Способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и может быть использовано при проведении пункционно-дилятационной трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью. Для этого в трахею устанавливают трахеостомическую трубку и проводят санацию трахеобронхиального дерева. Затем перед началом оперативного вмешательства в объеме дилатационно-пункционной трахеостомии производят экстубацию пациента с последующей постановкой ларингеальной маски и проведением через нее искусственной вентиляции легких. После установки трахеостомической трубки ларингеальную маску удаляют и дальнейшую искусственную вентиляцию проводят через указанную трубку. Способ позволяет снизить возможность возникновения дыхательных, а соответственно и гемодинамических осложнений при проведении пункционно-дилятационной трахеостомии у пациентов в критическом состоянии за счет непрерывного проведения вентиляции легких.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении пункционно-дилятационной трахеостомии у кардиохирургических больных в критическом состоянии.

Несмотря на совершенствование современных методов терапии синдрома полиорганной недостаточности, частота длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у этой категории пациентов достигает 70%, а при шоковых состояниях увеличивается до 100%. В настоящее время поддержка адекватного уровня оксигенации, возможности санации трахеобронхиального дерева и интерального питания обеспечивается в основном такими способами, как длительная вентиляция через интубационную трубку, проведение трахеостомии классическим оперативным путем или через пункционно-дилятационную трахеостому.

Известен способ проведения трахеостомии путем оперативного вмешательства, заключающийся в рассечении колец трахеи и формировании канала для установки трахеостомической трубки. Дебаты о правильном времени проведения трахеостомиии у тяжелых больных, находящихся на ИВЛ и требующих продолжения респираторной поддержки, идут длительное время и нет окончательной ясности в этом вопросе. Известный способ описан в статье Rogers S., Puyana I.С. Bedside percutaneous tracheostomy in the critically ill patient // Internal. Anesth. Clin, 2000. - Vol.38. - P.95-110.

Основным недостатком известного способа является высокая тканевая травматичность и в последующем частота гнойно-септических осложнений со стороны раны и стенотических процессов в трахее. Это доказано применением известного метода трахеостомии в течение более 80 лет со дня первого описания данной хирургической операции.

Наиболее близким к заявляемому является способ пункционно-дилятационного проведения трахеостомы, заключающийся в минимальном рассечении кожи в области установки трахеостомической трубки с последующей пункцией и бужированием трахеи до формирования отверстия, позволяющего установить трубку по методу Сельдингера (Ciaglia P., Firching R.N., Synies С. Elective percutaneous di lational tracheostomy // Chest. 1985. - Vol.87. - P.715-719). Маленький вертикальный разрез выполняется после введения местных анестетиков, а затем между перстневидным и первым трахеальным кольцом вводится по методу Сельдингера тонкая канюля, через которую внедряется гибкий проводник, канюлю удаляют, и тефлоновый катетер надевается на проводник, отверстие в трахее последовательно расширяют дилататорами разного размера, последний из которых используется как направитель трахеостомической трубки.

Недостатком известного способа трахеостомии является необходимость обязательного эндоскопического трахеоскопического контроля за проведением последовательных бужирований трахеи, предварительная установка интубационной трубки выше уровня предполагаемой пункции, что при наличии анатомических особенностей пациентов создает риск непреднамеренной экстубации и гиповентиляции. Наличие бронхоскопа в эндотрахеальной трубке предопределяет длительный период гиповентиляции, что может привести к тяжелой артериальной гипоксемии.

Технической задачей изобретения является снижение осложнений при проведении пункционно-дилятационной трахеостомии у пациентов в критическом состоянии.

Предложен способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью, включающий искусственную вентиляцию легких, выполнение ограниченного разреза трахеи между 1 и 2 кольцами, расширение образованного отверстия, установку через него в трахею трахеостомической трубки с помощью проводника по методу Сельдингера и проведение санации трахеобронхиального дерева с последующим удалением трубки.

Отличием является то, что перед началом операционного вмешательства в объеме дилатационно-пункционной трахеостомии производят экстубацию пациента с последующей постановкой ларингеальной маски и проведением через нее искусственной вентиляции легких, а после установки трахеостомической трубки ларингеальную маску удаляют и дальнейшую искусственную вентиляцию проводят через указанную трубку.

Новизна предложенного способа трахеостомии заключается в том, что при выполнении самой ответственной части операции - установке в трахею трахеостомической трубки - искусственную вентиляцию осуществляют через установленную ларингеальную маску, что повышает надежность и эффективность вентиляции. Кроме того, за счет ларингеальной маски сохраняется герметичность дыхательных путей, что способствует профилактике гипоксемии во время установки трубки. Предложенный способ позволяет также проводить пункционно-дилятационную трахеостомию у пациентов гиперстенического телосложения с анатомически короткой шеей.

Согласно способу у пациентов с полиорганной недостаточностью, требующих длительной ИВЛ и нуждающихся в проведении пункционно-дилятационной трахеостомии, перед проведением операции проводится плановая экстубация и установка расчетного размера ларингеальной маски, через которую и осуществляют ИВЛ до момента установки трахеостомической трубки (канюли). Диаметр канала ларингеальной маски не препятствует осуществлению ИВЛ. Проводится санационная фибробронхоскопия через соответствующий патрубок, при необходимости бронхоскоп оставляют в трахее для контроля за проведением трахеостомического бужа. Отсутствие эндотрахеальной интубационной трубки в трахее позволяет проводить пункционно-дилятационную трахеостому и у пациентов с гиперстеническим сложением (с анатомически короткой шеей). После установки трахеостомической трубки ИВЛ осуществляют через нее, а ларингеальная маска удаляется.

Предлагаемый способ трахеостомии поясняется примерами его выполнения в клинике.

Пример 1.

Больная С., история болезни №917, поступила в отделение реанимации клиники 15.02.08 с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, прогрессирующая стенокардия, постинфарктный коронарокардиосклероз, острый коронарный синдром, кардиогенный шок. Операция: аортокоронарное шунтирование. Осложняющие моменты: ожирение 2-й степени, эутиреоз. Послеоперационный период осложнился полиорганной недостаточностью, в том числе синдромом острого повреждения легких, потребовавшего длительной ИВЛ. Несмотря на форсированные режимы вентиляции, сохранялся пограничный газовый состав крови, венозная десатурация, снижение показателей капиллярной сатурации. На 5-е сутки проведена пункционно-дилятационная трахеостомия с использованием ларингеальной маски, длительность процедуры 10 минут, во время процедуры не отмечено изменений капиллярной сатурации, в послеоперационном периоде - улучшение газового состава крови. Дальнейшее течение полиорганной недостаточности с регрессом клиники по всем функциям, перевод на вспомогательные режимы вентиляции на 3-и сутки после трахеостомии, самостоятельное дыхание и деканюляция на 5-е сутки. Перевод в отделение кардиохирургии на 15-е послеоперационные сутки. Заживление трахеостомической раны первичным натяжением, глотание и речевые функции не нарушены, контрольная ларинготрахеоскопия через 20 дней - стенотических изменений не выявлено.

Пример 2.

Больной В., история болезни №2928, поступил в отделение реанимации 07.05.08 с диагнозом: кальцинированный аортальный стеноз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия 2б. Осложняющие моменты: гиперстеническое сложение, вес 110 кг, ожирение 2-3 ст. Операция: протезирование аортального клапана и аортокоронарное шунтирование. Послеоперационный период осложнился полиорганной недостаточностью с преобладанием сердечной недостаточности (кардиогенный шок - интраоперационный инфаркт миокарда) и респираторным дистресс-синдромом. Удовлетворительный газовый состав крови обеспечивался в том числе и проведением постоянной веновенозной ультрафильтрацией, гемодинамика поддерживалась внутриаортальной баллонной контрпульсацией. На 5-е сутки проведена пункционно-дилятационная трахеостомия с использованием ларингеальной маски, длительность процедуры 12 минут, во время процедуры не отмечено изменений капиллярной сатурации, в послеоперационном периоде - стабильный газовый состав крови. Гемостаз раны удовлетворительный, перевод на вспомогательные режимы вентиляции на 7-е сутки после трахеостомии, на 10-е сутки - самостоятельное дыхание и деканюляция. Перевод в кардиохирургию на 28-е сутки послеоперационного периода, заживление трахеостомической раны первичным натяжением без явлений стенотического ларинготрахеита.

Пример 3.

Больной Г., история болезни №2524, поступил в отделение реанимации 18.04.08 с диагнозом: инфекционный эндокардит, недостаточность аортального и митрального клапанов, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный коронарокардиосклероз, прогрессирующая стенокардия. Сопутствующий диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких, астматоидный бронхит.

Операция: протезирование аортального и митрального клапанов, маммарокоронарное шунтирование. Послеоперационный период осложнился полиорганной недостаточностью с преобладанием синдрома острого повреждения легких, обструктивным гнойно-геморрагическим бронхитом. На 4-е сутки проведена пункционно-дилятационная трахеостомия с использованием ларингеальной маски, длительность процедуры 6 минут, во время процедуры стабильная капиллярная сатурация и газовый состав крови. Перевод на вспомогательные режимы вентиляции на 4-е сутки после трахеостомии, самостоятельное дыхание и деканюляция с 6-х суток. Дальнейшее лечение в отделении кардиохирургии, заживление трахеостомической раны первичным натяжением, без стенотических осложнений.

Способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью, включающий искусственную вентиляцию легких, установку в трахею трахеостомической трубки и проведение санации трахео-бронхиального дерева с последующим удалением ее, отличающийся тем, что перед началом оперативного вмешательства в объеме дилатационно-пункционной трахеостомии производят экстубацию пациента с последующей постановкой ларингеальной маски и проведением через нее искусственной вентиляции легких, а после установки трахеостомической трубки ларингеальную маску удаляют и дальнейшую искусственную вентиляцию проводят через указанную трубку.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к приспособлению для обеспечения дыхательных путей у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии. .

Изобретение относится к медицине и предназначено для введения пациенту, чтобы обеспечить воздушный канал к его голосовой щели. .

Изобретение относится к медицине и предназначено для обеспечения воздушного канала к голосовой щели пациента, когда пациент находится в бессознательном состоянии.
Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при проведении экспериментальных оперативных вмешательств.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам и способам фиксации интубационной трубки в анестезиологии при пластических операциях на лице и челюстно-лицевых операциях.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при необходимости проведения эндотрахеальной интубации трахеи через нос.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для обеспечения дыхания пациентов, находящихся в бессознательном положении. .

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к ларингеальным маскам. .

Изобретение относится к области медицины и предназначено для облегчения трахеотомии или создания фистулы сквозь трахеально-пищеводную стенку

Изобретение относится к медицинской технике и используется с целью поддерживания дыхания

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, оториноларингологии и анестезиологии, и может быть использовано при лечении пациентов с раком складочного отдела Т2 стадии

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для неотложной помощи пациенту

Группа изобретений относится к медицине. Дыхательное приспособление содержит сборочный узел адаптера, включающий порт для аппарата искусственной вентиляции легких, дыхательный порт для соединения с воздуховодом, порт доступа, включающий в себя канал, определяющий проход, продолжающийся от открытого вводного конца, промывочный порт, выступающий из канала и открытый с возможностью сообщения по текучей среде в проход на выходном отверстии промывочного порта, и сборочный узел катетера, включающий соединительное приспособление, включающее втулку и трубку, продолжающуюся от втулки к заднему концу. Трубка определяет наружную поверхность, внутреннюю поверхность, образующую просвет, окружную канавку на наружной поверхности, прилегающую к заднему концу, множество отверстий, открытых с возможностью сообщения по текучей среде в просвет и к наружной поверхности в области окружной канавки, катетер, собранный с соединительным приспособлением, при этом катетер определяет дистальный конец. Трубка выполнена с возможностью введения в проход по посадке скольжения. Раскрыт способ соединения дыхательного устройства с искусственным воздуховодом пациента. Технический результат состоит в обеспечении независимого канала для промывочной среды. 2 н. и 19 з.п. ф-лы, 10 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Сборка адаптера, включающая в себя коллектор и сборку клапана. Сборка клапана включает посадочное место и корпус клапана, имеющий круглое основание и стенку. Стенка выступает от задней стороны основания так, чтобы образовать куполообразную форму, заканчивающуюся концом, на котором образована щель, при этом стенка образует противоположные герметизирующие края в щели. Посадочное место имеет верхнюю кольцевую поверхность и нижнюю кольцевую поверхность. Верхняя поверхность сцепляется с передней стороной основания, тогда как нижняя поверхность сцепляется с задней стороной. По меньшей мере, одна из верхней и нижней поверхностей образует сектор с увеличенной высотой. После окончательной сборки корпус клапана размещен поперек прохода коллектора, причем щель обеспечивает выборочно открываемый путь. Усилие, прикладываемое сектором с увеличенной высотой, изгибает основание и смещает герметизирующие края в сцепление. Группа изобретений позволяет улучшить оптимальность длительной многократной герметизации клапана. 2 н.и 17 з.п. ф-лы, 10 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Узел доступа к дыхательным путям по первому варианту содержит дистальную пластину, проксимальную пластину и пускатель, расположенный смежно по меньшей мере одной пластине. Дистальная пластина имеет порт приспособленный для размещения в функциональном сообщении с искусственными дыхательными путями пациента. Проксимальная пластина включает первый порт и второй порт. Дистальная пластина расположена напротив проксимальной пластины в конфигурации одна над другой. Каждая пластина конфигурирована для перемещения. Пускатель взаимодействует с по меньшей мере одной пластиной, чтобы позволить перемещение по меньшей мере одной пластины, когда пускатель расположен в положении, разрешающем перемещение. Пускатель взаимодействует с обеими пластинами, чтобы блокировать пластины в фиксированном положении, когда пускатель расположен в заблокированном положении, чтобы пластины были заблокированы в заданном положении относительно друг друга. Пускатель содержит блокирующий участок, который конфигурирован для продолжения по меньшей мере в один порт, когда пускатель расположен в положении, разрешающем перемещение, и извлечения из одного порта, когда пускатель расположен в заблокированном положении. Узел доступа к дыхательным путям по второму варианту содержит дистальную пластину, проксимальную пластину и средство, разрешающее перемещение пластин и блокировки пластин вместе, чтобы пластины можно было перемещать в множество заданных положений и блокировать с возможностью высвобождения в каждом из заданных положений. Дистальная пластина имеет порт, приспособленный для размещения в функциональном сообщении с искусственными дыхательными путями пациента. Проксимальная пластина содержит первый порт и второй порт. Дистальная пластина расположена напротив проксимальной пластины в конфигурации одна над другой. Каждая пластина конфигурирована для перемещения друг относительно друга. Когда средство расположено в разрешающем перемещение положении, пластины могут перемещаться, и когда порт дистальной пластины и первый порт проксимальной пластины перемещаются для совмещения, средство расположено в заблокированном заданном положении, чтобы порт дистальной пластины и первый порт проксимальной пластины были совмещены аксиально в первом открытом положении, чтобы объект мог перемещаться через эти порты, причем второй порт проксимальной пластины расположен в закрытом положении. Средство содержит пускатель, расположенный смежно и дистальной, и проксимальной пластинам. Пускатель взаимодействует с пластинами, чтобы разрешить перемещение, когда пускатель расположен в положении, разрешающем перемещение. Пускатель взаимодействует с пластинами, чтобы блокировать пластины в фиксированном положении друг относительно друга, когда пускатель расположен в заблокированном положении, чтобы пластины были заблокированы в одном из множества заданных положений. Пускатель содержит блокирующий участок, который конфигурирован для перемещения по меньшей мере в один порт, когда пускатель расположен в положении, разрешающем перемещение, и извлечения из одного порта, когда пускатель расположен в заблокированном положении. Изобретения обеспечивают множественный доступ к дыхательной системе интубированного пациента без ущерба для замкнутого характера контура системы и без вмешательства в поток вентилирующих газов к пациенту. Изобретения обеспечивают также доступ не путем ограничения к замкнутой дыхательной системе через один или более участков доступа для вентиляции легких пациента газом или газами, для аспирации выделений из легких, оксигенации легких для устранения или снижения содержания остаточного диоксида азота в них, визуального осмотра выбранных частей дыхательной системы пациента, отбора проб мокроты и газов, чтобы измерить такие параметры, как скорость потока, давление и(или) температура для промывания раствором(ами) и назначения лекарственного средства, газов, и(или) орошения. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 27 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к отсасывающим (аспирационным) катетерам для аспирации слизи и других текучих сред и выделений по меньшей мере с участка дыхательных путей пациента, а именно трахеобронхиальных путей. Отсасывающий катетер содержит корпус и множество отверстий. Корпус, в основном в форме трубки со сформированной в нем полостью, содержащий наружную поверхность, дистальный кончик с отверстием, сообщающимся с полостью, проксимальный конец, имеющий отверстие, сообщающееся с полостью и выполненное с возможностью присоединения к источнику разрежения. Множество отверстий расположено около дистального кончика указанного корпуса. Отверстия имеют края и площадь. Отношение площади отверстий к площади наружной поверхности катетера между краями отверстий составляет от 28 до 42 процентов. Эти отверстия разделены поперечными элементами. Эти поперечные элементы отгибаются наружу при приведении в контакт с объектом. Во втором варианте выполнения отсасывающего катетера дистальный кончик имеет множество расположенных с равными промежутками отверстий, позиционированных около дистального кончика и разделенных поперечными элементами, отгибающимися наружу при взаимодействии катетера и поверхности. Катетер обладает силой взаимодействия по меньшей мере на 35 процентов меньше, чем аналогичный катетер, изготовленный из того же материала, но без отверстий. В третьем варианте выполнения отсасывающий катетер выполнен с полосой, начинающейся на расстоянии примерно от 1 мм до 3 мм от дистального кончика катетера и продолжающейся проксимально на расстояние примерно от 4 до 6 мм. Площадь открытых отверстий составляет примерно от 28 до 42 процентов площади этой полосы. Технический результат, достигаемый настоящим изобретением, заключается в том, что отверстия становятся менее восприимчивыми к закупориванию, что позволяет достичь менее травматической силы отсасывания во время процедуры, кроме того, причиняется меньше травм, когда катетер встречается с препятствием, таким как чувствительная ткань. 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 9 табл., 13 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и может быть использовано при проведении пункционно-дилятационной трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью

Наверх