Способ реплантации зубов и устройство для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня для осуществления способа
Группа изобретений относится к стоматологии и может быть применима при реплантации зубов. В способе реплантации зубов изготавливают штифт в форме цилиндра для крепления реплантируемого зуба в лунке. Просверливают в корневой части зуба канал для штифта. Ось отверстия канала для штифта расположена в перпендикулярной или наклонной плоскости к оси зуба, а диаметр отверстия канала равен диаметру штифта. Вставляют просверленный реплантируемый зуб в лунку. Просверливают канал для штифта в наружной кортикальной пластинке, наружной губчатой костной ткани и внутренней губчатой костной ткани челюсти, не повреждая внутреннюю кортикальную пластинку челюсти. Ось сверления канала для штифта в тканях и костях челюсти совпадает с осью высверленного канала для штифта в реплантируемом зубе. Вставляют изготовленный ранее штифт в просверленный канал для штифта. Устройство содержит кондуктор с, по меньшей мере, одной направляющей цилиндрической трубкой для установки направления оси сверления канала для штифта, узел регулировки положения указанной трубки и ее оси сверления относительно корневой части зуба и узел для временного крепления зуба в устройстве. Кондуктор и указанные узлы зафиксированы с образованием жесткой конструкции после укрепления зуба в устройстве и установки необходимого взаимного расположения указанной трубки и зуба. Группа изобретений позволяет обеспечить надежную иммобилизацию реплантируемого зуба, уменьшить риск развития инфекционных процессов и отторжения реплантируемого зуба. 2 н. и 20 з.п.ф-лы, 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к области стоматологии и более точно - к средствам для фиксации естественных зубов, в том числе для крепления штифтовых зубов во рту. Оно может быть применимо для устранения всех видов подвижности реплантируемого зуба в лунке альвеолярного гребня.
Актуальность проблемы состоит в том, что предлагаемые ранее методы фиксации реплантируемых зубов не отвечают необходимым требованиям гигиены, функциональности и эстетичности.
Известен способ реплантации путем формирования искусственной лунки цельными перфорированными кортикально-губчатыми аллотрансплантатами, скрепленными между собой в межзубных промежутках штифтами из кортикального слоя (Безрукова А.П. Пародонтология, 1999. - С.283-285).
Недостатки этого способа состоят в следующем:
- ненадежная иммобилизация реплантируемого зуба, поскольку аллотрансплантат хрупок. Осуществить точную подготовку кортикально-губчатого аллотрансплантата при помощи бора практически невозможно.
- в прототипе требуется наложение на зубы шины, что затрудняет проведение гигиенических мероприятий полости рта, а также нарушает эстетику. Шина-каппа нарушает смыкание зубов и, как следствие, процесс жевания, из-за гигроскопичности пластмассы, задерживает пищевые остатки и микроорганизмы, инфицируя раневую поверхность после реплантации и провоцируя развитие воспалительных процессов в полости рта; шина из лигатурной проволоки ненадежна, так как при закручивании лигатуры возможно вытягивание реплантируемого зуба из лунки, лигатуры соскальзывают и травмируют край десны;
- после проведения операции необходимо носить шину не менее 5-6 недель.
Известен способ реплантации зубов (патент РФ на изобретение №2072810, авторы Самсонов В.Е.; Секлетов Г.А.). Изобретение по указанному патенту взято за прототип. В этом изобретении после антисептической и механической обработки зуба и лунки, пломбирования коронковой и корневой части, штифт цементируют в апекальную часть канала корня реплантируемого зуба. Комплекс для фиксации реплантируемого зуба размещается в лунке, после чего осуществляют его фиксацию в лупке металлическим штифтом с фиксирующими отростками из проволоки немагнитного сплава с термомеханической памятью формы. Однако способ реплантации зубов, описанный в прототипе, имеет следующие недостатки: использование металла для фиксации реплантируемого зуба удлиняет процесс регенерации костной ткани в переапекальной области. После операции реплантации фиксирующий комплекс сохраняется в течение всей жизни и является инородным телом для организма.
Техническим результатом предлагаемого способа укрепления реплантируемых зубов при значительной атрофии костной ткани альвеолярного отростка, даже если лунка зуба полностью отсутствует, является обеспечение надежной иммобилизации реплантируемого зуба; исключение необходимости накладывать фиксирующую шину на зубы; облегчение проведения надлежащих гигиенических процедур для полости рта после проведения операции, предотвращающих развитие инфекционного процесса и, как следствие, отторжение реплантируемого зуба. В конечном счете повышается надежность крепления реплантируемого зуба.
В целом как для врача, так и для пациента упрощается и удешевляется процесс лечения; увеличивается контингент больных, которым возможно провести лечение с восстановлением зубных рядов; уменьшается число осложнений после проведения лечения, увеличивается надежность достигнутого результата лечения.
Для изобретения «Устройство для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня для осуществления способа» не известны аналоги и, соответственно, прототип предлагаемого устройства. Устройство позволяет проводить сверление канала для штифта в два этапа: сначала с помощью указанного устройства, закрепленного на коронковой части зуба, сверлится реплантируемый зуб, находящийся вне лунки, затем зуб, на коронковой части которого закреплено указанное устройство, вставляется своей корневой частью в лунку, после чего производится сверление тканей и костей челюсти, при этом обеспечивается полное совпадение осей канала для штифта в зубе и канала для штифта в тканях и костях челюсти. Техническим результатом, на достижение которого направлено данное изобретение на устройство, является повышение надежности крепления реплантируемого зуба в лунке, снижение стоимости лечения, улучшение комфорта при лечении как для пациента, так и для врача.
Сущность предлагаемого изобретения «Способ реплантации зубов и устройство для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня для осуществления способа» заключается в том, что берут в качестве реплантируемого зуба отделенный от тела зуб, выпавший или удаленный по показаниям, изготавливают штифт для крепления реплантируемого зуба в лунке, погружают реплантируемый зуб в лунку, укрепляют реплантируемый зуб в лунке с помощью штифта, (далее следуют отличительный признаки) штифт для крепления реплантируемого зуба в лунке изготавливают из биодеградирующегося материала, способного выдержать давление при жевании пищи, причем штифт имеет форму цилиндра, просверливают в корневой части зуба канал для штифта, причем ось отверстия канала для штифта расположена в горизонтальной или наклонной плоскости к оси зуба, а диаметр отверстия канала равен диаметру штифта, после вставления просверленного реплантируемого зуба в лунку просверливают канал для штифта в наружной кортикальной пластинке, наружной губчатой костной ткани и внутренней губчатой костной ткани челюсти, не повреждая внутреннюю кортикальную пластинку челюсти, причем ось сверления канала для штифта в тканях и костях челюсти совпадает с осью высверленного капала для штифта в реплантируемом зубе, вставляют изготовленный ранее штифт в просверленный канал для штифта, расположенный в наружной кортикальной пластинке, наружной губчатой костной ткани, корневой части зуба и внутренней губчатой костной ткани челюсти, защищают края лунки от последующего неконтролируемого роста слизистой оболочки альвеолярного гребня внутри лунки в процессе регенерации костной ткани лунки вокруг зуба.
Сущность предлагаемого изобретения заключается также в том, что (далее следуют отличительные признаки) устройство для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня для способа реплантации зубов содержит кондуктор с направляющей цилиндрической трубкой для установки направления оси сверления канала для штифта, узел регулировки положения указанных трубки и ее оси сверления относительно корневой части зуба и узел для временного крепления зуба в устройстве с целью обеспечения сверления через указанную трубку канала для штифта в корне зуба и в альвеолярном гребне, причем после укрепления зуба в устройстве и установки необходимого взаимного расположения указанной трубки и зуба кондуктор и указанные узлы зафиксированы так, чтобы они были неподвижны относительно друг друга, после чего устройство вместе с укрепленным зубом представляет собой жесткую конструкцию.
Сущность изобретения также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) в устройстве для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня для способа реплантации зубов (далее в тексте называется «устройство») кондуктор представляет собой прямоугольную пластину, в теле которой, перпендикулярно большей стороне прямоугольной пластины, расположена направляющая цилиндрическая трубка для осевого сверления канала для штифта, кондуктор на меньшей стороне прямоугольной пластины имеет выступ с отверстием, узел регулировки положения оси сверления относительно корневой части зуба содержит первую планку и вторую планку удлиненной формы с отверстиями на концах планок с обеих сторон, узел для временного крепления зуба с целью сверления канала для штифта в корне зуба и в альвеолярном гребне содержит две лапки удлиненной формы, на одном конце каждой лапки имеются отверстия, по одному на каждой лапке, а на другом конце лапок имеются углубления, приспособленные по форме для охвата половины зуба и расположенные напротив друг друга, в одной лапке имеется отверстие с винтом для дополнительного крепления зуба между лапками, кондуктор, первая и вторая планки и две наложенные друг на друга лапки соединены винтами в последовательную цепочку с помощью имеющихся указанных отверстий, винты не закреплены в процессе регулировки положения всех частей устройства с целью установки заданного положения оси сверления относительно корневой части зуба, после регулировки положения всех частей устройства с целью установки заданного положения оси сверления относительно корневой части зуба положение всех частей устройства относительно друг друга закреплено винтами, а указанное устройство для сверления канала для штифта представляет собой жесткую конструкцию.
Сущность изобретения на устройство также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) указанное устройство содержит три направляющие трубки, расположенные параллельно друг другу в теле прямоугольной пластины и имеющие длину не менее 1,3 см.
Сущность изобретения на устройство также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) две крайние направляющие трубки имеют одинаковую длину, а средняя трубка имеет меньшую длину.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) диаметр штифта равен диаметру направляющей трубки для осевого сверления канала для штифта в устройстве для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня, причем диаметра штифта составляет от 1 до 4 мм, а длина штифта составляет от 1 до 4 см, в начале операции формируют два взаимно расходящихся трапециевидных слизисто-надкостничных лоскута из слизистой оболочки альвеолярного гребня вокруг лунки, в которую будет осуществляться реплантация зуба, зуб вставляют в устройство для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня, закрепляют коронковую часть зуба в узле крепления зуба в указанном устройстве, выбирают ось сверления канала для штифта в корне реплантируемого зуба путем регулирования взаимного расположения корня зуба и кондуктора указанного устройства, просверливают через выбранную направляющую трубку кондуктора отверстие канала для штифта в корне зуба или касательно корню зуба, производят санацию лунки по стандартной методике, перед погружением реплантируемого зуба в лунку надевают на шейку зуба гибкую, вырезанную из биодеградирующегося материала, мембрану размером в соответствии с выбранным операционным полем вокруг лунки зуба и толщиной от 0,1 до 1 мм в зависимости от толщины слизистой оболочки в области операционного поля, погружают в лунку указанный просверленный зуб с надетой на него указанной мембраной и закрепленным на нем устройством для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня, удерживая в руке пальцами указанное устройство с закрепленным в указанном устройстве и находящимся в лунке зубом, через выбранную ранее направляющую трубку и имеющееся уже просверленное ранее отверстие в корне зуба просверливают канал для штифта в наружной кортикальной пластинке, наружной губчатой костной ткани и внутренней губчатой костной ткани челюсти, причем не задевают внутреннюю кортикальную пластинку челюсти, вставляют в просверленный канал для штифта подготовленный ранее штифт до упора во внутреннюю кортикальную пластинку челюсти, отрезают выходящую за границу наружной кортикальной пластины часть вставленного штифта, снимают с коронковой части зуба устройство для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня, расправляют указанную мембрану на операционном поле так, чтобы она перекрывала края лунки, накрывают верхнюю часть мембраны ранее сформированными двумя трапециевидными слизисто-надкостничными лоскутами, ушивают операционную рану по стандартной методике.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) выбирают направление оси сверления зуба, проходящее через ось зуба перпендикулярно оси зуба или наклонно к оси зуба.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) выбирают направление оси сверления зуба, проходящее касательно к поверхности корня зуба.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) в случае проведения трансплантации вместо реплантации берут зуб от донора.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) штифт вытачивают на миниатюрном токарном станке.
Сущность изобретения также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) штифт изготавливают из твердого биодеградирующегося материала, в качестве которого берут медицинский материал коллапан [1], способный выдержать давление при жевании.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) мембрану изготавливают из гибкого биодеградирующегося медицинского материала, например материала ТМО [2].
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) после укрепления зуба в лунке с помощью штифта в щель между лункой и корнем зуба размещают порошок из биодеградирующегося материала, обладающего также свойством регенерации околокорневых тканей лунки.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) указанный порошок изготовлен из медицинского материала коллапан.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) указанный порошок изготовлен из медицинского материала ЛитАр [3].
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) после укрепления зуба в лунке с помощью штифта и при наличии оставшейся некоторой подвижности зуба в пространство между зубом и лункой параллельно оси зуба забивают маленьким молоточком один или несколько изготовленных заранее твердых стержней, причем стержни изготовлены из биодеградирующегося материала, например материала коллапан, причем указанные стержни обладают такой твердостью, что способны выдерживать давление при жевании.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) перед сверлением зуба производят его пломбирование, причем пломбирование канала производят по стандартной методике ретроградно через апекальную часть или через коронковую часть зуба стандартными материалами, предназначенными для пломбирования каналов.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) перед началом операции получают слепок зуба, противоположного реплантируемому зубу, обтачивают реплантируемый зуб и снимают с него слепок.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) на реплантируемый зуб ставят временную коронку, для чего перед началом операции отливают модель, моделируют воском на модели коронковую часть зуба, снимают слепок с модели, а после окончания операции в полученный ранее слепок заливают пластмассу для изготовления временных коронок и погружают на коронковую часть реплантируемого зуба, после застывания пластмассы слепок извлекают из полости рта, снимают заготовку временной коронки с реплантируемого зуба, обрабатывают ее и фиксируют временную коронку на временный цемент.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) перед операцией лунку углубляют, для чего по диаметру шейки реплантируемого зуба подбирают фрезу и производят сверление лунки в вертикальном направлении.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) при недостатке тканей альвеолярного отростка производят восстановление его с помощью остеопластических материалов, а затем после полного восстановления костной ткани альвеолярного отростка производят реплантацию зуба.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) перед операцией лунку расширяют фрезой до размера, соответствующего диаметру корня реплантируемого зуба.
Сущность изобретения на способ также заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) сверление канала для штифта в зубе и челюсти производят хирургической фрезой с помощью микромотора с прямым наконечником.
Изобретение будет понятно из нижеследующего описания. Описание изобретения иллюстрируется чертежами на фиг.1-8.
На чертежах показано:
Фиг.1. Реплантируемый зуб с указанием возможных направлений его подвижности в лунке альвеолярного отростка (одна из видов патологий, вызывающая подвижность).
Фиг.2. Часть альвеолярного гребня с двумя отслоенными трапециевидными слизисто-надкостничными лоскутами и неподготовленной лункой.
Фиг.3. Процесс сверления канала для штифта в корне реплантируемого зуба с помощью устройства для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня.
Фиг.4. Реплантируемый зуб с надетой на шейку зуба мембраной из биодеградирующегося материала.
Фиг.5. Процесс сверления канала для штифта в твердых тканях корня зуба с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка.
Фиг.6. Погружение штифта из биодеградирующегося материала в канал для штифта до упора в оральную часть альвеолярного отростка.
Фиг.7. Штифт, обрезанный до вестибулярной части альвеолярного отростка, и расправленная на операционном поле мембрана, поверх которой ушита слизистая оболочка.
Фиг.8. Устройство для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня.
На чертежах используются следующие обозначения:
1 - коронковая часть зуба;
2 - корневая часть зуба;
3 - апекальная часть зуба;
4 - подвижность зуба в вертикальном направлении;
5 - подвижность зуба в горизонтальном направлении;
6 - лунка зуба;
7 - вестибулярная и оральная стороны альвеолярного отростка;.
8 - ось зуба;
9 - часть альвеолярного отростка;
10 - подготовленная лунка зуба;
11 - два слизисто-надкостничных трапециевидных лоскута;
12 - мукотом (фреза);
13 - кондуктор;
14 - направляющая цилиндрическая трубка для осевого сверления канала для штифта;
15 - ось сверления канала для штифта в корне реплантируемого зуба;
16 - канал для штифта в корне зуба;
17 - устройство для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня;
18 - мембрана из биодеградирующегося материала, надетая на шейку реплантируемого зуба;
19 - канал для штифта в вестибулярной и оральной сторонах альвеолярного отростка;
20 - штифт из биодеградирующегося материала;
21 - два трапециевидных слизисто-надкостничных лоскута, накрывающие верхнюю часть мембраны;
22 - показан весь канал для штифта, состоящий из канала в вестибулярной части альвеолярного отростка, канала в твердых тканях корня зуба и канала в оральной части альвеолярного отростка, а также вставленный в канал штифт, у которого отрезан излишний кусок;
23 - узел регулировки положения оси сверления относительно корневой части зуба;
24 - узел для временного крепления реплантируемого зуба в устройстве с целью обеспечения сверления канала для штифта в корне реплантируемого зуба и в альвеолярном гребне;
25 - первая планка;
26 - вторая планка;
27 - лапка для временного крепления зуба за его коронковую часть;
28 - винт для крепления зуба в лапках;
29 - крепящий винт.
Далее описывается предпочтительный вариант проведения операции по реплантации зуба и реализации предлагаемого способа. Перед началом операции необходимо подготовить стандартный стерильный набор, состоящий из нескольких инструментов и материалов.
Во-первых, штифт и стержни для биофизического укрепления зуба в лунке, изготовленные из твердого биодеградирующегося медицинского материала, например, коллапана [1], лиофилизированной аллогенной костной ткани [2]. Указанный материал для штифта защищен патентом РФ №2219933 на изобретение «Способ стимуляции остеогенеза», автор: Волова Л.Т., Подковникова В.Г., Власова M.Ю. В любом случае штифт должен выдерживать давление при жевании.
Во-вторых, набор фигурных фрез и сверл необходимого диаметра от 1 до 4 мм.
В-третьих, устройство для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня для осуществления способа реплантации зубов (предлагаемое в данной заявке изобретение на устройство, описанное подробно далее).
В-четвертых, штангенциркуль.
В-пятых, мембрана для защиты пространства между зубом и внутренней поверхностью лунки от нежелательного разрастания слизистой оболочки после реплантации. Мембрану вырезают из пластинки гибкого биодеградирующегося медицинского материала, например материала ТМО [2].
В-шестых, порошок из медицинского материала, обладающего регенеративными свойствами, например материала ЛитАр [3],
Готовится также электрический или помповый микромотор с прямым наконечником для формирования канала для штифта и фрезерования зуба. В случае необходимости, готовится костная BONE-MILL мельница для применения аугментированной кости.
Желательно или необходимо на реплантируемый зуб поставить временную коронку. Поэтому перед началом операции можно изготовить слепок зубов-антагонистов и получить их модель, обточить реплантируемый зуб в руках и снять с него слепок до погружения в санированную лунку. Затем получить модель с коронковой частью реплантируемого зуба из гипса, отмоделировать на гипсовой культе реплантируемого зуба воском необходимый объем временной коронки и снять слепок с этой модели. А после окончания операции в полученный ранее слепок заливают пластмассу для изготовления временных коронок и погружают на коронковую часть реплантированного зуба, после застывания пластмассы слепок извлекают из полости рта, снимают заготовку временной коронки с реплантированного зуба, обрабатывают ее и фиксируют временную коронку на закрепленном зубе на временный цемент. Временная коронка выступает в роли формирователя десны пришеечной части реплантированного зуба. Она обеспечивает постоянную нагрузку на реплантируемый зуб, тем самым ускоряя обменные процессы костной ткани вокруг зуба. Благодаря временной коронке пациент сразу после операции приобретает эстетический вид.
Фиксацию реплантируемых зубов с использованием предложенного способа можно осуществить в следующих клинических случаях:
- реплантация самопроизвольно выпавших зубов вследствие пародонтита тяжелой степени;
- реплантация при пародонтите зубов с патологической подвижностью 3-4 степени и оголением корня зуба более чем на 2/3;
- реплантация зубов при патологической подвижности, возникшей вследствие пародонтита тяжелой степени и наличии в переапекальной области радикулярной кисты;
- реплантация зубов при «некорректном, ятрогенном» удалении различных групп зубов;
- реплантация при самопроизвольном удалении (выпадении) зуба вследствие травмы;
- реплантация зубов, имеющих подвижность 3-4 степени, возникшую после резекции верхушки корня.
На фиг.1 показан зуб с коронковой 1, корневой 2 и апекалыюй 3 частями, а также показаны направления подвижности зуба в лунке 6 в случае одного из видов патологий (4 - подвижность зуба в вертикальном положении и 5 - подвижность зуба в горизонтальном направлении). Показана также ось зуба 8. Берут выпавший зуб или удаляют зуб, требующий реплантации. Может быть использован также зуб от донора, тогда реплантация превращается в трансплантацию. Удаленный или выпавший по вышеперечисленным причинам зуб или зуб от донора подвергается, в случае необходимости, пломбированию (или перепломбированию, если ненадлежащим образом запломбирован канал зуба) коронковой 1 и корневой 2 частей зуба по стандартному методу. На коронковую часть 1 зуба устанавливается постоянная пломба. При разрушении коронковой части 1 зуба на половину производят реставрацию коронковой части 1 зуба с использованием анкерных штифтов. Измеряют диаметр корня в самой широкой его части с помощью стерильного штангенциркуля, в зависимости от полученного размера выбирают фрезу нужного диаметра и длины рабочей части.
При недостаточном количестве костных тканей альвеолярного гребня для реплантации производят наращивание костной ткани альвеолярного гребня, а затем производят операцию реплантации. До операции зуб можно сохранять в органосохраняющих аппаратах.
Затем реплантируемый зуб помещают в емкость (например, стеклянный стаканчик) с антисептическим раствором широкого спектра действия (например, Гексорал, Бутол и др.) так, чтобы раствор его полностью закрывал, и озвучивают раствор низкочастотным звуком, например, при помощи аппарата Пьезон-Мастер 400 в течение двух минут. Это делается для дезинфекции тканей зуба и насыщения их антисептическим раствором, что предохраняет от вторичной раневой инфекции.
Двумя разнонаправленными разрезами по верхушке альвеолярного гребня 7, 9 от лунки 6 удаленного или выпавшего зуба рассекают слизисто-надкостничный лоскут. Далее четырьмя разрезами с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного гребня 7 производят надрезы. Образуются два трапециевидных лоскута 11 (фиг.2). Получившиеся трапециевидные слизисто-надкостничные лоскуты 11 отслаиваются и отбрасываются в щечную и язычную стороны, обнажая подготовленную лунку 10 зуба.
Выбранной заранее фрезой, соответствующей заданным размерам ширины и длины корня, расширяют, в случае необходимости, лунку 6 под реплантируемый зуб в альвеолярном гребне. Вращение фрезы осуществляют с помощью микромотора с прямым наконечником.
Штифт изготовляется на миниатюрном токарном станке. Диаметр штифта равен диаметру направляющей трубки 14 (фиг.3) для осевого сверления канала для штифта в устройстве для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня, причем диаметра штифта составляет от 1 до 4 мм, а длина штифта составляет от 1 до 4 см.
Реплантируемый зуб укрепляют в устройстве 17 для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня (далее - устройство 17) с помощью встроенного винта (фиг.3; подробнее далее при описании фиг.8). Зуб удерживается в лапках за коронковую часть 1. Регулируя взаимное расположение направляющей трубки 14 и корневой части 2 зуба с помощью устройства 17, выбирают ось 15 сверления канала для штифта. Выбирают направление оси сверления канала в зубе так, чтобы она проходила через ось зуба перпендикулярно оси зуба или наклонно к оси зуба. Или выбирают направление оси сверления зуба так, чтобы она проходила касательно к поверхности корня зуба, если диаметр корня зуба недостаточно толстый и сверление через корень может вызвать его разрушение.
Через направляющую цилиндрическую трубку 14 в устройстве 17 на середине корневой части 2 реплантируемого зуба фрезой 12 высверливают в зубе канал 16 для штифта.
Не вынимая зуб из устройства 17, одевают на шейку зуба подготовленную ранее биодеградирующуюся мембрану 18 (фиг.4).
Не вынимая зуб из устройства 17 и удерживая в руке устройство с закрепленным в нем зубом (с мембраной на нем), погружают реплантируемый зуб в ранее сформированную лунку 10 (корнем вниз, фиг.5). При этом устройство 17 остается надетым на коронковую часть 1 зуба. Через направляющую трубку 14, которая производила сверление в корневой части зуба, с помощью микромотора с прямым наконечником и выбранной ранее фрезы 12, на небольших оборотах, под охлаждением трехпроцентным изотоническим раствором, производят сверление канала 19 для штифта в костной части альвеолярного отростка, в вестибулярной и оральной сторонах альвеолярного отростка. Вначале трепанируют вестибулярную кортикальную пластинку, затем губчатую кость альвеолярного гребня, далее проходят корень зуба (по уже имеющемуся отверстию), оральную губчатую кость и останавливают трепанацию, не доходя примерно 5 мм до кортикальной пластинки оральной части (фиг.5). Таким образом получается канал 19 для штифта.
В полученный канал 19 погружают ранее изготовленный штифт 20 (фиг.6), изготовленный перед операцией или взятый из стерильного стандартного набора. Извлекают из полости рта устройство 17.
После укрепления зуба в лунке с помощью штифта в щель между лункой и корнем зуба размещают порошок из биодеградирующегося материала, обладающего также свойством регенерации околокорневых тканей зуба.
После укрепления зуба в лупке с помощью штифта и при наличии оставшейся некоторой подвижности зуба в пространство между зубом и лункой параллельно оси зуба забивают маленьким молоточком один или несколько изготовленных заранее твердых стержней, причем стержни изготовлены из биодеградирующегося материала, например материала коллапан, причем указанные стержни обладают такой твердостью, что способны выдерживать давление при жевании. Излишки стержней отрезают.
Затем расправляют по альвеолярному гребню биодеградирующуюся мембрану 18 (фиг.6) так, чтобы она перекрывала края лунки 10. Отрезают лишний выступающий конец штифта 20 (фиг.6). Укладывают слизисто-надкостничные лоскуты 11 на места поверх мембраны 18 (фиг.7). (Свисающие лоскуты ранее обозначались 11.) На фиг.7 под цифрами 22 также показан объединенный канал для штифта, состоящий из канала в зубе и канала в тканях и костях челюсти, и усеченный до нужного размера штифт.
Ушивают швы с использованием лесы. Рану закрывают самоклеющейся пленкой «Диплен-Дента» с линкомицином.
Описанный выше способ может использоваться и для многокорневых зубов. Перед проведением реплантации производят гемисекцию и отдельно реплантируют получившиеся корни по предложенному способу.
Устройство 17 для формирования канала для штифта 20 в твердых тканях корня 2 зуба и альвеолярного гребня 7 для способа реплантации зубов (фиг.8) содержит кондуктор 13 с направляющей цилиндрической трубкой 14 для установки направления оси 15 сверления канала для штифта 20, узел 23 регулировки положения указанных трубки 14 и ее 15 оси сверления относительно корневой 2 части зуба и узел 24 для временного крепления зуба в устройстве 17 с целью обеспечения сверления через указанную трубку 14 канала для штифта 20 в корневой 2 части зуба и в альвеолярном гребне 7.
После укрепления зуба в устройстве 17 и установки необходимого взаимного расположения указанной трубки 14 и зуба кондуктор 13 и указанные узлы 23 и 24 зафиксированы так, чтобы они были неподвижны относительно друг друга, после чего устройство 17 вместе с укрепленным зубом представляет собой жесткую конструкцию.
Кондуктор 13 представляет собой прямоугольную пластину, в теле которой, перпендикулярно большей стороне прямоугольной пластины, расположена направляющая цилиндрическая трубка 14 для осевого сверления канала 16 для штифта в зубе и канала 19 для штифта в челюсти. Кондуктор 13 на меньшей стороне прямоугольной пластины имеет выступ с отверстием, в который вставлен один из винтов 29.
Узел 23 регулировки положения оси 15 сверления относительно корневой части 2 зуба содержит первую планку 25 и вторую планку 26 удлиненной формы с отверстиями на концах планок с обеих сторон, в которых расположены крепящие винты 29.
Узел 24 для временного крепления зуба с целью сверления канала 16 для штифта в корне 2 зуба и в альвеолярном гребне 7 содержит две лапки 27 удлиненной формы. На конце одной из лапок имеется отверстие для крепления ее с второй планкой 26. Лапки 27 соединены между собой с помощью одного из винтов 29. На каждой лапке имеются углубления, приспособленные по форме для охвата половины зуба и расположенные напротив друг друга. В середине одной из лапок 27 имеется отверстие с винтом 28 для дополнительного зажима зуба между лапками 27.
Кондуктор 13, первая 25 и вторая 26 планки и две наложенный друг на друга лапки 27 соединены винтами 29 в последовательную цепочку с помощью имеющихся указанных отверстий.
Винты 29 не закреплены в процессе регулировки положения всех частей устройства с целью установки заданного положения оси 15 сверления относительно корневой части 2 зуба.
После регулировки положения всех частей устройства 17 с целью установки заданного положения оси 15 сверления относительно корневой части 2 зуба положение всех частей устройства относительно друг друга закреплено винтами 29, а указанное устройство 17 для сверления канала для штифта представляет собой жесткую конструкцию.
Устройство 17 может содержать в кондукторе 13 три направляющие трубки 14, расположенные параллельно друг другу в теле прямоугольной пластины и имеющие длину не менее 1,3 см.
В устройстве 17 две крайние направляющие трубки 14 могут иметь одинаковую длину, а средняя трубка 14 - меньшую длину.
Устройство 17 работает следующим образом. Зажимают винтом 29 лапки 27, между которыми держится зуб. Винтом 28 дополнительно укрепляют зуб в лапках. Выбирают трубку 14, через которую будет производиться сверление. Регулируют положение кондуктора 13 вместе с трубкой 14 относительно зуба так, чтобы выбрать ось 15 сверления канала в зубе. Завинчивают винты 29 в первой и второй планках, чтобы зафиксировать выбранное положение оси трубки по отношению к зубу. Сверлят канал для штифта в зубе, причем сверло идет через выбранную трубку. Затем, когда зуб установлен в лунке 10, а устройство 17 (в зафиксированном жестко состоянии) «висит» на зубе, сверлят канал для штифта в костях и тканях челюсти. Таким образом, обеспечивается, чтобы ось канала для штифта в зубе и ось канала для штифта в челюсти совпадали.
Способ реплантации зубов в случае терминальной степени подвижности включает формирование новой лунки или профилактическое расширение сторон, обработку и пломбирование канала корня удаленного или выпавшего зуба с последующим обертыванием внешней части корня зуба волокнами биодеградирующегося и регенерирующего медицинского материала (например «ЛитАр») и дальнейшим его погружением во вновь сформированную лупку.
Стабилизация зуба в лунке осуществляется за счет перпендикулярно или наклонно расположенного к оси реплантируемого зуба и проходящего через него штифта из биодеградирующегося материала. А направленная регенерация в переапекальной части осуществляется за счет биодеградирующейся мембраны и биодеградирующегося медицинского материала с регенерирующими свойствами (например, препарата «ЛитАр»).
Предлагаемый способ не только позволяет восстановить целостность зубного ряда путем реплантации своих, выпавших или удаленных, зубов при значительной атрофии костной ткани альвеолярного отростка и даже полном отсутствии лунки зуба, но также и надежно фиксирует реплантируемый зуб при вертикальных и горизонтальных жевательных нагрузках за счет наложения биодеградирующегося штифта. Операция и установка штифта не нарушают функцию жевания, не затрудняют проведение гигиенических мероприятий полости рта, так как исключают необходимость наложения на зубы шины.
Кроме того, медицинский материал «ЛитАр» позволяет обеспечить направленную регенерацию в переапекальной области, не вызывая иммуногенных реакций, приводящих в иных случаях к отторжению реплантируемых зубов. Лиофилизированная аллогенная костная ткань, изготовленная в виде штифта, создает оптимальные условия для репаративного морфогенеза у пациента.
Предложенные способ и устройство могут быть реализованы, так как все необходимые инструменты, материалы, приборы и технологии известны и доступны.
Пример. Операция реплантации зуба у собаки с применением биофизического внутрикостного штифта
Операция состоялась 11.04.09 г. Начало в 19.45.
Собака была введена в наркоз путем внутривенного вливания препарата. В 19.45 было начато удаление 13-го зуба (третий резец). Продолжительность удаления составила 30 минут.
С помощью турбинного наконечника в коронковой части зуба было открыто отверстие, через которое было осуществлено удаление содержимого пульповой камеры. Канал запломбировали по стандартной методике (20.30).
В 20.30 закончили пломбирование канала удаленного зуба цинкфосфатным цементом «Унифас». По гребню альвеолярного отростка были осуществлены два взаиморасходящихся разреза по 0,5 см. В язычной и щечной сторонах альвеолярного гребня были получены два трапециевидных слизисто-надкостничных лоскута. Два получившихся слизисто-надкостничных лоскута были откинуты в язычную и щечную стороны (20.45).
На коронковую часть зуба было одето назубное устройство для формирования канала для штифта. На шейку зуба установили мембрану из твердой мозговой оболочки (ТМО). Указанное устройство для сверления отрегулировали в соответствии с размерами корневой части зуба. С помощью фрезы, касательно к корню зуба, было произведено сверление. Таким образом, было получено направление оси введения биодеградирующегося штифта (21.20).
В подготовленную лунку погрузили реплантируемый зуб, причем на коронковой части зуба осталось прикрепленным указанное устройство, а на шейке зуба - биодеградирующаяся мембрана. Плотно удерживая за устройство весь комплекс, произвели повторное сверление в кости челюсти через ранее выбранное направляющее отверстие трубки для окончательного получения канала для введения биодеградирующегося штифта.
Заранее подготовленный штифт погрузили в получившийся канал. Проверили подвижность зуба на ротацию и люксацию. Оказалась подвижность зуба менее 1 степени. Винты назубного устройства ослабили, сняли его с коронковой части зуба и извлекли его из ротовой полости. Излишек штифта обрезали. Биодеградирующуюся мембрану расстелили по гребню альвеолярного отростка так, чтобы она перекрывала края лунки. Два слизисто-надкостничных лоскута расстелили поверх мембраны (ТМО). Трапециевидные лоскуты ушили пятью швами. Окончание операции 21.55. Общее количество времени, затраченное на операцию, составило 2 часа 10 минут.
Последующее наблюдение
12.04.09 г. в области операционного поля наблюдается небольшая отечность. Швы состоятельные. Подвижность реплантированного зуба менее 1 степени. На прицельном рентгеновском снимке отмечено присутствие ранее установленного штифта из биодеградирующегося материала, способного выдерживать давление при жевании.
18.04.09 г. самочувствие собаки удовлетворительное, зуб не беспокоит. Температура - нормальная. Был назначен препарат «Полиоксидоний».
05.06.09 г. подвижность реплантированного зуба полностью отсутствует.
Литература
1. Регистрационное удостоверение №ФС 01034437/4437 от 06.12.2006 на изделие медицинского назначения «Комплекты изделий из гидроксиапатита с коллагеном и лекарственными средствами для заполнения костных полостей, стерильные «Коллапан»». Предприятие-производитель ООО «Интермедапатит», Москва. Зарегистрировано в РФ.
2. Регистрационное удостоверение №ФС 01032004/1567-05 от 29.04.2005 на изделие медицинского назначения «Биоимплантаты костные аллогенные механически и ультразвуком обработанные лиофилизированные стоматологические стерильные «Лиопласт-С»». Предприятие-производитель: ГОУ Самарский государственный университет, г.Самара. Зарегистрировано в РФ.
3. Сертификат соответствия Госстандарта России №POCCRU.HM22.B00827. Срок действия с 13.11.2008 по 12.11.2009. Выдан ЗАО «ЛитАр» на материалы Гидроксиапатитколлагеновый и Гидроксиапатитполисахаридный на основании регистрационного удостоверения №ФС 01263011/3308-06 от 05.07.2006 г. на медицинское изделие материал "ЛитАр".
1. Способ реплантации зубов, заключающийся в том, что берут, в качестве реплантируемого зуба, отделенный от тела зуб, выпавший или удаленный по показаниям, изготавливают штифт для крепления реплантируемого зуба в лунке, погружают реплантируемый зуб в лунку, укрепляют реплантируемый зуб в лунке с помощью штифта, отличающийся тем, что штифт для крепления реплантируемого зуба в лунке изготавливают из биодеградирующегося материала, способного выдержать давление при жевании пищи, причем штифт имеет форму цилиндра, просверливают в корневой части зуба канал для штифта, причем ось отверстия канала для штифта расположена в перпендикулярной или наклонной плоскости к оси зуба, а диаметр отверстия канала равен диаметру штифта, после вставления просверленного реплантируемого зуба в лунку, просверливают канал для штифта в наружной кортикальной пластинке, наружной губчатой костной ткани и внутренней губчатой костной ткани челюсти, не повреждая внутреннюю кортикальную пластинку челюсти, причем ось сверления канала для штифта в тканях и костях челюсти совпадает с осью высверленного канала для штифта в реплантируемом зубе, причем вышеуказанный канал располагают перпендикулярно или наклонно к оси зуба, вставляют изготовленный ранее штифт в просверленный канал для штифта, расположенный в наружной кортикальной пластинке, наружной губчатой костной ткани, корневой части зуба и внутренней губчатой костной ткани челюсти, защищают края лунки от последующего неконтролируемого роста слизистой оболочки альвеолярного гребня внутри лунки в процессе регенерации костной ткани лунки вокруг зуба.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что диаметр штифта равен диаметру направляющей трубки для осевого сверления канала для штифта в устройстве для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня, причем диаметр штифта составляет от 1 до 4 мм, а длина штифта составляет от 1 до 4 см, в начале операции формируют два взаимно расходящихся трапециевидных слизисто-надкостничных лоскута из слизистой оболочки альвеолярного гребня вокруг лунки, в которую будет осуществляться реплантация зуба, зуб вставляют в устройство для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня,
закрепляют коронковую часть зуба в узле крепления зуба в указанном устройстве, выбирают ось сверления канала для штифта в корне реплантируемого зуба путем регулирования взаимного расположения корня зуба и кондуктора указанного устройства,
просверливают через выбранную направляющую трубку кондуктора отверстие канала для штифта в корне зуба, производят санацию лунки по стандартной методике, перед погружением реплантируемого зуба в лунку надевают на шейку зуба гибкую, вырезанную из биодеградирующегося материала, мембрану размером в соответствии с выбранным операционным полем вокруг лунки зуба и толщиной от 0,1 до 1 мм в зависимости от толщины слизистой оболочки в области операционного поля, погружают в лунку указанный просверленный зуб с надетой на него указанной мембраной и закрепленным на нем устройством для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня, удерживая в руке пальцами указанное устройство с закрепленным в указанном устройстве и находящимся в лунке зубом, через выбранную ранее направляющую трубку и имеющееся уже просверленное ранее отверстие в корне зуба просверливают канал для штифта в наружной кортикальной пластинке, наружной губчатой костной ткани и внутренней губчатой костной ткани челюсти, причем не задевают внутреннюю кортикальную пластинку челюсти, вставляют в просверленный канал для штифта подготовленный ранее штифт до упора во внутреннюю кортикальную пластинку челюсти, отрезают выходящую за границу наружной кортикальной пластины часть вставленного штифта, снимают с коронковой части зуба устройство для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня, расправляют указанную мембрану на операционном поле так, чтобы она перекрывала края лунки, накрывают верхнюю часть мембраны ранее сформированными двумя трапециевидными слизисто-надкостничными лоскутами, ушивают операционную рану по стандартной методике.
3. Способ по п.2, отличающийся тем, что выбирают направление оси сверления зуба, проходящее через ось зуба перпендикулярно оси зуба или наклонно к оси зуба.
4. Способ по п.2, отличающийся тем, что выбирают направление оси сверления зуба, проходящее касательно к поверхности корня зуба.
5. Способ по п.2, отличающийся тем, что штифт вытачивают на миниатюрном токарном станке.
6. Способ по п.2, отличающийся тем, что штифт изготавливают из твердого биодеградирующегося материала, в качестве которого берут медицинский материал коллапан, способный выдержать давление при жевании.
7. Способ по п.2, отличающийся тем, что мембрану изготавливают из гибкого биодеградирующегося медицинского материала, например из твердой мозговой оболочки, называемой сокращенно ТМО.
8. Способ по п.2, отличающийся тем, что после укрепления зуба в лунке с помощью штифта, в щель между лункой и корнем зуба размещают порошок из биодеградирующегося материала, обладающего также свойством регенерации околокорневых тканей лунки.
9. Способ по п.8, отличающийся тем, что указанный порошок изготовлен из медицинского материала коллапан.
10. Способ по п.8, отличающийся тем, что указанный порошок изготовлен из медицинского материала ЛитАр.
11. Способ по п.2, отличающийся тем, что после укрепления зуба в лунке с помощью штифта и при наличии оставшейся некоторой подвижности зуба, в пространство между зубом и лункой параллельно оси зуба забивают маленьким молоточком один или несколько изготовленных заранее твердых стержней, причем стержни изготовлены из биодеградирующегося материала, например материала коллапан, причем указанные стержни обладают такой твердостью, что способны выдерживать давление при жевании.
12. Способ по п.1, отличающийся тем, что перед сверлением зуба производят его пломбирование, причем пломбирование канала производят по стандартной методике ретроградно через корень или через коронковую часть зуба стандартными материалами, предназначенными для пломбирования каналов.
13. Способ по п.1, отличающийся тем, что перед началом операции получают слепок зуба, противоположного реплантируемому зубу, обтачивают реплантируемый зуб и снимают с него слепок.
14. Способ по п.1, отличающийся тем, что на реплантируемый зуб ставят временную коронку, для чего перед началом операции отливают модель, моделируют воском на модели коронковую часть зуба, снимают слепок с модели, а после окончания операции в полученный ранее слепок заливают пластмассу для изготовления временных коронок и погружают на коронковую часть реплантируемого зуба, после застывания пластмассы слепок извлекают из полости рта, снимают заготовку временной коронки с реплантируемого зуба, обрабатывают ее и фиксируют временную коронку на временный цемент.
15. Способ по п.2, отличающийся тем, что перед операцией лунку углубляют, для чего по диаметру шейки реплантируемого зуба подбирают фрезу и производят сверление лунки в вертикальном направлении.
16. Способ по п.2, отличающийся тем, что при недостатке тканей альвеолярного отростка производят восстановление его с помощью остеопластических материалов, а затем после полного восстановления тканей альвеолярного отростка производят реплантацию зуба.
17. Способ по п.2, отличающийся тем, что перед операцией лунку расширяют фрезой до размера, соответствующего диаметру корня реплантируемого зуба.
18. Способ по п.2, отличающийся тем, что сверление канала для штифта в зубе и челюсти производят хирургической фрезой с помощью микромотора с прямым наконечником.
19. Устройство для формирования канала для штифта в твердых тканях корня зуба и альвеолярного гребня для способа реплантации зубов, отличающееся тем, что оно содержит кондуктор с, по меньшей мере, одной направляющей цилиндрической трубкой для установки направления оси сверления канала для штифта, узел регулировки положения указанной трубки и ее оси сверления относительно корневой части зуба и узел для временного крепления зуба в устройстве с целью обеспечения сверления через указанную трубку канала для штифта в корне зуба и в альвеолярном гребне, причем кондуктор и указанные узлы зафиксированы неподвижно относительно друг друга с образованием жесткой конструкции после укрепления зуба в устройстве и установки необходимого взаимного расположения указанной трубки и зуба.
20. Устройство по п.19, отличающееся тем, что кондуктор представляет собой прямоугольную пластину, в теле которой, перпендикулярно большей стороне прямоугольной пластины, расположена, по меньшей мере, одна направляющая цилиндрическая трубка для осевого сверления канала для штифта, кондуктор на меньшей стороне прямоугольной пластины имеет выступ с отверстием, узел регулировки положения оси сверления относительно корневой части зуба содержит первую планку и вторую планку удлиненной формы с отверстиями на концах планок с обеих сторон, узел для временного крепления зуба с целью сверления канала для штифта в корне зуба и в альвеолярном гребне содержит две лапки удлиненной формы, на одном конце каждой лапки имеются отверстия, по одному на каждой лапке, а на другом конце лапок имеются углубления, приспособленное по форме для охвата половины зуба и расположенные напротив друг друга, в одной лапке имеется отверстие с винтом для дополнительного крепления зуба между лапками, кондуктор, первая и вторая планки и две наложенные друг на друга лапки соединены винтами в последовательную цепочку с помощью имеющихся указанных отверстий, причем для установки заданного положения оси сверления относительно корневой части зуба винты закреплены после регулировки положения всех частей устройства.
21. Устройство по п.20, отличающееся тем, что оно содержит в кондукторе три направляющие трубки, расположенные параллельно друг другу в теле прямоугольной пластины и имеющие длину не менее 1,3 см.
22. Устройство по п.21, отличающееся тем, что две крайние направляющие трубки имеют одинаковую длину, а средняя трубка имеет меньшую длину.
