Способ консервативного лечения ортопедической патологии
Изобретение относится к медицине, а именно к области неврологии, травматологии и ортопедии, и может быть применено для консервативного лечения разности абсолютной и относительной длин конечностей у больных с различными неврологическими и ортопедическими заболеваниями. Технический результат: сокращение времени подбора компенсатора, расширение функциональных возможностей способа на случаи эквинусной установки стопы у больных ортопедического и неврологического профиля, устранения субъективного фактора в подборе компенсатора корректирующего все виды патологий опорно-двигательного аппарата, обеспечение стабильного и выраженного клинического результата как в процессе госпитализации пациента, так и, в особенности, в межгоспитализационном периоде в условиях отсутствия лечебного процесса. Способ включает пошаговый подбор ортопедического компенсатора до получения минимальной площади и размеров статокинезиограммы. Предварительно определяют вид патологии. Подбирают компенсатор в соответствии с выявленной патологией путем центрирования статокинезиограммы пациента. Спустя 20-40 дней после начала ношения компенсатора проводят повторное диагностическое исследование и коррекцию компенсатора. Компенсаторы устанавливают в виде набоек на подошву обуви пациента. В случае выявления разности длин нижних конечностей назначают компенсатор прямоугольной формы, устанавливаемый в виде набоек на подошву обуви. В случае выявления неврологической патологии при подборе компенсатора дополнительно минимизируют скорость колебаний центра давления, назначают длинный угловой компенсатор, устанавливаемый под всей стопой пациента, и(или) короткий угловой компенсатор, устанавливаемый под пяточную область стопы. 5 з.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к области неврологии, травматологии и ортопедии, и может быть применено для консервативного лечения разницы абсолютной и относительной длины конечностей у больных с различными неврологическими и ортопедическими заболеваниями, формирования правильного стереотипа опоры и походки у больных с ортопедическими и неврологическими заболеваниями.
При составлении описания были использованы следующие термины и понятия.
Стабилометрия - метод оценки состояния функции равновесия человека, основанный на регистрации положения, отклонений и других характеристик проекции общего центра массы тела (далее - ОЦМ) человека на плоскость опоры. До появления компьютерной обработки результатов измерений метод назывался стабилографией, поскольку применялись различные самописцы. Положение проекции ОЦМ на плоскость опоры определяется косвенным образом в предположении, что оно совпадает с непосредственно измеряемым положением центра давления.
Центр давления (далее - ЦД) - точка приложения равнодействующей всех сил, приложенных от ног испытуемого к опоре - стабилометрической платформе. При стоянии человека положение ЦД непрерывно изменяется в пределах некоторой области. Если обе стопы на опоре, то ЦД будет лежать в некотором месте между стопами, причем его положение будет зависеть от того, какой вес будет перенесен на ту или другую ногу.
Статокинезиограмма - запись траектории движения ЦД, выполняемая в ходе стабилометрического исследования. Диагностическое значение имеют площадь и размеры области, в пределах которой располагается статокинезиограмма, записанная за определенный промежуток времени. Обычно эти параметры называют площадью и размерами статокинезиограммы. Центр этой области называют центром статокинезиограммы. Диагностическое значение имеют также показатели динамики перемещения ЦД.
Центрирование - достижение минимального расхождения между положением центра статокинезиограммы и идеальным положением проекции ОЦМ, которое для здорового человека принимают расположенным на пересечении сагиттальной плоскости с проекцией на плоскость опоры линии, отстоящей на 4…5 см вперед от линии внутренних лодыжек.
Известен способ лечения вялого паралича или пареза мышц стопы и голени, заключающийся в том, что пациенту назначают ношение специально изготовленной ортопедической обуви, содержащей определенным образом изготовленные стельки, размеры которых подбирают, сообразуясь с субъективными ощущениями пациента [RU №2160571]. Недостатками способа являются необходимость индивидуального изготовления специальной обуви и возможность деформации опорно-двигательного аппарата пациента из-за того, что обувь подбирается только исходя из степени компенсации конкретного дефекта. Кроме того, приспособительные реакции, возникающие с началом ношения ортопедической обуви, изменяют условия компенсации, из-за чего спустя короткий промежуток времени сконструированная и изготовленная обувь перестает быть оптимальной.
Известен способ мануальной диагностики и коррекции функциональных состояний позвоночника, при котором пальпаторно определяют асимметрию сокращений паравертебральных мышц и осуществляют коррекцию стелькой-компенсатором, начиная с высоты 0,3…0,4 мм до устранения асимметрии сокращения мышц [патент RU №2268700]. Главным недостатком способа является субъективность пальпаторного определения степени сокращения мышц обеих сторон. Результат коррекции всецело зависит от уровня подготовленности и опыта врача, проводящего коррекцию. Другие недостатки способа такие же, как и у предыдущего аналога.
Наиболее близким к предложенному по технической сущности и достигаемому результату является способ консервативного лечения разницы абсолютной длины конечностей, при котором вначале проводят пальпаторное исследование с целью определения укороченной нижней конечности путем пошагового (величина шага 1 мм) подкладывания компенсатора под ее пятку до высоты, на которой произойдет устранение асимметрии сокращения паравертебральных мышц левой и правой стороны, а затем посредством дальнейшего пошагового увеличения высоты корректора добиваются синхронности в сокращении паравертебральных мышц, причем пальпаторное исследование дополняют пошаговым билатеральным стабилометрическим исследованием из основной вертикальной стойки, начиная от нуля с шагом 1 мм, которое заканчивают спустя два шага после достижения синхронности и лучших векторных показателей общего центра давления [патент RU №2336804]. При этом в качестве указанных показателей используют площадь эллипса, средний разброс и качество функции равновесия. Эти термины, взятые из описания изобретения, не являются общепринятыми, не раскрываются в описании изобретения.
Можно предположить, что под выражением «площадь эллипса» заявитель подразумевал площадь статокинезиограммы. Этот показатель и его средний разброс не дают полного представления о качестве компенсации, поскольку состояние компенсации, оцениваемое по минимальной площади статокинезиограммы, может быть достигнуто и при неправильном положении тела пациента. Поэтому известный способ сочетает объективный приборный метод с субъективным мануальным.
Главным критерием правильности коррекции известным способом является синхронность сокращения паравертебральных мышц, выявляемая пальпаторным методом, то есть субъективно. А это означает, что результаты коррекции, несмотря на привлечение приборного метода, будут зависеть от уровня подготовленности и опыта врача, проводящего коррекцию.
Функциональные возможности известного способа ограничены случаем, когда нижние конечности имеют разную длину. Он неприменим в случаях патологии походки и опоры при отсутствии разницы длины нижних конечностей, при нарушениях эквинусной установки стопы. Достижение удовлетворительной компенсации одного дефекта в отрыве от общего состояния пациента может вызвать различные приспособительные реакции компенсации неправильной опоры и походки, которые ведут к деформации тазового пояса, нарушению соотношения физиологических фаз ходьбы, формированию неправильной опоры пациента, что ведет к усугублению патологической клинической картины и формированию новых патологических установок в опоре и ходьбе пациента.
Техническими результатами настоящего предложения являются: сокращение времени подбора компенсатора, расширение функциональных возможностей способа на случаи эквинусной установки стопы у больных ортопедического и неврологического профиля, устранение субъективного фактора в подборе компенсатора корректирующего все виды патологий опорно-двигательного аппарата, обеспечение стабильного и выраженного клинического результата как в процессе госпитализации пациента, так и, в особенности, в межгоспитализационном периоде в условиях отсутствия лечебного процесса.
Указанная цель достигается тем, что известный способ консервативного лечения ортопедической патологии, включающий пошаговый подбор высоты ортопедического компенсатора до получения минимальной площади и размеров статокинезиограммы, дополняют предварительным определением вида патологии, подбирают компенсатор в соответствие с выявленной патологией путем центрирования статокинезиограммы пациента.
Кроме того, спустя 20-40 дней после начала ношения компенсатора, проводят повторное диагностическое исследование и коррекцию компенсатора.
Кроме того, компенсаторы устанавливают в виде набоек на подошву обуви пациента.
Кроме того, в случае выявления разности длин нижних конечностей, вызванной ортопедической патологией, назначают компенсатор прямоугольной формы, устанавливаемый под всей стопой пациента.
Кроме того, в случае выявления неврологической патологии при подборе компенсатора дополнительно минимизируют скорость колебаний центра давления.
Кроме того, при выявлении неврологической патологии назначают длинный угловой компенсатор, устанавливаемый под всей стопой пациента, и(или) короткий угловой компенсатор, устанавливаемый под пяточную область стопы.
Благодаря предварительному определению вида патологии сокращается время подбора компенсатора.
Благодаря дополнению известного способа подбора компенсатора центрированием статокинезиограммы пациента в области идеальной проекции ОЦМ, уменьшением показателей среднеквадратических отклонений в сагиттальной и фронтальной плоскостях устраняется субъективный фактор в подборе компенсатора, обеспечивается стабильный и выраженный клинический результат в процессе госпитализации пациента.
Благодаря проведению повторных диагностического исследования и коррекции компенсатора спустя 20-40 дней после начала ношения компенсатора обеспечивается выраженный клинический результат в межгоспитализационном периоде в условиях отсутствия лечебного процесса. Устраняется риск, связанный с развитием адаптационного ответа и закрепления неправильных реакций постурологического привыкания.
Благодаря установке компенсаторов в виде набоек на подошву обуви пациента предотвращается уменьшение внутреннего пространства обуви, возникновение болевого синдрома, риск развития неправильной установки стопы во внутреннем пространстве обуви.
Благодаря назначению компенсатора прямоугольной формы, устанавливаемого под всей стопой пациента, достигается полноценная компенсация разности длин нижних конечностей, вызванной ортопедической патологией, но зависящая прежде всего от многочисленных постурологических моментов коррекции разницы длины.
Благодаря использованию показателя скорости колебаний общего центра давления (ОЦД) (уменьшение скорости) в качестве одного из критериев правильности подбора компенсатора в случае неврологической патологии достигается самоконтроль пациента в основной стойке, что ведет к улучшению всей постурологической работы пациента.
Благодаря назначению угловых компенсаторов в случае неврологической патологии достигается весь ряд положительных постурологических стабилометрических ответов (уменьшение площади ОЦМ, уменьшение скорости ОЦД, смещение ОЦМ пациента в точку идеального расчетного центра масс, более того, появление опоры с перенесением ОЦМ пациента на пораженную неопорную нижнюю конечность, а также в 85-90% случаев появление опоры на задний отдел пораженной стопы, что совершенно не наблюдается ни при каких-либо других реабилитационных мероприятиях), отмечается выраженное визуальное выпрямление сгибательных установок коленных и тазобедренных суставов, увеличение фазы заднего шага сразу же при назначении предписанной компенсации, а также исчезновение патологической ротации в тазовом поясе.
Существо предложения поясняется чертежами.
На фиг.1 дано изометрическое изображение прямого ортопедического компенсатора.
На фиг.2 представлена фотография прямого ортопедического компенсатора.
На фиг.3 дано изометрическое изображение длинного углового ортопедического компенсатора.
На фиг.4 представлена фотография длинного углового ортопедического компенсатора.
На фиг.5 дано изометрическое изображение короткого углового ортопедического компенсатора.
На фиг.6 представлена фотография длинного углового ортопедического компенсатора.
Предложенный способ состоит из трех основных этапов и осуществляется следующим образом.
На этапе определения вида патологии собирают ортопедический и неврологический анамнез пациента, осматривают пациента, измеряют длины нижних конечностей в соответствии с международными стандартами. По результатам этого этапа предварительно оценивают ортопедический и неврологический статус пациента.
На этапе подбора компенсатора пациента устанавливают на стабилометрическую платформу, согласно общепринятым стандартам проведения стабилометрического исследования. Исследование выполняют в основной стойке пациента - общепринятой американской стойке. Учитывая вид патологии и данные стабилометрического исследования, экспериментально подбирают компенсатор необходимой формы и высоты, последовательно стабилометрически исследуя изменения опоры пациента и оценивая реакции постурологического баланса пациента на подбираемую компенсацию по данным изменения стабилометрических параметров.
Для всех видов патологий признаками правильности подбора высоты компенсатора будут являться:
1) минимальное отклонение центра статокинезиограммы, то есть проекции ОЦМ пациента от идеального положения проекции ОЦМ здорового человека. Признаком приближения к этой цели может служить появление опоры на неопорную (пораженную) нижнюю конечность - смещение ОЦМ пациента на неопорную нижнюю конечность;
2) уменьшение площади статокинезиограммы, свидетельствующее об увеличении устойчивости пациента;
3) выраженное уменьшение показателей среднеквадратического отклонения ОЦМ в сагиттальной и фронтальной плоскости, что также свидетельствует об увеличении устойчивости пациента.
При этом ведущим признаком правильности подбора высоты компенсатора будет являться центрирование ОЦМ пациента в проекции идеального центра масс по данным компьютерного анализа. Клинический опыт показывает, что высота назначенного таким образом компенсатора в 99% случаев отличается от результатов измерения относительной и абсолютной разницы длин нижних конечностей. Более того, назначение компенсатора высотой, равной разнице длин нижних конечностей, ведет к ухудшению опоры, походки, клинической симптоматики заболевания в подавляющем большинстве клинических случаев. Это свидетельствует о неэффективности подбора компенсаторов на основе только лишь мануальных измерений.
Действия третьего этапа осуществляют спустя 20-40 дней после начала ношения назначенного компенсатора, когда включаются механизмы постурологической регуляции. Эти действия состоят в повторном стабилометрическом контроле и, при необходимости, коррекции высоты назначаемой компенсации. При первичном стабилометрическом исследовании работа постуральных механизмов регуляции позы в основной стойке всегда отсутствует. Клиническими исследованиями установлено, что ранее двадцати дней коррекцию проводить преждевременно, так как результаты включения механизмов постурологической регуляции проявились еще не в полной мере. Задержка, с коррекцией свыше сорока дней, удлиняет заметным образом срок лечения.
Компенсация нарушений у больных ортопедического профиля осуществляется с помощью прямого ортопедического компенсатора (фиг.1 и 2). Практическая реализация данной компенсации представлена в виде набойки одинаковой высоты под всю подошву обуви пациента, что позволяет избежать риска уменьшения внутреннего пространства обуви и возникновения болевого синдрома.
При неврологической патологии предварительно оценивают выраженность эквинусной установки стопы, установку коленных и тазобедренных суставов, оценивают баланс выраженности между ортопедическими и неврологическими проявлениями патологии.
Компенсация нарушений у больных с неврологической патологией осуществляется путем подбора двух видов компенсаторов: длинного углового ортопедического компенсатора (фиг.3 и 4) под всю подошвенную часть стопы и короткого углового ортопедического компенсатора под пяточную область стопы (фиг.5 и 6). Назначение формы того или иного компенсатора, определение высоты компенсатора выполняется также в условиях строгого компьютерного стабилометрического исследования. Помимо ранее перечисленных ведущих признаков правильности подбора высоты компенсатора дополнительно учитывают следующие признаки:
1) Смещение ЦД (ОЦМ) кзади в сагиттальной проекции, что свидетельствует о появлении опоры на пяточную область.
2) Уменьшение показателя скорости колебания ЦД, что также свидетельствует об увеличении устойчивости пациента.
Подобранные компенсаторы также выполняются в виде набойки на подошву обуви пациента, что позволяет избежать риска уменьшения внутреннего пространства обуви и возникновения болевого синдрома при назначении высокого типа компенсатора.
Пример №1. Больной С., возраст - 14 лет. Диагноз: Левосторонний грудо-поясничный сколиоз II ст. Жалобы: На боли в области поясницы слева, зависящие от нагрузки, частые внезапные «зажимы» поясницы слева, невозможность резких движений в тазовом поясе.
При осмотре: Походка нарушена, при ходьбе припадает на левую нижнюю конечность. Симптом Тренделенбурга резко «+» слева. При измерении нижних конечностей: Левая нижняя конечность укорочена на 2,4 см по абсолютному показателю за счет бедра, и по относительному показателю за счет показателя «передняя подвздошная ость - щель коленного сустава» на 2,3 см. При стабилометрическом исследовании: Резкое смещение ОЦМ пациента влево и кпереди, выраженная неустойчивость пациента вследствие отсутствия работы ишио-круральной группы, что выражалось в выраженном увеличении площади ОЦМ и разбросе показателей стабилизации: среднеквадратического отклонения ОЦМ в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Больному проведено стабилометрическое исследование с подбором компенсации, при котором была установлена высота и форма компенсатора. Исследование подбора началось с результатов данных метрических измерений, т.е. с подбора ПОК высоты 2,5 см, что приводило к выраженным отрицательным результатам. Постепенно уменьшая высоту ПОК и достигнув высоты 0,5 см, был достигнут целый ряд положительных изменений: 1) Центрирование ОЦМ пациента; 2) Смещение ОЦМ пациента кзади на уровень идеального расчетного ОЦМ; 3) Выраженное уменьшение площади ОЦМ, что свидетельствовало о правильной постурологической реакции пациента на необходимую компенсацию; 4) Выраженная визуальная коррекция искривления дуги позвоночника; 5) Появление субъективной реакции пациента с отзывом о явно удобной высоте подобранной компенсации. Пациент был отпущен с рекомендациями необходимости набойки на всю подошву слева на любую обувь пациента. Повторное диагностическое стабилометрическое обследование проведено на 27 день после начала применения (ношения) обуви с компенсацией. Установлено отсутствие отрицательной динамики, улучшение части параметров стабилометрического исследования. Контрольный осмотр проводился через 1,5 мес после применения назначенной компенсации. По данным метрических измерений отмечалось уменьшение абсолютной разницы ног на 1,0 см, уменьшение относительной разницы ног на 0,7 см, уменьшение симптома Тренделенбурга слева. Коррекции назначенной компенсации не проводилось. Третий осмотр проведен был через 3 мес после первичного осмотра. По данным метрических измерений отмечалось уменьшение абсолютной разницы ног на 1,6 см, уменьшение относительной разницы ног на 1,4 см, большее уменьшение симптома Тренделенбурга слева. Коррекции назначенной компенсации не проводилось. Данные стабилометрического исследования показывали необходимость оставления назначенной компенсации и продолжения наблюдения пациента в динамике.
Пример №2. Больной Н., возраст - 12 лет. Диагноз: ДЦП, правосторонний гемипарез. Жалобы: На нарушение походки, «спотыкание» при ходьбе, появление чувства усталости при длительной ходьбе.
При осмотре: Походка нарушена по гемипаретическому типу, при ходьбе прихрамывание на больную нижнюю конечность. Симптом Тренделенбурга резко «+» справа. Сгибательная установка в правом коленном суставе за счет функциональной контрактуры в коленном суставе, внутренняя ротация правого бедра относительно вертикальной оси бедра на 180, ротационная установка тазового пояса с поворотом в правую сторону и кзади. При измерении нижних конечностей: Абсолютное укорочение правой нижней конечности на 2,6 см, относительное укорочение справа по параметру «Верхняя передняя подвздошная ость - щель коленного сустава» - 2 см. При стабилометрическом исследовании: Резкое смещение ОЦМ пациента вперед и на левую нижнюю конечность, выраженная скорость ОЦД выше нормы в 5 раз, среднеквадратическое отклонение ОЦД во фронтальной плоскости выше нормы в 4 раза, увеличенная площадь стабилограммы. Больному проведено стабилометрическое исследование с подбором компенсации, при котором была установлена высота и форма компенсатора, а именно КУОК высотой 1,5 см. В процессе нахождения необходимого компенсатора на стабилометрической платформе были выявлены следующие положительные изменения сразу после выявления необходимой компенсации, а именно: Центрирование ОЦМ пациента по средней линии и смещение кзади ближе к проекции идеального центра масс, уменьшение скорости ОЦД по сравнению с первичным исследованием без компенсатора в 3 раза, уменьшение среднеквадратического отклонения ОЦД во фронтальной плоскости в 2 раза, уменьшение площади стабилограммы в 2 раза. Помимо этого было отмечено уменьшение ротационной установки тазового пояса, уменьшение сгибательной установки в правом коленном суставе. Были даны соответствующие рекомендации по изменению подошвы обуви, а именно увеличение каблука обуви справа на 1,5 см. После применения назначенной компенсации в течение месяца при проведении стабилометрического исследования отмечалось сохранение положительных изменений, выявленных при первичном исследовании во время назначения правильной компенсации. Через 32 дня проведено заключительное диагностическое стабилометрическое исследование с целью решения вопроса об окончательном назначении подобранной компенсации на длительный срок. Назначенная компенсация оставлена. Пациент выписан из больницы. Повторная госпитализация пациента произошла через 6 мес. Отмечалось выраженное уменьшение сгибательной установки правого коленного сустава, положительная динамика всех стабилометрических показателей, а также сохранение положительной динамики стабилометрических показателей при исследовании на стабилометрическом комплексе без обуви с компенсатором, что свидетельствует о включении центральных регуляторных механизмов постурологического баланса. При измерении отмечалось уменьшение разницы абсолютной длины на 1,2 см, относительной длины на 0,5 см. Со слов пациента отмечалось улучшение походки, увеличение выносливости при длительной ходьбе, облегчение шага в нагрузке при подъеме вверх.
Пример №3. Больной Д., возраст - 7 лет. Диагноз: ДЦП, спастический тетрапарез S>>D. Жалобы: На нарушение походки, ходьбу на носках, «спотыкание» при ходьбе, невозможность постановки левой стопы на пяточную область ни в одном из положений тела.
При осмотре: Походка нарушена по спастическому типу. При походке коленные суставы ротированы внутрь, больше слева. Эквинусная прямая установка правой стопы, сильная эквино-варусная установка левой стопы. При измерении нижних конечностей: Отсутствие разницы длин по всем стандартным параметрам измерения. Визуально: Уменьшение левой стопы в объеме, особенно за счет пяточной и таранной костей. При стабилометрическом исследовании: Выраженное смещение ОЦМ кпереди и влево, мощный перенос всего центра тяжести вперед, обеспечивающий вынужденную компенсаторную сгибательную установку коленных и тазобедренных суставов. Пациенту была подобрана следующая компенсация: КУОК 2,5 см слева, КУОК 1,5 см справа. Это сопровождалось выраженным центрированием пациента, смещением ОЦМ кзади, улучшением всех остальных стабилометрических показателей. Одновременно тут же в процессе подбора отмечалась реакция пациента на появление правильной осевой опоры в нижних конечностях в виде выраженного уменьшения сгибательной установки коленных и тазобедренных суставов, уменьшения внутренней ротации бедер, уменьшения лордозирования поясничного отдела позвоночного столба. Ношение обуви с назначенной компенсацией проводилось 42 суток. На контрольном исследовании: Выраженное уменьшение сгибательных установок коленных и тазобедренных суставов, уменьшение внутренней ротации бедер. При снятии обуви с компенсаторами - данные изменения сохранялись, что свидетельствовало о включении правильных позотонических взаимодействий в общий комплекс постурологической регуляции организма. Опора пациента стабильно была приближена к уровню горизонтали, проходящей через центры голеностопных суставов. Никаких изменений по коррекции компенсации пациенту не проводилось. Следующий осмотр проводился через 4,5 мес после первичного приема. Отмечалось выраженное увеличение объема левой стопы, выравнивание контуров правой и левой таранных и пяточных костей, что нивелировало эффект якобы имеющегося укорочения одной из нижних конечностей. Абсолютно исчезла внутренняя ротация левого бедра. При стабилометрическом исследовании: Была отмечена необходимость коррекции назначенной компенсации. В данном случае компенсация имела следующие параметры: КУОК 1,5 см слева, КУОК 1,5 см справа. При этом отмечалось строгое центрирование пациента в области идеального ОЦМ, смещение ОЦМ в сагиттальной плоскости кзади к проекции идеального ЦМ, выраженное увеличение устойчивости, что выражалось в таких показателях, как уменьшение среднеквадратического отклонения ОЦМ во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Данные были подтверждены многочисленными исследованиями в течение госпитализации. Через 33 дня провелено контрольное диагностическое стабилометрическое исследование перед выпиской пациента из стационара с целью окончательного решения вопроса о правильности подобранной компенсации. Назначенная компенсация признана правильной. Повторные исследования, проведенные через 7 мес, не показали выраженной положительной динамики в области голеностопных суставов, однако было отмечено много положительных постурологических ответов, связанных с понятием «правильной постурологической регуляции», а именно: Исчезновение ротации тазового пояса влево и кзади, исчезновение разности стояния передних верхних подвздошных остей, исчезновение установки левой верхней конечности с выносом вперед и мн. др.
Помимо описанных выше клинических примеров заявляемого способа при лечении больных со сколиозом, гемипарезом при детском церебральном параличе без- и с эквинусной установкой стопы способ был применен при лечении 682 больных с неврологическими заболеваниями: ДЦП (различные формы патологии), последствия перенесенного энцефалита, последствия черепно-мозговой травмы, в возрасте от 6 лет до 42 лет (360 пациента женского пола и 322 пациента мужского пола). Получен положительный клинический результат, заключающийся в том, что изменились походка, появились опора на не опорную нижнюю конечность, увеличился объем движений при ходьбе, отмечено улучшение и увеличение фаз шага, уменьшение или исчезновение разницы длин нижних конечностей, уменьшение или исчезновение патологических постурологических установок. Улучшились показатели «качества жизни», пациенты отмечали увеличение двигательной активности, увеличение выносливости, что позволило добиться большей «социальной адаптированности».
Заявленный способ был применен при лечении 380 пациентов с ортопедическими заболеваниями: последствия болезни - Легга-Кальве-Пертесса-Вальденстрема, последствия травм, врожденные заболевания скелета (метаэпифизарная хондродиплазия, спондилоэпифизарная дисплазия и др.), состояния после оперативного лечения врожденного и патологического подвывиха и вывиха тазобедренного сустава, гемигипоплазии и др. в возрасте от 6 лет до 35 лет (170 пациентов женского пола и 210 пациентов мужского пола). Получен положительный клинический результат, заключающийся в том, что изменились походка, появились опора на неопорную нижнюю конечность, увеличился объем движений при ходьбе, отмечено улучшение и увеличение фаз шага, уменьшение или исчезновение разницы длин нижних конечностей, уменьшение или исчезновение патологических постурологических установок. Улучшились показатели «качества жизни», пациенты отмечали увеличение двигательной активности, увеличение выносливости, что позволило добиться большей «социальной адаптированности». Ни у одного больного не возникло осложнений в результате проведенного лечения.
В результате исследований, проведенных авторами на 1248 больных, положительные результаты достигнуты у 99,8% пациентов. Отсутствие результатов лечения было связано с тяжелым течением основного заболевания, когда пациент нуждался в повторном оперативном лечении.
1. Способ консервативного лечения ортопедической патологии, включающий пошаговый подбор высоты ортопедического компенсатора до получения минимальной площади и размеров статокинезиограммы, отличающийся тем, что предварительно определяют вид патологии и осуществляют подбор компенсатора с учетом постурологических нарушений пациента путем приближения проекции общего центра массы тела пациента к проекции идеального положения проекции общего центра массы тела здорового человека.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что спустя 20-40 дней после начала ношения компенсатора проводят повторное стабилометрическое исследование и коррекцию компенсатора.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что компенсаторы устанавливают в виде набоек на подошву обуви пациента.
4. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что в случае выявления разности длин нижних конечностей, вызванной ортопедической патологией, назначают компенсатор прямоугольной формы, устанавливаемый в виде набоек на подошву обуви пациента.
5. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что в случае выявления неврологической патологии при подборе компенсатора дополнительно минимизируют скорость колебаний центра давления.
6. Способ по п.5, отличающийся тем, что назначают длинный угловой компенсатор, устанавливаемый в виде набоек на подошву обуви пациента, и(или) короткий угловой компенсатор, устанавливаемый под пяточную область стопы.
