Способ коррекции посттравматической вальгусной деформации заднего отдела стопы



Способ коррекции посттравматической вальгусной деформации заднего отдела стопы
Способ коррекции посттравматической вальгусной деформации заднего отдела стопы
Способ коррекции посттравматической вальгусной деформации заднего отдела стопы
Способ коррекции посттравматической вальгусной деформации заднего отдела стопы

 


Владельцы патента RU 2405485:

Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий") (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, и применимо для хирургического лечения вальгусной деформации заднего отдела стопы. После удаления хрящевых поверхностей таранной и пяточной костей в области задней суставной фасетки подтаранного сустава, в полость пазухи предплюсны вводят биорезорбируемый имплантат фирмы «Stryker» для расклинивания кости заднего отдела стопы на нужное расстояние и ликвидировать вальгусную деформацию. В полость в области задней суставной фасетки пяточной кости вводят костный аутотрансплантат необходимого размера и выполняют фиксацию двумя канюлированными винтами, проведенными параллельно из области бугра пяточной кости в тело таранной кости, что обеспечивает надежный артродез с ликвидацией вальгусной деформации стопы. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, и применимо для хирургического лечения посттравматической вальгусной деформации заднего отдела стопы.

Наиболее частой причиной развития посттравматической вальгусной деформации стопы являются изолированные или сочетанные переломы таранной и пяточной костей со смещением отломков и повреждением суставной поверхности. Восстановление правильных анатомических взаимоотношений в заднем отделе стопы является сложной задачей, не всегда осуществимой даже при выполнении открытой репозиции. Сохраняющаяся деформация вышеуказанных костей вызывает нарушение статики конечности, изменения в подтаранном суставе и является причиной постоянных интенсивных болей при передвижении. Одним из эффективных методов хирургического лечения подобной патологии является выполнение артродеза подтаранного сустава с костной аутопластикой.

Для устранения нестабильности используется способ, описанный М.Ф.Ерецкой (1), при котором, из наружного доступа, в области задней суставной фасетки пяточной кости долотом удаляют хрящевой покров с таранной и пяточной костей до здоровой костной ткани. После чего в возникшую полость вводят костный аутотрансплантат, сформированный в виде клина, основанием, обращенным к латеральной поверхности стопы. Размеры аутотрансплантата соответствуют необходимой величине коррекции возникшей вальгусной деформации заднего отдела стопы. Эта операция требует особой тщательности и навыков хирурга, т.к. проводится через разрезы в зоне прохождения сосудов, нервов и сухожилий. Она трудоемка и травматична, т.к. выполняют забор костного аутотрапсплантата, не всегда сразу удается правильно сформировать его размеры и форму. Вмешательство сопровождается повреждением связок подтаранного сустава, вследствие чего требуется длительная гипсовая иммобилизация на надежной фиксации аутотранспланта.

За прототип взята операция артродезаирования подтаранного сустава по С. Young и P.J. Briggs (3), когда после введения клиновидного костного аутотрансплантата и коррекции вальгусной деформации заднего отдела стопы, осуществляется фиксация канюлированными винтами, проведенными параллельно через шейку таранной кости в пяточную и стянутых в области введения стальной проволокой. Данный способ имеет недостатки. Таранная кость не имеет крупных питающих артериальных сосудов, особенно в зоне шейки. Перенесенные травмы костей заднего отдела стопы ухудшают ее кровоснабжение (2). Формирование каналов в шейке таранной кости и последующее введение через них канюлированных винтов может привести к повреждению оставшихся внутрикостных сосудов и риску возникновения асептического некроза, требуется дополнительная фиксация проволокой. Головки винтов находятся в полости голеностопного сустава, что может отразиться на его биомеханике.

Техническим результатом предложенного способа является относительно нетрудоемкое и надежное артродезирование подтаранного сустава, приводящее к коррекции вальгусной деформации заднего отдела стопы, восстановлению опороспособности нижней конечности, купированию болевого синдрома, сокращению сроков лечения и реабилитации. Не требуется дополнительной фиксации проволокой, остается интактным голеностопный сустав.

Результат изобретения достигается за счет того, что в полость пазухи предплюсны вводят биорезорбируемый имплантат фирмы «Stryker» (Регистрационное свидетельство ФС №2006/322 действительно с 20.03.2006). В полость в области задней суставной фасетки пяточной кости вводят костный аутотрансплаптат необходимого размера, который фиксируют двумя канюлированными винтами и их проводят параллельно из области бугра пяточной кости в тело таранной кости. Это позволяет расклинить кости заднего отдела стопы на нужное расстояние и ликвидировать вальгусную деформацию.

На чертежах изображены:

Фиг.1 - Внешний вид биорезорбируемого имплантата «Stryker».

Фиг.2 - Введение в полость пазухи предплюсны биорезорбируемого имплантата «Stryker».

Фиг.3 - Фиксация костного аутотрансплантата двумя канюлированными винтами проведенными параллельно из области бугра пяточной кости в тело таранной кости.

Фиг.4 - Коррекция вальгусной деформации заднего отдела стопы (вид сзади).

Способ осуществляется следующим образом. Выполняем разрез, длиной 6 см, по латеральной поверхности стопы, через середину пазухи предплюсны, огибая латеральную лодыжку на расстоянии 0,5 см от ее верхушки. Остро и тупо разводим мягкие ткани. Вскрываем фасциальный футляр и синовиальное влагалище сухожилий m. peroneus longus et brevis. Мобилизуем и отводим сухожилия кверху. Вскрываем полость подтаранного сустава в области задней суставной фасетки. Долотом удаляем хрящевой покров с таранной и пяточной костей. Биорезорбируемый имплантат «Stryker» цилиндрической формы (Фиг.1) вводим в полость пазухи предплюсны (Фиг.2). Это позволяет расклинить кости заднего отдела стопы на нужную высоту и ликвидировать вальгусную деформацию. Широкий диапазон размеров трансплантата позволяет корригировать различные степени деформации. В образовавшуюся полость в области задней суставной фасетки пяточной кости вводим костный аутотрансплантат необходимого размера, взятый из небольшого дополнительного разреза (длиной 3 см) в нижней трети большеберцовой кости на стороне операции. Выполняем фиксацию двумя канюлированными винтами, проведенными параллельно из области бугра пяточной кости в тело таранной кости (Фиг.3).

Рану послойно зашиваем. Гипсовая иммобилизация не требуется. Через 7 недель начинаем дозированную нагрузку на стопу с восстановлением полного веса и функции к 12 неделе.

Способ применен с 2007 года у 3 пациентов. Вследствие чего у больных ликвидирована вальгусная деформация заднего отдела стопы (Фиг.4), сформировался костный анкилоз в зоне подтаранного сустава, купирован болевой синдром, восстановлена спорность конечностей, улучшено качество жизни.

Клинический пример. Пациент П. 32 лет, история болезни №7594. Диагноз: посттравматический деформирующий артроз подтаранного сустава правой стопы, вальгусная деформация правой стопы, выраженный болевой синдром. 25.06.2007 выполнено оперативное вмешательство: Артродез подтаранного сустава правой стопы (предложенным способом). Послеоперационный период протекал без осложнений, на 14-е сутки сняты швы. Через 7 недель начата дозированная нагрузка на оперированную конечность и курс реабилитационного лечения. Осмотрена через 1,5 года - корригирована вальгусная деформация, состоялся костный анкилоз в подтаранном суставе, купирован болевой синдром, восстановлена опороспособность правой нижней конечности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ерецкая М.Ф. Костная гомопластика при лечении переломов пяточной кости / М.Ф.Ерецкая. // Труды ЛНИИТО. - Л., 1967. - вып.9. - С.50-58.

2. Прозоровский В.Ф. Некоторые аспекты лечения сложных переломов блока таранной кости /В.Ф.Прозоровский, С.А.Корж, А.Л.Бородай, А.Б.Антонов, С.В.Бондарь, Д.В.Прозоровский. // Ортопедия, травматология и протезирование. - Харьков, 2003. - №4. - С.67-72.

3. Young C. Screw and tension band fixation for triple arthrodesis: A technique report / C. Young, P.J.Briggs //Foot and ankle surgery. - 2007. - Vol.13, №1. - P.15-18.

Способ коррекции посттравматической вальгусной деформации заднего отдела стопы, включающий удаление хрящевых поверхностей с таранной и пяточной костей в области задней суставной фасетки подтаранного сустава, отличающийся тем, что в полость пазухи предплюсны вводят биорезорбируемый имплантат цилиндрической формы фирмы «Stryker», позволяющий расклинить кости заднего отдела стопы на нужную высоту и ликвидировать вальгусную деформацию заднего отдела стопы, костный аутотрансплантат необходимого размера в области задней суставной фасетки пяточной кости фиксируют двумя канюлированными винтами, которые проводят параллельно из области бугра пяточной кости в тело таранной кости.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к нейрохирургии и травматологии и может быть применимо для моделирования стабилизирующих металлоконструкций при операциях на позвоночнике.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к компьютерной томографии, и может быть использовано для оценки функционального результата после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено в лечении пациентов с оскольчатыми переломами проксимального отдела плечевой кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и ортопедии, и может быть использовано при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для лечения пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для прогнозирования неврологических осложнений в условиях удлинения конечности посредством дистракционного остеосинтеза

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии
Наверх