Способ прогнозирования (определения) длительности трудовой деятельности человека в условиях виброопасного производства
Владельцы патента RU 2421147:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО НГМУ Росздрава) (RU)
Изобретение относится к профилактической медицине и профессиональным заболеваниям. Определяют тип телосложения (соматотип) человека по его морфоконституциональным показателям и группу крови по системе MN или по системе Р. Полученные данные позволяют прогнозировать длительность стажа в условиях виброопасного производства не только до установления диагноза вибрационной болезни (ВБ), но и до появления первых жалоб, характерных для ВБ (ПЖВБ), а также длительность переходного периода между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ. Способ позволяет повысить качество медицинского отбора лиц - кандидатов для виброопасных специальностей, работников на виброопасное производство, а также более своевременно и адекватно проводить восстановительно-оздоровительные мероприятия для укрепления профессионального здоровья работающих. 7 табл.
Изобретение относится к профилактической медицине и может быть использовано как на этапе отбора лиц для виброопасных специальностей, так и в системе периодических медицинских осмотров для превентивного укрепления снижающегося в условиях виброопасного производства здоровья трудящихся.
Среди профессиональных заболеваний вибрационная болезнь (ВБ) занимает одно из первых мест по частоте поражения, тяжести течения и преждевременной дисквалификации работников по причине инвалидизации. В связи с этим внимание ученых направлено на поиск достаточно надежных и информативных маркеров, позволяющих прогнозировать сроки развития ВБ и качественно повысить медицинский профессиональный отбор при приеме работников на виброопасные производства, а также методами первичной профилактики минимизировать риск развития ВБ, продлить срок до ее возникновения.
Огромное влияние на сроки развития ВБ оказывают индивидуальные биологические особенности организма человека (Никифорова Н.Г. // Биологические маркеры индивидуальной чувствительности к воздействию экологических стрессирующих факторов. - Автореф. дис.… докт. биол. наук. - Новосибирск. - 2002. - 33 с.; Песков С.А. / Биологические маркеры раннего развития пневмокониозов. // Автореф. дис.… канд. мед. наук. - Новосибирск. - 1996. - 23 с.).
Известна зависимость сроков развития ВБ от типа телосложения человека (Шалауров А.В., Щедрина А.Г. // Конституциональные факторы устойчивости к действию локальной вибрации. - Гигиена труда и проф. заболевания. - 1989. - №7. - С.4-7).
Прототипом заявленного способа является способ прогнозирования длительности трудовой деятельности рабочего виброопасной профессии до установления у него диагноза ВБ по морфоконституциональным показателям (типу телосложения - соматотипу) (Шмидт Э.В. // Морфоконституциональные особенности и биологический возраст рабочих виброопасных профессий с различной устойчивостью к воздействию вибрации. - Автореф. дис.… канд. мед. наук. - Новосибирск. - 2000. - 24 с.). Согласно исследованию автора у рабочих с «грудным» и «неопределенным» соматотипами диагноз ВБ появляется до истечения 10-летнего стажа работы на виброопасном производстве, у рабочих с «мускульным» и «брюшным» соматотипом - после 10 лет стажа.
Автор не проводил исследование длительности трудовой деятельности рабочих виброопасной профессии до появления первых жалоб, характерных для ВБ (ПЖВБ). Поэтому с помощью прототипа нельзя определить данный стаж, а также срок между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ. Кроме того, как будет показано ниже, прототип, обладая высокой чувствительностью определения сроков установления диагноза ВБ у лиц с мускульным и брюшным соматотипами, характеризуется низкой чувствительностью при определении сроков появления ВБ у лиц с грудным и неопределенным соматотипами.
Доказано, что своевременное (при появлении первых жалоб) применение немедикаментозных мер (оздоровительных технологий) дает большой оздоравливающий эффект (Капцов В.А., Ратнер Е.М., Шахнарович В.М., Шиндяйкин А.П. Руководство по медицинской реабилитации работников локомотивных бригад при начальных стадиях заболеваний, связанных с профессией. // - Москва, 1996, 154 стр.; Методические рекомендации «Состояние здоровья и методы медицинской реабилитации работников локомотивных бригад». - Москва, 2000; Ступаков Г.П., Ушаков И.Б. // Авиационная антропоэкология. - Москва-Воронеж, 1999 г.). Поэтому определение сроков появления жалоб у работников виброопасных профессий и длительности периода до появления ВБ является весьма актуальной задачей.
Раскрытие изобретения
Суть предлагаемого способа прогнозирования (определения) длительности трудовой деятельности человека (стажа работы) в условиях виброопасного производства до появления первых жалоб, характерных для ВБ (ПЖВБ), до установления диагноза ВБ, а также срока (переходного периода) между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ заключается в следующем.
Определяют тип телосложения (соматотип) человека по его морфоконституциональным показателям, а также группу крови по системе MN или по системе Р.
При обнаружении у человека с мускульным и брюшным соматотипами группы крови NN или ММ прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 15,03-18,37 лет (от 16,2±1,17 до 17,5±0,87 лет); стаж работы до установления у него диагноза ВБ, равный 18,47-21,37 лет (от 19,0±0,53 до 20,7±0,67); длительность переходного периода между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ от 3-х (21,37-18,37) до 3,44 (18,47-15,03) лет.
При обнаружении у человека с мускульным и брюшным соматотипами группы крови MN прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 8,5-11,01 лет; стаж работы до установления у него диагноза ВБ, равный 13,1-15,7 лет; длительность переходного периода между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ от 4,6 до 4,69 лет.
При обнаружении у человека с грудным и неопределенным соматотипами группы крови ММ прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 11,4-14,5 лет; стаж работы до установления у него диагноза ВБ, равный 14,2-16 лет; длительность переходного периода между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ от 1,5 до 2,8 лет.
При обнаружении у человека с грудным и неопределенным соматотипами группы крови NN прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 8,7-13,4 лет; стаж работы до установления у него диагноза ВБ, равный 9,6-13,4 лет; длительность переходного периода между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ - от 0 до 0,9 лет.
При обнаружении у человека с грудным и неопределенным соматотипами группы крови MN прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 7,8-10,01 лет; стаж работы до установления у него диагноза ВБ, равный 8,7-10,5 лет; длительность переходного периода от ПЖВБ до установления диагноза ВБ от 0,49 до 0,9 лет.
При обнаружении у человека с мускульным и брюшным соматотипами группы крови Р+ прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 14,4-16,9 лет; стаж работы до установления у него диагноза ВБ, равный 17,3-20,7 лет; длительность переходного периода от ПЖВБ до установления диагноза ВБ от 2,9 до 3,8 лет.
При обнаружении у человека с мускульным и брюшным соматотипами группы крови Р- прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 10,5-13,5 лет; стаж работы до установления у него диагноза ВБ, равный 15,3-18,1 лет; длительность переходного периода от ПЖВБ до установления диагноза ВБ от 4,6 до 4,8 лет.
При обнаружении у человека с грудным и неопределенным соматотипами группы крови Р+ прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 11,8-14,7 лет; стаж работы до установления у него диагноза ВБ, равный 13,8-15,72 лет; длительность переходного периода от ПЖВБ до установления диагноза ВБ от 1,02 до 2 лет.
При обнаружении у человека с грудным и неопределенным соматотипами группы крови Р- прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 6,3-9,2 лет; стаж работы до установления у него диагноза ВБ, равный 9,3-11,7 лет; длительность переходного периода от ПЖВБ до установления диагноза ВБ от 2,5 до 3 лет.
Значения стажа, указанные в виде диапазона, были вычислены на основе среднего значения стажа и ошибки среднего (верхняя и нижняя границы диапазона). В некоторых случаях диапазон был несколько увеличен для увеличения чувствительности способа.
Техническим результатом предлагаемого способа является возможность прогнозировать длительность трудовой деятельности человека от начала его работы на виброопасном производстве не только до установления диагноза ВБ, но также до появления ПЖВБ, а также длительность переходного периода между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ. Кроме того, предлагаемый способ характеризуется более высокой по сравнению с прототипом чувствительностью при определении длительности стажа до установления диагноза ВБ у лиц с грудным и неопределенным соматотипами.
Новые возможности предлагаемого способа позволяют повысить качество медицинского отбора лиц - кандидатов для виброопасных специальностей, работников на виброопасное производство, а также более своевременно и адекватно проводить восстановительно-оздоровительные мероприятия для укрепления профессионального здоровья работающих.
Характеристика групп исследования
На базе клинического отдела Новосибирского НИИ гигиены МЗ РФ было проведено обследование 211 мужчин, больных ВБ. Стаж непрерывной работы в контакте с вибрацией колебался у обследованных от 7 до 32 лет (средний стаж составил 16,8±3,7 лет).
На основании ретроспективных данных медицинского обследования у данных лиц были определены длительность трудовой деятельности в условиях виброопасного производства до появления ПЖВБ, до установления диагноза ВБ, а также длительность переходного периода между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ.
При установлении диагноза ВБ у обследованных лиц руководствовались рядом нормативных документов: приказом МЗ и МП №90 от 14.03.1996 «Список профессиональных заболеваний». (с приложениями); «Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний», утв. постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 г., №967»; приказом Росздрава №83 от 16.08.04 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».
К ПЖВБ относили жалобы, связанные с симптоматикой ангиодистонического, ангиоспастического синдромов, вегетативно-сенсорной полиневропатии, болями, парестезиями, зябкостью конечностей, приступами побеления или синюшности пальцев рук при охлаждении, гипергидрозом, гиперкератозом, снижением мышечной силы и выносливости, снижением вибрационной чувствительности на верхних или нижних конечностях, дистальной гипестезией («Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации»: Методические рекомендации. - Москва. - 1985; «Классификация вибрационной болезни от общей вибрации»: Методические рекомендации. - Москва. - 1982; «Клиника, ранняя диагностика, экспертиза трудоспособности и лечение вибрационной болезни от локальной вибрации: Методические рекомендации». - Москва. - 1987).
У обследованных лиц по приведенной ниже известной из уровня техники методике были измерены морфоконституциональные показатели и по их совокупности обследованный был отнесен к одному из следующих соматотипов: мускульный, брюшной, грудной, неопределенный. Лица с мускульным и брюшным соматотипами были отнесены к устойчивому типу телосложения, лица с грудным и неопределенным соматотипами - к неустойчивому типу телосложения (Шмидт Э.В. // Морфоконституциональные особенности и биологический возраст рабочих виброопасных профессий с различной устойчивостью к воздействию вибрации. - Автореф. дис.… канд. мед. наук. - Новосибирск. - 2000. - 24 с.).
Из общего числа лиц (211 человек) с установленным соматотипом были выделены две группы. В первую группу вошли 96 человек с устойчивым типом телосложения, во вторую группу вошли 115 человек с неустойчивым типом телосложения.
Из обеих групп методом свободной выборки было отобрано не менее необходимых для статистической достоверности различий 25% от общего количества обследованных лиц, у которых определили группы крови по системам MN и Р. Группа крови по системам MN и Р была установлена у 48 (50%) человек с мускульным и брюшным соматотипами и у 50 (43,4%) человек с грудным и неопределенным соматотипами.
Методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных
1. Экспресс-диагностика типа конституции человека методом соматоскопии с оценкой индекса массы тела
Определение типа телосложения (соматотипа) проводилось по методике, разработанной в НИИ антропологии МГУ (Клиорин А.И., Чтецов В.П. // Биологические проблемы учения о конституциях человека. - Л.: Наука, 1979. - 164 с; Медик В.А. и др. // Статистика в медицине и биологии. - М.: Медицина. - 2001. - т.2. - С.66-68, 198-199, 221-229). Преимуществами этой методики перед другими является то, что она исключает использование описательных признаков и индексов, набор измерительных показателей не превышает 28-30, причем в равной степени учитывается степень развития всех основных компонентов тела - мышечной, жировой и костной тканей.
Определение соматотипа проводят в следующей последовательности.
1.1. Проводят антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике. Длина тела измеряется медицинским ростомером (с точностью до 0,5 см), масса тела - на медицинских весах (с точностью до 50 г), продольные размеры тела - антропометром (с точностью до 1 мм), обхватные размеры тела - сантиметровой лентой (с точностью до 0,5 см). Толщина кожно-жировых складок (КЖС) определяется методом калиперметрии.
При определении соматотипа используются следующие антропометрические показатели: 1) масса тела, кг; 2) длина тела, см; 3) индекс массы тела (ИМТ), кг/м2; 4) площадь поверхности тела, м2; 5) толщина КЖС на спине, мм; 6) толщина КЖС на плече сзади, мм; 7) толщина КЖС на животе, мм; 8) толщина КЖС на бедре, мм; 9) толщина КЖС на плече спереди, мм; 10) толщина КЖС на предплечье, мм; 11) толщина КЖС на груди, мм; 12) толщина КЖС на голени, мм; 13) жировая ткань, кг; 14) жировая ткань, %; 15) обхват предплечья, мм; 16) обхват запястья, мм; 17) обхват голени, мм; 18) обхват над лодыжками, мм; 19) обхват плеча, мм; 20) обхват бедра, мм; 21) обхват груди, мм; 22) обхват ягодиц, мм; 23) динамометрия левой кисти, кг; 24) динамометрия правой кисти, кг; 25) динамометрия становая, кг; 26) мышечная ткань, кг; 27) мышечная ткань, %; 28) диаметр запястья, мм; 29) диаметр лодыжек, мм; 30) диаметр плеча, мм; 31) диаметр предплечья, мм; 32) диаметр бедра, мм; 33) костная ткань, кг; 34) костная ткань, %; 35) жировая ткань (средний балл); 36) мышечная ткань (средний балл); 37) костная ткань (средний балл).
1.2. Рассчитывают абсолютное и относительное содержание основных компонентов тела (жировой, мышечной и костной ткани) по следующим формулам J. Mateigka (Клиорин А.И., Чтецов В.П. // Биологические проблемы учения о конституциях человека. - Л.: Наука, 1979. - 164 с):
а) абсолютное содержание мышечной ткани (в кг) определяется по формуле:
б) абсолютное содержание жировой ткани (в кг) определяется по формуле:
,
где S - площадь тела, м2,
в) абсолютное содержание костной ткани (в кг) определяется по формуле:
Относительное содержание основных компонентов тела определяется по формуле:
1.3. Для перевода измеренных антропометрических показателей в баллы используется «Нормативная таблица для перевода измерительных признаков в баллы» (там же, таблица №1).
1.4. Для диагностики соматотипа суммируют баллы признаков, характеризующих степень развития ткани, вычисляют три средних балла, каждый из которых описывает развитие соответствующей ткани (жировой, мышечной, костной) и служит основой для определения соматического типа согласно таблице №2 «Возможные сочетания баллов у разных соматотипов мужчин» (там же).
На основании полученных данных обследованного относят к одному из 4-х основных соматотипов:
- грудному - с низким развитием жировой и мышечной ткани (1-2 балла);
- неопределенному - со средним развитием жировой ткани (3 балла) и низким содержанием костной и мышечной ткани (1-2 балла);
- мускульному - со слабым или средним развитием жировой ткани (2-3 балла) и высоким содержанием мышечной (4-5 баллов) и костной (3-5 баллов) ткани;
- брюшному - с сильным развитием жировой ткани (4-5 баллов) и слабым развитием мышечной ткани (1-2 балла).
2. Фенотипирование групп крови по системам MN, Р
В качестве генетических маркеров используются маркеры групп крови по системе MN и по системе Р:
Система MN. Антигены системы MN определяются с помощью соответствующих иммунных антисывороток анти-М и анти-N производства Санкт-Петербургского НИИ вакцин и сывороток на плоских стеклах. Чтение реакции проводится в течение пяти минут. Наличие антигенов по этой системе устанавливается в зависимости от наличия или отсутствия агглютинации с соответствующими сыворотками (Наставление по применению сывороток диагностических анти-М и анти-N кроличьих абсорбированных, жидких, для судебно-медицинских целей. Утв. Комитетом вакцин и сывороток МЗ СССР 20 июня 1974 г.).
Система Р. Для определения Р-принадлежности крови необходимо иметь сыворотки анти-Р, выявляющие агглютиноген Р. Сначала проверяется специфичность сывороток с Р-отрицательным, а затем агглютинирующая способность сыворотки с Р-положительными эритроцитрами. Для сыворотки анти-Р предложен способ определения в пробирках. В круглых пробирках к 2-3 каплям неразведенной сыворотки добавляют 1 каплю 2% взвеси однократно отмытых испытуемых эритроцитов, пробирки встряхивают и оставляют на два часа при комнатной температуре. Затем центрифугируют одну минуту при 1500 оборотах, снова встряхивают и учитывают результат агглютинации под микроскопом (Наставление по применению сывороток диагностических анти-Р козьих абсорбированных жидких для судебно-медицинских целей. Утверждено Комитетом вакцин и сывороток МЗ СССР 20 июня 1974 г.).
Статистические методы исследования
Статистическая обработка данных представленного нами исследования проведена с применением пакета прикладных программ SPSS V10.0. Применялись стандартные статистические методы (Гублер Е.В. // Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: Медицина. - 1978. - 294 стр.), включающие вычисление средних арифметических, стандартных отклонений (M±SD), стандартных ошибок среднего (M±SE). Достоверность различий в группах оценивалась с помощью параметрических методов (t-критерий Стьюдента). Различия при уровне значимости р<0,05 расценивались как достоверные.
Полученные результаты
Исследование длительности трудовой деятельности в условиях виброопасного производства до установления диагноза ВБ у лиц с различными соматотипами показывает, что в ранние сроки (до истечения 10 лет непрерывного стажа работы с вибрационным фактором) заболевание формируется у лиц «неустойчивого» типа телосложения (грудного и неопределенного» соматотипов), в средние и поздние сроки (10-15 лет, более 15 лет) - у лиц устойчивого типа телосложения (брюшного и мускульного соматотипов) (табл.1).
Данные таблицы 1 свидетельствуют о том, что группа заболевших в средние и поздние сроки представлена только лицами мускульного - 70,8% (51 чел.) и брюшного - 29,2% (21 чел.) соматотипов, а представителей грудного и неопределенного соматотипов среди них не встречалось.
Среди лиц, заболевших ВБ тогда, когда стаж их работы в виброопасной профессии составлял более 10 лет до 15 лет, на долю мускульного соматотипа приходилось меньше лиц - 30,1% (22 чел.), а на долю брюшного - только 2,8% (2 чел.).
В группе больных с ранними сроками развития вибрационной патологии наблюдалась картина, прямо противоположная таковой для заболевших после 15-летнего стажа. Данная группа была представлена исключительно представителями грудного - 56,0% (37 чел.) и неопределенного - 44,0% (29 чел.) соматотипов.
На основании данных таблицы 1 была определена чувствительность способа-прототипа по прогнозированию длительности трудовой деятельности рабочего виброопасной профессии до установления у него диагноза ВБ на основании его соматотипа.
Чувствительность способа-прототипа для устойчивого типа телосложения определим как отношение количества лиц с устойчивым типом телосложения, диагноз ВБ у которых был установлен по истечении 10-летнего стажа, к общему количеству лиц с устойчивым типом телосложения:
((51+21+22+2)/96)×100%=100%.
Чувствительность способа-прототипа для неустойчивого типа телосложения определим как отношение количества лиц с неустойчивым типом телосложения, диагноз ВБ у которых был установлен до истечения 10-летнего стажа, к общему количеству лиц с неустойчивым типом телосложения:
((37+29)/115)×100%=57%.
Отсутствие различий при анализе распределения соматотипов в различных возрастных и стажевых группах дало нам основание полагать, что вибрация не оказывает выраженного влияния на тип телосложения. Этот признак формируется в процессе онтогенеза и является достаточно устойчивым, что позволяет использовать его в качестве надежного морфоконституционального критерия.
Среди лиц, заболевших в средние сроки, встречались обладатели как устойчивого, так и неустойчивого типа телосложения. Следовательно, сроки развития ВБ у представителей обеих групп могут значительно варьировать. У некоторой части лиц грудного и неопределенного соматотипа сроки развития ВБ могут удлиняться, и наоборот, некоторые обладатели мускульного и брюшного типа имеют риск заболеть в сроки от 10 до 15 лет. Выявление такого факта дало нам основание для выяснения причин вариабельности сроков развития ВБ у представителей одного и того же типа телосложения.
Данные литературы о том, что в основе заболевания, связанного с наследственной предрасположенностью, могут лежать мутации не одного, а различных генов, дали нам повод для изучения генетической гетерогенности больных с различными типами телосложения.
Учитывая важность простоты выполнения тестов при мониторинге достаточно больших контингентов обследуемых, мы изучили влияние антигенных эритроцитарных систем MN и Р на длительность трудовой деятельности человека в условиях виброопасного производства, так как считается, что из всех генетических маркеров наиболее информативными являются антигены клеток крови (Прокоп О., Геллер В. Группы крови человека. - М.: Медицина. - 1991. - 511 с.).
Исследование стажа до появления ПЖВБ и установления диагноза ВБ у лиц устойчивого и неустойчивого типов телосложения в сочетании с фенотипами групп крови системы MN показало статистически достоверные отличия в длительности стажа у них (табл.2 и 3).
В таблице 2 представлены данные по среднему стажу работы на виброопасном производстве лиц устойчивого типа телосложения с различными фенотипами групп крови по системе MN до появления у них ПЖВБ и установления диагноза ВБ.
Наиболее резистентными являются представители мускульного и брюшного соматотипов, несущие фенотипы ММ и NN.
В таблице 3 представлены данные по среднему стажу работы на виброопасном производстве лиц неустойчивого типа телосложения с различными фенотипами групп крови по системе MN до появления у них ПЖВБ и установления диагноза ВБ.
Самый короткий стаж до появления ПЖВБ и установления диагноза ВБ среди лиц с неустойчивым типом телосложения имели лица с фенотипом MN, а самый длинный - с фенотипом ММ, что и объясняет факт формирования болезни у некоторых лиц с неустойчивым типом телосложения в средние сроки.
В таблице 4 представлены данные по среднему стажу работы на виброопасном производстве лиц устойчивого типа телосложения с различными фенотипами групп крови по системе Р до появления у них ПЖВБ и установления диагноза ВБ.
Среди представителей устойчивого типа телосложения у лиц с фенотипом (Р-) ПЖВБ появлялись раньше, чем у лиц с фенотипом (Р+), однако стаж до установления диагноза достоверно не отличался.
В таблице 5 представлены данные по среднему стажу работы на виброопасном производстве лиц неустойчивого типа телосложения с различными фенотипами групп крови по системе Р до появления у них ПЖВБ и установления диагноза ВБ.
Полученные данные свидетельствуют о том, что сочетание неустойчивого типа телосложения с фенотипом (Р-) существенно укорачивает стаж как до появления ПЖВБ, так и до установления диагноза ВБ
Вышеприведенные сведения показывают, что минимальной устойчивостью к воздействию производственной вибрации обладают представители неустойчивого типа телосложения (грудного и неопределенного соматотипов), если они являются обладателями фенотипа MN или Р-.
Наименьший период между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ обнаружен в группах лиц неустойчивого типа телосложения с фенотипами NN, MN, а также Р+.
Полученные данные позволяют рекомендовать лицам неустойчивого типа телосложения (грудного и неопределенного соматотипов), если они являются обладателями фенотипа MN или Р-, выбрать профессию, не связанную с виброопасным производством. Если же указанные лица уже работают на виброопасном производстве, то медицинские обследования и профилактические оздоровительные меры в отношении них должны быть усилены.
То же следует рекомендовать в отношении уже работающих на виброопасном производстве лиц неустойчивого типа телосложениями с фенотипами NN, MN, Р+, т.к. с появлением первых жалоб болезнь у них развивается стремительно.
Была определена чувствительность предлагаемого способа определения длительности трудовой деятельности человека в условиях виброопасного производства до появления ПЖВБ, а также до установления диагноза ВБ для различных сочетаний типа телосложения и группы крови по системе MN или Р.
Чувствительность предлагаемого способа определения стажа работы до появления ПЖВБ для устойчивого типа телосложения в сочетании с фенотипом NN или ММ определяли как отношение количества лиц с устойчивым типом телосложения с фенотипом NN или ММ, ПЖВБ у которых появились в период стажа 15,03-18,37 лет, к общему количеству лиц с устойчивым типом телосложения с фенотипом NN или ММ.
Она составила: 19/21=90%.
Чувствительность предлагаемого способа определения стажа работы до установления диагноза ВБ для устойчивого типа телосложения в сочетании с фенотипом NN или ММ определяли как отношение количества лиц с устойчивым типом телосложения с фенотипом NN или ММ, диагноз ВБ у которых был поставлен в период стажа 18,47-21,37 лет, к общему количеству лиц с устойчивым типом телосложения с фенотипом NN или ММ.
Она составила: 18/21=86%.
Аналогичным образом определили чувствительность предлагаемого способа по определению стажа работы до появления ПЖВБ и до установления диагноза ВБ для каждого типа телосложения в сочетании со всеми фенотипами групп крови по системе MN или Р.
Полученные данные представлены в таблицах 6 и 7.
Данные таблиц 6 и 7 показывают, что предлагаемый способ, имея несколько более низкую по сравнению с прототипом, но достаточную чувствительность прогнозирования длительности трудовой деятельности человека в условиях виброопасного производства для представителей устойчивого типа телосложения, характеризуется существенно более высокой по сравнению с прототипом чувствительностью прогнозирования для представителей неустойчивого типа телосложения.
Пример осуществления способа
В процессе предварительного медицинского профессионального отбора в конкретную вибропасную производственно-профессиональную группу у лица - кандидата О-ва М.Т., 25 лет, была проведена экспресс-диагностика типа конституции человека методом соматоскопии с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 85 кг; 2. длина тела - 167 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 30,5 кг/м2; 4. площадь поверхности тела - 1,94 м2; 5. толщина КЖС на спине - 20 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 28 мм; 7. толщина КЖС на животе - 28 мм; 8. толщина КЖС на бедре 30 мм; 9. толщина КЖС на плече спереди - 28 мм; 10. толщина КЖС на предплечье - 27 мм; 11. толщина КЖС на груди - 30 мм; 12. толщина КЖС на голени - 15 мм; 13. жировая ткань - 28 кг; 14. жировая ткань, 33%; 15. обхват предплечья - 271 мм; 16. обхват запястья - 175 мм; 17. обхват голени -300 мм; 18. обхват над лодыжками - 230 мм; 19. обхват плеча - 400 мм; 20. обхват бедра - 440 мм; 21. обхват груди - 930 мм; 22. обхват ягодиц - 950 мм; 23. динамометрия левой кисти - 45 кг; 24. динамометрия правой кисти - 50 кг; 25. динамометрия становая - 46 кг; 26. мышечная ткань - 30,2 кг; 27. мышечная ткань, 35,5%; 28. диаметр запястья - 60 мм; 29. диаметр лодыжек - 60 мм; 30. диаметр плеча - 110 мм; 31. диаметр предплечья - 90 мм; 32. диаметр бедра - 140 мм; 33. костная ткань - 20 кг; 34. костная ткань, 23,5%; 35. жировая ткань (средний балл) - 3,5; 36. мышечная ткань (средний балл) - 2; 37. костная ткань (средний балл) - 3.
Для перевода измеренных антропометрических показателей в баллы использовали «Нормативную таблицу для перевода измерительных признаков в баллы» (см. табл.1 в монографии Клиорина А.И., Чтецова В.П. // Биологические проблемы учения о конституциях человека. - Л.: Наука, 1979. - 164 с.). Затем суммировали баллы признаков, характеризующие степень развития соответствующей ткани, и определили соматотип согласно табл.2 «Возможные сочетания баллов у разных соматотипов мужчин» (там же). У обследованного О-ва М.Т. оказался брюшной соматотип.
Определение группы крови по системе MN у обследуемого показало наличие у него фенотипа ММ.
Сочетанию брюшного соматотипа с фенотипом ММ соответствует следующий прогноз: стаж работы до появления ПЖВБ, равный 15,03-18,37 лет; стаж работы до установления диагноза ВБ, равный 18,47-21,37 лет; длительность переходного периода между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ от 3-х до 3,44 лет.
Ретроспективно было установлено, что ПЖВБ появились у пациента через 16,7 стажа работы на виброопасном производстве, а диагноз ВБ был поставлен через 19,5 лет стажа, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.
| Таблица 1 | |||||||||
| Стаж работы с вибрационным фактором до установления диагноза ВБ в группах лиц с различным соматотипом | |||||||||
| Соматотип | Стаж до установления диагноза ВБ | P 1-2 < | P 1-3 < | P 2-3 < | |||||
| 1 | 2 | 3 | |||||||
| Более 15 лет n=72 | Более 10 до 15 лет (включительно) n=73 | 10 лет и менее n=66 | |||||||
| n | % | n | % | n | % | ||||
| Мускульный | 51 | 70,8 | 22 | 30,1 | 0 | 0 | 0,01 | 0,01 | 0,01 |
| Брюшной | 21 | 29,2 | 2 | 2,8 | 0 | 0 | 0,01 | 0,01 | н.д. |
| Грудной | 0 | 0 | 32 | 43,8 | 37 | 56,0 | 0,01 | 0,01 | н.д. |
| Неопределенный | 0 | 0 | 17 | 23,3 | 29 | 44,0 | 0,01 | 0,01 | 0,01 |
| Таблица 2 | ||||||
| Стаж работы на виброопасном производстве лиц устойчивого типа телосложения с различными фенотипами групп крови по системе MN до появления у них ПЖВБ и установления диагноза ВБ | ||||||
| Стаж | 1 | 2 | 3 | Р | P | Р |
| (в годах) | Фенотип ММ N=8 | Фенотип NN N=13 | Фенотип MN N=27 | 1-2 < | 1-3 < | 2-3 < |
| до появления ПЖВБ | 17,5±0,87 | 16,2±1,17 | 10,0±1,01 | н.д. | 0,01 | 0,01 |
| до установния диагноза ВБ | 20,7±0,67 | 19,0±0,53 | 14,4±1,06 | н.д. | 0,05 | 0,01 |
| Таблица 3 | ||||||
| Стаж работы на виброопасном производстве лиц неустойчивого типа телосложения с различными фенотипами групп крови по системе MN до появления у них ПЖВБ и установления диагноза ВБ | ||||||
| Стаж | 1 | 2 | 3 | Р | Р | P |
| (в годах) | Фенотип | Фенотип | Фенотип | 1-2 | 1-3 | 2-3 |
| ММ | NN | MN | < | < | < | |
| N=9 | N=13 | N=28 | ||||
| до появления ПЖВБ | н.д. | 0,01 | н.д. | |||
| 13,0±1,50 | 11,0±1,97 | 8,9±0,84 | ||||
| до установления диагноза ВБ | 1 | 0,001 | н.д. | |||
| 14,9±0,64 | 11,3±1,70 | 9,5±0,57 | ||||
| Таблица 4 | |||
| Стаж работы на виброопасном производстве лиц устойчивого типа телосложения с различными фенотипами групп крови по системе Р до появления у них ПЖВБ и установления диагноза ВБ | |||
| Стаж | Фенотип (Р+) | Фенотип (Р-) | Р |
| (в годах) | N=20 | N=28 | < |
| до появления ПЖВБ | 15,6±1,14 | 11,9±1,22 | 0,05 |
| до установления диагноза ВБ | 18,6±1,30 | 16,5±1,14 | н.д. |
| Таблица 5 | |||
| Стаж работы на виброопасном производстве лиц неустойчивого типа телосложения с различными фенотипами групп крови по системе Р до появления у них ПЖВБ и установления диагноза ВБ | |||
| Стаж | Фенотип (P+) | Фенотип (Р-) | Р |
| (в годах) | N=21 | N=29 | < |
| до появления ПЖВБ | 13,2±1,38 | 7,5±1,20 | 0,01 |
| до установления диагноза ВБ | 14,9±0,82 | 10,5±1,05 | 0,01 |
| Таблица 6 | ||
| Чувствительность предлагаемого способа определения стажа работы до появления ПЖВБ, % | ||
| Группа крови | Тип телосложения | |
| Устойчивый | Неустойчивый | |
| NN | 90 | 92 |
| ММ | 90 | 78 |
| MN | 85 | 89 |
| Р+ | 90 | 81 |
| Р- | 89 | 83 |
| Таблица 7 | ||
| Чувствительность предлагаемого способа определения стажа работы до установления диагноза ВБ, % | ||
| Группа крови | Тип телосложения | |
| Устойчивый | Неустойчивый | |
| NN | 86 | 92 |
| ММ | 86 | 100 |
| MN | 85 | 86 |
| Р+ | 80 | 90 |
| Р- | 82 | 86 |
Способ прогнозирования длительности трудовой деятельности человека в условиях виброопасного производства до установления диагноза вибрационной болезни - ВБ, включающий определение соматотипа, отличающийся тем, что дополнительно прогнозируют длительность трудовой деятельности до появления первых жалоб, характерных для ВБ (ПЖВБ), длительность переходного периода между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ, определяют группу крови человека по системе MN или по системе Р и при:
обнаружении у человека с мускульным или брюшным соматотипами группы крови NN или ММ прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 15,03-18,37 лет; стаж работы до установления диагноза ВБ, равный 18,47-21,37 лет; длительность переходного периода между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ от 3 до 3,44;
обнаружении у человека с мускульным или брюшным соматотипами группы крови MN прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 8,5-11,01 лет; стаж работы до установления диагноза ВБ, равный 13,1-15,7 лет; длительность переходного периода между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ от 4,6 до 4,69 лет;
обнаружении у человека с грудным или неопределенным соматотипами группы крови ММ прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 11,4-14,5 лет; стаж работы до установления диагноза ВБ, равный 14,2-16 лет; длительность переходного периода между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ от 1,5 до 2,8 лет;
обнаружении у человека с грудным или неопределенным соматотипами группы крови NN прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 8,7-13,4 лет; стаж работы до установления диагноза ВБ, равный 9,6-13,4 лет; длительность переходного периода между появлением ПЖВБ и установлением диагноза ВБ от 0 до 0,9 лет;
обнаружении у человека с грудным или неопределенным соматотипами группы крови MN прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 7,8-10,01 лет; стаж работы до установления диагноза ВБ, равный 8,7-10,5 лет; длительность переходного периода от ПЖВБ до установления диагноза ВБ от 0,49 до 0,9 лет;
обнаружении у человека с мускульным или брюшным соматотипами группы крови Р+ прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 14,4-16,9 лет; стаж работы до установления диагноза ВБ, равный 17,3-20,7 лет; длительность переходного периода от ПЖВБ до установления диагноза ВБ от 2,9 до 3,8 лет;
обнаружении у человека с мускульным или брюшным соматотипами группы крови Р- прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 10,5-13,5 лет; стаж работы до установления диагноза ВБ, равный 15,3-18,1 лет; длительность переходного периода от ПЖВБ до установления диагноза ВБ от 4,6 до 4,8 лет;
обнаружении у человека с грудным или неопределенным соматотипами группы крови Р+ прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 11,8-14,7 лет; стаж работы до установления диагноза ВБ, равный 13,8-15,72 лет; длительность переходного периода от ПЖВБ до установления диагноза ВБ от 1,02 до 2 лет;
обнаружении у человека с грудным или неопределенным соматотипами группы крови Р- прогнозируют: стаж работы до появления у данного человека ПЖВБ, равный 6,3-9,2 лет; стаж работы до установления диагноза ВБ, равный 9,3-11,7 лет; длительность переходного периода от ПЖВБ до установления диагноза ВБ от 2,5 до 3 лет.
