Способ лечения алкоголизма и/или наркомании

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии-наркологии, и может быть использовано в комплексном лечении алкоголизма и/или наркомании. Применяют клинический, экспериментально-психологический, нейровизуализационный и электрофизиологический методы. В зависимости от результатов обследования назначают психофармакотерапию: применяют нормотимики, антидепрессанты, атипичные нейролептики, комплексную терапию по Г.Н.Крыжановскому; психотерапию, которая начинается после этапа детоксикации и включает методику похорон смерти, предусматривающую необходимость выкапывания могилы полного профиля: 2 м в длину, 2 м в глубину и 70 см в ширину. Выкопав могилу, пациент должен 15 минут побыть в могиле сам, чтобы представить, как плохо и одиноко будет здесь смерти, как на нее будет давить масса земли сверху, как будет мучить ее невозможность выбраться. Затем пациент должен взять дозу употребляемого наркотика, написать на ней: Моя смерть, и с соблюдением всех похоронных ритуалов закопать. В дальнейшем обязательным является длительное, не менее 3 лет, динамическое наблюдение за наличием следов наркотиков в анализах мочи при наркомании. После каждого срыва больной выкапывает очередную могилу, на полметра глубже предыдущей. Все процедуры проходят под контролем членов семьи, каждый из них ответственен и контролирует выполнение больным взятых на себя обязательств. Способ позволяет увеличить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, существенно снизить риск криминогенности и виктимности и позволяет успешно осуществить индивидуализированную патогенетически ориентированную терапию зависимости.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии-наркологии, и может быть использовано в комплексном лечении больных химической зависимостью - алкоголизмом и/или наркоманией, при профилактическом предупреждении рецидивов болезни.

Известен способ профилактики наркомании и/или алкоголизма, или лечения и/или реабилитации больных наркоманией и/или алкоголизмом (Маршак Я.И., Вороненко П.А., патент РФ №2243757, опубликован 01.10.2005). Выявляют у пациента синдром дефицита удовлетворенности путем осуществления генетического анализа по наличию, по меньшей мере, одного из генов, кодирующих обмен нейромедиаторов, входящих в систему удовлетворения человека. Компенсируют дефицит удовлетворенности путем выполнения, по меньшей мере, одного комплекса физических упражнений, оказывающих эффект, обеспечивающий компенсацию дефицита удовлетворенности. При этом при наличии у пациента патологической аллели гена дофаминового D2 рецептора и/или гена белка обратного захвата дофамина используют комплекс физических упражнений, включающий упражнения, оказывающие седативный эффект, а при наличии у пациента патологической аллели гена белка дофамин-b-гидроксилазы используют комплекс физических упражнений, включающий упражнения, оказывающие активизирующий эффект. При наличии у пациента патологической аллели гена дофаминового D2 рецептора и/или гена белка обратного захвата дофамина используют дополнительно биологически активные пищевые добавки на основе аминокислот, являющихся предшественниками нейтромедиаторов, такие как таурин, D-, L-, фенилаланин в сочетании с 5-гидрокситриптофаном, гиперицин и витамин В6, а при наличии у пациента патологической аллели гена белка дофамин-b-гидроксилазы дополнительно используют биологически активные пищевые добавки на основе аминокислот, являющихся предшественниками нейромедиаторов, таких как таурин, тирозин и/или диметиламиноэтанол, лецитин и витамины группы В. В комплексе реабилитации используются также воспитание, направленное на коррекцию поведенческих нарушений с выработкой навыков воздержания от приема психоактивных веществ, обучающие игры, другие психологические программы (какие именно и как применяемые не указывается). По данным авторов способ позволяет повысить эффективность профилактики, что достигается за счет учета патогенетического механизма заболевания.

Вместе с тем, авторами не указано никаких конкретных результатов применения данного способа лечения. Не осуществляется полноценное, в том числе электрофизиологическое, психологическое и нейровизуализационное обследование больных, что опасно гиподиагностикой и, соответственно, отсутствием своевременного лечения органических и эндогенных заболеваний головного мозга, на фоне которых может развиться симптоматическая алкоголизация и наркотизация. Не проводится детоксикация, являющаяся неотъемлемой частью лечения химической зависимости (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1981). Несмотря на то, что авторы указывают на характерное для данных состояний развитие депрессии, дисфории, тревоги, их психофармакологическая коррекция не производится. Описываемые у больных семейные проблемы, являющиеся важным фактором прогрессирования заболевания, не корректируются. Непонятно, как конкретно больные мотивируются на стойкое воздержание от приема психоактивных веществ, в то время как эмоционально-волевые и мотивационные нарушения являются ведущими в клинике заболевания. Не описана этапность проведения психотерапевтических мероприятий, не происходит достаточной психотерапевтической проработки глубинной тревоги пациентов, основанной на вытесненном страхе смерти, которая, в соответствии с полученными нами и другими авторами (Ялом И., 1999; Searles H., 1961) экспериментально-психологическими данными, является одним из значимых психологических движущих механизмов формирования болезни зависимого поведения.

Известен способ лечения болезней зависимого поведения (Бухановский А.О. и соавт. Зависимое поведение: клиника, динамика, систематика, лечение, профилактика. Пособие для врачей. Ростов-на-Дону. 2002. 60 с.).

Авторами дается следующее определение зависимости: хроническое психогенное непсихотическое расстройство личности и поведения (F6). Оно заключается в этапном патологическом развитии личности, что приводит к возникновению, закреплению и трансформации патологической потребности в совершении повторных трудно- или неконтролируемых поведенческих актов (эпизоды непреодолимой тяги). Мотивы их совершения не имеют ясной рационализации, причиняют ущерб (медицинский, психологический, социальный, материальный и\или правовой) самому пациенту, его семье и близким (со-зависимым), третьим лицам и обществу в целом. Имея первично психогенную природу, это психическое расстройство со временем подвергается непроцессуальной эндогенизации и трансформации и приобретает специфическое прогредиентное течение. Прогредиентность усматривается в появлении и углублении признаков своеобразного оскудения личности и вытеснения физиологического эквивалента патологической деятельности, например нормативной сексуальности, патологическим поведением.

Суть предложенного авторами метода состоит в комплексном подходе к терапии. Медицинская помощь включает биологические методы лечения (комплексная патогенетическая терапия по Г.Н.Крыжановскому, антиоксиданты, нейрометаболическая терапия) и психотерапию (приоритет отдан личностно ориентированной интегративной модели психотерапевтического воздействия).

Благодаря применению метода у больных, страдающих различными формами болезни зависимого поведения и лечившихся более одного месяца, объективно и субъективно улучшилось состояние, при лечении более 6 месяцев - существенно снизилась выраженность компульсивного влечения.

Однако при применении данного способа не происходит позитивной трансформации семейных отношений, грубую деформацию которых описывал Э.Берн («Игры, в которые играют люди: Психология человеческих взаимоотношений; Люди, которые играют в игры: Психология человеческой судьбы». // - М.: ООО «Поппури», 2003, с.226), что препятствует полной реализации потенциала метода. Эффективность предложенной психотерапии в очень большой степени зависит от личности психотерапевта, что приводит к слабой воспроизводимости результатов при внедрении методики. Не происходит достаточной проработки глубинной тревоги пациентов, основанной на вытесненном страхе смерти, которая, в соответствии с полученными нами экспериментально-психологическими данными, является одним из значимых психологических движущих механизмов формирования болезни зависимого поведения.

Известен также способ лечения больных с зависимостью от азартных игр, предложенный Бухановским А.О., Мадорским В.В., Солдаткиным В.А., Барановой И.В. (решение о выдаче патента от 13.5.08 по заявке на изобретение №2006145947/14, приоритет от 22.12.06), выбранный нами в качестве прототипа. Суть способа состоит в том, что после диагностического этапа, включающего в себя клинический (беседа, наблюдение, сбор анамнеза), экспериментально-психологический, нейровизуализационный и электроэнцефалографический методы обследования, пациенту предлагается комплексная программа медицинской помощи, включающую в себя психофармакотерапию, а также семейную и индивидуальную психотерапию. При этом семейная психотерапия начинается со сбора всех членов семьи, больного, на котором после опроса всех участвующих врач намеренно заостряет их внимание на том, что патологическое влечение к азартным играм - не плохая привычка, а один из вариантов болезни зависимого поведения, которая без лечения приводит к глубокому изменению личности, социальной дезадаптации и смерти. После этого врач дает следующее предписание: «Произойдет что-то одно из двух: или болезнь похоронит Вас, или Вы похороните болезнь. И поэтому, как только Вы снова подойдете к игровому автомату, в течение 48 часов Вы должны похоронить свою смерть. Для этого Вы обязаны выкопать могилу полного профиля: 2 м в длину, 2 м в глубину и 70 см в ширину. Выкопав, необходимо минут 15 побыть в могиле самому, чтобы представить, как плохо, темно, одиноко будет здесь смерти, как удушающее будет давить огромная масса земли сверху, как будет мучить ее скованность и невозможность отсюда выбраться. Затем взять купюру достоинством 1000 руб., написать на ней: «Моя смерть», и с соблюдением всех похоронных ритуалов закопать. Если Вы сыграете после этого еще, то это значит, что Вы недостаточно глубоко похоронили свою смерть, и каждая очередная могила должна быть на полметра глубже предыдущей. Все это должно делаться под наблюдением всех членов семьи, которые должны собраться для этого все вместе, добиться, чтобы все было сделано так, как надо и перед похоронами промерить, правильно ли выкопана могила». Кроме того, психотерапевт должен предварительно обсудить, кто в семье ответственен за то, чтобы все назначения были выполнены, и какую роль в достижении этого должен играть каждый член семьи, а также какую конкретно ответственность каждый несет за невыполнение своей части работы. Таким образом, используя борьбу с игровой зависимостью в качестве модели, психотерапевт добивается создания более эффективной структуры семьи. Трудность назначенного задания, кроме того, повышает мотивированность больного на лечение, как психофармакотерапевтическое, за счет улучшения лекарственного комплайенса, так и психотерапевтическое. Данный вариант терапии имеет этапность: на первом этапе (подавления компульсивного влечения) в комплексном методе приоритетное внимание уделяется психофармакотерапии, на втором (стабилизации состояния) - семейной и индивидуальной психотерапии (в ней наилучшим образом зарекомендовало себя сочетание когнитивно-поведенческой психотерапии и кататимного переживания образов), на третьем (реабилитации, реадаптации и профилактики рецидива) - участию пациента в работе группы анонимных игроков.

При использовании данного способа стойкой ремиссии, при которой пациент полностью воздерживался от азартных игр и не произошло перехода к иной зависимости (химической и нехимической) удалось добиться в 56% случаев. Следует отметить, что в тех случаях, когда пациент и его семья полностью выполняли рекомендации и минимум полгода работали с психотерапевтом, эффективность метода достигала 82%.

Данный способ не может быть использован в лечении химической зависимости, так как в нем не имеется этапа детоксикации и коррекции функции основных органов и систем организма пациента, без чего эффективное лечение данной патологии невозможно. В составе бригады, оказывающей помощь больному, нет терапевта, способного провести данную коррекцию. Не используются методы динамического контроля за содержанием психоактивных веществ в организме, что не позволяет своевременно диагностировать рецидив употребления психоактивных веществ (ПАВ).

Целью изобретения является индивидуализация патогенетически ориентированной терапии алкоголизма и/или наркомании (химической зависимости), повышение эффективности лечебно-диагностической помощи, снижение криминогенности и виктимности.

Поставленная цель достигается тем, что после добровольного обращения пациента и получения от него информированного согласия на оказание консультативной помощи осуществляется диагностический процесс, который в обязательном порядке предусматривает применение следующих основных методов: клинический (беседа, наблюдение, сбор анамнеза), экспериментально-психологический, нейровизуализационный и электроэнцефалографический. В проведении обследования, таким образом, участвует бригада, состоящая из врача психиатра-нарколога, психотерапевта, психолога, электрофизиолога, терапевта. После проведения обследования и уточнения клинической картины, закономерностей ее развития, предиспозиции к болезни (биологической, социальной, личностной), пациенту предлагается комплексная программа медицинской помощи. Она включает лекарственную терапию: детоксикацию, коррекцию функций основных органов и систем организма, психофрамакотерапию (которая назначается в зависимости от результатов обследования и включает применение нормотимиков, серотонинэргических антидепрессантов, небольших доз атипичных нейролептиков и комплексную патогенетическую терапию по Г.Н.Крыжановскому - см. «Комплексное применение бутирофенонов, бензодиазепинов и солей натрия в психиатрической практике: Методические рекомендации Минздрава СССР». М.: 1989. С.45) и психотерапию (индивидуальную и семейную). Психотерапия проводится после этапа детоксикации и купирования компульсивного влечения к употреблению ПАВ и начинается с общего собрания всех членов семьи больного, на котором после опроса всех участвующих врач намеренно заостряет их внимание на том, что пристрастие к употреблению ПАВ - не плохая привычка, а один из вариантов болезни зависимого поведения, которая без лечения приводит к глубокому изменению личности, социальной дезадаптации и смерти. После этого врач дает следующее предписание: «Произойдет что-то одно из двух: или болезнь похоронит Вас, или Вы похороните болезнь. И поэтому, как только Вы снова употребите алкоголь или наркотик, в течение 48 часов Вы должны похоронить свою смерть. Для этого Вы обязаны выкопать могилу полного профиля: 2 м в длину, 2 м в глубину и 70 см в ширину. Выкопав, необходимо минут 15 побыть в могиле самому, чтобы представить, как плохо, темно, одиноко будет здесь смерти, как удушающее будет давить огромная масса земли сверху, как будет мучить ее скованность и невозможность отсюда выбраться. Затем взять дозу употребляемого наркотика (или бутылку предпочитаемого алкогольного напитка), написать на ней: «Моя смерть», и с соблюдением всех похоронных ритуалов закопать. Если Вы употребите ПАВ после этого еще, то это значит, что Вы недостаточно глубоко похоронили свою смерть, и каждая очередная могила должна быть на полметра глубже предыдущей. Все это должно делаться под наблюдением всех членов семьи, которые должны собраться для этого все вместе, добиться, чтобы все было сделано в соответствии с предписанием и перед похоронами промерить, правильно ли выкопана могила». Кроме того, психотерапевт должен предварительно обсудить, кто в семье ответственен за то, чтобы все назначения были выполнены и какую роль в достижении этого должен играть каждый член семьи, а также какую конкретно ответственность каждый несет за невыполнение своей части работы. Таким образом, используя борьбу с употреблением психоактивными веществами в качестве модели, психотерапевт добивается создания более эффективной структуры семьи. Трудность назначенного задания, кроме того, повышает мотивированность больного на лечение, как психофармакотерапевтическое, за счет улучшения лекарственного комплайенса, так и психотерапевтическое. В дальнейшем обязательным является длительное (не менее 3 лет) динамическое наблюдение за наличием следов ПАВ в анализах мочи при наркомании, сдаваемых под непосредственным контролем родственников.

В целом терапия имеет этапность: на первом этапе (подавления компульсивного влечения) в комплексном методе приоритетное внимание уделяется психофармакотерапии, на втором (стабилизации состояния) - семейной и индивидуальной психотерапии (сочетание когнитивно-поведенческой психотерапии и кататимного переживания образов), на третьем (реабилитации, реадаптации и профилактики рецидива) - участию пациента в работе группы анонимных алкоголиков или наркоманов в сочетании с продолжающейся семейной и, при необходимости, индивидуальной психотерапией.

Изобретение способ лечения алкоголизма и/или наркомании является новым, так как оно неизвестно в области медицины при лечении патологического влечения к употреблению ПАВ.

Новизна изобретения заключается в том, что впервые у каждого конкретного больного в сопоставлении анализируются клинико-динамические характеристики развития болезни зависимого поведения. Изучение патогенетических механизмов развития болезни позволяет осуществить патогенетически ориентированную терапию зависимости. Созданная в ходе диагностического процесса структурно-динамическая модель развития болезни является основой для разработки комплексной терапии и профилактики болезни, программы реадаптации и реабилитации. Использование вышеописанной модели семейной психотерапии с использованием «похорон смерти» позволяет существенно повысить мотивированность больного на лечение, достичь лучшего лекарственного комплайенса и трансформировать структуру семьи в сторону большей ее эффективности. Наличие этапа детоксикации и коррекции функции основных органов и систем организма пациента позволяет более эффективно ликвидировать проявления физической зависимости, а длительное динамическое наблюдение за наличием следов ПАВ в анализах мочи - своевременно диагностировать и купировать возможные рецидивы, тем самым обеспечивая стойкость достигнутых результатов.

Таким образом, предложенный бригадный способ диагностики и лечения алкоголизма и наркомании способствует индивидуализации медицинской помощи, увеличивает эффективность терапии, позволяет разработать программы реадаптации и реабилитации.

Изобретение «Способ лечения алкоголизма и/или наркомании» является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, а конкретно - в медицинских учреждениях психиатрического и наркологического профиля.

Пример конкретного применения «Способа лечения алкоголизма и/или наркомании» на больных.

Пациент С., 22 лет, находился на лечении в ЛРНЦ «Феникс» с 21.9.05 с диагнозом:

Кодеиновая наркомания, вторая стадия, у личности с демонстративно-гипертимно-неустойчивой акцентуацией.

Из анамнеза: наследственность отягощена по линии матери онкопатологией, по линии отца - алкоголизмом и депрессивным расстройством. Пациент родился 25.11.82 от второй беременности, вторых родов. Беременность протекала с невыраженным гестозом первой половины. Роды в срок, стремительные. Рос шустрым, активным, подвижным, неусидчивым - «одного оставлять было нельзя». В детский сад почти не ходил - «из-за болезненности», большую часть времени проводил с бабушкой и дедом. В детстве боялся темноты; был впечатлительным.

В школу пошел в 7 лет (1990). На протяжении всего периода школьного обучения отмечалась черта - «легко, на лету, схватывал материал, мог ответить на 4 и 5; готовиться дома не любил и не мог». В начальной школе учился хорошо, в дальнейшем успеваемость снизилась, но в целом 9 классов окончил лишь с одной удовлетворительной отметкой. В школе, как и дома, был неусидчив, учителя говорили, что «он знает много, но все поверхностно». Любил добиваться результата минимальными усилиями, первые трудности приводили к отказу от деятельности. В детских и подростковых коллективах адаптировался всегда свободно, был окружен товарищами. Заметных лидерских черт не проявлял.

Пубертатный период - с 14-15 лет (в 15 - первый секс, первая романтическая влюбленность - в 16-17). Период протекал с неяркими реакциями группировки, эмансипации. Начал курить. Алкоголь (первая проба - в 13 лет) практически не употреблял - со слов пациента, не нравился вкус, родители же отмечают, что алкогольное опьянение всегда было субъективно ему неприятно. Проявилась несколько более ярко черта, которая всегда была заметна - стремление производить впечатление, желание нравиться. Внимательно следил за одеждой; всегда пользовался дезодорантами, одеколоном, проявляя в этих вопросах педантизм.

В 16 лет - первые пробы гашишекурения. С 1998 по 2001 гг. употреблял коноплю систематически, бывали периоды, когда на протяжении дня прием был многократным. Признаков абстиненции не отмечал.

После окончания 9-го класса по настоянию родителей поступил в лицей. Первый год лицея запомнился как очень трудный - «выяснилось, что знания математики - на уровне 4-5 класса, однако смог достаточно быстро догнать остальных учащихся, и на 2-м году обучения учиться было значительно легче». В группе адаптировался легко. В лицее начал курить.

Первую тревогу возможное употребление пациентом лекарственных препаратов вызвал эпизод в 2000 г. перед вступительными экзаменами в институт. Пациент вернулся домой в состоянии сильного опьянения, была заметная атаксия, «ничего не соображал». В дальнейшем на протяжении нескольких дней отмечались нарушения памяти. Как выяснилось позже, употребил феназепам, вроде бы, 10 таб., в компании. В 2001 г. (18 лет) впервые эндоназально употребил героин, в дальнейшем прием не повторял («не понравилось»).

После 2-го курса успеваемость существенно снизилась, сформировалось много задолженностей, был вынужден оформить академический отпуск. После 2002 г. практически не учился, еще раз оформлялся академический отпуск, в дальнейшем переведен на вечернее обучение. В свободное время подрабатывал с отцом (установка окон), заработанные деньги оставлял себе.

В 2002 г. родители впервые узнали о том, что пациент принимает наркотические препараты (рассказал старший брат). Со слов пациента, первые попробовал терпинкод в лицее (1999 или 2000 г.) по совету употреблявшего товарища. В первый раз принял 10 таб., почувствовал опьянение, через час добавил еще 10 таб., т.к. «стало отпускать». Всем, кроме него, при первом употреблении «было плохо». В дальнейшем употреблял часто, особенно после поступления в ВУЗ. Опьянение от терпинкода нравилось гораздо больше алкогольного. Систематический характер употребление приняло в 2001 г. Примерно в это же время прекратил прием конопли, полностью перейдя на терпинкод. Сам пациент указывает, что с 2003 г. терпинкод употребляет ежедневно.

Существенное нарастание силы влечения и возрастание суточной дозы отмечает с весны 2005 г. К периоду обращения за помощью потребление было ежедневным, поиск денег и препарата начинал с утра. Разовая доза - 25 таб. терпинкода, 2 таб. димедрола, 5 таб. Паглюферала-3. Прием повторял через несколько часов. Максимальная суточная доза - 100 таб. терпинкода. Для обеспечения подобных доз продавал свои вещи, заложил почти все документы. Стал ощущать отчетливый абстинентный симпомокомплекс при вынужденном лишении препарата - нарушения сна, боли в теле, подавленность, раздраженность. Это заставило пациента обратиться в центр «Феникс» за помощью.

Соматический статус

Нормостеник, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. Периферические л\у не увеличены. Сердечные тоны - ясные, ритмичные. В легких при аускультации - везикулярное дыхание. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненна при пальпации. Край гладкий. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с 2-х сторон.

Неврологический статус

В классической и сенсибилизированной пробе Ромберга устойчив. ПНП выполняет точно. Тремора нет. Сухожильные рефлексы живые, симметричны. Патологических рефлексов и нарушений чувствительности нет.

Психический статус

Сознание ясное, правильно ориентирован во всех видах. На беседы приходит охотно, вовремя. Сидит вначале в напряженной позе, скован, на лице - застывшее тревожно-грустное выражение. Однако довольно быстро адаптируется к ситуации, раскрепощается, начинает улыбаться, реагирует на шутку. Речь ускорена по темпу, голос эмоционален, хорошо модулирован.

Жалобы предъявляет на невозможность самостоятельно прекратить прием терпинкода. Понимает, что «попал в зависимость от таблеток: употребление стало автоматическим - вышел из дома и сразу начинается поиск денег для приобретения препарата». «От иглы уберег страх СПИДа и гепатита». Обратился за помощью с целью «ликвидировать физическую зависимость, научиться преодолевать зависимость психическую» и в итоге полностью прекратить прием препарата.

Жалуется на нарушения сна, боль в коленных суставах, нарушения стула (диарея), отсутствие аппетита, чувство слабости и разбитости. Отмечает постоянное мощное влечение, желание снять дискомфорт приемом терпинкода.

В Центре охотно и свободно общается с пациентами. Синтонен.

Бреда и галлюцинаций нет.

Заключение психолога (к.п.н. Труфанова O.K., 3.10.05). Выраженная акцентуация демонстративно-неустойчивого типа. В актуальном состоянии - сниженный фон настроения.

Результаты дополнительных исследований

- МРТ ГМ 28.9.05. Признаки умеренно выраженной полушарной атрофии, открытой гидроцефалии.

- РЭГ 23.9.05. В обоих бассейнах пульсовое кровенаполнение умеренно повышено, венозный отток несколько затруднен. Эластические свойства артерий несколько снижены.

- ЭЭГ 23.9.05. Характер биоритмики соответствует возрастному варианту нормы.

- ВИЧ, КСР на сифилис 23.9.05 - отр.

- Флюорограмма 22.9.05. - норма.

- OAK, OAM, БАК 22.9.05. Без патологии.

- Гормоны щитовидной железы 22.9.05 - в пределах нормы.

- Кортизол 22.9.05 - 1382. 23.9.05 (после нагрузки дексаметазоном) - 937 (выше нормы) Дексаметазоновый тест - нонсупрессия.

- Маркеры вирусных гепатитов 22.9.05. Не обнаружены.

- ЭКГ 22.9.05. Вертикальная ЭОС. Синусовая тахикардия.

Признаки перегрузки правых отделов сердца.

- Литий крови 22.9.05 - менее 0,2 мэкв\л.

- Химико-токсикологическое исследование мочи 22.9.05.

Обнаружены барбитураты.

После проведенного обследования и проведения консилиума была разработана индивидуальная стратегия и тактика терапии. На первом этапе она включала детоксикацию (гемодез, реополиглюкин), психофармакотерапию: антиконвульсанты (депакин-хроно 500 мг в сутки, финлепсин 600 мг в сутки, клоназепем 0,5 мг в сутки), антидепрессанты (стимулотон 50 мг в сутки), метаболическую терапию. Одновременно на первом этапе началась семейная психотерапия по описанной выше методике. На втором этапе приоритет был отдан семейной и индивидуальной психотерапии.

Психотерапия начиналась с общего собрания всех членов семьи больного, на котором определялись условия и правила совместной работы. Больному было дано предписание: «Произойдет что-то одно из двух: или болезнь похоронит Вас, или Вы похороните болезнь. И поэтому, как только Вы снова употребите психоактивное вещество, в течение 48 часов Вы должны похоронить свою смерть. Для этого Вы обязаны выкопать могилу полного профиля: 2 м в длину, 2 м в глубину и 70 см в ширину. Выкопав, необходимо минут 15 побыть в могиле самому, чтобы представить, как плохо, темно, одиноко будет здесь смерти, как удушающее будет давить огромная масса земли сверху, как будет мучить ее скованность и невозможность отсюда выбраться. Затем взять дозировку употребляемого Вами наркотика, написать на ней: «Моя смерть», и с соблюдением всех похоронных ритуалов закопать. Если Вы после этого снова употребите психоактивное вещество, то это значит, что Вы недостаточно глубоко похоронили свою смерть, и каждая очередная могила должна быть на полметра глубже предыдущей. Все это должно делаться под наблюдением всех членов семьи, которые должны собраться для этого все вместе, добиться, чтобы все было сделано так, как надо и перед похоронами промерить, правильно ли выкопана могила. Члены семьи обязаны в течение 3 лет еженедельно (и далее по необходимости) проверять мочу на наличие наркотиков». На собрании было обсуждено, кто в семье ответственен за то, чтобы все назначения были выполнены, и какую роль в достижении этого должен играть каждый член семьи, а также какую конкретно ответственность каждый несет за невыполнение своей части работы.

Катамнестическое наблюдение за пациентом составляет 3,5 года. Через 3 месяца от начала работы развился 1 одноэпизодный срыв. По настоянию близких пациент выполнил предписание, что далось ему со значительным трудом. Новых срывов за время наблюдения не отмечено: со слов больного, при возникновении ситуации, в которой он ранее употребил бы наркотик, в голове возникает мысль: «Это что же - опять копать?!», после чего пациент предпочитает решить имеющуюся проблему другим способом. Пациент успешно работает, создал новую семью.

Предлагаемым способом пролечено 83 больных, страдающих алкоголизмом и наркоманией.

Катамнестическое наблюдение за пациентами, получившими помощь, выполнено в сроках от 1 до 4 лет. Стойкой ремиссии, при которой пациент полностью воздерживался от употребления ПАВ, удалось добиться в 48% случаев. В 15% случаев у пациентов отмечается эпизодическое употребление наркотиков и/или алкоголя без развития социально-трудовой дезадаптации (обычно при этом продолжается регулярная индивидуальная и семейная психотерапия, психофармакотерапия, но больные и члены их семей не выполняют всех рекомендаций врачей). У 37% больных (среди этих случаев нет ни одного, когда сам пациент или члены его семьи твердо выполняли бы предписания врачебной бригады) продолжается прогрессирование болезни.

Достаточно высокие результаты обусловлены тем, что применение бригадного метода диагностики и лечения алкоголизма и/или наркомании позволяет наиболее полно оценить феномен болезни, установить существенные механизмы развития и прогрессирования расстройства и, как следствие, создать индивидуальную комплексную модель оказания помощи.

Технико-экономическая эффективность «Способа лечения алкоголизма и/или наркомании» заключается в том, что использование способа позволяет осуществить индивидуализированную патогенетически ориентированную терапию зависимости. Созданная структурно-динамическая модель развития болезни является основой для разработки комплексной терапии и профилактики болезни, программ реадаптации и реабилитации. Все сказанное позволяет увеличить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, существенно снизить риск криминогенности и виктимности расстройства.

Способ лечения алкоголизма и/или наркомании, включающий клинический метод, осуществляемый психиатром и терапевтом; экспериментально-психологический метод, выполняемый психологом; нейровизуализационный и электрофизиологический методы, отличающийся тем, что в зависимости от результатов обследования больным проводят комплексную терапию: лекарственную, которая включает детоксикацию, коррекцию соматических нарушений, психофармакотерапию, предусматривающую применение нормотимиков, антидепрессантов, атипичных нейролептиков и комплексной патогенетической терапии по Г.Н.Крыжановскому; психотерапию, которая начинается после этапа детоксикации и включает методику похорон смерти, предусматривающую необходимость выкапывания могилы полного профиля: 2 м в длину, 2 м в глубину и 70 см в ширину, выкопав могилу, пациент должен 15 мин побыть в могиле самому, чтобы представить, как плохо и одиноко будет здесь смерти, как на нее будет давить масса земли сверху, как будет мучить ее невозможность выбраться, затем пациент должен взять дозу употребляемого наркотика, написать на ней: Моя смерть, и с соблюдением всех похоронных ритуалов закопать; в дальнейшем обязательным является длительное, не менее 3 лет, динамическое наблюдение за наличием следов наркотиков в анализах мочи при наркомании; после каждого срыва больной выкапывает очередную могилу, на полметра глубже предыдущей, все процедуры проходят под контролем членов семьи, каждый из них ответственен и контролирует выполнение больным взятых на себя обязательств.