксации пятки. Сверху на разогретой заготовке размещают стопу пациента, фиксируют пятку и прижимают к поверхности заготовки головки I и V плюсневых костей. Далее с помощью эластичной ленты формируют свод стопы и осуществляют экспозицию заготовки на стопе до полного ее охлаждения. При этом в аппарат, выполненный в виде плоской платформы, устанавливают выступ для фиксации мыска стопы пациента с возможностью подгонки по длине стопы. Технический результат заключается в повышении стабильности ресурсной функции, в обеспечении более высокой прочности и возможности ремоделирования. 2 н. и 10 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а конкретнее к голеностопному узлу ортопедического устройства для пациентов, страдающих вялым параличом или парезом мышц стопы и голени. Ортопедическое устройство для нижней конечности содержит пружинящий элемент, выполненный в виде замкнутого контура из пружинной проволоки с двумя опорными участками, соединенными друг с другом изогнутыми в виде петель боковыми ветвями. Каждый из опорных участков выполнен зигзагообразным и образован из нескольких петель, ветви которых расположены параллельно друг другу. Первый опорный участок закреплен в манжете и выполнен с возможностью размещения спереди голени, второй закреплен в геленочной части стельки. Петли боковых ветвей выполнены с возможностью огибания внутренней и наружной косточек лодыжки. Изобретение обеспечивает плавность движения ноги при ходьбе, а также снижает усилия пациента при отрыве его ноги от опорной поверхности. 2 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники и предназначено для массажа и коррекции стоп при ходьбе. Супинатор содержит набор стелек, которые выполнены выпукло-вогнутыми в продольном и поперечном сечениях с двух сторон. Выступы одной стельки входят во впадины другой стельки набора. Выступы и впадины супинатора левой стороны отличаются по расположению от выступов и впадин супинатора правой стопы. Изобретение позволяет при перемене установки в паре обуви воздействовать на различные места на стопах. 6 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для активной коррекции стопы при помощи стелек-ортезов. Формуют стельку-ортез, используя разогретые заготовки из мягкого низкотемпературного термопластичного материала с установленным на них с подошвенной поверхности метатарзальным валиком-подушкой, с коррекцией в процессе ношения стелек-ортезов корригирующими клиньями-модификаторами, расположенными в области опорных зон стопы. Корригирующие клинья-модификаторы устанавливают при изготовлении стельки в опорные зоны стопы, а именно в проекции латерального отростка бугристости пяточной кости, на медиальном отростке бугристости пяточной кости, на головке 1-й плюсневой кости, на головке 5-й плюсневой кости, при этом количество клиньев-модификаторов, их расположение, сочетание и толщина зависят от позиции переднего и заднего отделов стопы. Для контроля правильности изготовления стелек-ортезов проводят биомеханический тест, включающий оценку симметрии костно-мышечных ориентиров тела пациента. Способ позволяет улучшить устойчивость стопы при ходьбе, восстановить правильную биомеханику движения. 5 з.п. ф-лы, 7 ил., 4 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована для коррекции походки у детей с диагнозом плосковальгусная деформация стоп. Система захвата и анализа движения в виде инструментально-диагностического комплекса состоит из компьютера с программным обеспечением, позволяющим осуществить определение антропометрических параметров и параметров цикла шага пациента с последующим расчетом индивидуальных параметров следовой дорожки и индивидуальных параметров модификаторов свода стопы пациента, а также проектора. Способ включает определение антропометрических параметров: рост, вес, длина нижних конечностей, а также параметров цикла шага пациента: каденция, периоды двойной и одиночной поддержки, длина полушага и шага, ширина полушага и шага, время и скорость шага, угловые перемещения в голеностопном суставе по трем осям с помощью компьютерной системы захвата и анализа движения. Затем на основании значений этих параметров система рассчитывает индивидуальные параметры следовой дорожки для пациента, проецирует ее на опорную поверхность и осуществляет индивидуальный подбор модификаторов свода стопы пациента, обеспечивающих при ходьбе активное включение мышц голеностопного сустава пациента в процесс коррекции деформации. При этом модификаторы с помощью лент крепят под свод стопы пациента, и пациент осуществляет ходьбу по следовой дорожке, стараясь максимально точно повторить спроецированные на ней опечатки следов. Количество и длительность сеансов коррекции подбираются пациентам индивидуально, на основе данных о степени деформации. Изобретения данной группы обеспечивают индивидуально подобранную коррекцию деформации во время ходьбы, стабилизацию походки. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.
Наверх