Способ лечения депрессии, резистентной к психофармакотерапии

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и касается лечения депрессии, резистентной к психофармакотерапии. Для этого осуществляют разгрузочно-диетическую терапию. Продолжительность разгрузочного периода определяют по динамике уровня кетонов в моче больного. Уровень кетонов определяют ежедневно, составляют график динамики уровня, развитие второго пика является показанием для прекращения разгрузочного периода и перехода к восстановительному периоду разгрузочно-диетической терапии. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения при отсутствии побочных эффектов за счет введения объективного критерия окончания разгрузочного периода. 1 табл., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано в комплексном лечении больных, страдающих депрессивными расстройствами.

Известна высокая распространенность депрессивных расстройств. К началу XXI века депрессивные, тревожные и ассоциированные с ними расстройства заняли одно из первых мест в структуре психической заболеваемости. По данным ВОЗ на 2000 г. (Cross-national comparisons of the prevalences and correlates of mental disorders // Bull. WHO. - 2000. - Vol. 78, №4. - P.413-426) они составили около 40% от общего количества зарегистрированных в мире психических расстройств. Отмечено, что до 20-25% женщин и 7-12% мужчин хотя бы один раз в жизни перенесли депрессивный эпизод, а 3-4% всего населения планеты страдает рецидивирующей депрессией (Ustun T., Sartorius N. Mental illness in general health practice // An international study. - 1995. - №4. - P.219-231).

Последние десятилетия доминирующее положение в лечении психических расстройств имеет психофармакотерапия. Однако, несмотря на появление большого количества новых препаратов и значительный прогресс в области понимания механизмов действия психотропных средств, число терапевтически резистентных (не чувствительных к проводимой лекарственной терапии) больных не уменьшается и стабильно составляет около 30% (Мосолов С.Н., 2002). В 40% случаев состояние заболевших через год по-прежнему отвечает критериям депрессии (Pinkus H., 2001), а в 17% случаев депрессия продолжается в течение всей жизни (Kessler R., 1994). Распространенность хронической депрессии, характеризующейся высоким риском суицидальных действий, значительным уровнем психосоциальных и соматических нарушений, коморбидных психических расстройств (в первую очередь тревожных, личностных расстройств и алкоголизма), составляет по данным Kessler R. и соавт. (1994); Robins A., Kulbok P. (1995) 3-5% населения.

Таким образом, проблема резистентности стала повседневной реальностью врачебной практики; врачу приходится постоянно искать пути и способы ее преодоления.

Известен способ терапии методом лечебного голодания (Кокосов А.H., Луфт В.М., Ткаченко Е.И., Хорошилов И.Е. Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие. - СПб.: Издательство «Лань», 1999. - 64 с.). При описании способа авторы пользуются термином Ю.С.Николаева (1959), впервые в нашей стране предложившего эту методику - «разгрузочно-диетическая терапия» (РДТ). Одним из показаний к применению способа авторы обозначили депрессивные состояния, в том числе резистентные к терапии.

Суть способа состоит в следующем. При проведении РДТ выделяют три основных периода: подготовительный, разгрузочный и восстановительный.

В подготовительном периоде проводится комплексное обследование пациентов с целью уточнения противопоказаний к РДТ. При необходимости назначаются консультации «узких» специалистов (окулиста, ЛОРа, гинеколога, стоматолога и др.), проводится санация очагов хронической инфекции. Накануне первого дня голодания больной не ужинает. На ночь ему делается очистительная клизма из двух литров воды комнатной температуры. На следующее утро назначается солевое слабительное - 40-50 г магния сульфата, растворенного в 200 мл теплой кипяченой воды. С этого времени прием пищи полностью прекращается.

Разгрузочный период дозируется индивидуально, в зависимости от возраста, нозологической формы, состояний пациента, переносимости РДТ. Считается целесообразным достижение «кетоацидотического криза», который у большинства пациентов при полном голодании наблюдается на 7-9-е сутки. Как правило, достаточно 12-14 суток воздержания от приема пищи. При хорошей переносимости РДТ целесообразно увеличение продолжительности разгрузочного периода до 18-21 суток. Более длительное ограничение в пище нецелесообразно, так как плохо переносится больными.

Пациенты ежесуточно принимают не менее 1-1,6 л кипяченой воды или слабозаваренного не сладкого, лучше зеленого чая или отвара мяты, отвара плодов шиповника.

Категорически запрещается курение, употребление кофе и алкогольных напитков. С первых суток голодания отменяется большая часть медикаментозных препаратов. Проводится комплекс очистительных процедур (ежедневные клизмы с 1-1,5 л воды комнатной температуры, циркулярный душ, душ Шарко и др.). Режим пациентов, как правило, активный (свободный или палатный). Большую часть дня рекомендуется проводить на свежем воздухе (прогулки, солнечные и воздушные ванны). Ночной сон должен быть достаточным (не менее 8-9 ч), в хорошо проветриваемом помещении.

Лечащий врач ежедневно утром осматривает больных, измеряет пульс и артериальное давление. В истории болезни отмечается динамика состояния пациентов и переносимость РДТ. Пациентами ежедневно заполняются выдаваемые на руки карты индивидуального самонаблюдения.

Клиническими критериями завершения разгрузочного периода являются: появление чувства голода и сновидений на пищевые сюжеты; полное очищение языка от налета; отсутствие каловых масс в промывных водах после клизмы; стойкое улучшение клинической симптоматики имеющихся болезней.

Восстановительный период состоит в возобновлении питания больных по специально разработанной диете.

Обращает на себя внимание нечеткость критериев прекращения разгрузочного периода, отсутствие техники объективизации биохимических изменений, происходящих в процессе терапии, отсутствие сведений об эффективности метода при лечении резистентной депрессии.

Известен способ преодоления фармакорезистентности эндогенных психических расстройств (Бухановский А.О. и соавт. Фармакорезистентность при лечении эндогенных психических расстройств и способы ее преодоления. Научно-методическое издание. Ростов-на-Дону. 2007. 112 с.), выбранный нами в качестве прототипа.

Суть метода состоит в следующем. До начала лечебного голодания проводятся общий анализ крови и мочи, определяется содержание сахара, билирубина, холестерина, остаточного азота, протромбиновый индекс. При необходимости проводятся другие биохимические анализы крови и мочи. Обязательными являются флюорография органов грудной полости, ЭКГ, измерение артериального давления, пульса, температуры тела. Больные консультируются терапевтом, невропатологом, окулистом.

Категорически запрещается курение табака, употребление каких-либо медикаментов без согласования с врачом. Следует сразу проинформировать пациента о сроках лечебного голодания, это создает необходимую психологическую настроенность на предстоящее лечение. Длительность воздержания от пищи дозируется индивидуально в зависимости от возраста, исходной массы тела, особенностей заболевания. При психических заболеваниях в большинстве случаев разгрузочный период достигает 20-30 дней. Продолжительность периода восстановительного диетического питания равна примерно длительности голодания. Затем больные переводятся на растительно-молочную диету в течение 3-6 месяцев.

Вечером перед началом голодания больному очищается кишечник путем дачи 40-60 г сернокислой магнезии на полстакана теплой воды.

Во время разгрузочного периода РДТ больные должны строго соблюдать питьевой режим. Количество выпиваемой в день жидкости должно быть не менее полутора и не более двух литров. Это может быть обычная или кипяченая вода, минеральная щелочная вода типа «Боржоми» без газа, отвар шиповника.

В течение всего периода лечебного голодания соблюдается следующий режим дня. Утром делается очистительная клизма из одного-полутора литров воды температуры тела с настоем ромашки или 1% раствора марганцовокислого калия. После клизмы больной получает общую гигиеническую ванну с температурой 35-37°С в течение 10-15 минут (или душ). После ванны проводится общий давящий массаж с мылом, при котором желательно достигнуть гиперемии кожных покровов, особенно в области шейного и грудного отдела позвоночника. После водных процедур и массажа больные пьют отвар шиповника или воду, отдыхают в постели в течение 20-30 минут, затем идут на прогулку. Рекомендуется умеренная физическая нагрузка, не вызывающая значительного утомления. Прогулка продолжается 2-3 часа, затем больные возвращаются в палату, когда уже закончилось время приема пищи больными, чтобы избежать пищевых раздражителей. Они снова отдыхают в течение 1,5-2 часов, а затем снова идут на прогулку, в летнее время продолжающуюся до 20-22 часов, в зимнее - до 16-18 часов. Желательно проходить в день около 8-10 км. Свободное от сна и прогулок время следует занять трудотерапией, чтением, настольными играми.

Ежедневно измеряют вес тела, артериальное давление, пульс, температуру тела. Эти данные фиксируются в листе РДТ. Туда же ежедневно заносятся сведения о наличии налета на языке, запаха изо рта, характере промывных вод.

После завершения лечебного голодания начинается второй этап лечения - восстановительное диетическое питание. Его продолжительность равна длительности разгрузочного этапа. Больным отменяют клизмы, ванны, массаж, на первые 2-3 дня назначают полупостельный режим.

К недостаткам описанного способа относится отсутствие четких критериев прекращения разгрузочного периода и сведений об эффективности терапии.

Аналогов используемого нами метода, предусматривающих четкое и дифференцированное определение продолжительности разгрузочного периода РДТ при лечении фармакорезистентной дерессии, в доступной литературе мы не обнаружили.

Целью изобретения является индивидуализация терапии фармакорезистентной депрессии, повышение эффективности и безопасности лечебно-профилактических мероприятий.

Поставленная цель достигается тем, что в процессе разгрузочного периода ежедневно определяется содержание кетонов в моче больного, для чего используются тест-системы, позволяющие получить результат в течение 30-60 секунд. Составляется график изменений уровня кетонов в процессе РДТ. График имеет двухволновой характер; появление второго пика кетонов является показанием к завершению разгрузочного периода и переходу на восстановительный период.

Способ лечения депрессии, резистентной к психофармакотерапии является новым, так как он неизвестен в области медицины при лечении резистентной депрессии.

Новизна изобретения заключается в том, что впервые предложена простая и четкая система определения продолжительности разгрузочного периода РДТ, основанная на лабораторном определении уровня кетонов в моче больного. Предложенный метод позволяет индивидуализировать терапию, повысить ее эффективность и предотвратить осложнения.

Способ лечения депрессии, резистентной к психофармакотерапии является промышленно применимым, так как может быть использован в здравоохранении, медицинских учреждениях психиатрического профиля.

Способ лечения депрессии, резистентной к психофармакотерапии выполняется следующим образом.

При констатации резистентности к психофармакотерапии, а именно после безуспешного проведения двух курсов терапии антидепрессантами в адекватной состоянию дозе, достаточной (минимум месяц) продолжительности, проводится беседа с больным о сути предлагаемого метода лечения - разгрузочно-диетической терапии. При получении добровольного информированного согласия начинается подготовительный этап РДТ. Проводятся общий анализ крови и мочи, определяется содержание сахара, билирубина, холестерина, остаточного азота, протромбиновый индекс. Обязательными являются флюорография органов грудной полости, ЭКГ, измерение артериального давления, пульса, температуры тела. Больные консультируются терапевтом, невропатологом, окулистом. Этот этап необходим для выявления противопоказаний к РДТ: к ним относятся активно текущие, в стадии декомпенсации, соматоневрологические заболевания.

Вечером перед началом голодания больному очищается кишечник путем дачи 40-60 г сернокислой магнезии на полстакана теплой воды.

Во время разгрузочного периода РДТ больные не принимают никакой пищи. Количество выпиваемой в день жидкости должно быть не менее полутора и не более двух литров. Это может быть обычная или кипяченая вода, минеральная щелочная вода без газа, отвар шиповника. Соблюдается следующий режим дня. Утром делается очистительная клизма из одного-полутора литров воды температуры тела. После клизмы больной получает общую гигиеническую ванну с температурой 35-37°С в течение 10-15 минут (или душ). После ванны проводится общий давящий массаж, при котором желательно достигнуть гиперемии кожных покровов, особенно в области шейного и грудного отдела позвоночника. После водных процедур и массажа больные пьют отвар шиповника или воду, отдыхают в постели в течение 20-30 минут, затем идут на прогулку. Прогулка продолжается 2-3 часа и оставляет 6-7 км, затем больные возвращаются в палату, когда уже закончилось время приема пищи больными, чтобы избежать пищевых раздражителей. Они отдыхают в течение 1,5-2 часов, а затем снова идут на прогулку, в летнее время продолжающуюся до 20-22 часов, в зимнее - до 16-18 часов. Вечерняя прогулка составляет 2-4 км, т.о. суммарно за день больной проходит около 8-10 км. Свободное от сна и прогулок время больной занимается трудотерапией, чтением, настольными играми.

Ежедневно измеряют вес тела, артериальное давление, пульс, температуру тела и уровень кетонов в моче. Эти данные фиксируются в листе РДТ. Туда же ежедневно заносятся сведения о наличии налета на языке, запаха изо рта, характере промывных вод.

Составляется график изменения уровня кетонов. Он имеет двухволновой характер (фиг.1).

В начале лечения кетонов в моче больного нет. Они появляются на 1-2 день разгрузочного периода как следствие начала перехода на эндогенный тип питания, при котором происходит преимущественное использование жировых отложений. Через 3-4 дня голодания уровень кетонов в моче заметно возрастает (первый криз, соответствует первому пику на графике). Субъективно в этот период человек может испытывать плохое самочувствие, головную боль, тошноту, неприятные ощущения в теле. При продолжении голодания обычно довольно быстро, в один день или даже несколько часов, самочувствие заметно улучшается, а уровень кетонов в моче снижается. В основе этого явления лежит один из главных механизмов приспособления организма к режиму полного голодания - полное переключение на эндогенное питание. Сущность этой перестройки заключается в возникновении синтеза гликогена из жира, что при обычном смешанном питании не свойственно человеку, так как углеводы поступают с пищей в достаточном количестве. После такого приспособления к эндогенному питанию человек может воздерживаться от приема пищи и существовать без каких-либо вредных последствий для себя до тех пор, пока у него имеются энергетические ресурсы (плато уровня кетонов). Только после израсходования последних наступает истинное голодание, которое ведет к деструкции тканей. Израсходывание проявляется развитием второго заметного нарастания (пика) уровня кетонов в моче, вслед за которым происходит стремительное снижение их содержания. Развитие второго пика кетонов в моче является показанием для прекращения разгрузочного периода и перехода к восстановительному периоду. Его продолжительность равна длительности разгрузочного этапа. Больным отменяют клизмы, ванны, массаж, на первые 2-3 дня назначают полупостельный режим. Питание осуществляют по индивидуально (с учетом потери веса и продолжительности разгрузочного периода) разработанной диете.

Пример конкретного применения способа лечения депрессии, резистентной к психофармакотерапии, на больных.

Пациент И.Г.И. (история болезни 114/07), 40 лет, обратился за помощью 11.8.07.

Из анамнеза: наследственность психопатологически не отягощена.

Пациент родился 9.12.66 от первой беременности, первых родов. Информации о беременности и родах недостаточно. Находился на домашнем воспитании. Рос неболезненным (со слов пациента, вообще не помнит, чтобы когда-нибудь болел). В детстве был «шустрым, подвижным, любил спортивные игры».

В школу пошел в 7 лет (1974 г.). Адаптировался легко, учился хорошо. К старшим классам школы успеваемость стала еще лучше - «появилась цель, понял необходимость приобретения знаний». Приоритет отдавал точным предметам, в которых добивался ощутимых успехов, участвовал в олимпиадах. В старших школьных классах был энергичным, собранным, активным, общительным, отчетливо проявлял лидерские черты.

Пубертатный период - с 14 лет, протекал с неяркими реакциями хобби - много занимался физкультурой, «хотел быть сильным».

После окончания 8 класса продолжил учебу в столичной физико-математической школе. Учился успешно, был одним из лучших учеников. Успешно адаптировался и в классе, и в общежитии. Много успешно занимался. Появилась подруга, с которой поддерживал устойчивые отношения.

Школу окончил в 1984 г., успешно, но на вступительных экзаменах по баллам не прошел в тот ВУЗ, о котором мечтал, и был вынужден согласиться на продолжение учебы в другом институте, что было для пациента ощутимым ударом. Приехал в Ростов, практически не зная русского языка, учился и одновременно самостоятельно изучал язык. Поражал преподавателей блестящими знаниями. После окончания 1 курса (18 лет, 1985 г.) был призван в армию. Служба прошла гладко, без дисциплинарных взысканий, оставив в целом положительные воспоминания. После демобилизации (1987 г.) продолжил учебу в ВУЗе. Познакомился с будущей женой, произведя на нее положительное впечатление такими качествами, как целеустремленность, активность, надежность.

Примерно в 1989-90 гг. у пациента впервые в жизни возникли проблемы со здоровьем - появился дискомфорт в области желудка. Проводимое терапевтами лечение было малоэффективно, назначена ФГДС, при выполнении которой была обнаружена язва двенадцатиперстной кишки. Обнаружение язвы оказало сильное стрессорное влияние на пациента, был охвачен тревогой, поражен «нерешительными, неэффективными действиями врачей». Предлагаемое традиционное лечение пациенту казалось недостаточно эффективным. Активно занялся изучением литературы о самоисцелении. Наиболее положительный результат, по мнению пациента и его жены, оказало дробное голодание (1 раз в неделю по 36 часов). Строго соблюдал диету. Эпопея лечения язвы длилась примерно полгода, при достижении первых положительных результатов заметно успокоился, постепенно расширил диету, прекратил читать специальную литературу. Однако в дальнейшем до настоящего времени сам пациент, его жена и дети раз в году планово стали проходить УЗИ внутренних органов; при этом каких-либо отклонений до настоящего времени не обнаруживалось.

В 1991 г. (24 года) с отличием окончил ВУЗ, поступил в аспирантуру на кафедру высшей математики. Женился в 1991 году, в 1992 г. родилась дочь.

Появление семьи, финансовые проблемы, начало перестройки привели к тому, что в 1994 г. пациент отложил уже выполненную диссертацию и занялся предпринимательством. С того времени сферу деятельности не менял, работает с теми же компаньонами, характеризует бизнес как в целом успешный.

Со слов пациента, ему всегда была присуща мысль (план, программа), согласно которой он «должен все успеть в жизни к 40 годам, а затем отказаться от высоких нагрузок, работы, всего себя посвятить здоровью - в режиме дня, питании».

Имея уже налаженный бизнес, в 2000 г. вернулся к уже написанной диссертации и успешно ее защитил (степень ему практически не нужна, но сам факт недоделанного и брошенного дела был пациенту крайне неприятен).

Период 2000-2005 г. пациент характеризует как время очень напряженной работы. Объем работы заметно вырос, она чаще сопровождалась эмоциональным напряжением. При этом, со слов жены, пациент совершенно не отдыхал - «не имело значение, выходной ли это, праздник, день рождения детей; работа всегда была приоритетна. В отпуск пациент вообще никогда не ходил». Сам пациент отмечает, что все чаще думал о необходимости выполнить все намеченное к 40 годам, и уже тогда жить спокойно, занимаясь своим здоровьем, благотворительностью, проводить время на природе.

Примерно с 2003 г. (37 лет) у пациента начал нарушаться сон - затруднилось засыпание, сон стал поверхностным. Постепенно стала возрастать раздражительность, вспыльчивость. Отмечал неспособность переключиться, забыть о проблемах на работе. На это состояние пациенту указывали все его друзья, временами говоря о необходимости обратиться к психиатру. Осенью 2006 г. на фоне выраженного эмоционального напряжения (его подвели партнеры) появился дискомфорт в области желудка, была обнаружена язва двенадцатиперстной кишки. Около месяца лечил язву, одновременно при дополнительных обследованиях выявлялись новые расстройства: хр. панкреатит, дисбактериоз. Пациент активно занимался устранением любого найденного отклонения от нормы (в основном эти отклонения касались ЖКТ; больного беспокоили вздутие, «распирание», расстройство стула). Случайной находкой при обследовании было некоторое повышение уровня глюкозы крови (6,3). Со слов жены, при этом известии «почернел, потерял себя, перестал всех замечать. Воспринял это как приговор». При обследовании диагноз «диабет» был отвергнут, установлен диагноз «нарушение толерантности к глюкозе». Пациента не удовлетворило объяснение многочисленных консультантов о том, что это предболезнь, которая будет нивелирована соблюдением диеты - пациент всегда был сторонником активных и заметных действий. Строго соблюдал диету, при этом вес начал быстро снижаться, что вначале радовало пациента, а теперь вызывает тревогу (за полгода похудел на 22 кг). Количество обследований стремительно разрасталось, при этом обнаруживались невыраженные диффузные изменения внутренних органов. Пациент был охвачен тревогой (мысли о диабете были постоянными), заметно снизилось настроение (без суточной ритмики; снижение настроения временами достигало степени тоски), возросла раздражительность. Исчезла возможность получать удовольствие (ангедония). Ухудшился ночной сон (спал с 1 часа до 4, затем с 6 до 7-30). Пациент все чаще чувствовал нарушение дыхания («его сбивчатость»), давление в области солнечного сплетения. Все чаще консультантами рекомендовалось обращение к психоневрологу. За помощью обратился в наш Центр.

Соматический статус. Нормостеник, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Сердечные тоны - ясные, ритмичные. В легких при аускультации - везикулярное дыхание. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненна при пальпации. Край гладкий. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с 2-х сторон.

Неврологический статус. В классической и сенсибилизированной пробе Ромберга устойчив. Пальценосовую пробу выполняет точно. Тремора нет. Сухожильные рефлексы живые, симметричны. Патологических рефлексов и нарушений чувствительности нет.

Психический статус. Сознание ясное, правильно ориентирован во всех видах. На беседы приходит охотно, вовремя. Сидит в напряженной позе, скован, на лице - застывшее тревожно-грустное выражение. Речь ускорена по темпу, голос эмоционален, хорошо модулирован. Внимательно следит за своими ответами (немногословными) и реакцией врача.

Жалобы предъявляет на нарушения сна (спит 3-4 ч в сутки), раздражительность, нервозность, потерю веса. Со слов пациента, «охвачен страхом в отношении диабета; мысли об этом заболевании присутствуют всегда и лишь иногда переходят на второй план». Активно жалоб на снижение настроения не предъявляет, но при расспросе выявляется чувство тоски, с камнем на сердце, ангедония.

Считает, что все происходящее с ним - следствие переутомления, неправильного образа жизни.

Результаты дополнительных исследований.

- МРТ ГМ 16.8.07. Признаки незначительной дилятации субарахноидальных пространств резидуального характера.

- РЭГ 10.8.07. В обоих бассейнах пульсовое кровенаполнение немного снижено, венозный отток в норме.

- ЭЭГ 10.8.07. Фоновая биоритмика в пределах нормы, однако нагрузка приводит к декомпенсации: появляются изменения в передних отделах мозга, характерные для органического процесса, проявляется фокус пароксизмальной активности в стволе.

- ВИЧ, КСР на сифилис 14.8.07 - отр.

- ОАК, OAM 14.8.07. Без патологии

- Маркеры вирусных гепатитов 14.8.07. Не обнаружены.

- Литий крови 25.8.07. Менее 0,2 мэкв/л

- ЭКГ 24.8.07. Умеренные диффузные изменения в миокарде.

- Дексаметазоновый тест 14.8.07/15.8.07: 1153/97 (избыточная супрессия)

- Гормоны щитовидной железы 14.8.07. - в пределах нормы.

- Биохимический анализ крови

	25.8.07	9.10.07.	18.10.07	3.12.07
Билирубин общ	15	11		10
Билирубин прямой	4,1	2,6		2,5
Амилаза	73	115	98	81
ACT	24	47	32	37
АЛТ	30	52	41	43

- Серотонин крови 14.8.07. Общий серотонин снижен за счет тромбоцитарного; свободный в норме.

- Катехоламины 20.8.07. Повышенное содержание дофамина, остальные показатели в пределах нормы.

- Глюкоза крови 14.8.07 и глюкозотолерантный тест 25.8.07 - в норме.

Консультации специалистов:

- Терапевт (Антипова Е.В.) 21.8.07. Язвенная болезнь 12-пк в фазе ремиссии. Синдром раздраженного кишечника.

- Эндокринолог 27.8.07. Нарушение толерантности к глюкозе.

24.8.07. проведен консилиум в составе: проф., д.м.н. Бухановский А.О., лечащий врач к.м.н. Солдаткин В.А.. Установлен диагноз, разработана стратегия и тактика терапии.

Проведено лечение:

Терапия антидепрессантами: проведено 2 курса терапии препаратами в адекватной дозе (Золофт 200 мг/сут, Анафранил 275 мг/сут), достаточной продолжительности (по 6 нед), практически без эффекта. После установления факта резистентности к психофармакотерапии больному предложен курс разгрузочно-диетической терапии, получено согласие.

Курс РДТ составил 17 дней. Динамика уровня кетонов представлена на фиг. 2, где виден первый пик уровня кетонов на 4-5 день голодания, плато с 6 по 13 день, и стремительное нарастание уровня кетонов с 14 дня. Максимальный уровень кетонов был достигнут на 16-17 день. Разгрузочный период был завершен на 17-й день.

После курса РДТ заметно улучшилось настроение, возросла активность больного, улучшился сон. Исчезли соматические жалобы. Для поддержки состояния назначен антидепрессант (Золофт в дозе 50 мг/сут), с хорошим эффектом (что свидетельствует о преодолении резистентности к лекарственной терапии).

Катамнез составляет 2 года. Сформировалась качественная ремиссия, самочувствие устойчиво хорошее.

Предлагаемым способом пролечено 56 больных, страдающих депрессивными расстройствами (депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство), с признаками фармакорезистентности.

Катамнестическое наблюдение за пациентами, получившими помощь, выполнено в сроках от 3 месяцев до 5 лет. Стойкой ремиссии удалось добиться в 37 (66,1%) случаях.

Технико-экономическая эффективность способа лечения депрессии, резистентной к психофармакотерапии заключается в том, что использование способа позволяет осуществить индивидуализированную терапию депрессии, увеличить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, существенно снизить риск осложнений лечения.

Способ лечения депрессии, резистентной к психофармакотерапии, включающий проведение разгрузочно-диетической терапии, отличающийся тем, что продолжительность разгрузочного периода определяют по динамике уровня кетонов в моче больного: уровень кетонов определяют ежедневно, составляют график динамики уровня, развитие второго пика является показанием для прекращения разгрузочного периода и перехода к восстановительному периоду разгрузочно-диетической терапии.