Способ прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни
Владельцы патента RU 2409309:
Министерство обороны Российской Федерации, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (ВМедА) (RU)
Изобретение относится к области медицины, в частности педиатрии и инфекционным заболеваниям, и может быть использовано для прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни. Определяют следующие клинико-лабораторные показатели: количество колониеобразующих единиц (КОЕ) бифидобактерий в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма; количество КОЕ золотистого стафилококка в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма; количество КОЕ клебсиелы в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма; наличие лихорадки; наличие визуальных признаков слизи в кале; результат оценки массы тела пациента относительно возраста по центильным таблицам, выраженный в баллах от 1 до 7; наличие гипотрофии; использование в комплексной терапии пробиотиков на основе лактобактерий. Вычисляют значения линейных классификационных функций ЛКФ1 - отсутствие успешности лечения, ЛКФ2 - успешное лечение. Сравнивают значения ЛКФ1 и ЛКФ2 и прогнозируют наиболее вероятным тот исход, значения ЛКФ которого больше. Способ позволяет повысить точность прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни. 3 табл.
Изобретение относится к области медицины, в частности педиатрии и инфекционным заболеваниям, и может быть использовано для прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни.
Известен способ прогнозирования исходов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей (Гончар Н.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (клиника и терапия): Автореф. дис.… докт. мед наук. - СПб., 2004. - 37 с.).
Недостатками этого способа является отсутствие данных об его использовании при развитии острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни.
Известен способ прогнозирования исходов ротавирусной инфекции у детей (Приоритетная справка №2003114571 от 28.05.2003; Сергеева Н.В. Клинико-патогенетическая характеристика острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей и тактика рациональной терапии: Автореф. дис.… канд. мед наук. - СПб., 2004. - 24 с.).
Недостатками этого способа является отсутствие данных об его использовании у детей первого года жизни при развитии острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами.
Цель изобретения - повышение точности прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни.
Цель достигается тем, что прогнозирование успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни путем проводят с учетом клинико-лабораторных данных и определяют показатели линейных классификационных функций ЛКФ1 (отсутствие успешности лечения) и ЛКФ2 (успешное лечение) по формулам:
ЛКФ1=
=-53,27+3,53X1-1,98X2+10,38X3-2,64X4+15,77X5+10,14X6-7,21X7+7,04X8,
ЛКФ2=
=-54,14+4,64Х1+0,98Х2+7,19Х3-1,26Х4+22,02Х5+7,85Х6-4,21Х7+4,8Х8, где
X1 - количество колониеобразующих единиц (КОЕ) бифидобактерий в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма,
Х2 - количество КОЕ золотистого стафилококка в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма,
Х3 - количество КОЕ клебсиелы в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма,
Х4 - лихорадка (0 - нет; 1 - есть),
Х5 - наличие визуальных признаков слизи в кале (0 - нет; 1 - есть),
Х6 - результат оценки массы тела пациента относительно возраста по центильным таблицам, выраженный в баллах от 1 до 7,
Х7 - наличие гипотрофии (0 - нет; 1 - есть),
Х8 - использование в комплексной терапии пробиотиков на основе лактобактерий (1 - витафлор, 2 - лактобактерин жидкий, 3 - биобактон, 4 - без пробиотиков),
сравнивают значения показателей ЛКФ1 и ЛКФ2 и полагают наиболее вероятным тот исход, где значения ЛКФ больше.
Способ реализуется следующим образом. Пациентам первого года жизни с верифицированным диагнозом острой кишечной инфекции (ОКИ), вызванной условно-патогенными микроорганизмами, прогнозируют успешность комплексной этиопатогенетической терапии с включением пробиотиков на основе лактобактерий (витафлор, лактобактерин жидкий, биобактон).
Приводим конкретные клинические примеры:
1. Больной Д., 9 мес., поступил в Детскую городскую больницу №1 Санкт-Петербурга с жалобами на субфебрильную температуру, беспокойство, частые обильные срыгивания, жидкий стул со слизью 4 раза в сутки, вздутие живота. Болен 2 дня. До госпитализации ребенка лечили отварами трав внутрь (ромашка, календула) без эффекта. Анамнез жизни: в период беременности мать ребенка болела острой респираторной инфекцией, роды срочные, отмечалась слабость родовой деятельности. Мальчик родился с массой тела 3250 г, длиной тела 50 см. Оценка состояния по шкале Апгар при рождении - 7/8 баллов. В родильном доме мать ребенка имела инфицированные трещины сосков. Вскармливание грудное с прикормами. В анамнезе конъюгационная желтуха, острая респираторная инфекция с обструктивным синдромом. При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести, отмечено увеличение печени, признаки рахита 2 ст., атопического дерматита. В копрограмме отмечены проявления энтероколитического синдрома. В бакпосеве кала на условно-патогенную флору в диагностических титрах обнаружены К. pneumonia (106 КОЕ/г), S. aureus (105 КОЕ/г). Отмечено снижение титров нормальной кишечной палочки (104 КОЕ/г). Диагноз: ОКИ, обусловленная условно-патогенной флорой (K.pneumonia; S.aureus), энтероколит, легкая форма.
Комплексное лечение: диетотерапия, регидратация, оксациллин 7 дней, было дополнено лактосодержащим пробиотиком Витафлор в дозе 109 КОЕ/сут в течение 7 дней внутрь, подбор которого был проведен с помощью расчета ЛКФ1 (отсутствие успешности лечения) и ЛКФ2 (успешное лечение).
ЛКФ1=-53,27+3,53×9-1,98×5+10,38×6-2,64×1+15,77×1+10,14×4-7,21×0+7,04×1=91,61,
ЛКФ2=-54,14+4,64×9+0,98×5+7,19×6-1,26×1+22,02×1+7,85×4-4,21×0+4,8×1=92,62,
где Х1=9; Х2=5; Х3=6; Х4=1; Х5=1; Х6=4; Х7=0; Х8=1.
Ребенок был выписан домой с выздоровлением. Прибавил в массе тела, исчезли срыгивания, улучшился аппетит, значительно уменьшился метеоризм, исчезли признаки энтероколитического синдрома. По данным контрольного бакпосева кала на условно-патогенную флору достигнут отчетливый положительный результат: отмечена эрадикация K.pneumonia, S.aureus.
2. Больная М., 3 мес., поступила в Детскую городскую больницу № 1 Санкт-Петербурга с жалобами на фебрильную температуру, выраженное беспокойство, обильные срыгивания, многократную рвоту, жидкий стул со слизью 3 раза в сутки, вздутие живота. Больна 2 дня. До госпитализации ребенка лечили антибиотиками, пробиотиками, регидроном без эффекта. Анамнез жизни: в период беременности у матери ребенка отмечались кожные аллергические проявления. Роды срочные. Девочка родилась с массой тела 3900 г, длиной тела 54 см. Оценка состояния по шкале Апгар при рождении - 8/9 баллов. Вскармливание грудное. В анамнезе атопический дерматит. При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести, отмечено увеличение печени, признаки рахита. В копрограмме отмечены проявления колитического синдрома. В бакпосеве кала на условно-патогенную флору в диагностических титрах обнаружены K.pneumonia (106 КОЕ/г), S.aureus (107 КОЕ/г). Отмечено снижение титров нормальной кишечной палочки (104 КОЕ/г). Диагноз: ОКИ, обусловленная K.pneumonia и S.aureus, колит, среднетяжелая форма.
Комплексное лечение: диетотерапия, регидратация, гентамицин 7 дней - было дополнено пробиотиком Лактобактерин жидкий в дозе 109 КОЕ/сут в течение 7 дней внутрь, подбор которого был проведен с помощью расчета ЛКФ1 (отсутствие успешности лечения) и ЛКФ2 (успешное лечение).
ЛКФ1=-53,27+3,53×8-1,98×7+10,38×6-2,64×1+15,77×1+10,14×5-7,21×0+7,04×2=101,3,
ЛКФ2=-54,14+4,64×8+0,98×7+7,19×6-1,26×1+22,02×1+7,85×5-4,21×0+4,8×2=102,59,
где Х1=8; Х2=7; Х3=6; Х4=1; Х5=1; Х6=5; Х7=0; Х8=2.
Ребенок был выписан домой с улучшением, исчезли срыгивания, улучшился аппетит, исчез метеоризм, уменьшилась выраженность колитического синдрома. По данным контрольного бакпосева кала на условно-патогенную флору достигнут положительный результат: отмечена эрадикация K.pneumonia, снижение титра S.aureus (104 КОЕ/г).
3. Больная А., 1 мес., поступила в Детскую городскую больницу № 1 Санкт-Петербурга с жалобами на субфебрильную температуру, беспокойство, обильные срыгивания, жидкий стул со слизью до 8 раз в сутки, умеренный метеоризм. Больна 1-е сутки. Анамнез жизни: Мать ребенка страдает хронической гастродуоденальной патологией, курит. В период беременности мать ребенка перенесла острую респираторную инфекцию, болела железодефицитной анемией. Роды срочные. Девочка родилась с массой тела 3500 г, длиной тела 50 см. Оценка состояния по шкале Апгар при рождении - 7/8 баллов. Вскармливание грудное. При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести, желтушность кожных покровов за счет сопутствующей конъюгационной желтухи, увеличение печени, лейкоцитоз. В копрограмме отмечены проявления энтероколитического синдрома. В бакпосеве кала на условно-патогенную флору в диагностических титрах обнаружены K.pneumonia (105 КОЕ/г), S.aureus (106 КОЕ/г). Отмечено умеренное снижение титров нормальной кишечной палочки (106 КОЕ/г). Диагноз: ОКИ, обусловленная K.pneumonia и S.aureus, энтероколит, среднетяжелая форма.
Комплексное лечение: диетотерапия, регидратация, гентамицин 7 дней, смекта, креон - было дополнено пробиотиком Биобактон в дозе 109 КОЕ/сут в течение 7 дней внутрь, подбор которого был проведен с помощью расчета ЛКФ1 (отсутствие успешности лечения) и ЛКФ2 (успешное лечение).
ЛКФ1=-53,27+3,53×7-1,98×6+10,38×5-2,64×1+15,77×1+10,14×4-7,21×0+7,04×3=86,27,
ЛКФ2=-54,14+4,64×7+0,98×6+7,19×5-1,26×1+22,02×1+7,85×4-4,21×0+4,8×3=86,73,
где Х1=7; Х2=6; Х3=5; Х4=1; Х5=1; Х6=4; Х7=0; Х8=3.
Ребенок был выписан домой с улучшением, исчезли срыгивания, улучшился аппетит, исчез метеоризм, прибавил массу тела, нормализовался характер стула. По данным контрольного бакпосева кала на условно-патогенную флору достигнут положительный результат: отмечена эрадикация K.pneumonia и S.aureus.
Методом дискриминантного анализа была создана модель прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенной флорой (K.pneumonia и S.aureus), у детей первого года жизни путем выделения наиболее информативных признаков, характеризующих клинико-лабораторные особенности заболевания. Дискриминантная модель была сформирована на основе анализа картины заболевания у 25 больных, имеющих сочетанную бактериальную (K.pneumonia и S.aureus) этиологию заболевания.
Решающие правила прогноза успешности лечения были получены в виде линейных дискриминантных (классификационных) функций (ЛКФ). Признаки, вошедшие в модель прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни и оценка их информативности, представлены в таблице 1. Коэффициенты линейных классификационных (дискриминантных) функций модели прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни приведены в таблице 2.
Оценка чувствительности прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года приведена в таблице 3. Точность прогноза неуспешности лечения по решающим правилам дискриминантной модели составила 91,7% (11 из 12), успешности лечения больных - 84,6% (11 из 13).
Вывод. Использование дискриминантной модели прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенной флорой (K.pneumonia и S.aureus), у детей первого года жизни позволит повысить эффективность терапии, предупредить рецидивы заболевания, обеспечить профилактику хронических заболеваний органов пищеварения у детей.
| Таблица 1. | ||
| СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ УСПЕШНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ, У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ | ||
| Наименование признаков и степень их выраженности | Коды признаков | Уровень значимости, p |
| Количество колониеобразующих единиц (КОЕ) бифидобактерий в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма | X1 | 0.036894 |
| Количество КОЕ S.aureus в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма | Х2 | 0.075479 |
| Количество КОЕ K.pneumonia в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма | Х3 | 0.073535 |
| Лихорадка (0 - нет; 1 - есть) | Х4 | 0.466863 |
| Наличие визуальных признаков слизи в кале (0 - нет; 1 - есть) | X5 | 0.122465 |
| Результат оценки массы тела пациента относительно возраста по центильным таблицам, выраженный в баллах от 1 до 7 | Х6 | 0.076549 |
| Наличие гипотрофии (0 - нет; 1 - есть) | X7 | 0.202548 |
| Использование в комплексной терапии пробиотиков на основе лактобактерий (1 - витафлор, 2 - лактобактерин жидкий, 3 - биобактон, 4 - без пробиотиков) | Х8 | 0.029731 |
| Таблица 2. | ||
| Коды признаков | Отсутствие успешности лечения (ЛКФ1) | Успешность лечения (ЛКФ2) |
| X1 | 3.5266 | 4.6429 |
| X2 | -1.9761 | 0.9751 |
| Х3 | 10.3828 | 7.1887 |
| Х4 | -2.6408 | -1.2561 |
| X5 | 15.7676 | 22.0199 |
| X6 | 10.1429 | 7.8530 |
| X7 | -7.2115 | -4.2057 |
| X8 | 7.0351 | 4.7955 |
| Constant | -53.2658 | -54.1407 |
| Таблица 3. | |||
| Группы объектов обучающей матрицы | Отнесены к отсутствию успешности лечения | Отнесены к успешному лечению | Всего больных |
| Отсутствие успешности лечения | 11 | 1 | 12 |
| Успешность лечения | 2 | 11 | 13 |
| Всего | 13 | 12 | 25 |
Способ прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни путем определения клинико-лабораторных показателей, отличающийся тем, что определяют следующие клинико-лабораторные показатели: количество колониеобразующих единиц (КОЕ) бифидобактерий в 1 г фекалий (Х1), выраженное значением десятичного логарифма; количество КОЕ золотистого стафилококка в 1 г фекалий (Х2), выраженное значением десятичного логарифма; количество КОЕ клебсиелы в 1 г фекалий (Х3), выраженное значением десятичного логарифма; наличие лихорадки (Х4): нет - 0, есть - 1; наличие визуальных признаков слизи в кале (Х5): нет - 0; есть - 1; результат оценки массы тела пациента относительно возраста по центильным таблицам (Х6), выраженный в баллах от 1 до 7; наличие гипотрофии (Х7): нет - 0; есть - 1; использование в комплексной терапии пробиотиков на основе лактобактерий (Х8): витафлор - 1, лактобактерин жидкий - 2, биобактон - 3, без пробиотиков - 4; вычисляют значения линейных классификационных функций ЛКФ1 - отсутствие успешности лечения, ЛКФ2 - успешное лечение:
ЛКФ1=-53,27+3,53Х1-1,98Х2+10,38Х3-2,64Х4+15,77Х5+10,14Х6-7,21Х7+7,04Х8,
ЛКФ2=-54,14+4,64Х1+0,98Х2+7,19Х3-1,26Х4+22,02Х5+7,85Х6-4,21Х7+4,8Х8,
сравнивают значения ЛКФ1 и ЛКФ2, и прогнозируют наиболее вероятным тот исход, значения ЛКФ которого больше.
