Способ прогнозирования течения посттравматического увеита при проникающем ранении глазного яблока



Способ прогнозирования течения посттравматического увеита при проникающем ранении глазного яблока
Способ прогнозирования течения посттравматического увеита при проникающем ранении глазного яблока
Способ прогнозирования течения посттравматического увеита при проникающем ранении глазного яблока
Способ прогнозирования течения посттравматического увеита при проникающем ранении глазного яблока
Способ прогнозирования течения посттравматического увеита при проникающем ранении глазного яблока
Способ прогнозирования течения посттравматического увеита при проникающем ранении глазного яблока
Способ прогнозирования течения посттравматического увеита при проникающем ранении глазного яблока
Способ прогнозирования течения посттравматического увеита при проникающем ранении глазного яблока

 

A61F9 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2387417:

Марачева Наталья Михайловна (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при определении течения посттравматических увеитов при проникающих ранениях глазного яблока. Проводят ультразвуковое сканирование глазного яблока в различных плоскостных сечениях на третьи - пятые, седьмые - одиннадцатые сутки и через один месяц после травмы. Судят о прогнозе заболевания по величине утолщения внутренних оболочек на больном и парном глазах в динамике. В том случае, если к одному месяцу после травмы толщина внутренних оболочек травмированного глаза увеличивается, межокулярная разница в толщине составляет 0,40 мм и выше, коэффициент соотношения толщины оболочек больного глаза и парного составляет 1,50 и выше, прогнозируют осложненное течение заболевания, а при тенденции толщины оболочек травмированного глаза к нормализации или нормализации, межокулярной разнице в толщине менее 0,40 мм и коэффициенте соотношения оболочек 1,45 и ниже - прогнозируют неосложненное течение заболевания. Способ позволяет количественно оценить эхографические признаки, характерные для воспалительного процесса в заднем отрезке глаза, по которым можно составить представление о течении посттравматического процесса. 3 табл., 5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при прогнозировании течения и терапии посттравматических увеитов (ПТУ) при проникающих ранениях глазного яблока.

Наиболее опасным осложнением проникающих травм глаза является посттравматический увеит, переходящий в субатрофию и часто заканчивающийся слепотой и удалением глазного яблока.

Известной методикой, применяющейся при диагностике воспаления в заднем отделе увеального тракта и сопутствующих патологических изменений глаза, является ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза. С его помощью исследованы акустические особенности заднего посттравматического увеита на разных этапах посттравматического периода у пациентов с проникающими ранениями и субконъюнктивальными разрывами склеры. Установлено утолщение внутренних оболочек у ряда больных с данной патологией, которое определялось у одних к концу 1-2 недели, у других - через 1, 3, 6 и более месяцев. Также эхографически выявлено наличие у части пациентов макулопатии с локальным утолщением сетчатки в проекции макулярной области; экссудативной отслойки сосудистой оболочки и сетчатки с наличием дополнительных неоднородных эхо-сигналов в субхориоидальной и субретинальной жидкости. Эхографический мониторинг показал, что купирование эхографических изменений совпадало со сроками стихания клинических проявлений посттравматического увеита (см. Пухова О.В. Эхографическая картина заднего посттравматического увеита.// Клиническая офтальмология. - 2001. - Т.2, №3. - с.121-122).

Однако данное исследование не применялось для больных с проникающими ранениями глаза в раннем периоде травмы при разном течении посттравматического процесса.

Наиболее близким по технической сущности, достигаемому эффекту и выбранным в качестве прототипа является способ определения величины внутренних оболочек, где с помощью УЗИ-исследования определяют признаки воспалительного процесса в задних отделах увеального тракта и их динамику при разных стадиях субатрофии. У пациентов с посттравматической субатрофией установлено утолщение внутренних оболочек глаза со средним их значением - 2,0 мм при остром увейте; -1,7-2,5 мм - при рецидивирующем посттравматическом увейте. При сопоставлении эхографических показателей с клинической картиной и данными лабораторных исследований выявлено, что выраженное утолщение внутренних оболочек связано с посттравматическим увеитом (см. Вериго Е.Н., Герчиков А.Н., Фридман Ф.Е. Значение эхографической диагностики заднего увеита в реабилитации больных с посттравматической субатрофией глаза // Вестник офтальмологии. - 1987. - Т.103, №1. - с.32-35).

Однако данные исследования не использовались для количественного определения толщины внутренних оболочек с целью возможности прогнозирования течения посттравматического воспалительного процесса в раннем периоде проникающего ранения глазного яблока.

Задачей заявляемого изобретения является определение с помощью ультразвукового исследования толщины внутренних оболочек - прогноза течения посттравматического увеита при проникающем ранении глазного яблока.

Технический результат: определение количественных эхографических признаков, характерных для воспалительного процесса в заднем отделе увеального тракта в раннем периоде проникающего ранения глаза, по которым можно судить о распространенности, течении и динамике воспалительного процесса.

Указанный технический результат реализуется за счет того, что в известном способе прогнозирования течения посттравматического увеита при проникающем ранении глаза путем проведения ультразвукового сканирования глазного яблока в различных плоскостных сечениях на третьи - пятые, седьмые- одиннадцатые сутки и один месяц после травмы и суждения о прогнозе заболевания по величине утолщения внутренних оболочек на больном и парном глазах в динамике, отличающийся тем, что к одному месяцу после травмы при увеличении толщины внутренних оболочек травмированного глаза, межокулярной разницы в толщине 0,40 мм и выше, коэффициенте соотношения толщины оболочек больного глаза и парного 1,50 и выше прогнозируют осложненное течение заболевания, а при тенденции толщины оболочек травмированного глаза к нормализации (или нормализации), межокулярной разнице в толщине менее 0,40 мм и коэффициенте соотношения оболочек 1,45 и ниже прогнозируют неосложненное течение заболевания.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень»

Сущность изобретения поясняется изображением эхограмм, где на фиг.1 представлена эхограмма диффузного утолщения внутренних оболочек травмированного глаза на 4 день после травмы;

на фиг.2 - то же, увеличение их толщины на 11 день после травмы и к 1 месяцу;

на фиг.3 - эхограмма того же пациента через 3 месяца после травмы с диффузно утолщенными внутренними оболочками и субатрофией глазного яблока вследствие осложненного течения посттравматического увеита;

на фиг.4 представлена эхограмма неравномерного утолщения внутренних оболочек на 3 день после травмы;

на фиг.5 - то же, 1 месяц после травмы, утолщение сохраняется, но имеется тенденция к нормализации, неосложненное течение посттравматического увеита.

Выбор пределов параметров, по которым судят о прогнозе заболевания, представлен в таблицах.

В таблице 1 представлен выбор диагностического показателя при УЗИ-исследовании группы больных с осложненным течением посттравматического увеита при проникающем ранении глаза;

в таблице 2 - для группы больных с неосложненным течением посттравматического увеита;

в таблице 3 для сравнения показано значение показателей здоровых людей.

Пример 1. Больной Денисчев М.Н., 22 года, поступил в глазное отделение МУЗ ГКБ №3 г.Челябинска 30.09.2008 г. (история болезни №025686) на 2 день после травмы с диагнозом: слепое проникающее ранение корнеосклеральной области, гемофтальм, травматическая катаракта левого глаза. При поступлении: Vis OS = неправильная проекция света, гипотония. Проникающая рана длиной 14 мм роговично-склеральная. Смешанная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, радужка ущемлена в ране, рефлекса не определяется. На обзорной и по Комбергу-Балтину рентгенограммах в стекловидном теле определяется инородное тело металлической плотности. В день поступления произведена отсроченная хирургическая обработка раны с удалением травматической катаракты, пластикой радужки, удалением внутриглазного инородного тела. На 3 день после операции: Vis OS - правильная проекция света, внутриглазное давление в пределах нормы (нижняя граница). Слезотечение, светобоязнь, выраженная перикорнеальная инъекция. Адаптация раны хорошая, передняя камера средней глубины; зрачок 4 мм, неправильной формы, в области зрачка фибринозный выпот, радужка отечная; рефлекса не видно. При УЗИ исследовании: ПЗО OD=23,70 мм, внутренние оболочки толщиной 1,70 мм, в стекловидном теле единичные гиперэхогенные плавающие помутнения; ПЗО OS=22,7 мм, эхо-прозрачность стекловидного тела тотально снижена из-за большого количества дополнительных эхосигналов, задняя отслойка стекловидного тела. Внутренние оболочки прилежат, 2,10 мм толщиной (фиг.1). Разница толщины внутренних оболочек = 0,40 мм, коэффициент соотношения оболочек больного и парного глаз = 1,24. К 10 дню после поступления на фоне консервативного лечения явления переднего посттравматического увеита не имели тенденции к купированию, при УЗИ исследовании толщина внутренних оболочек травмированного глаза составила 2,72 мм, парного глаза -1,31 мм. Разница в толщине оболочек - 1,41 мм, коэффициент соотношения - 2,08. К 1 месяцу после травмы глаз успокаивается, роговица умеренно отечная в области рубца, передняя камера средней глубины, экссудат в области зрачка частично организовался, рефлекса не видно. ПЗО OS=20,7 мм, внутренние оболочки больного глаза = 2,66 мм, парного 0,88 мм; межокулярная асимметрия составила 1,78 мм, коэффициент = 3,02. Для усиления противовоспалительного лечения после 1 месяца с момента травмы больному назначены глюкокортикостероиды (преднизолон, 0,8 мг/кг) внутрь общим курсом. Через 3 месяца после травмы: Vis OS=0, ВГД=16 мм рт.ст. У больного имеет место субатрофия глазного яблока 2 стадии (ПЗО OS=17,1 мм), частичный фиброз стекловидного тела, оболочки прилежат, толщина их 2,52 мм. Глаз успокаивается, но при осмотре появляется перикорнеальная инъекция, легкая светобоязнь. Рубец роговицы грубо васкуляризован, в лимбе втянутый, заращение зрачка, глазное дно не офтальмоскопируется. Больной продолжает прием гормонов внутрь и симптоматическую терапию.

Проведенное исследование позволило прогнозировать осложненное течение ПТУ, где помимо клинически выявленного переднего ПТУ имел место воспалительный отек оболочек заднего отдела увеального тракта, и дало возможность контролировать лечение и его длительность с целью сохранения глазного яблока.

Пример 2. Больной Абызгареев Ф.К., 40 лет, поступил в глазное отделение ГКБ №3 г.Челябинска 22.09.2007 г. (№ истории болезни 014886) через 1 сутки после травмы с диагнозом: проникающее ранение склеры левого глаза, тотальная гифема, травматическая афакия, гемофтальм. При поступлении: Vis OS = неправильная проекция света; рана склеры в 4 мм от лимба длиной 15 мм. Гипотония, тотальная гифема, глаз не офтальмоскопируется. В день поступления выполнена отсроченная хирургическая обработка ранения. На 3 день после поступления: слезотечение, светобоязнь, перикорнеальная инъекция. Отек эндотелия роговицы, гифема уровнем до 4 мм, зрачок черный, радужка отечная, рефлекса нет. ВГД=17 мм рт.ст. При ультразвуковом исследовании: ПЗО OD=24,8 мм, внутренние оболочки 1,20 мм; ПЗО OS=24,9 мм, хрусталик отсутствует, в стекловидном теле плавающие пленчатые и диффузные средней эхогенности помутнения, геморрагическая отслойка оболочек в зоне ранения высотой до 4,20 мм, внутренние оболочки 1,60 мм. Межокулярная асимметрия толщины оболочек составила 0,40 мм, коэффициент соотношения 1,33. К 10 суткам лечения явления переднего увеита купировались, глаз успокаивается, гифема до 2 мм, уровнем, радужка нормального цвета и рисунка, зрачок 4 мм, рефлекса не видно. Тем не менее при УЗИ исследовании ПЗО OS=24,2 мм, толщина внутренних оболочек увеличилась и составила 2,01 мм (на парном глазу = 1,21 мм); межокулярная ассиметрия толщины составила 0,80 мм, а коэффициент соотношения оболочек - 1,66. К 1 месяцу после травмы явления переднего увеита минимальные, но сохраняется гипотония (15 мм рт.ст.), Vis OS=0, показатели электроретинограммы отсутствуют. При УЗИ-исследовании: ПЗО OS=20,44 мм, кровь в стекловидном теле рассасывается, формируется фиброз, с ограниченной отслойкой сетчатки. Внутренние оболочки толщиной 1,89 мм (на парном глазу - 1,20 мм), межокулярная разница толщины составила 0,69 мм, коэффициент соотношения оболочек увеличился до 1,89.

Проведенное исследование позволило прогнозировать осложненное течение ПТУ с продолжающимся воспалительным процессом в заднем отделе увеального тракта, несмотря на купирование явлений переднего посттравматического увеита и продолжать симптоматическое лечение и наблюдение данного пациента.

Пример 3. Больной Друх О.Д., 53 года, поступил в глазное отделение ГКБ №3 г.Челябинска 31.08.2007 г. (№ истории болезни 023169) через 5 часов после травмы с диагнозом: слепое проникающее ранение роговицы, частичная травматическая катаракта, внутриглазное инородное тело в оболочках левого глаза. При поступлении: Vis OD = правильная проекция света; рана роговицы парацентральная, 4 мм длиной. Гипотония, радужка ущемлена в ране, в хрусталике помутнение, массы не выпадают. В день поступления произведена первичная хирургическая обработка ранения, диасклеральное (в 10 мм от лимба) удаление инородного тела с эписклеральным пломбированием. На 3 день Vis OD=0,02 не корр., ВГД в пределах нормы. Умеренная перикорнеальная инъекция глазного яблока, передняя камера средней глубины, радужка отечная, зрачок 4 мм, реакция вялая, в хрусталике помутнение по ходу раневого канала, рефлекс тусклый, глазное дно не офтальмоскопируется. При УЗИ-исследовании: ПЗО OD=26,2 мм, хрусталик 4,1 мм, в стекловидном теле умеренное количество подвижных пленчатых гиперэхогенных сигналов, пломба выстоит, внутренние оболочки прилежат, толщиной 1,34 мм. ПЗО OS=26,0 мм, внутренние оболочки толщиной 1,12 мм. Межокулярная разница толщины составила 0,22 мм, коэффициент соотношения - 1,20. На 7 день после операции сохраняется перикорнеальная инъекция, рана роговицы без отека, зрачок на свет не реагирует, формируются задние синехии. Помутнение хрусталика не прогрессирует, рефлекс тусклый. При УЗИ исследовании: ПЗО OD=26,1 мм, хрусталик 4,1 мм, оболочки прилежат, толщиной 1,96 мм (на парном глазу -1,22 мм). Межокулярная разница толщины составила 0,74 мм, коэффициент соотношения - 1,61. Через 1 месяц: Vis OD=0,08 не корр., ВГД=20 мм рт.ст. Глаз спокоен, рубец роговицы линейный, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, зрачок 4 мм, вялая реакция на свет, в хрусталике частичные помутнения, рефлекс тускло-розовый. При УЗИ-исследовании: ПЗО OD=26,2 мм, хрусталик 4,0 мм, кровь в стекловидном теле рассосалась, оболочки прилежат, толщиной 1,21 мм (на парном глазу -1,0 мм). Межокулярная разница толщины составила 0,21 мм, коэффициент соотношения - 1,21.

Проведенное исследование позволило определить, несмотря на увеличение воспалительной реакции на 7 день, тенденцию к нормализации толщины внутренних оболочек через 1 месяц после травмы и прогнозировать благоприятное течение ПТУ, что совпало с клиническими данными течения увеита при дальнейшем наблюдении пациента.

Таким образом, применение эхографического мониторинга позволяет проводить в раннем периоде травмы прогноз течения ПТУ у пациентов с проникающими ранениями глаза, что способствует назначению адекватной противовоспалительной и симптоматической терапии.

Способ прогнозирования течения посттравматического увеита при проникающем ранении глаза путем проведения ультразвукового сканирования глазного яблока в различных плоскостных сечениях на третьи - пятые, седьмые - одиннадцатые сутки и один месяц после травмы и суждения о прогнозе заболевания по величине утолщения внутренних оболочек на больном и парном глазах в динамике, отличающийся тем, что к одному месяцу после травмы при увеличении толщины внутренних оболочек травмированного глаза, межокулярной разнице в толщине 0,40 мм и выше, коэффициенте соотношения толщины оболочек больного глаза и парного 1,50 и выше прогнозируют осложненное течение заболевания, а при тенденции толщины оболочек травмированного глаза к нормализации или нормализации, межокулярной разнице в толщине менее 0,40 мм и коэффициенте соотношения оболочек 1,45 и ниже прогнозируют осложненное течение заболевания.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики и лечения ретинопатии недоношенных детей со сроком гестации от 29 недель.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения прогрессирующей миопии у детей. .

Изобретение относится к медицине и используется в офтальмологии. .

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения рефракторных форм глаукомы. .

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для микроинвазивной хирургии глаукомы. .
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для создания соустья между слезным мешком и полостью носа. .
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики и лечения послеоперационных осложнений при экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для нехирургического лечения гиперметропии средней и высокой степени у детей дошкольного возраста.
Изобретение относится к области медицины и найдет применение для диагностики толерантности к антигипертензивным препаратам. .
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в офтальмогериатрической практике для прогнозирования наступления псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС), скорости его прогрессирования и определения показаний для своевременного проведения экстракции катаракты.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития острого приступа вторичной факоморфической закрытоугольной глаукомы у лиц с гиперметропией.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмоонкологии, и предназначено для определения эффективности фотодинамической терапии (ФДТ) меланом хориоидеи. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, используется для выявления ультразвуковых диагностических критериев прогнозирования осложнения отслойки сосудистой оболочки во время либо в раннем послеоперационном периоде оперативного лечения глаукомы.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для выявления пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, относящихся к группе высокого риска по возникновению тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития острого приступа вторичной факоморфической глаукомы при увеличенных линейных размерах прозрачных и полупрозрачных хрусталиков.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики вторичных переднекапсулярных помутнений хрусталика после имплантации заднекамерной факичной интраокулярной линзы
Наверх