Способ профилактики послеоперационных осложнений у детей с обструктивными уропатиями
Владельцы патента RU 2427384:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии, и может быть использовано для профилактики послеоперационных осложнений у детей с обструктивными уропатиями. Для этого за 7 дней до операции назначают Кипферон® per rectum no 1 свече 3 раза в день. Способ позволяет повысить неспецифическую резистентность организма ребенка до оперативного вмешательства и обеспечить более гладкое течение раннего послеоперационного периода при сокращении сроков пребывания в стационаре за счет выраженной антивирусной, антипаразитарной и антипролиферативной активности. 4 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к способам профилактики послеоперационных осложнений у детей с обструктивными уропатиями, и может быть использовано в урологии, нефрологии, педиатрии.
В комплексном лечении хронического обструктивного пиелонефрита, наряду с коррекцией уродинамических нарушений, ведущее место занимает антибактериальная терапия (Набер К.Г., Бишоп М.С., Бйерклунд-Йохансен Т.Е. и др. Рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевых путей и мужских половых органов. - Смоленск, 2008. - 224 с.). Несмотря на весьма богатый диапазон современных представителей антибактериальных препаратов, все чаще выявляются штаммы возбудителей микробно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях, обладающие полирезистентностью к антибиотикам. Хроническое или рецидивирующее течение инфекции в данной ситуации может свести на нет любые усилия клиницистов, привести к отрицательным результатам сложнейших реконструктивных операций и послужить основой развития хронической почечной недостаточности в зрелом возрасте (Яцык С.П., Сенцова Т.Б., Фомин Д.К., Шарков С.М. Патогенез хронического обструктивного пиелонефрита у детей и подростков. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 176 с.). В связи с этим постоянно проводится активный поиск новых подходов в лечении микробно-воспалительного процесса мочевыводящих путей (Лоран О.Б., Синякова Л.А. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. - Актуальные вопросы: Учебное пособие для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. - 88 с.).
Известен способ использования иммунозаместительной терапии в комплексном лечении хронического обструктивного пиелонефрита при гидронефрозе у детей. Препарат «Сандоглобулин» назначался на 7-е сутки после проведения оперативного вмешательства детям внутривенно капельно из расчета 4 мг/кг массы тела ребенка, на фоне антигистаминных препаратов. Критериями эффективности препарата служили как клинические (снижение частоты повышения температуры в послеоперационном периоде, ускорение удаления пиелостомы, нормализация анализов мочи, уменьшение частоты рецидивов пиелонефрита), так и иммунологические данные (повышение субклассов IgG, снижение уровня провоспалительных цитокинов) (Яцык С.П., Сенцова Т.Б., Зоркин С.В., Шарков С.М. Обоснование использования иммунозаместительной терапии в комплексном лечении хронического обструктивного пиелонефрита при гидронефрозе у детей. - Медицинский научный и учебно-методический журнал. - 2006. - №31. - С.240-249).
Недостатки метода: является способом лечения развившихся нарушений со стороны иммунной системы в послеоперационном периоде, требует стационарного наблюдения за больным, мониторинга уровня иммуноглобулинов. Метод - инвазивный (внутривенное введение препарата), что создает определенные трудности выполнения, особенно у детей младшей возрастной группы, кроме того, возможны побочные реакции (особенно аллергического генеза).
Известен способ коррекции иммунофаном неспецифической реактивности у детей с обструктивным пиелонефритом. Препарат вводился внутримышечно или подкожно, по одной дозе через двое суток, 10 инъекций на курс (Разин М.П., Иллек Я.Ю., Лавров О.В. Коррекция иммунофаном нарушений неспецифической реактивности у детей с обструктивным пиелонефритом. - Педиатрия, 2008. Т.87, №3. - С.83-85).
Недостатки метода: метод коррекции развившихся нарушений в послеоперационном периоде, необходимость стационарного наблюдения за больным, инвазивность метода, возрастные ограничения (у детей старше 2 лет), тогда как коррекция обструкции мочевыводящих путей проводится и в раннем возрасте.
Известен способ применения препаратов, содержащих рекомбинантный альфа-2 интерферон (виферон, генферон), с целью иммунокоррекции при пиелонефрите у детей, сокращения сроков активного периода заболевания и сроков пребывания больного в стационаре, снижения риска рецидивов (Отпущенникова Т.В., Шабаров В.К., Свинарев М.Ю. и др. Взгляд уролога на диагностику и лечение пиелонефрита у детей в амбулаторной и поликлинической практике педиатра. - Лечащий врач. - 2009. - №8. - С.12-16). Препарат вводился по 1 свече ректально или вагинально 2 раза в сутки в течение 10 дней, а затем по 1 свече два раза в неделю в течение 5 недель. Это позволило добиться улучшения самочувствия, а у 87% пациентов рецидивы отсутствовали в течение 3 месяцев.
Недостатки метода - способ лечения, а не профилактики гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных с обструкцией мочевыводящих путей, кроме того, препараты не обладают возможностью восполнять недостаток гуморального звена иммунитета.
Задачей данного изобретения является разработка неинвазивного, эффективного, доступного в амбулаторных условиях для детей различных возрастных групп, дополнительного способа профилактики развития воспалительных осложнений в мочевыводящих путях в послеоперационном периоде у детей с обструктивными уропатиями.
Поставленная задача решается с использованием комплексного иммунобиологического препарата Кипферон®. Кипферон® (регистрационное удостоверение Р №000126/01-2000, ФСП 42-0137-0365-00) состоит из комплексного иммуноглобулинового препарата, содержащего иммуноглобулины классов A, G, М, и рекомбинантного альфа-2 интерферона. Наличие комплекса антител (иммуноглобулинов классов А, G, М) позволяет оказывать препарату прямое антибактериальное, противовоспалительное действие, заместительный эффект. Рекомбинантный альфа-2 интерферон относится к провоспалительным цитокинам, регуляторам естественного иммунитета, продуцентами которого преимущественно являются макрофаги и В-клетки, обладает выраженной антивирусной, антипаразитарной и антипролиферативной активностью. В конечном итоге создаются благоприятные предпосылки для полного уничтожения микроорганизмов, восстановления гомеостаза, заживления очага воспаления. Благодаря такому составу, Кипферон® обладает противовирусным, противовоспалительным, антибактериальным, иммуномодулирующим действием. Кипферон® используется в педиатрической практике преимущественно в комплексной терапии инфекции верхних дыхательных путей, острых кишечных инфекций и др. Кипферон® выпускается в форме суппозиторий для ректального или вагинального применения. Данная лекарственная форма выпуска, с одной стороны, обеспечивает быстрое и полное усвоение препарата, а с другой стороны, делает его доступным для применения у детей различного возраста. Представленные свойства препарата Кипферон® могут служить определенной мерой профилактики обострения хронического пиелонефрита в периоперационном периоде у больных с обструктивными уропатиями.
Способ применения: в предоперационном периоде назначают Кипферон® per rectum в течение 7 дней (1 свеча × 3 раза в день × 7 дней) на этапе подготовки к оперативной коррекции обструкции.
Существенным отличием данного способа профилактики послеоперационных осложнений воспалительного характера является назначение комплексного иммунокоррегирующего препарата Кипферон® за неделю до операции, что позволяет повысить уровень неспецифической резистентности организма ребенка до оперативного вмешательства.
Данный способ профилактики был апробирован в клинике хирургии детского возраста Саратовского государственного медицинского университета, апробировано применение препарата Кипферон® с целью оптимизации течения послеоперационного периода у больных с обструктивными уропатиями, оценена эффективность его действия. В основу исследования положен анализ лечения 40 детей с различными формами обструктивных уропатий (гидронефрозом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, мегауретером). Для проведения исследования с целью оптимизации течения послеоперационного периода у детей с обструктивными уропатиями все больные разделены на две группы: 1 группа с применением Кипферона® в предоперационном периоде, 2 группа - сравнения.
В 1 группу исследования вошли 20 детей (мальчиков - 8, девочек - 12) с обструктивными уропатиями (пузырно-мочеточниковым рефлюксом - 10, гидронефрозом - 8, мегауретером - 2), средний возраст больных составил 4,3±3,2 года. На участие в исследовании получено информированное согласие родителей. В предоперационном периоде проводилось назначение Кипферона® в течение 7 дней (1 свеча × 3 раза в день × 7 дней) на этапе подготовки к оперативной коррекции обструкции.
Вторую группу сравнения составили 20 детей (мальчиков - 9, девочек - 11) с аналогичной патологией (пузырно-мочеточниковым рефлюксом - 8, гидронефрозом - 11, мегауретером - 1), той же возрастной категории (5,1±4,6), но без применения Кипферона®.
В обеих группах больных за неделю до оперативного лечения обструктивной уропатии была проведена оценка исходного состояния больного, включавшая в себя: клинические данные (общее состояние, жалобы, термометрию и т.д.), общий анализ крови с расчетом лейкоцитарных индексов клеточной реактивности: индекса ядерного сдвига (ИЯС), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), лимфоцитарного индекса (ЛИ), индекса иммунологической реактивности (ИИР); протеинограмму с определением уровня общего белка и его фракций, общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко. Кроме того, было выполнено количественное определение в моче провоспалительных ИЛ-1,6, ФНО-α и противовоспалительного ИЛ-4 цитокинов методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью тест-систем «Вектор - Бест» (Россия, Новосибирск). Затем динамика исследуемых показателей была исследована в обеих группах на 3-5 сутки после оперативной коррекции обструктивного синдрома мочевыводящих путей. Статистический анализ результатов обследования и лечения пациентов проведен с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows корпорации StatSoft-Russia(1999).
Больные 1 группы с применением Кипферона® исходно находились в удовлетворительном состоянии, хронический обструктивный пиелонефрит в стадии ремиссии, показатели состава периферической крови, лейкоцитарные индексы клеточной реактивности, белкового спектра сыворотки крови не выходили за пределы возрастной нормы. В общем анализе мочи и анализе мочи по Нечипоренко пациенты 1 группы имели умеренную лейкоцитурию. После недельного курса Кипферона® больным этой группы проведена коррекция обструктивного синдрома мочевыводящих путей. В послеоперационном периоде (на 3-5 сутки) у пациентов 1 группы с Кипфероном® в общем анализе крови отмечалось небольшое увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов, с одновременным снижением количества лимфоцитов, кратковременное увеличение числа эозинофилов. При расчете лейкоцитарных индексов клеточной реактивности регистрировалось снижение ЛИ и ИИР (табл.1). Анализ белкового состава сыворотки крови значимых изменений не выявил (табл.2). В общем анализе мочи отмечалось небольшое увеличение количества эритроцитов, белка в послеоперационном периоде (табл.3). При исследовании уровня цитокинов мочи у пациентов этой группы обнаружено однонаправленное умеренное увеличение концентрации как провоспалительных (ИЛ-1,6,8), так и противовоспалительных (Ил-10) в послеоперационном периоде, при этом сохранялся баланс цитокинового профиля (табл.4). Необходимо отметить, что субфебрильная температура (0,7±1,3 дня) и видимые изменения мочи (макрогематурия - 1,0±1,4 дня) у пациентов этой группы наблюдались не более суток.
Во 2 группе больных (группе сравнения) оценка исходного состояния показала, что все пациенты также находились в удовлетворительном состоянии и вне обострения хронического обструктивного пиелонефрита, показатели состава периферической крови, лейкоцитарные индексы клеточной реактивности, белкового спектра сыворотки крови не выходили за пределы возрастной нормы. В общем анализе мочи и анализе мочи по Нечипоренко значимых изменений зафиксировано не было. На 3-5 сутки после проведения оперативного лечения обструктивного синдрома мочевыводящих путей у пациентов 2 группы в общем анализе периферической крови обнаружено увеличение общего количества лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов, снижение количества эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов. Расчет лейкоцитарных индексов клеточной реактивности показал снижение ИЯС, ЛИ, ИИР (табл.1). При биохимическом анализе белкового спектра крови получено снижение общего белка крови с одновременным снижением количества альбуминов и повышением глобулинов (табл.2). В общем анализе мочи в послеоперационном периоде у больных 2 группы отмечались: увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, повышение содержания белка (табл.3). Исследование цитокинов мочи показало увеличение уровня провоспалительных (ИЛ-1,6,8) с одновременным снижением противовоспалительного ИЛ-10 в послеоперационном периоде (табл.4). Субфебрильная лихорадка регистрировалась в течение двух и более дней, видимые изменения мочи (макрогематурия) сохранялись в течение трех и более дней.
Сравнительный анализ течения послеоперационный периода в 1 группе больных с применением Кипферона® и 2 группе сравнения показал, что клинически выраженного обострения воспалительного процесса в мочевыводящих путях не наблюдалось, осложнений, потребовавших дополнительных оперативных вмешательств и изменения тактики ведения пациента, не регистрировалось. Однако при детальном рассмотрении исследуемых показателей на 3-5 сутки после оперативного вмешательства были выявлены следующие различия: без применения Кипферона® у пациентов 2 группы в послеоперационном периоде в крови отмечались более выраженная анемия и лейкоцитоз по сравнению с больными 1 группы (с Кипфероном®). Также регистрировалось более значимое снижение ИЯС и ИИР (табл.1). В биохимическом анализе крови у пациентов 2 группы без применения Кипферона® регистрировали в послеоперационном периоде диспротеинемию со снижением количества альбуминов и повышением глобулинов (табл.2). Кроме того, у больных 2 группы в моче на 3-5 сутки после оперативного лечения определялись более значимые увеличение уровня провоспалительных ИЛ-1,6,8 и снижение противовоспалительного ИЛ-10 (табл.4), выраженные микрогематурия, протеинурия и повышение плотности мочи по сравнению с аналогичными показателями больных, получавших Кипферон® до операции. И, наконец, лихорадка (l,3±1,3 дня) и макрогематурия (2,75±2,65 дня) у пациентов без использования Кипферона® были более длительными.
| Таблица 4 | |||||||||||
| Динамика уровня цитокинов в моче у детей с обструктивными уропатиями | |||||||||||
| Показате- ли |
1 группа с Кипфероном® (n=20) | 2 группа сравнения (n=20) | p*-level | ||||||||
| Исходный уровень (А) | 3-5 день после операции (В) | р-level | Исходный уровень (С) | 3-5 день после операции (D) | p-level | ||||||
| М | SD | М | SD | М | SD | М | SD | ||||
| ИЛ-1β, пг/мл | 6,34 | 19,50 | 8,95 | 20,10 | 0,002 | 6,34 | 19,50 | 25,65 | 41,98 | 0,01 | 0,03 |
| ИЛ-6, пг/мл | 6,14 | 130,88 | 10,55 | 142,71 | 0,01 | 19,54 | 29,20 | 114,97 | 209,15 | 0,05 | 0,05 |
| ИЛ-8, пг/мл | 26,70 | 161,26 | 153,8 | 222,88 | 0,001 | 24,25 | 49,09 | 543,00 | 236,20 | 0,001 | 0,002 |
| ИЛ -10, пг/мл | 5,30 | 10,21 | 7,65 | 15,44 | 0,001 | 5,84 | 4,79 | 3,66 | 2,67 | 0,006 | 0,002 |
| М - медиана | |||||||||||
| SD - среднеквадратичное стандартное отклонение, указывающее на разброс данных по интервалу значения признака относительно среднего значения | |||||||||||
| р-level - уровень достоверности различий по отношению к показателям до операции | |||||||||||
| р*-level - уровень достоверности различий по отношению к показателям 1 группы на 3 сутки после операции |
Таким образом, при использовании Кипферона® отмечали более быстрое купирование лихорадки и санацию мочи, а также отсутствие дисбаланса цитокинового профиля в моче, отсутствие значимого лейкоцитоза в послеоперационном периоде в периферической крови и ответный регенеративный сдвиг миелоидного ростка, что являлось свидетельством быстрой локализации и купирования воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
Клинические примеры
1. Амонс Н. (история болезни №4350), 3 года 8 месяцев, поступила в отделение детской уроандрологии с диагнозом: Врожденный порок развития мочевыводящей системы. Удвоение левой почки. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV степени слева. Хронический обструктивный пиелонефрит. Исходные клинико-лабораторные данные: OAK: эритроциты - 4,45×1012/л, гемоглобин - 117 г/л, гематокрит - 36,1, лейкоциты 6,55×109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 50%, эозинофилы - 8%, лимфоциты - 34%, моноциты - 6%, тромбоциты - 254×109/л, ЛИИ=0,17, ИЯС=0,04, ЛИ=0,65, ИИР=7; биохимический анализ крови: общий белок - 85 г/л, альбумино-глобулиновый коэффициент - 0,97; ОАМ: реакция - слабокислая, плотность = 1015, эритроциты 1-0 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения, белок отрицательный; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 750 в 1 мл, эритроциты 500 в 1 мл, цилиндры 2 в 1 мл; цитокины мочи: ИЛ-1 - 2,34 пг/мл, ИЛ-6 - 5,45 пг/мл, ИЛ-8 - 24,32 пг/мл, ИЛ-10 - 4,13 пг/мл. Назначен Кипферон® по разработанной схеме в предоперационном периоде (по 1 свече ректально × 3 раза в день × в течение 7 дней). 15.06.08 - эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса путем введения геля ДАМ+. В послеоперационном периоде температура не повышалась, видимой гематурии не было. Клинико-лабораторные данные на 3 сутки после операции: OAK: эритроциты - 4,36×1012/л, гемоглобин - 112 г/л, гематокрит - 36,0, лейкоциты 6,23×109/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 56%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 30%, моноциты - 6%, тромбоциты - 299×109/л, ЛИИ=0,31, ИЯС=0,08, ЛИ=0,49, ИИР=6; биохимический анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумино-глобулиновый коэффициент - 0,8; ОАМ: реакция - кислая, плотность = 1020, эритроциты 0-2 в поле зрения, лейкоциты 2-4 в поле зрения, белок отрицательный; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 500 в 1 мл, эритроциты 500 в 1 мл, цилиндры 2 в 1 мл; цитокины мочи: ИЛ-1 - 4,58 пг/мл, ИЛ-6 - 8,49 пг/мл, ИЛ-8 - 56,72 пг/мл, ИЛ-10 - 9,45 пг/мл. Выписана домой на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
2. Шестерина Е. (история болезни №3989), 1 год, поступила в отделение детской уроандрологии с диагнозом: Врожденный двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Хронический обструктивный пиелонефрит. В анамнезе в возрасте 1 месяца - атака пиелонефрита, при обследовании выявлена гидронефротическая трансформация левой почки, назначен режим постоянной катетеризации в 6 и 11 месяцев проводилась эндоскопическая коррекция рефлюкса без эффекта. Поступила на плановое оперативное лечение. Исходные клинико-лабораторные данные: OAK: эритроциты - 4,91×1012/л, гемоглобин - 133 г/л, гематокрит - 40,2, лейкоциты 8,02×109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 26%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 65%, моноциты - 6%, тромбоциты - 390×109/л, ЛИИ=0,43, ИЯС=0,07, ЛИ=2,32, ИИР=11; биохимический анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумино-глобулиновый коэффициент - 1,3; ОАМ: реакция - слабокислая, плотность = 1010, эритроциты 0-3 в поле зрения, лейкоциты 20-40 в поле зрения, белок - 0,06 г/л; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 12500 в 1 мл, эритроциты 1000 в 1 мл, цилиндры 10 в 1 мл; цитокины мочи: ИЛ-1 - 12,34 пг/мл, ИЛ-6 - 17,45 пг/мл, ИЛ-8 - 84,32 пг/мл, ИЛ-10 - 4,6 пг/мл. Назначен Кипферон® по разработанной схеме в предоперационном периоде (по 1 свече ректально × 3 раза в день × в течение 7 дней). 8.06.08 - реимплантация левого мочеточника по методике Политано-Леадбеттера. В послеоперационном периоде субфебрильная температура в течение суток, макрогематурия - 2 дня. Клинико-лабораторные данные на 5 сутки после операции: OAK: эритроциты - 3,77×1012/л, гемоглобин - 102 г/л, гематокрит - 31,9, лейкоциты 8,24×109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 57%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 35%, моноциты - 4%, тромбоциты - 422×109/л, ЛИИ=1,64, ИЯС=0,05, ЛИ=0,58, ИИР=9; биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, альбумино-глобулиновый коэффициент -1,29; ОАМ: реакция - кислая, плотность = 1015, эритроциты 0-1 в поле зрения, лейкоциты 1-3 в поле зрения, белок - 0,5 г/л; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 9750 в 1 мл, эритроциты 1250 в 1 мл, цилиндры 8 в 1 мл; цитокины мочи: ИЛ-1 - 28,72 пг/мл, ИЛ-6 - 38,89 пг/мл, ИЛ-8 - 228,27 пг/мл, ИЛ-10 - 14,98 пг/мл. Выписана домой на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
3. Скисов А. (история болезни №3645), 9 лет, поступил в отделение детской уроандрологии с диагнозом: Двухсторонний гидронефроз. Состояние после уретеропиелопластики слева. Хронический обструктивный пиелонефрит. В анамнезе в 2007 году уретеропиелопластика слева по методике Хайнса-Андерсена-Кучера. Поступил на плановое оперативное лечение. Исходные клинико-лабораторные данные: OAK: эритроциты - 5,00×1012/л, гемоглобин - 132 г/л, гематокрит - 41,1, лейкоциты 5,96×109/л, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 49%, эозинофилы - 0%, лимфоциты - 38%, моноциты - 5%, тромбоциты - 317×109/л, ЛИИ=1,2, ИЯC=0,16, ЛИ=0,67, ИИР=7,6; биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, альбумино-глобулиновый коэффициент - 1,0; ОАМ: реакция - слабокислая, плотность = 1017, эритроциты 0 в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, белок - отрицательный; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 500 в 1 мл, эритроциты 500 в 1 мл, цилиндры 1 в 1 мл; цитокины мочи: ИЛ-1 - 6,24 пг/мл, ИЛ-6 - 19,17 пг/мл, ИЛ-8 - 42,34 пг/мл, ИЛ-10 - 1,84 пг/мл. Назначен Кипферон® по разработанной схеме в предоперационном периоде (по 1 свече ректально × 3 раза в день × в течение 7 дней). 22.05.08 - уретеропиелопластика справа по методике Хайнса-Андерсена-Кучера. В послеоперационном периоде субфебрильная температура два подъема в вечерние часы в течение суток, макрогематурия - 2 дня. Клинико-лабораторные данные на 5 сутки после операции: OAK: эритроциты - 5,19×1012/л, гемоглобин - 136 г/л, гематокрит - 43,6, лейкоциты 6,62×109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 66%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 26%, моноциты - 4%, тромбоциты - 422×109/л, ЛИИ=1,18, ИЯС=0,03, ЛИ=0,38, ИИР=7; биохимический анализ крови: общий белок - 78 г/л, альбумино-глобулиновый коэффициент - 1,5; ОАМ: реакция - слабокислая, плотность = 1020, эритроциты 0-1 в поле зрения, лейкоциты 0-2 в поле зрения, белок - отрицательный; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 500 в 1 мл, эритроциты 250 в 1 мл, цилиндры 0 в 1 мл; цитокины мочи: ИЛ-1 - 8,22 пг/мл, ИЛ-6 - 6,99 пг/мл, ИЛ-8 - 22,27 пг/мл, ИЛ-10 - 9,33 пг/мл. Выписан домой на 14-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, применений препарата Кипферон® в предоперационном периоде (по 1 свече ректально × 3 раза в сутки × в течение 7 дней) обеспечивает более гладкое течение раннего послеоперационного периода, быструю нормализацию температурного гомеостаза и санацию мочи, а также баланс цитокинового профиля в моче, отсутствие значимого лейкцитоза в периферической крови и ответный регенеративный сдвиг миелоидного ростка, что является свидетельством быстрой локализации и купирования воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
Способ является удобным и экономичным для применения, не имеет возрастных ограничений, не вызывает развития побочных и аллергических реакций.
Внедрение предложенного способа позволит широко использовать его с целью профилактики развития гнойно-воспалительных процессов в мочевыводящих путях после операции, сгладить течение послеоперационного периода, сократить сроки пребывания больных в стационаре.
Способ профилактики послеоперационных осложнений у детей с обструктивными уропатиями, заключающийся в том, что больному за 7 дней до операции ежедневно вводят per rectum Кипферон® по 1 свече 3 раза в день.
