Способ неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, и предназначено для неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Определяют следующие клинико-инструментальные показатели: пол, длина селезенки, ширина селезенки, сечение селезенки, звукопроводимость печени, эхогенность печени, диаметр воротной вены, перипортальный рисунок, среднюю скорость кровотока по портальной вене. Вычисляют значения функций классификации стадий фиброза KF_i по ряду определенных формул. Каждому из значений функции классификации стадий фиброза присвоен индекс i, соответствующий определенной стадии фиброза (0, 1, 2, 3). Определяют степень фиброза печени по формуле Ф=i, где Ф - степень фиброза, баллы; i - индекс функции классификации с наибольшим значением. Способ позволяет неинвазивно определять стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к таким ее областям, как инфекционные болезни и гепатология, и предназначено для неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом.

Известен способ определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом путем морфологического исследования биоптата печени [1, 2].

Недостатками данного способа являются необходимость проведения операции биопсии печени, высокий риск развития послеоперационных осложнений (интраперитонеальное кровотечение, повреждения диафрагмы и органов брюшной полости, перитонит), наличие противопоказаний, значительная стоимость и длительные сроки диагностического исследования [4, 5].

Известен способ определения степени фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом с помощью аппарата ФИБРОСКАН [3].

Недостатком данного способа является низкая точность [3].

Целью изобретения является достижение возможности неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом.

Эта цель достигается тем, что у больного хроническим вирусным гепатитом проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, определяют следующие клинико-инструментальные показатели:

- пол (0 - женский, 1 - мужской);

- длина селезенки, мм;

- ширина селезенки, мм;

- сечение селезенки, мм;

- звукопроводимость печени (0 - не изменена, 1 - усилена, 2 - снижена);

- эхогенность печени (0 - не изменена, 1 - повышена, 2 - снижена);

- диаметр воротной вены, мм;

- перипортальный рисунок (не изменен - 0, деформирован - 1; подчеркнут: в воротах печени - 2, по периферии - 3, по всем полям - 4);

- средняя скорость кровотока по портальной вене, см/сек;

вычисляют значения функций классификации стадии фиброза по формулам:

KF₀=-5272,10+51,77x₁+103,79x₂+255,72х₃-2,33х₄-73,36x₅-37,83х₆-35,79х₇-59,89х₈-8,37х₉;

KF₁=-5430,39+56,27х₁+105,43х₂+259,97х₃-2,37х₄-74,73х₅-37,71x₆-36,13x₇-64,64х₈-9,65х₉;

KF₂=-5381,91+55,44х₁+104,72х₂+258,66х₃-2,35х₄-71,78x₅-34,36х₆-33,63x₇-69,12х₈-10,34х₉;

KF₃=-5365,65+56,55x₁+104,50x₂+257,58x₃-2,34x₄-73,28x₅-33,20x₆-33,42x₇-70,44x₈-10,68x₉,

где KF₀ - значение функции классификации нулевой стадии фиброза;

KF₁ - значение функции классификации первой стадии фиброза;

KF₂ - значение функции классификации второй стадии фиброза;

KF₃ - значение функции классификации третьей стадии фиброза;

x₁ - пол, баллы;

х₂ - длина селезенки, мм;

х₃ - ширина селезенки, мм;

х₄ - сечение селезенки, мм;

х₅ - звукопроводимость печени, баллы;

х₆ - эхогенность печени, баллы;

х₇ - диаметр воротной вены, мм;

x₈ - перипортальный рисунок, баллы;

х₉ - средняя скорость кровотока по портальной вене, см/сек; определяют стадию фиброза печени по формуле

Ф=i,

где Ф - стадия фиброза, баллы; i - индекс функции классификации с наибольшим значением.

Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в медицине, показало его соответствие критериям изобретения. Изобретение реализуется следующим образом:

1. Проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости у больного хроническим вирусным гепатитом и определяют следующие клинико-инструментальные показатели:

- пол (0 - женский, 1 - мужской);

- длина селезенки, мм;

- ширина селезенки, мм;

- сечение селезенки, мм;

- звукопроводимость печени (0 - не изменена, 1 - усилена, 2 - снижена);

- эхогенность печени (0 - не изменена, 1 - повышена, 2 - снижена);

- диаметр воротной вены, мм;

- перипортальный рисунок (не изменен - 0, деформирован - 1; подчеркнут: в воротах печени - 2, по периферии - 3, по всем полям - 4);

- средняя скорость кровотока по портальной вене, см/сек

2. Вычисляют значения функций классификации стадий фиброза по формулам:

KF₀=-5272,10+51,77x₁+103,79х₂+255,72х₃-2,33х₄-73,36х₅-37,83х₆-35,79x₇-59,89х₈-8,37х₉;

KF₁=-5430,39+56,27х₁+105,43х₂+259,97х₃-2,37х₄-74,73x₅-37,71x₆-36,13х₇-64,64х₈-9,65х₉;

KF₂=-5381,91+55,44х₁+104,72х₂+258,66х₃-2,35х₄-71,78x₅-34,36х₆-33,63х₇-69,12х₈-10,34х₉;

KF₃=-5365,65+56,55х₁+104,50х₂+257,58х₃-2,34х₄-73,28х₅-33,20х₆-33,42х₇-70,44х₈-10,68х₉,

где KF₀ - значение функции классификации нулевой стадии фиброза;

KF₁ - значение функции классификации первой стадии фиброза;

KF₂ - значение функции классификации второй стадии фиброза;

KF₃ - значение функции классификации третьей стадии фиброза;

х₁ - пол, баллы;

х₂ - длина селезенки, мм;

х₃ - ширина селезенки, мм;

х₄ - сечение селезенки, мм;

х₅ - звукопроводимость печени, баллы;

х₆ - эхогенность печени, баллы;

х₇ - диаметр воротной вены, мм;

х₈ - перипортальный рисунок, баллы;

х₉ - средняя скорость кровотока по портальной вене, см/сек;

3. Определяют стадию фиброза печени по формуле

Ф=i,

где Ф - стадия фиброза, баллы; i - индекс функции классификации с наибольшим значением.

Пример 1.

У пациента мужского пола с хроническим вирусным гепатитом при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости определены следующие значения диагностических показателей: длина селезенки 98 мм, ширина селезенки 44 мм, сечение селезенки 4312 мм, звукопроводимость печени 0 баллов, эхогенность печени 2, диаметр воротной вены 13,7 мм, перипортальный рисунок 2 балла, средняя скорость кровотока по портальной вене 14,4 см/сек.

Отсюда значения функций классификации стадий фиброза равняются:

KF₀=-5272,10+51,77·1+103,79·98+255,72·44-2,33·4312--73,36·0-37,83·2-35,79·13,7-59,89·2-8,37·14,4=5345,04;

KF₁=-5430,39+56,27·1+105,43·98+259,97·44-2,37·4312-74,73·0-37,71·2-36,13·13,7-64,64·2-9,65·14,4=5347,33;

KF₂=-5381,91+55,44·1+104,72·98+258,66·44-2,35·4312-71,78·0-34,36·2-33,63·13,7-69,12·2-10,34·14,4=5350,17;

KF₂=-5365,65+56,55·1+104,50·98+257,58·44-2,34·4312-73,28·0-33,20·2-33,42·13,7-70,44·2-10,68·14,4=5348,32.

Поскольку среди вычисленных функций классификации значение функции KF₂-5350,17 является наибольшим, то стадия фиброза печени у данного пациента равняется 2 баллам.

Стадия фиброза печени у этого пациента по данным морфологического исследования биоптата печени также равна 2 баллам.

Пример 2.

У пациента женского пола с хроническим вирусным гепатитом при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости определены следующие значения диагностических показателей: длина селезенки 99 мм, ширина селезенки 35 мм, сечение селезенки 3465 мм, звукопроводимость печени 0 баллов, эхогенность печени 1 балл, диаметр воротной вены 12,1 мм, перипортальный рисунок 0 баллов, средняя скорость кровотока по портальной вене -24,7 см/сек.

Отсюда значения функций классификации стадий фиброза равняются:

KF₀=-5272,10+51,77·0+103,79·99+255,72·35-2,33·3465-73,36·0-37,83·1-35,79·12,1-59,89·0-8,37·24,7=5198,66;

KF₁=-5430,39+56,27·0+105,43·99+259,97·35-2,37·3465-74,73·0-37,71·1-36,13-12,1-64,64·0-9,65·24,7=5187,80;

KF₂=-5381,91+55,44·0+104,72·99+258,66·35-2,35·3465-71,78·0-34,36·1-33,63·12,1-69,12·0-10,34·24,7=5185,27;

KF₃=-5365,65+56,55·0+104,50·99+257,58·35-2,34·3465-73,28·0-33,20·1-33,42·12,1-70,44·0-10,68·24,7=5179,29.

Поскольку среди вычисленных функций классификации значение функции KF₀=5198,66 является наибольшим, то степень фиброза печени у данного пациента составляет 0 баллов.

Степень фиброза печени у этого пациента по данным морфологического исследования биоптата печени также равна 0 баллам.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет без проведения биопсии печени по данным ультразвукового исследования органов брюшной полости определять степень фиброза у больных хроническим вирусным гепатитом. Изобретение целесообразно использовать в клинической практике для определения степени фиброза у больных хроническим вирусным гепатитом.

Источники информации

1. Павлов Ч.С. Место биопсии и морфологического исследования ткани печени у детей и взрослых в практике клинициста [Текст]/ Павлов Ч.С., Котович М.М. // Клин/ мед. - 2007. - Т. 85, №9. - С.72-77.

2. Павлов Ч.С. Биопсия печени: методология и практика сегодня [Текст]/ Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. // Рос.журн. гастроэнтерол.гепатол. колопроктол. - 2006. - Т. 16, №4. - С.65-78.

3. Павлов Ч.С. Современные возможности эластометрии, фибро- и акти-теста в диагностике фиброза печени [Текст]/ Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т. // Рос.журн. гастроэнтерол.гепатол. колопроктол. - 2008. - Т. 18, №4, С.43-52.

Способ неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом путем ультразвукового исследования органов брюшной полости, отличающийся тем, что определяют следующие показатели:
- пол (0 - женский, 1 - мужской);
- длина селезенки, мм;
- ширина селезенки, мм;
- сечение селезенки, мм;
- звукопроводимость печени (0 - не изменена, 1 - усилена, 2 - снижена);
- эхогенность печени (0 - не изменена, 1 - повышена, 2 - снижена);
- диаметр воротной вены, мм;
- перипортальный рисунок (не изменен - 0, деформирован - 1, подчеркнут: в воротах печени - 2, по периферии - 3, по всем полям - 4);
- средняя скорость кровотока по портальной вене, см/с;
и вычисляют значения функций классификации стадий фиброза по формулам:
KF₀=-5272,10+51,77x₁+103,79x₂+255,72x₃-2,33х₄-73,36х₅-37,83х₆-35,79х₇-59,89х₈-8,37х₉;
KF₁=-5430,39+56,27x₁+105,43x₂+259,97x₃-2,37х₄-74,73х₅-37,71х₆-36,13х₇-64,64х₈-9,65х₉;
КF₂=-5381,91+55,44х₁+104,72х₂+258,66х₃-2,35х₄-71,78х₅-34,36х₆-33,63х₇-69,12х₈-10,34х₉;
КF₃=-5365,65+56,55х₁+104,50х₂+257,58х₃-2,34х₄-73,28х₅-33,20х₆-33,42х₇-70,44х₈-10,68х₉,
где KF₀ - значение функции классификации нулевой стадии фиброза;
KF₁ -значение функции классификации первой стадии фиброза;
KF₂ - значение функции классификации второй стадии фиброза;
КF₃ - значение функции классификации третьей стадии фиброза;
x₁ - пол, баллы;
x₂ - длина селезенки, мм;
x₃ - ширина селезенки мм;
x₄ - сечение селезенки, мм;
x₅ - звукопроводимость печени, баллы;
x₆ - эхогенность печени, баллы;
x₇ - диаметр воротной вены, мм;
х₈ - перипортальный рисунок, баллы;
x₉ - средняя скорость кровотока по портальной вене, см/с,
определяют степень фиброза печени по формуле Ф=i,
где Ф - стадии фиброза, баллы; i - индекс функции классификации с наибольшим значением.