Устройство для проведения спиц и способ его использования при остеосинтезе переломов дистального метаэпифиза лучевой кости



Устройство для проведения спиц и способ его использования при остеосинтезе переломов дистального метаэпифиза лучевой кости
Устройство для проведения спиц и способ его использования при остеосинтезе переломов дистального метаэпифиза лучевой кости
Устройство для проведения спиц и способ его использования при остеосинтезе переломов дистального метаэпифиза лучевой кости
Устройство для проведения спиц и способ его использования при остеосинтезе переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

 


Владельцы патента RU 2422113:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) (RU)

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для оперативного лечения переломов дистального матаэпифиза лучевой кости включает корпус С-образной формы с втулкой под спицу, установленной в канале на первом конце корпуса, имеющей торцевые зубцы высотой 5-7 мм для предотвращения скольжения по кости. На втором конце корпуса расположен ориентир проведения спицы в виде зубца высотой 5-7 мм, диаметром 3-4 мм, ориентированного навстречу втулке. Втулка установлена с возможностью фиксации винтом. Способ оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости включает репозицию, остеосинтез путем проведения спиц через отломки и наружную иммобилизацию. После репозиции при выполнении остеосинтеза вводят, по меньшей мере, две спицы со стороны проксимального отломка, одну из которых проводят в шиловидный отросток лучевой кости, а другую в медиальный комплекс лучевой кости, для чего производят два разреза кожи длиной до 1 см в области боковых поверхностей диафиза лучевой кости проксимальнее места перелома. Для проведения спицы используют упомянутое устройство. Сначала выбирают направление введения спицы, затем перемещают корпус устройства таким образом, чтобы конец втулки устройства, содержащий зубцы, был введен до кости через выполненный ранее разрез кожи, а ориентир устройства располагался на продолжении линии, соответствующей направлению введения спицы. После фиксации втулки винтом в канале корпуса через нее вводят спицу, располагая дистальный конец спицы, содержащий винтовую нарезку, субхондрально. Аналогично проводят другую спицу через выполненный ранее второй разрез кожи. Изобретения обеспечивают малотравматичный и стабильный остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости за счет обеспечения субхондральной фиксации дистального отломка путем повышения точности выбора направления при проведении спиц при оперативном лечении дистального метаэпифиза лучевой кости. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.

 

Изобретения относятся к медицине и медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии и, предназначены для лечения свежих переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.

Известно устройство для фиксации отломков при переломах лучевой кости в типичном месте SU №1050693 от 30.10.83 г. Устройство содержит корпус с шарниром, в корпусе размещен подпружиненный кронштейн с втулкой, в которой установлена спица. Способ применения устройства заключается в том, что после репозиции через шиловидный отросток проводят одну спицу до ее фиксации в проксимальном отломке, наружный конец спицы фиксируется во втулке винтом, после фиксации устройства на предплечье шиной, с помощью винтовой тяги задают деформации и усилия через пружину и кронштейн на спицу.

К недостаткам устройства относятся сложность конструкции и метода, дискомфорт за счет наличия внешней шины с фиксированным устройством, ограниченная возможность проведения одной спицы, что является недостаточным при фиксации других типов переломов, а также возможность развития инфекции в месте проведения спицы, повреждение поверхностной ветви лучевого нерва и повреждение сухожилий мышц короткого разгибателя и длинного отводящего большого пальца кисти.

Известен способ внутриочаговой фиксации переломов дистального метаэпифиза лучевой кости по Kapandji двумя спицами. Спицы вводятся в линию перелома через шиловидный отросток и задний кортекал лучевой кости; затем они используются как рычаг для управления дистального отломка. После достижения репозиции спицы фиксируются в кортекале лучевой кости, проксимальнее линии перелома (см. Steven Z. Glickel, MD и др. Closed Reduction and Percutaneous Pinningfor Distal Radius Fractures. // Atlas Hand Clin 11 (2006) 175-185).

К недостаткам этого метода относятся повреждение поверхностной ветви лучевого нерва, раздражение и разрыв сухожилий длинного и короткого разгибателя и длинного отводящего большого пальца, потеря репозиции и инфекция в месте проведения спиц.

Наиболее близким, взятым за прототип является способ лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, включающий артроскопическую репозицию и фиксацию отломков спицами (патент RU №2912805 от 20.11.2002 г.). Способ заключается в том, что во время артроскопического осмотра отмечают наиболее крупный отломок, в котором чрескожно вводится спица, используя при этом ее как рычаг для репозиции отломка и последующей фиксации. Способ заканчивается традиционным проведением спиц с последующей иммобилизацией лучезапястного сустава гипсом.

К недостаткам способа относятся повышенное травмирование и возможность инфицирования тканей предплечья, длительная иммобилизация лучезапястного сустава, что ведет к контрактурам, требующим впоследствии разработки движений в суставе; повреждение поверхностной ветви лучевого нерва и разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца.

Поставлена задача: разработать малотравматичный способ остеосинтеза дистального метаэпифиза лучевой кости и устройство для его осуществления.

Технический результат, получаемый при использовании заявляемых изобретений, заключается в малотравматичном и стабильном остеосинтезе дистального метаэпифиза лучевой кости за счет обеспечения субхондральной фиксации дистального отломка путем повышения точности выбора направления при проведении спиц при оперативном лечении дистального метаэпифиза лучевой кости.

Сущность группы изобретений заключается в следующем: для оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости предложено устройство, включающее корпус С-образной формы. На первом конце корпуса имеется канал, в котором находится втулка под спицу. Втулка имеет торцовые зубцы высотой 5-7 мм для предотвращения скольжения по кости. На втором конце корпуса расположен ориентир проведения спиц в виде зубца высотой 5-7 см, диаметром 3-4 мм, ориентированного на встречу втулке. Втулка установлена с возможностью фиксации винтом.

Способ оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости включает репозицию, остеосинтез путем проведения спиц через отломки, наружную иммобилизацию. При этом после репозиции при выполнении остеосинтеза вводят, по меньшей мире, две спицы. Одну из которых проводят в шиловидный отросток лучевой кости, а другую в медиальный комплекс лучевой кости. Для чего производят два разреза кожи длиной до 1 см в области боковых поверхностей диафиза лучевой кости проксимальнее места перелома. Для проведения спицы используют предложенное описанное выше устройство. Сначала выбирают направление введения спицы, затем перемещают корпус устройства таким образом, чтобы конец втулки устройства, содержащей зубцы, был введен до кости, через выполненный раннее разрез кожи. Ориентир при этом располагался на продолжении линии, соответствующей направлению введения спицы. После фиксации втулки винтом в канале корпуса через нее вводят спицу, располагая дистальный конец спицы, содержащий винтовую нарезку, субхондрально. Аналогично проводят другую спицу через выполненный раннее второй разрез кожи.

Заявленные изобретения поясняются следующими фигурами, где

Фигура 1 - общий вид устройства.

Фигура 2 - способ проведения спицы в шиловидный отросток лучевой кости.

Фигура 3 - способ проведения спицы в медиальный комплекс лучевой кости.

Фигура 4 - общий вид дистального отдела лучевой кости после остеосинтеза.

На фигурах использованы следующие обозначения:

1. Корпус устройства.

2. Втулка.

3. Канал корпуса.

4. Торцовые зубцы втулки.

5. Ориентир проведения спицы.

6. Винт, фиксирующий втулку.

7. Шиловидный отросток лучевой кости.

8. Медиальный комплекс лучевой кости.

9. Винтовая нарезка спицы.

Способ осуществляется следующим образом.

Под проводниковой или местной анестезией проводят ручную репозицию или репозицию аппаратом наружной фиксации. Для остеосинтеза используется устройство, включающее корпус (1) С-образной формы со втулкой (2) под спицу. Втулка установлена в канале (3) на первом конце корпуса, которая имеет торцовые зубцы втулки (4) высотой 5-7 мм для предотвращения скольжения по кости. На втором конце корпуса расположен ориентир проведения спиц (5) в виде зубца высотой 5-7 см, диаметром 3-4 мм, ориентированного на встречу втулке. Втулка установлена с возможностью фиксации винтом (6).

После репозиции при выполнении остеосинтеза вводят по меньшей мире две спицы. Одну спицу проводят в шиловидный отросток лучевой кости (7), а другую в медиальный комплекс лучевой кости (8). Для осуществления остеосинтеза производят два разреза кожи длиной до 1 см в области боковых поверхностей диафиза лучевой кости, проксимальнее места перелома. С помощью устройства сначала выбирают направление введения спицы, затем перемещают корпус устройства таким образом, чтобы конец втулки устройства, содержащей зубцы, был введен до кости через выполненный раннее разрез кожи. Ориентир устройства при этом располагался на продолжении линии, соответствующей направлению введения спицы. После фиксации втулки винтом в канале корпуса через нее вводят спицу, располагая дистальный конец спицы, содержащий винтовую нарезку (9), субхондрально, аналогично проводят другую спицу через выполненный ранее второй разрез кожи.

Количество и направление спиц определяются характером перелома. Спицы с винтовой нарезкой на конце проводятся до остановки дистальных концов в субхондральной кости. Проксимальные концы спиц откусываются и оставляются под кожей. Техника проведения спиц проводится под контролем электронно-оптического аппарата. После наложения швов проводится фиксация в ортезной или в ладонной гипсовой повязке. Срок иммобилизации определяется с учетом характер перелома.

Таким образом, изобретение имеет ряд преимуществ перед представленными способами остеосинтеза:

- Предлагаемые изобретения позволяют точно проводить несколько спиц в разных направлениях и избежать осложнений со стороной лучевого нерва за чет наличия втулки.

- Применение метода с двумя точками фиксации: одна в диафизе лучевой кости и вторая в субхондральной кости дистального метаэпифиза лучевой кости; а также наличие спицы с винтовой нарезкой увеличивает жесткость фиксации и позволяет осуществлять ранние движения в суставе, избегая развития осложнений, связанных с длительной иммобилизацией.

Клиническое наблюдение

Больной М., 41 года, обратился в экстренном порядке с диагнозом: закрытый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Перелом классифицирован по классификации АО как перелом тип С1. Учитывая нестабильность перелома, под проводниковой анестезией 20 мл 1% раствором Лидокаина произведено два разреза по боковым поверхностям диафиза лучевой кости до одного см. После ручной репозиции согласно предложенному способу с использованием предложенного устройства в рану по внутренней поверхности лучевой кости введена втулка (2) до упора в кость и фиксирована винтом (6), проведена одна спица в шиловидный отросток (7) лучевой кости, изменяя положения ориентира (5) в проекции шиловидного отростка, затем проводят вторую спицу в шиловидный отросток. В медиальный комплекс (8) лучевой кости через наружный разрез с использованием предложенных способа и устройства проведена одна спица, учитывая незначительное смещение отломка. Спицы скушены под кожей. Швы на раны. Фиксация в ортезной повязке. Через 3 недели после операции ортезная повязка снята с последующей фиксацией съемной ладонной лангетой на 2 недели. Активная разработка движений в пястнофаланговых и межфаланговых суставах пальцев кисти проводилась со второго дня после операции, с 3 недели после операции проводилась разработка движений в лучезапястном суставе. Послеоперационный период протекал без осложнений. Спицы удалены через 8 недель после операции. На контрольной рентгенограмме через 8 недель перелом правильно сросся. Движение в лучезапястном суставе восстановилось в полном объеме.

Таким образом, остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости с помощью устройства для проведения спиц и путем проведения спиц через проксимальный отломок и фиксации дистальных отломков в субхондральной кости спицами с винтовой нарезкой позволил снизить число осложнений, связанных с потерей репозиции, развитием инфекции, повреждением поверхностной ветви лучевого нерва и сухожилий разгибателей.

1. Устройство для оперативного лечения переломов дистального матаэпифиза лучевой кости, отличающееся тем, что оно включает корпус С-образной формы с втулкой под спицу, установленной в канале на первом конце корпуса, имеющей торцевые зубцы высотой 5-7 мм для предотвращения скольжения по кости, причем на втором конце корпуса расположен ориентир проведения спицы в виде зубца высотой 5-7 мм, диаметром 3-4 мм, ориентированного навстречу втулке, причем втулка установлена с возможностью фиксации винтом.

2. Способ оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, включающий репозицию, остеосинтез путем проведения спиц через отломки, наружную иммобилизацию, отличающийся тем, что после репозиции при выполнении остеосинтеза вводят, по меньшей мере, две спицы со стороны проксимального отломка, одну из которых проводят в шиловидный отросток лучевой кости, а другую в медиальный комплекс лучевой кости, для чего производят два разреза кожи длиной до 1 см в области боковых поверхностей диафиза лучевой кости проксимальнее места перелома, для проведения спицы используют устройство по п.1, при этом сначала выбирают направление введения спицы, затем перемещают корпус устройства таким образом, чтобы конец втулки устройства, содержащий зубцы, был введен до кости через выполненный ранее разрез кожи, а ориентир устройства располагался на продолжении линии, соответствующей направлению введения спицы, после фиксации втулки винтом в канале корпуса через нее вводят спицу, располагая дистальный конец спицы, содержащий винтовую нарезку, субхондрально, аналогично проводят другую спицу через выполненный ранее второй разрез кожи.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицине. .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при сложных переломах длинных трубчатых костей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для остеосинтеза плечевой кости спицами при переломах хирургической шейки

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов шейки бедренной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении заболеваний и повреждений суставов с применением трансплантатов, например хронической рецидивирующей нестабильности плечевого сустава, сопровождающейся формированием костного дефекта суставного отростка лопатки

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для остеосинтеза переломов шейки бедра параллельно проведенными винтами

Изобретение относится к области медицинской техники, используемой в травматологии. Устройство имеет составной разъемный корпус. Последний состоит из защитного колпачка стаканообразной формы и двух полых элементов - внутреннего и внешнего, выполненных с возможностью введения и выведения внутреннего элемента из внешнего. Дно защитного колпачка представляет собой ударную площадку. Внутренний и внешний элементы корпуса имеют верхние части цилиндрообразной формы с выступающими нижними рабочими частями в виде желобов. На внешней поверхности боковых стенок верхних частей элементов размещены рукоятки. На внешней поверхности боковой стенки верхней части внешнего элемента в ее средней зоне выполнен опоясывающий ее выступ по типу упорной площадки. На внешних поверхностях боковых стенок нижней рабочей части и расположенного со стороны последней участка верхней части внешнего элемента ниже упорной площадки размещены ориентированные вдоль корпуса продольные выступы по типу ребер жесткости. Корпус имеет запорный элемент, который состоит из выступа и ответного ему паза. Выступ запорного элемента расположен на внешней поверхности боковой стенки верхней части внутреннего элемента. Ответный паз запорного элемента выполнен нисходящим в боковой стенке верхней части внешнего элемента выше упорной площадки. При закрытии запорного элемента происходит проворот внутреннего элемента относительно внешнего с образованием продольного канала из двух боковых стенок нижних рабочих частей внутреннего и внешнего элементов корпуса. Изобретение позволяет снизить травматичность процесса введения интрамедуллярного стержня при повышении точности введения последнего. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии. Устройство состоит из четырехгранного стержня и включает Т-образную ручку для введения стержня в костномозговой канал бедренной кости и извлечения его из кости, и два колпачка на проксимальный конец четырехгранного стержня - меньший и больший. Колпачки имеют конусовидную заточку для вбивания в кость с выходом через верхушку большого вертела бедренной кости. Меньший колпачок используют при возможности придания проксимальному отломку бедренной кости максимального приведения и небольшой внутренней ротации, обычно достаточных для того, чтобы четырехгранному стержню было задано нужное направление. Больший колпачок имеет равномерную изогнутость и предназначен в случае опасности выхода четырехгранного стержня не через верхушку большого вертела, а через его основание. Четырехгранный стержень на протяжении двух дистальных третей имеет продольную расщелину с образованием двух разведенных в стороны пружинящих лопастей, ширина разведения которых превышает диаметр четырехгранного стержня в 1,5-2,5 раза. На проксимальном конце четырехгранного стержня имеется наружная резьба, на Т-образной ручке и обоих колпачках - соответствующая ей внутренняя резьба. На обоих концах стержня и на обоих колпачках имеется позиционная прорезь. Позиционные прорези на обоих концах четырехгранного стержня и на обоих колпачках позволяют ротировать четырехгранный стержень для придания ему правильного положения и завинчивать колпачки при помощи лопаточки Буяльского, введенной в позиционную прорезь. Изобретение обеспечивает повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных с диафизарными переломами бедренной кости. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области травматологии и может быть использовано для хирургического лечения переломов шейки бедренной кости. Устройство содержит основную пластину и вспомогательное приспособление позиционирования основной пластины на бедренной кости. Основная пластина имеет отверстия, отдельно предназначенные для проведения соединительных спиц с Г-образными наружными концами, для установки винтов закрепления основной пластины на кортикальном слое бедренной кости и резьбовые отверстия под винты крепления прижимной планки. Вспомогательное приспособление позиционирования основной пластины на бедренной кости выполнено в виде двух захватных планок, подпружиненных на одном конце пружиной сжатия. Между захватными планками посредством упругой П-образной скобы и винтов закреплена с образованием необходимых зазоров направляющая втулка с фланцем для винтового соединения с основной пластиной. Направляющая втулка соединена с фланцем под острым углом, и в ней размещена фиксированно от поворота сопряженная по размеру и форме направляющая головка. В упомянутой головке выполнены каналы для просверливания в шейке и головке бедра каналов для установки в них соединительных спиц с Г-образными наружными концами, и верхний кольцевой опорный буртик. Направляющая втулка с фланцем выполнена соединяемой винтами с основной пластиной с возможностью совмещения выходного отверстия направляющей втулки с одним общим увеличенным отверстием в основной пластине для проведения соединительных спиц с Г-образными наружными концами. Изобретение обеспечивает необходимое позиционирование основной пластины на бедренной кости и тем самым высокое качества остеосинтеза. 5 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии, а именно при лечении больных с травмами и последствиями травм проксимального отдела бедра. Устройство состоит из спиц, компрессионного винтового стержня, извлекаемых винтового стержня для области большого вертела и винтового стержня для средней трети бедренной кости, перестановочного направителя для проведения спиц и удаляемой опоры. Удаляемая опора выполнена в виде пластины с пазами, расположенными под углом к плоскости пластины отверстиями под перестановочный направитель для проведения спиц и под спицы, последние фиксируются болтами в этих отверстиях, и отверстием под компрессионный винтовой стержень, который крепится в этом отверстии посредством гаек и шайб. Перестановочный направитель для проведения спиц выполнен в виде удлиненной втулки с буртиком на одном конце. Упомянутые винтовые стержни установлены на пластине с возможностью дозированного перемещения, в трех направлениях, посредством ползунов, резьбовых тяг, болтов и муфт. Ползун перемещается в пазу пластины посредством резьбовой тяги, расположенной в резьбовом отверстии ползуна и установленной на пластине. Винтовой стержень соединен с ползуном шарнирно, для этого в ползуне выполнено цилиндрическое углубление, в котором размещен болт с шаровой головкой и резьбовым отверстием, в последнем установлена резьбовая тяга, размещенная на ползуне. Болт посредством муфты соединен с винтовым стержнем. Спицы и компрессионный винтовой стержень состоят из двух частей, погружаемой и отделяемой наружной, связанных резьбовым соединением. Погружаемая часть выполнена с винтовой нарезкой только на длине участка, ввинчиваемого в отломок бедренной кости, и содержит упорную гайку. Погружаемая часть спиц выполнена с гидроксиапатитным покрытием. Изобретение обеспечивает угловое позиционирование винтовых стержней относительно опоры, позволяющее в заданном направлении ввести в кость элементы фиксации, обеспечив компрессию на стыке между отломками кости, с последующим интраоперационным демонтажем опоры и наружной части элементов фиксации. 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Генератор поля для использования в хирургической системе наведения, содержащий монтажную деталь и по меньшей мере одно покрытие, выполненное поверх монтажной детали. Монтажная деталь содержит элементы, выполненные с возможностью вмещения компонентов генератора электромагнитного поля. Указанные элементы размещены на монтажной детали с соблюдением взаимных положений и ориентации. При использовании генератора взаимные положения и ориентации указанных элементов остаются по существу неизменными после подвергания по меньшей мере одному процессу стерилизации. Способ, в котором подвергают процессу стерилизации идентификатор ориентира, содержащий монтажную деталь, снабженную множеством элементов, выполненных с возможностью вмещения индукционных катушек генератора электромагнитного поля и размещенных на указанной монтажной детали с соблюдением взаимных положений и ориентации. Подвергание идентификатора ориентира процессу стерилизации по существу не приводит к изменению взаимных положений и ориентации указанного множества элементов. Способ создания идентификатора ориентира, в котором изготавливают элементы, соблюдая их положение в монтажной детали, содержащей первый размерно-устойчивый автоклавируемый материал; закрепляют электромагнитные индукционные катушки, соблюдая их ориентацию в указанных элементах; изготавливают в монтажной детали сквозное отверстие; прикрепляют к монтажной детали соединительный элемент, снабженный сквозным отверстием, выровненным со сквозным отверстием монтажной детали при прикреплении соединительного элемента к монтажной детали, при этом соединительный элемент содержит второй размерно-устойчивый автоклавируемый материал; покрывают монтажную деталь и электромагнитные индукционные катушки третьим автоклавируемым материалом. При необходимости наносят четвертый автоклавируемый материал поверх наружной поверхности третьего автоклавируемого материала. Изобретения обеспечивают повышение точности и надежности наведения на ориентиры медицинских имплантатов. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 62 ил.
Наверх