Способ реконструкции передних отделов таза



Способ реконструкции передних отделов таза
Способ реконструкции передних отделов таза
Способ реконструкции передних отделов таза
Способ реконструкции передних отделов таза
Способ реконструкции передних отделов таза
Способ реконструкции передних отделов таза

 


Владельцы патента RU 2427342:

Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при реконструкции передних отделов таза с застарелыми разрывами лонного сочленения. Выполняют хирургический доступ к лонному сочленению на уровне бугорка верхней ветви лонной кости, совмещение и фиксацию лонных костей. После хирургического доступа производят косую остеотомию хотя бы одной лонной кости в направлении нижнего края лонного сочленения. При этом симфизиальная поверхность тела отсеченного фрагмента составляет не менее 1/2 поверхности лонной кости. Отсеченный фрагмент перемещают по верхней ветви лонной кости в нужном направлении до устранения расхождения лонных костей и фиксируют с лонными костями. Способ позволяет восстановить анатомические формы передних отделов таза, повысить стабильность фиксации таза, малотравматичен. 2 з.п. ф-лы, 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при реконструкции передних отделов таза с застарелыми разрывами лонного сочленения.

Известен способ лечения разрывов лонного сочленения с помощью открытой репозиции с фиксацией реконструкционной пластиной (или двумя) (М.Е.Мюллер, М.Альговер, Р.Шнейдер, Х.Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу, методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), AdMarginem, 1996, с.490-496, рис.9.7). При этом осуществляется надлобковый доступ к лонным костям, иссекаются рубцы в области сочленения и лонные кости одномоментно сближаются до плотного контакта друг с другом с помощью щипцов, наложенных непосредственно на лонные кости. После этого производится фиксация достигнутого положения.

Однако этот метод предполагает наличие подвижности костей таза в задних отделах (несросшиеся переломы, разрывы крестцово-подвздошного сочленения), что не всегда имеется при застарелых повреждениях. Сближение лонных костей за счет крестцово-подвздошного сочленения ограничено натяжением задних крестцово-подвздошных связок и при смещениях более 1 см часто не удается. Синтез лонных костей в напряженном состоянии (на разрыв) приводит к несостоятельности фиксации и рецидиву смещения. Сближение лонных костей при неправильном сращении крестца или безымянных костей со значительным вертикальным или переднезадним смещением невозможно без остеотомии зон неправильного сращения, что повышает травматичность операции и не всегда возможно.

Таким образом, этот метод не применим при значительном (более 1 см) диастазе в лонном сочленении при тугоподвижности половин таза и неправильном сращении.

Известен способ лечения застарелых повреждений симфиза и крестцово-подвздошного сочленения, включающий костно-пластическую операцию восстановления переднего полукольца таза (пат. РФ 2199284, 2002). Стабилизацию симфиза осуществляют после устранения вертикальных смещений тазового кольца, сближения лобковых костей и стабилизации крестцово-подвздошного сочленения. После обнажения передней поверхности лонного сочленения и скелетирования верхнего края из области симфиза удаляют хрящевую ткань, осуществляют укладку костного аутотрансплантата, взятого из большеберцовой кости в ложе, образованном после уступообразной резекции лонных костей. Аутотрансплантат фиксируют к лонным костям с помощью винтов и лавсанового шва.

Однако использование перемещенного костного аутотрансплантата требует полного отделения костного фрагмента от мягких тканей, что нарушает его кровоснабжение и повышает риск инфекционных осложнений, асептического некроза, повышает травматичность операции. Для взятия аутотрансплантата из большеберцовой кости необходим дополнительный доступ, что увеличивает время оперативного вмешательства и кровопотерю. Кроме того, когда в силу разных причин, в том числе тугоподвижность, нельзя полностью устранить смещение половины таза (вертикальное или переднезаднее), костная пластика дефекта лонного сочленения невозможна вследствие ограничения размеров и формы аутотрансплантата, а использование винтов и лавсанового шва не дает надежной фиксации в переднем отделе, поэтому необходимо ношение тазового пояса в течение года, что удлиняет период послеоперационной реабилитации.

Поставленная задача - восстановление формы передних отделов таза при застарелых повреждениях лонного сочленения, снижение травматичности операции и риска инфекционных осложнений, повышение стабильности фиксации лонных костей - решается следующим образом.

В способе реконструкции передних отделов таза, включающем хирургический доступ к лонному сочленению, совмещение и фиксацию лонных костей, согласно техническому решению после хирургического доступа к лонному сочленению на уровне бугорка верхней ветви лонной кости производят косую остеотомию хотя бы одной лонной кости в направлении нижнего края лонного сочленения, при этом симфизиальная поверхность отсеченного фрагмента составляет не менее 1/2 поверхности лонной кости, отсеченный фрагмент перемещают по верхней ветви лонной кости в нужном направлении до устранения расхождения лонных костей и фиксируют фрагмент с ветвями лонных костей. При необходимости производят косую остеотомию обеих лонных костей, а отсеченные фрагменты перемещают по ним в необходимом направлении до устранения расхождения и фиксируют между собой и с лонными костями.

Выполнение косой остеотомии хотя бы одной лонной кости и перемещение отсеченного фрагмента по лонной кости сохраняет контакт лонных костей через симфизиальные поверхности, позволяя восстановить анатомическое строение лонного сочленения и восстановить функциональные нарушения статики и динамики таза. Кроме того, выполнение остеотомии на уровне бугорка верхней ветви лонной кости в направлении нижнего края лонного сочленения осуществляется без скелетирования ее передней поверхности, что позволяет сохранить связь отсекаемого фрагмента с мягкими тканями и не нарушить его кровообращение, что снижает риск асептического некроза, снижает травматичность операции. При размере симфизиальной поверхности отсеченного фрагмента не менее 1/2 поверхности лонной кости (теоретически определено и клинически апробировано авторами) отсеченный фрагмент по ветви лонной кости перемещают, не теряя контакта с поверхностью лонной кости, в необходимом направлении до устранения расхождения лонных костей. При плотном контакте отсеченного фрагмента (или двух) с лонными костями возникают оптимальные условия для прочной фиксации за счет встречно-боковой компрессии фрагмента и лонных костей. Фиксация отсеченных фрагментов между собой с лонными костями обеспечивает стабильность в передних отделах таза, что позволяет начать более раннюю активизацию больного.

Таким образом предлагаемый способ малотравматичен, позволяет восстановить анатомическую форму передних отделов таза при застарелых повреждениях лонного сочленения и обеспечить стабильность таза.

Фиг.1 - схема проведения односторонней косой остеотомии.

Фиг.2-4 представлены некоторые возможные варианты сдвига отсеченных фрагментов:

Фиг.2 - при расхождении лонных костей с переднезадним смещением,

Фиг.3 - при большом расхождении лонных костей,

Фиг.4 - при большом расхождении лонных костей с переднезадним смещением.

Способ реконструкции передних отделов таза осуществляют следующим образом. Положение больного - на спине. Осуществляют надлобковый хирургический доступ к лонному сочленению и верхним ветвям обеих лонных костей. Производят косую остеотомию одной лонной кости или при необходимости (большое расхождение лонных костей, вертикальное или переднезаднее смещение) обеих лонных костей на уровне бугорка лонной кости в направлении нижнего края лонного сочленения (Фиг.1) таким образом, чтобы симфизиальная поверхность отсеченного фрагмента составляла более 1/2 поверхности лонного сочленения. Отсеченный фрагмент лонной кости сдвигают в сторону нижнего края лонного сочленения до плотного контакта с ветвями лонных костей. При отсечении фрагментов на обеих лонных костях их сдвигают до плотного контакта между собой и ветвями лонных костей. Перемещенные фрагменты и лонные кости фиксируют, например, реконструкционной пластиной. Перемещение фрагментов позволяет восстановить лонное сочленение и форму передних отделов таза максимально близко к анатомичному. Фиксация фрагментов с помощью пластины является более прочной по сравнению с лавсановым швом и винтами, что позволяет начать более раннюю активизацию больного.

Клинический пример 1. Больной К. 1951 г.р., получил травму 28.07.08: вертикально-нестабильное повреждение таза: разрыв крестцово-подвздошного сочленения слева с переломом задних остей левой подвздошной кости, перелом лонной, седалищной костей слева, разрыв лонного симфиза, поперечный перелом левой вертлужной впадины. Сначала был выполнен остеосинтез таза аппаратом внешней фиксации с последующей коррекцией деформации тазового кольца и открытый остеосинтез левой подвздошной кости винтами, введение илиосакральных винтов слева (Фиг.5а, б - рентгенограммы больного К. после остеосинтеза таза аппаратом внешней фиксации).

Через 4 месяца (29.12.08) в УНИИТО выполнена операция реконструкции передних отделов таза по предлагаемому способу: выполнена косая остеотомия лонной кости, отсеченный фрагмент сдвинут в сторону лонного сочленения до плотного контакта с лонной костью и фиксирован реконструкционной пластиной (Фиг.5в, г - рентгенограммы больного К. после реконструкции передних отделов таза.)

Через две недели постельного режима больному разрешено вставать и ходить с опорой на костыли. Через месяц после реконструкции передних отделов таза аппарат внешней фиксации снят (Фиг.5в), больному разрешено ходить с полной нагрузкой на ноги. Через 6 месяцев после операции: жалобы у пациента отсутствуют, полное анатомическое восстановление формы и стабильности лонного сочленения и таза в целом, подтвержденное клиническими и рентгенологическими методами исследований (Фиг.5г).

Клинический пример 2. Больной Ш. 1962 г.р., травма от 6.06.06. Диагноз: вертикально-нестабильное повреждение таза: перелом левой подвздошной кости, разрыв лонного сочленения. Через 6 месяцев (27.12.06) после остеосинтеза таза аппаратом внешней фиксации с последующей коррекцией деформации выполнена реконструкция передних отделов таза предлагаемым способом (на Фиг.6 представлены рентгенограммы больного Ш., а - до остеосинтеза; 6 - после реконструкции передних отделов таза).

Через 2 месяца аппарат снят, больному разрешено ходить без дополнительной опоры. Результат через 5 месяцев после операции: жалобы у пациента отсутствуют, полное анатомическое восстановление формы и стабильности таза, подтвержденное клиническими и рентгенологическими методами исследований.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет восстановить форму передних отделов таза при застарелых повреждениях лонного сочленения и повысить стабильность фиксации лонных костей, при этом снижается травматичность операции и риск инфекционных осложнений.

1. Способ реконструкции передних отделов таза, включающий хирургический доступ к лонному сочленению, совмещение и фиксацию лонных костей, отличающийся тем, что после хирургического доступа к лонному сочленению на уровне бугорка верхней ветви лонной кости производят косую остеотомию хотя бы одной лонной кости в направлении нижнего края лонного сочленения, при этом симфизиальная поверхность тела отсеченного фрагмента составляет не менее 1/2 поверхности лонной кости, отсеченный фрагмент перемещают по верхней ветви лонной кости в нужном направлении до устранения расхождения лонных костей и фиксируют с лонными костями.

2. Способ реконструкции передних отделов таза по п.1, отличающийся тем, что производят косую остеотомию обеих лонных костей в направлении нижнего края лонного сочленения, симфизиальная поверхность тела отсеченного фрагмента составляет не менее 1/2 поверхности лонной кости.

3. Способ реконструкции передних отделов таза по пп.1 и 2, отличающийся тем, что отсеченные фрагменты перемещают в нужном направлении по обеим верхним ветвям лонных костей до устранения расхождения и фиксируют между собой и с лонными костями.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при операциях на ахилловом сухожилии, голеностопном суставе и стопе.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оценки качества костного имплантата. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и неврологии, и может быть использовано при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника на уровне L5-S1 или при необходимости проведения диагностической дискографии на этом же уровне.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для лечения ювенильного кифоза позвоночника у детей. .

Изобретение относится к области ветеринарной хирургии и может быть использовано при лечении мелких домашних животных с дисплазией тазобедренного сустава, сочетающейся с деформацией шейки бедренной кости различной этиологии
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для удлинения коротких культей пальцев кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии, и может быть использовано при стабилизирующих операциях на поясничном отделе позвоночника, при котором разрушены все опорные комплексы - передний, средний и задний, вследствие травмы или опухолевого поражения позвонков

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и нейрохирургии, в частности к фиксации верхнешейного отдела позвоночника, и может быть применено при лечении деформирующего артроза и дегенеративно-деструктивных изменениях атланто-дентального сочленения

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может найти применение в лечении ложных суставов и несросшихся переломов длинных костей
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии
Наверх