Способ лечения дистрофических заболеваний заднего полюса глаза


 


Владельцы патента RU 2435556:

Лантух Владимир Васильевич (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лечения дистрофических заболеваний заднего полюса глаза. Для этого производят разрез конъюнктивы и тупую отсепаровку теноновой капсулы до заднего полюса глаза. В область зрительного нерва производят последовательное введение 10% раствора трихлоруксусной кислоты и кристаллического талька. Через 10-14 дней в область зрительного нерва ретробульбарно вводят 0,5-0,8 мл взвеси аутологичных макрофагов, полученных из моноцитов периферической крови больного, в концентрации (1,5-6,5)×106 живых клеток/мл. Процедуру введения взвеси макрофагов повторяют через три и шесть месяцев. Способ повышает эффективность лечения за счет улучшения циркуляции крови в области заднего полюса глаза при стимуляции репаративных процессов в поврежденных зрительных волокнах. 2 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, конкретнее к офтальмологии, и может быть использовано для улучшения зрения и стабилизации зрительных функций у больных с дистрофическими заболеваниями заднего полюса глаза.

Дистрофические заболевания заднего полюса глаза являются одной из главных причин слепоты и слабовидения в пожилом возрасте, однако классические способы медикаментозной терапии не позволяют достаточно стабильно и продолжительно воздействовать на кровообращение в сосудах глаза. Более эффективными являются комбинированные способы, включающие электростимуляцию и медикаментозную терапию или хирургические способы лечения.

Известен, например, способ лечения атрофии зрительного нерва, включающий прямую электростимуляцию зрительного нерва, отличающийся тем, что в ретробульбарное пространство вводят постоянный катетер, через который 1 раз в день осуществляют электростимуляцию, при этом за 40 мин до нее в него вводят 1 мл 10%-ного раствора пирацетама, а в последующем - необходимые лекарственные препараты 4 раза в день (Патент РФ №2008859, кл. A61F 9/00, 1994).

Недостатками способа являются его травматичность и длительность лечения, составляющая 21-28 дней.

Известен способ реваскуляризации зрительного нерва путем хирургической имплантации в супрахориоидальное пространство заднего полюса глаза предварительно выкроенного сосудисто-эписклерального лоскута с последующим покрытием зоны оперативного вмешательства «аллоплантом» (Карушин О.И. Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва при первичной глаукоме с использованием биоматериала «аллоплант». Автореф. дис. канд. мед. наук., - Красноярск, 1998, - 24 с.).

Способ заключается в том, что в нижне-внутреннем секторе глазного яблока в 10-12 мм от лимба выкраивают сосудисто-эписклеральный лоскут и через сквозной линейный разрез склеры под углом 10-70° в супрахориоидальное пространство, поверх этого лоскута вводят «аллоплант», который подводят непосредственно к зрительному нерву в область перипапиллярной хориоидеи и расправляют в супрахориоидальном пространстве. Затем накладывают шов на конъюнктиву.

Недостатками указанного способа являются высокая травматичность хирургического вмешательства, предполагающая высокий риск развития тяжелых операционных осложнений, связанная с необходимостью проведения сквозного разреза склеры и манипуляциями в супрахориоидальном пространстве заднего полюса глаза; невозможность формирования дополнительной коллатеральной сосудистой сети именно в тех зонах диска зрительного нерва, которые наиболее пострадали от недостатка микроциркуляции.

Известен способ реваскуляризации зрительного нерва, заключающийся в подведении сосудисто-эписклерального лоскута и аллопланта к заднему полюсу глаза, отличающийся тем, что сосудисто-эписклеральный лоскут и аллоплант фиксируют к склере в зоне от 3 до 6 мм возле входа зрительного нерва в задний полюс глаза; непосредственно перед подведением сосудисто-эписклерального лоскута и аллопланта проводят криокоагуляцию склеры в заднем полюсе при температуре наконечника (-60)-(-80)°С, экспозиции 3-10 с, количестве коагулятов 20-80 до появления коагулятов I'I порядка, а также проведение спустя 12-24 дня дополнительной лазеркоагуляции сетчатки вокруг диска зрительного нерва, отступя от последнего 0,5-1,0 ДД, нанося коагуляты I'I порядка, используя мощность 0,2-0,7 Вт, экспозицию 0,05-0,3 с, диаметр светового пятна 50-200 мкм, число коагулятов 10-100 (Патент RU 2185135, кл. A61F 9/008, опубл. 20.07.2002).

Недостатками известного способа являются высокая травматичность, длительность операции, необходимость использования дорогостоящей хирургической техники.

Известен способ лечения частичной атрофии зрительного нерва, включающий введение биоматериала через канюлю в теноново пространство к заднему полюсу глаза с последующей стандартной противовоспалительной терапией, отличающийся тем, что в качестве биоматериала используют 1,0 мл 2%-ного гидрогелевого раствора аскорбата хитозана со степенью дезацетилирования 94-98%, молекулярной массой 100-700 кДа, содержащего в 1 л раствора 200 мг гиалуроновой кислоты, 2 г хондроитинсерной кислоты, 110-440 мкг сывороточного фактора роста крупного рогатого скота, 50 мг гепарина, при этом указанный биоматериал вводят однократно (Патент RU 2309749, кл. A61K 31/722, опубл. 10.11.2007).

Недостатками известного способа являются ограниченные функциональные возможности.

Известен способ лечения дистрофических заболеваний заднего отдела глаза, включающий разрез конъюнктивы, формирование доступа к зрительному нерву, через который подводят к последнему 0,05 мл 10%-ной трихлоруксусной кислоты (ТХУ) и 0,005 г мелкозернистого талька (А.С. СССР №1391644, кл. A61F 9/00, 1988).

Недостатком способа является его недостаточная эффективность.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ лечения дистрофических заболеваний заднего полюса глаза, включающий разрез конъюнктивы, тупую отсепаровку теноновой капсулы до заднего полюса глаза и нанесение химического раздражения с помощью 10% раствора трихлоруксусной кислоты и кристаллического талька на 3-х, 6-ти и 9-ти часах вокруг зрительного нерва и дополнительное введение в область зрительного нерва 0,8-1,0 мл взвеси аутологичных мононуклеарных клеток из костного мозга в количестве (15-17,5)·107 живых клеток (Патент RU 2258492, кл. A61F 9/007, опубл. 20.08.2005).

Недостатком способа является его недостаточная эффективность, а также инвазивность процедуры получения аспирата костного мозга.

Технической задачей изобретения является снижение трудоемкости и повышение эффективности способа.

Поставленная техническая задача решается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

После подготовки операционного поля и местной анестезии производят разрез конъюнктивы в нижне-внутреннем на 4-30 часах (OD) или в нижне-наружном на 7-30 часах (OS) квадранте в 5-8 мм от лимба, длиной 3-5 мм. В разрез вводят шпатель и осуществляют тупую отсепаровку теноновой капсулы до заднего полюса глаза для обеспечения доступа к зрительному нерву. С помощью специального изогнутого дозированного шприца в трех направлениях вокруг зрительного нерва: на 3, 6-ти и 9-ти часах производят последовательное введение по 0,1 мл 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты (ТХУ). После каждого введения ТХУ следом производят введение по 20 мг кристаллического талька. Экспозиция 10-12 минут. Формирование тальковой гранулемы позволяет улучшить гемоциркуляцию в области зрительного нерва, а также повысить линейную и объемную скорость кровотока в оболочках зрительного нерва. Накладывают 1-2 узловых шва на конъюнктиву. В нижний конъюнктивальный свод вводят 0,2 мл раствора гентамицина. Далее, через 10-14 дней, в область заднего полюса глаза в район зрительного нерва, ретробульбарно, с помощью шприца, вводят 0,5-0,8 мл взвеси аутологичных макрофагов, полученных из моноцитов периферической крови больного, с концентрацией (1,5-6,5)×106 живых клеток/мл. Аналогичную процедуру введения популяции клеток макрофагов повторяют через три и шесть месяцев. Забор периферической крови, выделение мононуклеарных клеток и генерацию макрофагов из прилипающей фракции мононуклеарных клеток производят у больного в день операции по специальной технологии. Для повторного введения клеток макрофагов используют ранее полученные и замороженные макрофи больного.

В основу предлагаемого способа заложено улучшение и стабилизация функционального состояния сетчатки и зрительного нерва, связанное с формированием вокруг последнего тальковой гранулемы с пролонгированной гиперемией заднего полюса глаза с одновременным ускорением органоспецифического восстановления функций зрительного нерва с помощью введенных аутологичных макрофагов, полученных из моноцитов периферической крови больного.

Химическое раздражение в области зрительного нерва индуцирует состояние функциональной анергии нервных клеток в окружении зоны повреждения, инициирует воспаление и формирование рубцовой ткани. Учитывая, что макрофаги способны продуцировать факторы, обладающие нейропротективной и нейрорегенеративной активностями, а также факторы, способствующие индукции ангиогенеза и регулирующие процессы апоптоза, воспаления и организации внеклеточного матрикса, эти клетки оказывают выраженное позитивное действие на процессы репарации нервной ткани.

Существенным отличием заявляемого способа от прототипа является то, что в задний полюс глаза в определенном режиме вводят взвесь (суспензию) аутологичных макрофагов, полученных при культивировании моноцитов периферической крови больного, в экспериментально подобранной, оптимальной концентрации, равной 1,5-6,5)×106 живых клеток/мл, которые обладают низкой провоспалительной активностью и высоким нейрорегенераторным потенциалом, позволяющим стимулировать ангиогенез и частично восстановить функции зрительного нерва.

Используемые макрофаги характеризуются продукцией широкого спектра цитокинов, схожим с таковым в культурах мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток. Выделение моноцитов из периферической крови пациента с последующей генерацией аутологичных макрофагов легко воспроизводимо, не требует длительного пассирования клеток и позволяет избежать инвазивных процедур, связанных с получением аспирата костного мозга (прототип). Поэтому реваскуляризация заднего полюса глаза вкупе с курсом неспецифической иммунотерапии макрофагами позволяет эффективно стимулировать репаративные процессы в поврежденных зрительных волокнах.

Таким образом, способ позволяет улучшить обмен в патологическом очаге, стабилизировать патологический процесс, улучшить показатели зрительных функций у больных с атрофией зрительного нерва, дистрофией сетчатки и другими дистрофическими сосудистыми заболеваниями заднего полюса глаза.

Поиск и анализ источников известной научно-технической и патентной информации показал, что заявляемое техническое решение отвечает критериям изобретения "новизна и изобретательский уровень", так как аналогичного способа, совпадающего с отличительными признаками заявляемого способа, не обнаружено.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами клинического выполнения способа.

Пример 1.

Больной К., 67 лет, поступил в клинику с диагнозом: открытоугольная (1Ус) глаукома правого глаза и стабилизированная операцией открытоугольная (III a) глаукома левого глаза.

Глазное дно левого глаза - диск зрительного нерва бледный, тотальная краевая экскавация, сужение сосудов (выраженная частичная атрофия зрительного нерва). Центральная и периферическая области сетчатки в норме. Острота зрения 0,04 эксцентрично.

Предварительно у больного осуществлен забор венозной крови в объеме не более 300 мл. Из полученной крови выделили популяцию аутологичных макрофагов, для чего прилипающую фракцию мононуклеарных клеток (МНК) культивировали в течение 7 суток в культуральной среде, дополненной аутологичной плазмой и ростовыми факторами (гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором (ГМ-КСФ)).

Затем больному произведена операция заявляемым способом.

После подготовки операционного поля и местной анестезии 2%-ным раствором лидокаина произведен разрез конъюнктивы в нижне-наружном квадранте на 7-30 часах в 5 мм от лимба, длиной 3 мм. В разрез введен шпатель, изогнутый по кривизне глаза, и осуществлена тупая отсепаровка теноновой капсулы до заднего полюса глаза. Далее с помощью специального изогнутого дозирующего шприца в трех направлениях вокруг зрительного нерва: на 3-х, 6-ти и 9-ти часах, произведено последовательное введение по 0,1 мл 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты (ТХУ). После каждого введения ТХУ следом произведено введение по 20 мг кристаллического талька. Экспозиция 10-12 минут. Наложено 2 узловых шва шелком 8.0 на конъюнктиву. Под конъюнктиву введено 0,2 мл раствора гентамицина. Далее, через 10 дней, в область заднего полюса глаза в район зрительного нерва, ретробульбарно, с помощью стандартного одноразового шприца 2,0 мл введено 0,8 мл взвеси аутологичных макрофагов с концентрацией 1,5×106 клеток/мл.

На второй день после введения взвеси аутологичных макрофагов из периферической крови больной уже отмечал «яркость» восприятия предметов, на седьмой день при осмотре острота зрения 0,06, а при осмотре через месяц - острота зрения 0,08.

Аналогичную процедуру введения популяции клеток макрофагов повторили через три и шесть месяцев.

Через семь месяцев после операции отмечалось увеличение некорригируемой остроты зрения до 0,1, расширение полей зрения на 3-5 градусов по внутренним меридианам, увеличение реографического коэффициента, пульсового объема. Полученный результат оставался стабильным на протяжении 18 месяцев после операции.

Пример 2.

Больной Б., 62 года, поступил в клинику с диагнозом: открытоугольная (IIIa) стабилизированная операцией глаукома правого глаза (OD), артифакия OD, анофтальм OS. Глазное дно правого глаза - диск зрительного нерва бледный, тотальная краевая экскавация, сужение сосудов (выраженная частичная атрофия зрительного нерва). Центральная и периферическая области сетчатки в норме. Острота зрения 0,05 эксцентрично.

Больному произведена операция заявляемым способом.

После подготовки операционного поля и местной анестезии 2%-ным раствором лидокаина, произведен разрез конъюнктивы в нижне-внутреннем квадранте на 4-30 часах в 8 мм от лимба, длиной 5 мм. В разрез введен шпатель, изогнутый по кривизне глаза, и осуществлена тупая отсепаровка теноновой капсулы до заднего полюса глаза. Далее с помощью специального изогнутого дозирующего шприца в трех направлениях вокруг зрительного нерва: на 3-х, 6-ти и 9-ти часах, произведено последовательное введение по 0,1 мл 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты (ТХУ). После каждого введения ТХУ следом произведено введение по 20 мг кристаллического талька. Наложено 2 узловых шва шелком 8.0 на конъюнктиву. Под конъюнктиву введено 0,2 мл раствора гентамицина. Далее, через 14 дней, в область заднего полюса глаза, ретробульбарно, с помощью стандартного одноразового шприца объемом 2,0 мл введено 0,5 мл взвеси аутологичных макрофагов из периферической крови больного в количестве 6,5×106 клеток/мл.

На второй день после введения аутологичных макрофагов больной отмечал «яркость» восприятия предметов, на третий день при осмотре острота зрения 0,07.

Аналогичную процедуру введения популяции макрофагов повторили через три и шесть месяцев.

Через три месяца после проведения реваскуляризации предложенным способом острота зрения - 0,1. Через 6 месяцев: острота зрения - 0,2. Зафиксировано расширение поля зрения по внутренним меридианам на 5-7 градусов.

Достоинствами предлагаемого способа являются малая травматичность, образование собственной соединительной ткани, замещающей тальковую гранулему, богатой новообразованными сосудами капиллярного типа, обусловливающими усиление кровоснабжения заднего полюса глаза и повышение зрительных функций после операции с сохранением достигнутого эффекта.

Использование предлагаемого способа позволит повысить эффективность лечения за счет трансплантации популяции аутологичных макрофагов и использовать собственный восстановительный резерв организма.

1. Способ лечения дистрофических заболеваний заднего полюса глаза, включающий разрез конъюнктивы, тупую отсепаровку теноновой капсулы до заднего полюса глаза и нанесение химического раздражения в области зрительного нерва 10%-ным раствором трихлоруксусной кислоты и кристаллическим тальком, отличающийся тем, что дополнительно в область зрительного нерва ретробульбарно вводят 0,5-0,8 мл взвеси аутологичных макрофагов, полученных из моноцитов периферической крови больного в концентрации (1,5-6,5)×106 живых клеток/мл, при этом процедуру введения взвеси макрофагов осуществляют через 10-14 дней после реваскуляризации заднего полюса глаза с последующим повторением процедуры через три и шесть месяцев.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что трехкратно вводят по 0,1 мл 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты и по 20 мг талька.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для повторного введения взвеси аутологичных макрофагов используют ранее полученные и замороженные макрофаги больного.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лечения кровоизлияний, возникающих, например, на фоне возрастной макулярной дегенерации с субретинальной неоваскуляризацией.

Изобретение относится к области медицины. .

Изобретение относится к способам применения антител к бета-амилоидному пептиду для лечения и/или профилактики глазных болезней, таких как возрастная макулярная дегенерация, а также другие патологии глаз, такие как глаукома, диабетическая ретинопатия (включая диабетический отек желтого пятна), хориоидальная неоваскулярная мембрана (ХНВ), увеит, миопическая дегенерация, глазные опухоли, окклюзия центральной вены сетчатки, покраснение радужки, неоваскуляризация глаз, центральная серозная ретинопатия, болезни поверхности глаза, такие как синдром сухого глаза, окклюзия центральной артерии сетчатки, кистозный макулярный отек и любое другое дегенеративное заболевание сетчатки.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса. .

Изобретение относится к медицине, офтальмологии, и может быть использовано в качестве дренажа для хирургического лечения рефрактерной глаукомы. .
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения инфекционных кератитов. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. .

Изобретение относится к области медицины и касается опосредованного PHKi ингибирования RHO-киназы для лечения глазных нарушений. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической лабораторной диагностике и иммунологии, может быть использовано как подготовительный этап изучения функциональной активности нейтрофилов периферической крови.
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения перстневидноклеточного рака желудка. .

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для получения биологически активных фракций из сыворотки крови птиц, полезной при ряде онкологических заболеваний и расстройств в организме человека и животных.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может быть использовано для лечения рака яичка несеминомной гистологической структуры. .
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургической стоматологи и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения и профилактики альвеолита.

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано в комплексном лечении злокачественных опухолей молочной железы. .
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении злокачественных забрюшинных опухолей у детей и подростков. .
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и касается применения антимикробного белка тромбоцитов человека в качестве противоопухолевого средства.
Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для лечения «сухой лунки», образовавшейся после сложного удаления зуба.
Наверх