Способ оценки вариабельности ритма сердца у детей раннего возраста

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии. Определяют спектральные показатели вариабельности ритма сердца. При этом вегетативный тонус оценивают по показателям спектрограммы, содержащей общую мощность спектра, очень низкие волны спектра, низкие волны спектра и высокие волны спектра с последующим определением спектрального индекса вариабельности, в (усл. ед.)

VLF - очень низкие волны спектра, мс2; LF - низкие волны спектра, мс2; HF - высокие волны спектра, мс2; ТР - общая мощность спектра, мс2. При этом норма для детей 5 дней жизни составляет СИВ=769,5±33,86 усл. ед., а для детей 1 месяца жизни СИВ=595,5±26,21 усл. ед. Способ позволяет повысить информативность оценки вариабельности ритма сердца у детей раннего возраста, что достигается за счет использования рассчитанного спектрального индекса вариабельности. 5 з.п. ф-лы, 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии.

В последние годы все больше в практику и научные исследования входит спектральный анализ вариабельности ритма сердца.

К показателям спектрального анализа вариабельности ритма сердца относится общая мощность спектра (TP) и три его составляющих: очень низкие волны спектра (VLF), низкие волны спектра (LF), высокие волны спектра (HF). Очень низкие волны спектра определяют метаболические и психоэмоциональные воздействия (центральный контур регуляции), низкие волны характеризуют симпатическую активность, а высокие - парасимпатическую активность автономного контура вегетативной регуляции. Однако количественная оценка спектральных волновых характеристик затруднена, в связи с тем, что при повышении симпатической активности снижается общая мощность спектра и все его составляющие, включая низкие волны спектра, и, наоборот, при повышении парасимпатической активности повышается общая мощность со всеми составляющими как высокими, так и низкими волнами спектра. Это вносит диссонанс в понимание значений того или иного показателя при оценке активности различных отделов ВНС. Чаще всего из показателей спектрального анализа используются низкие и высокие волны спектра, их соотношения. Практически не оцениваются очень низкие волны спектра, которые у детей раннего возраста составляют основную часть общей мощности спектра из-за возможной незрелости автономного контура регуляции. В связи с этим очень низкие волны спектра во многом определяют повышение симпатической активности у детей самого раннего возраста, т.к. отражают метаболические и эндокринные изменения, соответствующие этому возрасту. При этом общая мощность спектра - это суммарный показатель волновой структуры, а требуется разработать показатель, отражающий функцию вариабельности, с целью оптимального использования метода спектрального анализа и широкого внедрения его в практику здравоохранения - спектральный индекс вариабельности (СИВ, усл.ед). Требуется показатель, дающий четкое, а не косвенное представление о вариабельности ритма сердца.

В настоящее время не существует способа оценки вариабельности ритма сердца у детей раннего возраста с использованием спектрального индекса вариабельности.

Задачей создания изобретения является повышение достоверности нарушений вариабельности ритма сердца у детей раннего возраста, оценки компенсаторных реакций в ответ на нагрузку, а также адаптационных возможностей ребенка.

Результатом изобретения является повышение информативности спектрального анализа ритма сердца за счет использования интегрального показателя - спектрального индекса вариабельности, неинвазивности исследования, простоты проведения диагностики за счет применения известных приборов, возможности использования данного способа оценки как у здоровых детей, так и в крайне тяжелом состоянии, оценки адаптационных возможностей, отсутствия зависимости от антропометрических данных, возможности пересмотра лечебных мероприятий и прогноза заболевания.

Поставленная задача и указанный результат достигаются тем, что согласно изобретению способ оценки вариабельности ритма сердца у детей раннего возраста включает определение спектральных показателей вариабельности ритма сердца, при котором вегетативный тонус оценивают по показателям спектрограммы, содержащей общую мощность спектра, очень низкие волны спектра, низкие волны спектра и высокие волны спектра с последующим определением спектрального индекса вариабельности, в (усл.ед.)

VLF - очень низкие волны спектра, мс2;

LF - низкие волны спектра, мс2;

HF - высокие волны спектра, мс2;

TP - общая мощность спектра, мс2,

При этом нормой для детей 5 дней жизни составляет СИВ=769,5±33,86 усл. ед., а для детей 1 месяца жизни СИВ=595,5±26,21 усл.ед. Вариабельность ритма сердца у новорожденных в возрасте 5 дней жизни, равная 38,4±1,11 усл. ед., соответствует критическому состоянию. Спектральный индекс вариабельности определяют, как правило, при динамическом наблюдении в течение первого месяца жизни. Вариабельность ритма сердца определяют методом ВНС-спектрографии с помощью вегетотестора с программой "Полиспектр" фирмы "Нейрософт", при этом ВНС-спектрографию регистрируют в пределах от 300 до 500 кардиоциклов с параллельной записью пьезодатчиком пневмограммы.

Введение нового интегрального показателя спектрального индекса вариабельности, при определении вариабельности ритма сердца с помощью спектрального анализа, поможет точнее оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста, оценить компенсаторные возможности ребенка, способность его переносить нагрузки, позволит точнее определить функциональное состояние организма ребенка, т.к. вариабельность ритма сердца является индикатором этого состояния.

Выбор метода спектрального анализа ритма сердца обусловлен тем, что в последние годы начато интенсивное применение и изучение этого метода в диагностике нарушений ритма сердца, исследовании вегетативной нервной системы и адаптационных возможностей. Но при этом чаще всего спектральный анализ используется у детей подросткового возраста или взрослых, особенностью которых является широкая вариабельность ритма. Наименее исследована вариабельность ритма сердца у детей раннего возраста и особенно у новорожденных.

Исследования проведены в возрасте 5 дней жизни и в динамике в возрасте 1 месяца жизни, т.е. наиболее ранимом и сложном для определения вариабельности ритма сердца возрасте. Исследования в возрасте 1 месяца жизни проведены с целью изучения динамики вариабельности ритма сердца по спектральному индексу вариабельности. Определять спектральный индекс вариабельности можно у детей первого месяца жизни независимо от их состояния здоровья: у родившихся здоровыми, у детей, переведенных в отделение патологии новорожденных или находящихся в критическом состоянии в отделении реанимации новорожденных.

На клинических исследованиях доказано, что вариабельность ритма сердца у тяжелобольных детей оценить трудно. Например, новорожденные в критическом состоянии имеют высокую активность симпатического отдела вегетативной нервной системы и очень низкую активность парасимпатического отдела. При этом все дети должны иметь высокую частоту сердечных сокращений (ЧСС), т.е. тахикардию, а исследование выявило, что средняя ЧСС в этой группе равна 137 ударов в минуту, не отличаясь достоверно от ЧСС детей других групп. Кроме того, у 9 (15,8%) новорожденных в критическом состоянии установлена брадикардия и только у 5 (8,8%) - тахикардия, притом, что 2/3 новорожденных потребовалось введение дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин, т.е. кардиотонического препарата. В этих условиях оценить вариабельность ритма сердца очень сложно без расчета спектрального индекса вариабельности.

Оценка вариабельности ритма сердца по спектральному индексу вариабельности проводится следующим образом: чем ниже индекс, тем ниже вариабельность.

Вариабельность ритма сердца исследовалась методом ВНС-спектрографии с помощью вегетотестора с программой "Полиспектр" фирмы "Нейрософт" (Россия). Регистрировали от 300 до 500 кардиоциклов с параллельной записью пьезодатчиком пневмограммы с целью определения вклада вагусной активации дыхания в симпато-парасимпатический баланс. Оценивали исходный вегетативный тонус по показателям спектрограммы: общая мощность спектра (ТР), очень низкие волны спектра (VLF), низкие волны спектра (LF), высокие волны спектра (HF).

Полученные результаты обрабатывали следующими методами: определение числовых характеристик (описательная статистика); проверка принадлежности распределения элементов выборок показателей к нормальному закону по характеристикам асимметрии, эксцессу и тесту Лиллиефорса; проверка статистических гипотез для одномерных выборок осуществлялась непараметрическим критерием Вилкоксона; метод одномерного однофакторного анализа реализован в двух вариантах - параметрический (ANOVA) и непараметрический Крускал-Валлс (Kruskal-Walls). Уровень значимости определяли при р<0,05. В ходе обработки данных использовали персональный компьютер Intel Pentium II с помощью пакетов прикладных программ "Excel", "Matlab 6,5" с пакетом расширения Statistic Toolbox. Проведенное исследование показало отсутствие нормального распределения показателей вариабельности ритма сердца, в связи с чем обработка данных проведена непараметрическими методами с определением Хи-квадрата (таблица 1).

Было обследовано 188 новорожденных в возрасте 5 дней жизни. Основная группа - 55 новорожденных в критическом состоянии, лечившихся в отделении анестезиологии и реанимации. Группа сравнения - 33 ребенка без наличия жизнеугрожающих состояний, лечившихся в отделении патологии новорожденных МУЗ детской клинической больницы №1 г.Твери. В группу контроля вошли 100 новорожденных, не получавших какого-либо лечения в неонатальном периоде и выписанные из родильного дома №4 г.Твери домой в удовлетворительном состоянии. Наблюдение за детьми проводилось в течение 1 месяца жизни.

Клиническая картина новорожденных в критическом состоянии характеризовалась полиорганной недостаточностью с поражением от 2 до 6 систем у одного ребенка. Наиболее часто поражались нервная (100%), мочевыводящая (75%), дыхательная и пищеварительная (50%) системы. Со стороны нервной системы преобладали синдром угнетения, а в 40% отмечался судорожный синдром. На нейросонографии у всех детей отмечены явления отека мозга. Среди причин поражения центральной нервной системы преобладали гипоксические, которые усугублялись геморрагическими и травматическими проявлениями. Рентгенологически почти у половины новорожденных выявлена пневмония, у каждого 6-го - признаки респираторного дистресс-синдрома, у каждого 10 - ателектазы. Гипоксическое поражение почек проявлялось отечным синдромом у 2/3 детей, снижением диуреза менее 1 мл/кг/ч и повышением уровня креатинина и мочевины более чем у половины обследованных группы.

Частота сердечных сокращений у новорожденных этой группы составила 137 ударов в минуту, что не отличалось достоверно от детей других групп. При этом 9 (15,8%) новорожденных имели брадикардию, 5 (8,8%) - тахикардию, остальные - нормокардию. По показаниям 36 детям (63,2%) был назначен кардиотонический препарат дофамин в дозе 5 мкг/кг/мин для поддержания сердечной деятельности, что способствовало нормализации частоты сердечных сокращений. Продолжительность лечения в отделении анестезиологии и реанимации составила в среднем 31,9 дней.

В группе сравнения наиболее часто у детей поражалась центральная нервная система (84,8%) - церебральная ишемия II степени тяжести с различными синдромами: повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, гипертензионный синдром, синдром угнетения. Из другой патологии была отмечена гемолитическая болезнь новорожденных, внутриутробная инфекция, пиелонефрит. Состояние детей было средней тяжести, продолжительность лечения в отделении патологии новорожденных составила в среднем 17,1 дня.

Данные спектральных показателей вариабельности ритма сердца у детей 3-х групп в возрасте 5 дней жизни представлены в таблице 1.

Таблица 1
Данные показателей ВНС-спектрографии у новорожденных 3-х групп в возрасте 5 дней жизни (М±м)
Показатели 1 группа (контроль) п=31 2 группа (сравнения) п=33 3 группа (основная) п=55
5 дней 1 месяц 5 дней 1 месяц 5 дней 1 месяц
TP, мс2 2728±343 2082±254 2473±359 2272±523 604±118 * ** 1992±293
VLF, мс2 1896±254 1351±218 1790±330 1789±448 443±80,6* ** 1302±210
LF, мс2 667±96 570±73,3 545±69,4 413±79,6 115±39,5 * ** 529±73,1
HF, мс2 166±27,2 161±32,8 138±19,9 68,7±12,6# 45,5±13,7 * ** 160±29,1
СИВ, усл. ед. 769,5±33,86 595,5±26,21 544,4±22,86 223,4±9,38#х 38,4±1,11 * ** 553,2±16,04х
Примечание: * достоверность различий показателей основной группы и контрольной; ** - достоверность различий показателей основной группы и группы сравнения (все р<0,05) в возрасте 5 дней жизни; # - достоверность различий группы сравнения с основной и контролем в возрасте 1 месяца; x - достоверность различий между показателями 5 дней жизни и 1 месяца жизни.

Анализ таблицы 1 показал, что как общая мощность спектра, так и все ее составляющие у новорожденных с критическими состояниями в возрасте 5 дней жизни достоверно снижены по сравнению к таким же показателям двух других групп. Спектральный индекс вариабельности (СИВ) также наиболее низкий у новорожденных основной группы, что свидетельствует о значительном снижении вариабельности ритма у детей в критическом состоянии. При повторном исследовании в возрасте 1 месяца жизни спектральные характеристики вариабельности ритма меняются, особенно это касается детей основной группы, в которой проведенное лечение привело к существенному повышению всех показателей и спектральный индекс вариабельности практически не различается с группой здоровых, что говорит о достаточных компенсаторных возможностях детей, перенесших критическое состояние. В то же время в группе сравнения отмечается снижение спектрального индекса вариабельности, что свидетельствует о недостаточной вариабельности ритма сердца и снижении компенсаторных возможностей. Необходимо добавить, что в 3-ю группу вошли новорожденные, которые наблюдались в течение 1 месяца. А в качестве примера представлен ребенок в критическом состоянии, умерший на 25 день жизни. Спектральный индекс вариабельности этого ребенка был самым низким в возрасте 5 дней жизни.

Таким образом, проведенное исследование позволило разработать интегральный показатель для оценки спектральных характеристик вариабельности ритма сердца и с его помощью унифицировать оценку вариабельности сердечного ритма для оптимального использования метода спектрального анализа и широкого внедрения его в практику здравоохранения.

Клинический пример №1. Отделение реанимации ДГБ №1.

Самолетова (дев.) № и.б. 252/252 - основная группа.

Дата рождения: 29.01.08

Девочка от 1 беременности, 1 срочных родов, от старой первородящей женщины (39 лет). Мать во время беременности в женской консультации не наблюдалась. Ребенок родился в крайне тяжелом состоянии. Оценка по Апгар балла. Масса при рождении 2550 гр. В 1-е сутки переведена в ОАР. С рождения на ИВЛ. Наблюдалась дисфункция ЦНС, дыхательной, мочевыделительной, гепатобиллиарной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и системы крови. ЧСС - 86 уд/мин. За время нахождения в ОАР состояние оставалось крайне тяжелым с отрицательной динамикой. Окончательный диагноз: внутриутробная недифференцированная инфекция: менингоэнцефалит, пневмония, гепатит. ДВС-синдром. Ишемически-геморрагическое поражение ЦНС 3 степени (паренхиматозное кровоизлияние). Синдром угнетения. Кома. Кефалогематома левой теменной кости. Постгеморрагическая анемия. Ишемическая нефропатия. Респираторный дистресс тяжелой степени. Задержка внутриутробного развития по гипопластическом типу.

Данные исследования - показатели спектрограммы в 5 дней жизни:

TP-265,7 мс2, VLF-188 мс2, LF-51,5 мс2, HF-26,2 мс2, СИВ-9,55 усл.ед - практически полное отсутствие вариабельности ритма сердца. Ребенок умер 24.02.08 г. на 25 день жизни.

Клинический пример №2. Род. дом №4 г.Твери

Громов Артем, № и.р. 47/453 - контрольная группа

Дата рождения: 23.05.06.

Ребенок от 2 беременности, 1 срочных родов. Родители здоровы. Беременность протекала на фоне ОРВИ в 24 недели, угрозы прерывания, кольпит. В родах - однократное не тугое обвитие пуповины вокруг шеи, закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. К груди приложен в родильном зале. Вес при рождении 3700, рост 53 см. Максимальная убыль массы тела к 3 суткам - 180 г. На 5 сутки состояние ребенка удовлетворительное. Грудь сосет активно. Отмечается тремор верхних конечностей и подбородка. Рефлексы новорожденных вызываются, несколько оживлены. Мышечный тонус по дистоническому типу. ЧСС 128 в 1 мин. ЧД 36 в 1 мин. Нейросонография - без патологии.

В родильном доме выставлен диагноз: церебральная ишемия I степени, синдром гипервозбудимости. Ребенок выписан домой на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

Данные исследования - показатели спектрограммы в 5 дней жизни:

TP-2852 мс2, VLF-2072 мс2, LF-635 мс2, HF-145 мс2, СИВ-668,9 усл.ед.

В возрасте 1 месяца. Состояние ребенка удовлетворительное. Кормится грудью через 3-3,5 часа. Вес 5100 г, ЧСС 136 в 1 мин. ЧД 36 в 1 мин.

Осмотрен врачом неврологом, диагноз - здоров.

Данные исследования - показатели спектрограммы в 1 месяц жизни:

TP-1849 мс2, VLF-725 мс2, LF-736 мс2, HF-365 мс2, СИВ-1053,3 усл.ед. Вариабельность ритма сердца увеличилась. Адаптационные резервы организма хорошие.

Преимуществом предложенного способа является высокая информативность при простом расчете, неинвазивность исследования, техническая простота исследования с помощью прибора для ЭКГ, возможность использования для детей в крайне тяжелом состоянии. Кроме того, критерии могут быть использованы для составления индивидуальной программы лечебных и реабилитационных мероприятий, полученные критерии позволяют установить наличие или отсутствие функционального резерва адаптации, диагностика компенсаторных возможностей и оценка вариабельности с помощью спектрального индекса вариабельности может быть проведена независимо от возраста.

Настоящее изобретение находится на стадии клинических испытаний.

1. Способ оценки вариабельности ритма сердца у детей раннего возраста, включающий определение спектральных показателей вариабельности ритма сердца, при котором вегетативный тонус оценивают по показателям спектрограммы, содержащей общую мощность спектра, очень низкие волны спектра, низкие волны спектра и высокие волны спектра с последующим определением спектрального индекса вариабельности, усл. ед.:

где VLF - очень низкие волны спектра, мс2;
LF - низкие волны спектра, мс2;
HF - высокие волны спектра, мс2;
ТР - общая мощность спектра, мс2.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что нормой для детей 5 дней жизни составляет СИВ=(769,5±33,86) усл.ед., а для детей 1 месяца жизни СИВ=(595,5±26,21) усл.ед.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что спектральный индекс вариабельности ритма сердца у новорожденных в возрасте 5 дней жизни, равный (38,4±1,11) усл.ед., соответствует критическому состоянию.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что спектральный индекс вариабельности определяют при динамическом наблюдении в течение первого месяца жизни.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что вариабельность ритма сердца определяют методом ВНС-спектрографии с помощью вегетотестора с программой "Полиспектр" фирмы "Нейрософт".

6. Способ по п.5, отличающийся тем, что ВНС-спектрографию регистрируют в пределах от 300 до 500 кардиоциклов с параллельной записью пьезодатчиком пневмограммы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, более конкретно к области акушерства, и может быть использовано для диагностики состояния плода во время беременности путем анализа его электрокардиограммы (ЭКГ).

Изобретение относится к области медицины, конкретно к области акушерства, и может быть использовано для диагностики состояния плода во время беременности. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству. .
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения времени родоразрешения. .

Изобретение относится к области медицины, в частности акушерства и гинекологии, и может быть использовано для своевременного выявления во время беременности нарушений сердечной деятельности у плода, оценки состояния сердечной деятельности плода в покое и при использовании различных функциональных нагрузок и/или лечебных воздействий на беременную и при развитии у беременной анемии, а также контроля состояния сердечно-сосудистой системы плода до начала и во время родов.
Изобретение относится к медицине, акушерству, неонатологии, педиатрии, конкретно к способам дифференциальной оценки состояния плода. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к перинатологии, и может быть использовано для записи биопотенциалов сердца плода. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии. .

Изобретение относится к медицине, акушерству. .

Изобретение относится к медицинской технике
Изобретение относится к области медицины, точнее к акушерству и гинекологии

Изобретение относится к медицине. При осуществлении способа с помощью N электрокардиографических электродов формируют аналоговые электрические сигналы биопотенциалов, считываемых с поверхности кожи живота, фильтруют, усиливают, преобразовывают в цифровой сигнал, несущий клинически значимую информацию по результатам обследования, запоминают в формате производителя фетального монитора. При этом диагностику осуществляют дистанционно в режиме реального времени с использованием блока мобильной связи, сервера и блока обработки информации медицинского консультанта. Проводят авторизацию блока мобильной связи и фетального монитора. Формируют сигнал, по которому фетальный монитор в течение всего сеанса проведения исследования передает сигналы в блок мобильный связи, где их преобразовывают в сигнал с требуемым форматом обработки данных блока мобильный связи, который затем параллельно раздельно запоминают. Причем в первом разделе непрерывно за весь сеанс исследования, а во втором - пакетами за заранее заданный интервал времени ΔTзап. Параллельно преобразовывают сигнал, соответствующий каждому пакету, в первом канале в сигнал с графическим форматом передачи данных, который подают на дисплей блока мобильной связи. Во втором канале сигнал шифруют и передают на сервер, где каждый пакет дешифруют, преобразовывают в графический формат, запоминают и подают на дисплей блока обработки информации медицинского консультанта. Вычисляют вспомогательные показатели и соответствующие сигналы сравнивают с предварительно введенными эталонными сигналами. Далее их запоминают, преобразовывают в текстовый формат и подают на дисплей блока мобильной связи. Затем формируют сигнал запроса к фетальному монитору, по которому формируют сигнал, содержащий набор измеренных параметров за весь сеанс исследования, который вновь подают в блок памяти блока мобильной связи, запоминают и через шифратор и линию связи подают на сервер, где его дешифрируют, преобразовывают формат обработки данных сервера и вычисляют значения вспомогательных показателей. Соответствующие сигналы при этом сравнивают с также предварительно введенными эталонными сигналами и запоминают. При приеме сигнала запроса от авторизованного блока обработки информации медицинского консультанта передают на него сигналы, содержащие как результаты исследования основных параметров, так и вычисленные значения вспомогательных показателей, дешифрируют и подают соответственно в графическом и текстовом форматах на дисплей и/или принтер. По результатам исследования формируют ответ, и соответствующий сигнал отправляют пациентке. Устройство для осуществления способа содержит сервер, M блоков мобильной связи и Z блоков обработки информации медицинского консультанта, которые содержат N электрокардиографических электродов, блок частотных фильтров, аналоговый усилитель, аналогово-цифровой преобразователь, вычислители, блоки памяти с программным обеспечением, дешифраторы, шифраторы, модемы, блоки сравнения, блок преобразования форматов передачи данных, дисплеи, датчик положения тела в пространстве и датчик времени. Изобретение позволяет расширить функциональные возможности устройства и обеспечить дистанционную диагностику плода и матери в антенатальный период беременности как в режиме реального времени, так и ретроспективно после завершения исследования. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и предназначено для выбора тактики ведения беременных с плацентарной недостаточностью (ПН) и синдромом задержки роста плода (СЗРП). Для этого в крови определяют уровень ангиогенных факторов, а именно растворимой fms-подобной тирозинкиназы (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PIGF). Рассчитывают ангиогенный коэффициент (Ka) по формуле: Ka=sFlt-1/PlGF×10. Если Ka меньше или равен 10, беременной не нужна госпитализация, не требуется динамическое наблюдение, посещение врача женской консультации осуществляется по плану. В случае если Ка больше 10, но меньше 50, то беременную госпитализируют в стационар, где проводят кардиотокографию (КТГ), допплерометрию, определение индекса амниотической жидкости (ИАЖ), осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 10 дней. При этом объём инфузии составляет 400 мл в сутки. Препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид. Далее через 2 недели осуществляют контрольные ультразвуковое, допплеровское исследование, КТГ, ИАЖ, контроль Ка. При отсутствии отрицательной динамики беременную выписывают. Если Ka больше или равен 50, но меньше 100, то беременную госпитализируют в стационар, где проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ и осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 14 дней. При этом объем инфузии составляет 800 мл в сутки. Препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид. При этом осуществляют контрольную допплерометрию и КТГ 1 раз в 3 дня, через 2 недели проводят контроль Ka. При положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики - лечение продолжают в течение 2 недель. При значениях Ka больше или равном 100, но меньше 150, беременную госпитализируют в стационар, где проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ и осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 14 дней. При этом объем инфузии составляет не менее 800 мл в сутки, препараты выбора те же. Дополнительно вводят препараты, направленные на коррекцию гемостаза, а именно фраксипарин, фрагмин, клексан на выбор. Контроль допплерометрии и КТГ осуществляют ежедневно. При маловодии также ежедневно проводят контроль ИАЖ. При сроке беременности до 34 недель в таком случае осуществляют профилактику респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода путем введения препарата Дексон 24 мг по схеме: 6 мг каждые 12 часов 4 раза. При этом через 2 недели лечения осуществляют обязательный контроль Ka. При положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики лечение продолжают в течение 2 недель. В том случае если Ka больше или равен 150, то при сроке беременности до 34 недель тактика лечения такая же, как при Ka от 100 до 150, но контроль допплерометрии, КТГ, ИАЖ осуществляют 2 раза в день. При отсутствии динамики прибавки веса плода в течение 2 недель лечения или при ухудшении функционального состояния плода производят кесарево сечение. При сроке беременности 34-36 недель тактика лечения и наблюдения такая же, как при сроке до 34 недель, кроме профилактики РДС плода. Однако при ухудшении характера шевелений плода или ухудшении функционального состояния плода по данным КТГ или допплерометрии производят кесарево сечение. При сроке беременности более 36 недель и значениях Ka больше или равных 150 проводят досрочное родоразрешение. Способ обеспечивает оптимальный выбор тактики ведения беременности за счёт определения показателей, отражающих тяжесть сосудистых нарушений непосредственно в маточно-плацентарном комплексе и компенсаторные возможности организма плода и матери. 5 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к приборам для контроля и оценки состояния системы «мать-плод» в заключительной фазе родов. Устройство контроля и прогнозирования состояния системы «мать-плод» в процессе родовспоможения состоит из электрокардиографического канала (1) плода, электрогистерографического канала (9) матери, эхокардиографического канала (15) плода, электрокардиографического канала (22) матери, электроэнцефалографического канала (28) матери, канала контроля системы дыхания (30) матери, интегрального блока тревожной сигнализации (32) и устройства обработки информации (33). Первый вход устройства обработки информации (33) подсоединен к первому выходу электрокардиографического канала (1) плода, второй вход - к первому выходу эхокардиографического канала (15) плода, третий вход - к третьему выходу электрогистерографического канала (9) матери, четвертый вход - к выходу электроэнцефалографического канала (28) матери, пятый вход - к выходу электрокардиографического канала (22) матери, шестой и седьмой входы - к первому и второму выходам канала контроля системы дыхания (30) матери соответственно, а его выход посредством шины подсоединен к блоку цифровой индикации и записи (24). Применение изобретения позволит повысить эффективность контроля и коррекции процесса родов за счет повышения надежности и достоверности оценки состояния как системы «мать-плод» в целом, так и отдельных физиологических систем роженицы. 5 з.п. ф-лы, 1 ил.
Наверх