Электрофизический способ лечения нейросенсорной тугоухости

Изобретение относится к области медицины, а именно к отоларингологии. Осуществляют многократное чрескожное воздействие в проекции шейных ганглиев симпатической нервной системы и (или) сосцевидных отростков вращающимся полем электрических импульсов тока. Перед каждым воздействием производят кардиоинтервалографию и определяют состояние вегетативного баланса. При этом частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента такими, чтобы при ваготонии обеспечить стимуляцию симпатического отдела вегетативной нервной системы, а при других состояниях вегетативной нервной системы: нормотонии, симпатикотонии, гиперсимпатикотонии - блокирование его активности. Продолжительность лечебного цикла, а также количество циклов за курс лечения регулируют до тех пор, пока не достигнут заданного уровня улучшения слуховой функции по данным ее объективной оценки методами аудиометрического обследования. Способ расширяет арсенал средств для лечения нейросенсорной тугоухости. 12 табл., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицинской технике и может применяться для лечения нейросенсорной тугоухости в остром и хроническом периодах.

Аналогами предлагаемого способа являются различные варианты электрофизического воздействия на биологически активные точки или зоны [1, 2].

Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения нейросенсорной тугоухости посредством чрескожного воздействия на шейную зону вращающимся полем электрических импульсов тока; при этом перед воздействием производят кардиоинтервалографию для исключения ваготонии; частоту, длительность и амплитуду импульсов тока устанавливают индивидуально для каждого пациента так, чтобы уменьшить активность симпатической нервной системы. Эти процедуры проводят ежедневно по одной процедуре в день, но не более 5 раз. После перерыва в лечении их повторяют [3].

Недостатком известного электрофизического способа лечения нейросенсорной тугоухости является недостаточный терапевтический эффект из-за противопоказания применения этого способа лечения при ваготонии, а также ограничении зоны воздействия только шейными ганглиями симпатической нервной системы. Использование для изменения активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы медикаментозной сосудистой терапии, в общем случае, не устраняет ограничения на применение известного способа: опыт применения этой терапии в клинических условиях показал, что не всегда удается получить адекватные изменения указанных отделов вегетативной нервной системы при медикаментозной терапии; кроме того, при этой терапии возможны образования вегетативных дисфункций, при которых формируются состояния симпатикотонии или гиперсимпатикотонии, не являющиеся физиологической нормой организма и повышающие риск сердечно-сосудистой патологии [4, 5].

Указанный недостаток ограничивает возможности электрофизического способа лечения нейросенсорной тугоухости.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является то, что выбор биотропных параметров вращающегося поля электрических импульсов тока осуществляют в соответствии с результатами анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР), что позволяет применять электрофизический способ лечения нейросенсорной тугоухости посредством чрескожного воздействия на шейную зону вращающимся полем электрических импульсов тока и в случае ваготонии без дополнительного медикаментозного лечения, а также производят воздействие не только на шейные ганглии симпатической нервной системы, но и (или) в проекции сосцевидных отростков.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что в известном электрофизическом способе лечения нейросенсорной тугоухости посредством многократного чрескожного воздействия на шейную зону вращающимся полем электрических импульсов тока, при котором перед каждым воздействием производят кардиоинтервалографию и определяют состояние вегетативного баланса для исключения ваготонии, а также аудиометрическое обследование известными методами, такими как тональная пороговая аудиометрия, надпороговая аудиометрия, тимпанометрия, импедансометрия, регистрация коротко- и длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов и т.д., с целью повышения эффективности лечебного процесса, производят многократное чрескожное воздействие в проекции шейных ганглиев симпатической нервной системы и (или) сосцевидных отростков: при ваготонии обеспечивают стимуляцию симпатического отдела вегетативной нервной системы, а при других состояниях вегетативной нервной системы - блокирование его активности. Продолжительность лечебного цикла, а также количество циклов за курс лечения регулируют до тех пор, пока не достигнут заданного уровня улучшения слуховой функции по данным ее объективной оценки методами аудиометрического обследования.

Из анализа научно-технической, патентной литературы и материалов следует, что технические решения заявляемого способа лечения нейросенсорной тугоухости соответствуют критериям «новизна» и «технический уровень».

На чертеже приведена структурная схема одного из вариантов устройства, в котором реализуется заявляемый электрофизический способ лечения нейросенсорной тугоухости. Здесь представлены: человек 1, его слуховой анализатор 2, аудиометрическая диагностическая система 3, первая система принятия решения 4, показатели возрастной нормы 5, вторая система принятия решения 6, кардиоинтервалограф 7, анализатор 8 ВСР, формирователь 9 электрофизического поля, регулятор 10 биотропных параметров электрофизического поля, зоны 11 в проекции шейных ганглиев симпатической нервной системы, зоны 12 в проекции сосцевидных отростков.

Перед каждой лечебной процедурой и после ее проведения проводят исследование функции слухового анализатора 2 с помощью аудиометрической диагностической системы 3, например, тональной пороговой аудиометрии, надпороговой аудиометрии, тимпанометрии, импедансометрии, регистрации коротко- и длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов и т.д., обеспечивающих объективную оценку показателей состояния слуховой функции, а также с помощью последовательно соединенных кардиоинтервалографа 7 и анализатора 8 - оценку ВСР. Данные исследований, полученные с помощью аудиометрической диагностической системы 3, сравнивают в первой системе принятия решения 4 с показателями возрастной нормы 5. Если данные исследований не соответствуют показателям возрастной нормы, то на выходе первой системы принятия решения 4 формируют сигнал «да», разрешающий выполнение лечебной процедуры. Лечебную процедуру производят с помощью вращающегося поля электрических импульсов тока, которые формируют в последовательно соединенных формирователе 9 электрофизического поля и регуляторе 10 биотропных параметров электрофизического поля. Сигналом с первого выхода регулятора 10 биотропных параметров электрофизического поля воздействуют на зоны 11 в проекции шейных ганглиев симпатической нервной системы, а сигналом со второго выхода этого регулятора - и(или) на зоны 12 в проекции сосцевидных отростков. Биотропные параметры вращающегося поля электрических импульсов тока в регуляторе 10 устанавливают в соответствии с результатами оценки вегетативного баланса, выполняемого анализатором 8: в зависимости от результата анализа на выходе второй системы принятия решения 6 формируют сигнал «блокирование» или «электростимуляция». Лечебный процесс проводят до тех пор, пока показатели аудиометрических исследований не достигнут значений возрастной нормы: в этом случае на выходе системы первой системы принятия решения 4 формируется сигнал «нет», запрещающий проведение лечебной процедуры.

На клинической базе кафедры Оториноларингологии ГОУ ВПО «Уральской Государственной Медицинской Академии» в МУ ГКБ №40 и на клинической базе Центра специализированных видов медицинской помощи «Институт медицинских клеточных технологий» - в Свердловском Областном психоневрологическом госпитале для ветеранов войн, проведено по описанной выше методике электрофизическое лечение 30 пациентов в возрасте от 25 до 55 лет, страдающих хронической формой нейросенсорной тугоухости.

Для формирования вращающегося поля электрических импульсов тока в этих работах применяли аппарат «Корректор активности симпатической нервной системы электроимпульсный «Симпатокор-01» (регистрационное удостоверение №ФСР 2007/00757 от 2007, 09.28).

При проведение аудиометрического обследования состояния функции слухового анализатора производилось с помощью клинического аудиометра фирмы Interacoustics АС-40. Импендансометрия и тимпанометрия производились импендансным аудиометром Interacoustics AT-235. Кардиоинтервалография осуществлялась аппаратно-программным комплексом «Энцефалан-131-03» (модель 11). Исследование коротколатентных и длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов производилось на компьютерном комплексе для электронейромиографии и исследования вызванных потенциалов «Нейро-МВП 4».

При проведении лечебного процесса применялась методика динамической коррекции активности симпатической нервной системы (ДКАСНС) [6]. Методика состоит из нескольких циклов: 1 цикл - воздействие в проекции шейного или звездчатого ганглиев симпатической нервной системы; 2 цикл - функциональный покой; 3 цикл - воздействие в проекции шейного или звездчатого ганглиев другой ветви симпатической нервной системы; 4 цикл - функциональный покой. Как правило, время каждого воздействия и функционального покоя - 5 минут. Количество процедур в лечебном курсе от 3 до 5.

Примеры лечения хронической формы нейросенсорной тугоухости предлагаемым электрофизическим способом приведены ниже.

Пример №1. Пациент Г. 46 лет. Обратилась с жалобами на снижение слуха на правое ухо, звон в правом ухе, ощущение заложенности правого уха по вечерам. Неоднократно проводившееся медикаментозное лечение (ноотропные, сосудистые средства и др.) оказалось неэффективным. Клинический диагноз: правосторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость.

Данные комплексного исследования слуховой функции до лечебных процедур.

1. Аудиологическое исследование:

Порог слышимости, дБ	Процент потери слуха, %
Правое ухо	Левое ухо	Правое ухо	Левое ухо
75-80	10	75	0

Заключение: Процент потери слуха справа 75%. Аудиологическая характеристика соответствует правосторонней нейросенсорной тугоухости 3-4 степени.

2. Слышимость шепотной речи на левое ухо составляет 6,0 м, на правое ухо - 0,5 м.

3. Данные тестирования надпороговой аудиометрии:

Тесты надпороговой аудиометрии	Правое ухо	Левое ухо
Si-si, %	100	0
Люшера, дБ	0,4	1
Кархарта, дБ	20	0
Пороги дискомфорта, дБ	100-110	85-100
Тональность шума, дБ	60	-
Заключение: Правосторонняя нейросенсорная тугоухость. Внутриулитковое поражение, феномен усиления нарастания громкости (ФУНТ) - положительный.

4. Исследование слуховых вызванных потенциалов: по данным слуховых вызванных потенциалов зафиксировано замедление скорости проведения нервного импульса на всем протяжении правого кохлеарного нерва от кохлеарного ядра до латеральной петли и медиального коленчатого тела.

5. По данным спектрального анализа ВСР отношение LF/HF=1,1, что соответствует пограничному состоянию между нормотонией и ваготонией. Здесь и далее HF - мощность высокочастотной части спектра в диапазоне частот от 0,4 до 0,15 Гц (мощность в этом диапазоне, в основном, связана с дыхательными движениями и отражает модулирующее влияние на сердечный ритм со стороны парасимпатического отдела ВНС); LF - мощность низкочастотной части спектра в диапазоне частот от 0,15 до 0,04 Гц (на мощность в этом диапазоне оказывают влияния изменения тонуса преимущественно симпатического отдела ВНС).

При лечении пациента Г. по методике ДКАСНС воздействие осуществляли на шейные ганглии СНС. В соответствии с результатами анализа ВСР при лечении применяли режим стимуляции СНС. Проведено 5 процедур.

Данные комплексного исследования слуховой функции пациента Г. после лечения.

1. Аудиологическое исследование:

Порог слышимости, дБ	Процент потери слуха, %
Правое ухо	Левое ухо	Правое ухо	Левое ухо
55	10	55	0
Заключение: Процент потери слуха справа уменьшился до 55%. Аудиологическая характеристика соответствует правосторонней нейросенсорной тугоухости 2-3 степени.

2. Слышимость шепотной речи справа увеличилась до 2,0 м, слева - без изменений.

3. Данные тестирования надпороговой аудиометрии:

Тесты надпороговой аудиометрии	Правое ухо	Левое ухо
Si-si, %	90	0
Люшера, дБ	0,4	1
Кархарта, дБ	20	0
Пороги дискомфорта, дБ	100-110	80-100
Тональность шума, дБ	Шума нет	-
Заключение: Правосторонняя нейросенсорная тугоухость. Внутриулитковое поражение, ФУНТ - положительный. После проведенной терапии наблюдается исчезновение шума.

4. По данным исследования слуховых вызванных потенциалов зафиксировано улучшение проводимости на всем протяжении правого кохлеарного нерва от кохлеарного ядра до латеральной петли и медиального коленчатого тела, а также незначительное замедление проведения остается на уровне верхнеоливарного комплекса справа.

После проведенного курса лечения у пациента Г. отмечается улучшение общего самочувствия (нормализация ритма сна и бодрствования, аппетита, уменьшение тревожности, повышение психоэмоционального тонуса).

Таким образом, в результате лечения у пациента Г. произошло частичное восстановление функции нейросенсорных структур слухового анализатора справа.

Пример №2. Пациент К., 36 лет. Обратилась с жалобами на снижение слуха, которое отмечает в течение 7-10 лет, звон в левом ухе. Клинический диагноз: двусторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость.

Данные комплексного исследования слуховой функции до лечебных процедур.

1. Аудиологическое исследование:

Порог слышимости, дБ	Процент потери слуха, %
Правое ухо	Левое ухо	Правое ухо	Левое ухо
50-55	22-25	52	25
Заключение: Процент потери слуха справа 52%, слева - 25% Аудиологическая характеристика соответствует двухсторонней нейросенсорной тугоухости справа - 2 степени, слева - 1 степени.

2. Слышимость шепотной речи на левое ухо составляет 0,5 м, на правое ухо - 4,5 м.

3. Данные тестирования надпороговой аудиометрии:

Тесты надпороговой аудиометрии	Правое ухо	Левое ухо
Si-si, %	15	100
Люшера, дБ	0,6	0,4
Кархарта, дБ	10	15
Пороги дискомфорта, дБ	65-85	70-85
Тональность шума, дБ	30	30
Заключение: Правосторонняя нейросенсорная тугоухость. Внутриулитковое поражение, ФУНТ - положительный.

4. По данным исследования слуховых вызванных потенциалов зафиксировано замедление скорости проведения нервного импульса на всем протяжении правого кохлеарного нерва от кохлеарного ядра до латеральной петли и медиального коленчатого тела. Значительное замедление проведения нервного импульса на уровне кохлеарного ядра слева.

5. По данным спектрального анализа ВСР отношение LF/HF=10,2, что соответствует состоянию ВНС как гиперсимпатикотония.

При лечении пациента К. по методике ДКАСНС воздействие осуществляли на шейные ганглии СНС. В соответствии с результатами анализа ВСР при лечении применяли режим блокирования активности СНС. Проведено 5 процедур.

Данные комплексного исследования слуховой функции после лечебных процедур.

1. Аудиологическое исследование:

Порог слышимости, дБ	Процент потери слуха, %
Правое ухо	Левое ухо	Правое ухо	Левое ухо
30-35	20-25	31,25	25
Заключение: Процент потери слуха слева 31,25%, справа - 25%. Аудиологическая характеристика соответствует двухсторонней нейросенсорной тугоухости справа 1-2 степени, слева - 1 степени.

2. Слышимость шепотной речи увеличение на левое ухо составляет 1,5 м, на правое ухо - 5,5 м.

3. Данные тестирования надпороговой аудиометрии:

Тесты надпороговой аудиометрии	Правое	Левое ухо
	ухо
Si-si, %	15	80
Люшера, дБ	0,6	0,4
Кархарта, дБ	10	15
Пороги дискомфорта, дБ	65-85	70-85
Тональность шума, дБ	Шума нет	Шума нет
Заключение: Правосторонняя нейросенсорная тугоухость. Внутриулитковое поражение, ФУНГ - положительный. После проведенной терапии наблюдается исчезновение шума.

4. По данным исследования слуховых вызванных потенциалов зафиксировано улучшение проводимости на всем протяжении кохлеарного нерва от кохлеарного ядра до латеральной петли и медиального коленчатого тела. Незначительное замедление проведения остается на уровне кохлеарного ядра справа.

После проведенного курса лечения у пациента К. отмечается улучшение общего самочувствия (уменьшение тревожности, повышение психоэмоционального тонуса).

Таким образом, в результате лечения у пациента К. произошло частичное восстановление функции нейросенсорных структур слухового анализатора слева.

Пример №3. Пациент Д., 52 года. Жалобы на момент поступления: снижение слуха на левое ухо, шум в левом ухе, ощущение заложенности левого уха по вечерам, периодические головные боли.

Клинический диагноз: правосторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость.

Данные комплексного исследования слуховой функции до лечебных процедур.

1. Аудиологическое исследование:

Порог слышимости, дБ	Процент потери слуха, %
Правое ухо	Левое ухо	Правое ухо	Левое ухо
20-25	10	22,5	0
Заключение: Процент потери слуха слева 22,5%. Аудиологическая характеристика соответствует левосторонней нейросенсорной тугоухости 1 степени.

2. Слышимость разговорной речи справа 6,0 м, слева - 5,5 метров. Слышимость шепотной речи справа составляет 6,0 м, слева - 5,0 метров.

3. Данные тестирования над пороговой аудиометрии:

Тесты надпороговой аудиометрии	Правое ухо	Левое ухо
Si-si, %	0	60
Люшера, дБ	1	0,8
Кархарта, дБ	0	15
Пороги дискомфорта, дБ	85-110	100-110
Тональность шума, дБ	55	0
Заключение: Правосторонняя нейросенсорная тугоухость. Внутриулитковое поражение, ФУНТ - сомнительный.

4. По данным исследования слуховых вызванных потенциалов зафиксировано замедление скорости проведения нервного импульса на протяжении левого кохлеарного нерва от проксимальной и дистальной его порций до кохлеарного ядра включительно.

5. По данным спектрального анализа ВСР отношение LF/HF=4,4, что соответствует состоянию ВНС как симпатикотония.

При лечении пациента Д. чередовали процедуры с воздействием на шейные ганглии СНС го методике ДКАСНС и на сосцевидный отросток. В соответствии с результатами анализа ВСР при лечении применяли режим блокирования активности СНС. Проведено 10 процедур: 5 процедур с воздействием на шейные ганглии СНС и 5 процедур с воздействием на сосцевидный отросток.

Данные комплексного исследования слуховой функции после лечебных процедур.

1. Аудиологическое исследование:

Порог слышимости, дБ	Процент потери слуха, %
Правое ухо	Левое ухо	Правое ухо	Левое ухо
10	10	0	0
Заключение: Аудиологическая характеристика соответствует норме.

2. Слышимость разговорной и шепотной речи после проведения терапии более 6 м, что соответствует норме.

3. Данные тестирования надпороговой аудиометрии:

Тесты надпороговой аудиометрии	Правое ухо	Левое ухо
Si-si, %	0	40
Люшера, дБ	1	0,8
Кархарта, дБ	0	15
Пороги дискомфорта, дБ	85-110	100-110
Тональность шума, дБ	Шума нет	-
Заключение: Возрастная норма слуха. После проведенной терапии наблюдается исчезновение шума в левом ухе.

4. По данным исследования слуховых вызванных потенциалов зафиксировано улучшение проводимости на протяжении левого кохлеарного нерва от проксимальной и дистальной его порций до кохлеарного ядра включительно. Проводимость по правому кохлеарному нерву в норме.

После проведенного курса лечения у пациента Д. отмечается улучшение общего самочувствия (нормализация аппетита, повышение психоэмоционального и физического тонуса, уменьшение интенсивности и частоты головных болей).

В результате лечения у пациента Д. произошло полное восстановление функции нейросенсорных структур слухового анализатора справа.

Таким образом, приведенные выше результаты клинической апробации предлагаемого электрофизического способа лечения нейросенсорной тугоухости свидетельствуют об объективном комплексном восстановлении слуховой функции.

Способ электрофизического лечения нейросенсорной тугоухости является неинвазивным и обеспечивает без каких-либо осложнений более эффективное восстановление функции вегетативной нервной системы и нейросенсорных структур слухового анализатора по сравнению с известными способами, в том числе с аналогом изобретения [3].

Литература

1. Е.Б.Компанеец, О.М.Бахтин, В.В.Петровский, М.Е.Винницкий, О.В.Есманский. «Способ лечения нейросенсорной тугоухости», патент №2094067, приоритет от 1999, 01.19.

2. А.Л.Вязников. «Способ лечения нейросенсорной тугоухости электростимуляцией», патент №2166997, приоритет от 2000, 03.01.

3. B.C.Кубланов, А.Г.Васильев, А.В.Телегин. «Электрофизический способ лечения нейросенсорной тугоухости», патент №2161994, приоритет от 1998, 01.22.

4. Ю.Е.Москаленко, А.И.Бекетов, Р.С.Орлов «Мозговое кровообращение: физико-химические приемы изучения» // Л: Наука, 1988, 159 с.

5. Х.Т.Абдулкеримов. «Автоматизированная стабилометрическая диагностика атаксий на основе современных компьютерных информационных технологий». Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // СПб, 1996, 64 с.

6. B.C.Кубланов. «Электрофизический способ коррекции нарушений системы регуляции кровоснабжения головного мозга» // Биомедицинская радиоэлектроника, №4, 1999, с.12-15.

Способ лечения нейросенсорной тугоухости посредством многократного чрескожного воздействия на шейную зону вращающимся полем электрических импульсов тока, при котором перед каждым воздействием производят кардиоинтервалографию и определяют состояние вегетативного баланса, отличающийся тем, что воздействие производят в проекции шейных ганглиев симпатической нервной системы и (или) сосцевидных отростков, а частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента такими, чтобы при ваготонии обеспечить стимуляцию симпатического отдела вегетативной нервной системы, а при других состояниях вегетативной нервной системы: нормотонии, симпатикотонии, гиперсимпатикотонии - блокирование его активности; продолжительность лечебного цикла, а также количество циклов за курс лечения регулируют до тех пор, пока не достигнут заданного уровня улучшения слуховой функции по данным ее объективной оценки методами аудиометрического обследования.