Способ лечения дистальной постмастэктомической лимфедемы


 


Владельцы патента RU 2435577:

Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии Сибирского отделения РАМН (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения дистальной постмастэктомической лимфедемы. Для этого на фоне стандартного лечения выполняют 6 процедур ретроградного лимфотропного введения лекарственной смеси. Лимфотропное введение осуществляют следующим образом: в области средней трети предплечья накладывают манжету, создавая в ней давление 60 мм рт.ст., после чего в двух точках на внутренней поверхности в области запястья осуществляют введение смеси лекарственных препаратов. Состав вводимой смеси чередуется через день: 1, 3, 5 дни - актовегин 80 мг, кетанал 1 мл, маркаин 0,5% 4 мл; 2, 4, 6 дни - химотрипсин 100 мг, маркаин 0,5% 4 мл. Способ обеспечивает эффективное лечение постмастэктомической лимфедемы за счет усиления лимфатического дренажа дистальных отделов конечности. 3 табл., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения дистальной постмастэктомической лимфедемы (ПМЭЛ).

Известен способ консервативного лечения ПМЭЛ, заключающийся в применении межлестничных лимфотропных инъекций (Любарский М.С., Шевела А.И. и др., 2004).

Данный способ является наиболее близким по техническому решению и выбран в качестве прототипа.

Недостатками способа-прототипа следует признать отсутствие воздействия на лимфатический дренаж дистальных отделов конечности.

Технический результат изобретения - повышение эффективности лечения ПМЭЛ путем усиления лимфатического дренажа дистальных отделов конечности.

Поставленная цель в предлагаемом способе достигается тем, что пациентам с дистальной постмастэктомической лимфедемой на фоне проводимого стандартного курса лечения проводится 6 процедур ретроградного лимфотропного введения лекарственной смеси. Способ осуществляется следующим образом: в области средней трети предплечья накладывается манжета, давление в которой доводится до 60 мм рт.ст., что позволяет перекрыть поверхностную лимфатическую сеть, после чего в двух точках (см. чертеж), на внутренней поверхности в области запястья осуществляется введение смеси лекарственных препаратов. Состав лекарственной смеси чередуется через день: 1 - актовегин 80 мг, кетанал 1 мл, маркаин 0,5% 4 мл; 2 - химотрипсин 100 мг, маркаин 0,5% 4 мл. На курс лечения суммарно проводится 6 инъекций.

Учитывая наличие хронического воспаления лимфатических сосудов пораженной конечности при лимфедеме и, как следствие, дисфункцию их клапанов под действием манжеты в области с/3 предплечья, введенная смесь поступает в дистальные отделы и оказывает положительное влияние на течение отека.

С целью оценки эффективности ретроградного лимфотропного введения лекарственной смеси был проведен сравнительный анализ историй болезни 40 пациентов с постмастэктомической лимфедемой II-III ст. 18 пациентам стандартное лечение дополнялось ретроградным введением препаратов, 22 больным проводилось стандартное лечение и межлестничные инъекции. Результат оценивался путем сравнительного анализа антропометрического исследования, УЗИ подкожной жировой клетчатки, данных низкочастотной импедансометрии. В результате было доказано, что применение ретроградного лимфотропного введения лекарственной смеси при лечении больных с дистальной постмастэктомической лимфедемой позволяет значительно уменьшить дистальный отек, особенно в области кисти и пальцев.

Предложенный способ лечения дистальной ПМЭЛ в сравнении со способом с применением межлестничных инъекций является более эффективным, что доказано уменьшением антропометрических показателей объема конечности в дистальных отделах на 7% (табл.1), уменьшением толщины подкожной клетчатки по данным УЗИ на 29% (табл.2). По данным импедансометрии показатель увеличивается на 13% (табл.3), что свидетельствует об уменьшении внеклеточного отека. У пациентов, которым проводилось лечение по данной методике, каких-либо осложнений не наблюдалось.

Таблица 1
Динамика антропометрических показателей у пациентов с постмастэктомической лимфедемой на фоне различных способов лечения (М±m), n=52 (см)
До лечения Лечение с использованием межлестничных инъекций Лечение с применением ретроградного лимфотропного введения лекарственной смеси
Средняя окружность кисти 22,5±1 20,3±1,2 18,7±1,41
Средняя окружность области лучезапястного сустава 19,5±1,3 19,0±1,3 17±1,11
Окружность I пальца на уровне основной фаланги 7,1±1,1 6,9±0,7 5,5±1
Средняя окружность II пальца на уровне основной фаланги 6,8±0,8 6,4±0,5 5±0,51,2
Средняя окружность III пальца на уровне основной фаланги 7,1±0,7 6,6±0,4 5,2±0,51,2
Средняя окружность IV пальца на уровне основной фаланги 7,0±0,6 6,6±0,4 5,1±0,51,2
Средняя окружность V пальца на уровне основной фаланги 6,0±0,3 5,8±0,4 5,1±0,41
1 - Различия достоверны по сравнению с показателями до лечения (р<0.05)
2 - Различия достоверны по сравнению с группой с использованием межлестничных инъекций (р<0.05)
Таблица 2
Динамика показателей ультразвукового исследования подкожной клетчатки у пациентов с постмастэктомической лимфедемой на фоне различных способов лечения (M±m), n=52 (см)
Уровни измерения До лечения После лечения с применением межлестничных инъекций После лечения с применением ретроградного лимфотропного введения лекарственной смеси
Кисть 0,62±0,1 0,45±0,09 0,32±0,041,2
1 - Различия достоверны по сравнению с показателями до лечения (р<0.05)
2 - Различия достоверны по сравнению с группой с использованием межлестничных инъекций (р<0.05)
Таблица 3
Динамика параметров импедансометрии у пациентов с постмастэктомической лимфедемой на фоне различных способов лечения (M±m), n=52 (Ом)
Уровень исследования До лечения После лечения с применением межлестничных инъекций После лечения с применением ретроградного лимфотропного введения лекарственной смеси
Предплечье н/3 43,2±2,3 47,1±2,0 53,4±2,71,2
1 - Различия достоверны по сравнению с показателями до лечения (р<0.05)
2 - Различия достоверны по сравнению с группой с использованием межлестничных инъекций (р<0.05)

Клинический пример. Больная В., 57 лет, 01.04.2010 г. поступила с диагнозом: вторичная лимфедема правой верхней конечности III ст. Из анамнеза: в 1986 году - радикальная мастэктомия справа по Холстеду. В конце октября 2003 года после ушиба в области правой кисти, предплечья отметила появление и прогрессирование отека на кисти, предплечье и плече. Компрессионный режим, прием флеботоников нерегулярный. Рожистое воспаление в 2009 году. При осмотре: в области правой молочной железы послеоперационный рубец состоятелен, подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Правая верхняя конечность отечна. Кожные покровы обычной окраски, при пальпации температура, влажность обычные. Окружность обеих верхних конечностей (в см справа/слева соотв.): кисть 20/17, л/з сустав 19/16, н/3 предплечья 23/20, с/3 33/25, в/3 35/26, н/3 плеча 34/32, с/3 35/33, в/3 36/36. Пальцы справа/слева I - 7/6, II - 6,5/6, III - 6/6, IV - 5.5/6,5, V - 5/5. УЗИ подкожной жировой клетчатки: 1,46 см; импедансометрия: 19 Ом. Больной проведен курс ретроградного лимфотропного введения лекарственной смеси. После лечения: отмечается уменьшение отека конечности, преимущественно в дистальных отделах. Правая верхняя конечность отечна, отек мягкий, нормальной температуры, размеры правой и левой верхних конечностей в см: кисть 18/17, л/з сустав 17/16, предплечье н/3 24/20 см, с/3 32/25 см, в/3 33/26 см, плече н/3 33,5/32 см, с/3 35/33 см, в/3 36/36 см. Пальцы: справа/слева 1 - 6/6 см, 2 - 6,5/6 см, 3 - 6/6 см, 4 - 5,5/5,5 см, 5 - 5/5. УЗИ подкожной жировой клетчатки: 1,64 см; импедансометрия: 24 Ом.

Клинический пример. Больная Л. 07.03.2010 г. поступила с диагнозом: вторичная лимфедема левой верхней конечности II ст. Из анамнеза: в июне 1995 г проходила курс лучевой терапии по поводу C-r левой молочной железы, в октябре 1995 года - радикальная мастэктомия слева. С 1996 года отмечает отек левой верхней конечности, который имел волнообразное течение и постепенно прогрессировал. В 1999 году был выполнен микролимфовенозный анастомоз в правой локтевой ямке. Отмечает постепенное прогрессирование отека. При осмотре: в области левой молочной железы послеоперационный рубец состоятелен, подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Левая верхняя конечность отечна. Кожные покровы обычной окраски, при пальпации температура, влажность обычные. Окружность обеих верхних конечностей в см справа/слева соотв.: кисть 19/21, л/з сустав 16/18, н/3 предплечья 16/23,5, с/3 19/27, в/3 23/26, н/3 плеча 25/28, с/3 29/29, в/3 30/30. Пальцы справа/слева I - 5/6, II - 5/5,5, III - 5/5,6, IV - 5/5,6, V - 4/5. УЗИ подкожной жировой клетчатки: 1,72 см; импедансометрия: 10 Ом.

Больной проведен курс ретроградного лимфотропного введения лекарственной смеси. После лечения: отмечается уменьшение отека конечности, преимущественно в дистальных отделах. Окружность обеих верхних конечностей в см справа/слева соотв.: кисть 19/19, л/з сустав 16/16,5, н/3 предплечья 16/21, с/3 19/26, в/3 23/25, н/3 плеча 25/28, с/3 29/30, в/3 30/30. Пальцы справа/слева I - 5/5,3, II - 5/5,2, III - 5/5, IV - 5/5, V - 4/4,5. УЗИ подкожной жировой клетчатки: 1,48 см; импедансометрия: 16 Ом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Отеки конечностей. Очерки по клинической лимфологии. / М.С.Любарский, А.И.Шевела, А.А.Смагин и др., 2004 г.

Способ лечения больных с дистальной постмастэктомической лимфедемой, отличающийся тем, что пациенту на фоне стандартного лечения выполняют 6 процедур ретроградного лимфотропного введения лекарственной смеси, осуществляемых следующим образом: в области средней трети предплечья накладывают манжету, давление в которой доводят до 60 мм рт.ст., после чего в 2 точках на внутренней поверхности в области запястья осуществляют введение смеси лекарственных препаратов, состав вводимой смеси чередуется через день: 1, 3, 5 дни - актовегин 80 мг, кетанал 1 мл, маркаин 0,5%-ный 4 мл; 2, 4, 6 дни - химотрипсин 100 мг, маркаин 0,5%-ный 4 мл.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к фармакологии, и касается средства, обладающего диуретическим эффектом. .

Изобретение относится к биологически активным пептидам, способным предотвращать острое повышение проницаемости сосудистого эндотелия. .

Изобретение относится к пептидам, имеющим общую формулу (I), и к их косметически или дермофармацевтически приемлемым солям, где Х выбран из группы, образованной цистеинилом, серилом, треонилом и аминобутирилом; R1 выбран из группы, образованной Н или насыщенной линейной С2-С24ацильной группой; R2 выбран из группы, образованной аминогруппой, которая возможно замещена C1-C24алкилом, или гидроксигруппой.

Изобретение относится к лекарственным средствам и касается фармацевтического состава для улучшения почечной функции, содержащего 30 мг KW-3902, или его фармацевтически приемлемой соли, эфира, амида, и фуросемид.

Изобретение относится к новому химическому соединению из группы четвертичных аммониевых солей янтарной кислоты, а именно 1-дезокси-1-N-метиламмония-D-глюцитола сукцинату (меглюмина сукцинату), обладающему антидиабетическим действием при низкой токсичности и позволяющему воздействовать на комплекс патологических изменений, сопутствующих сахарному диабету, за счет проявления диуретической и антиагрегантной активностей.
Изобретение относится к медицине, а именно - к хирургии. .

Изобретение относится к 3-(1-дифенилметилазетидин-3-ил) сложному 5-изопропиловому диэфиру (R)-2-амино-1,4-дигидро-6-метил-4-(3-нитрофенил)-3,5-пиридиндикарбоновой кислоты формулы (I) или его фармакологически приемлемым солям.
Изобретение относится к медицине, неврологии, лечению церебрастенического синдрома (ЦС) и заключается в проведении терапии с учетом данных комплексного обследования ребенка.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к составу пролонгированного действия, включающему в качестве действующего вещества индапамид, и может применяться для лечения артериальной гипертонии и отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности.
Изобретение относится к области фармацевтики и может быть использовано в производстве твердых лекарственных форм препаратов применяемых при лечении артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в комплексном лечении посттравматических дистрофических, неврологических, дегенеративных и рубцово-спаечных процессов в области суставов, деформирующего остеоартроза крупных суставов и остеохондроза.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии, и может быть использовано для лечения гемофтальма. .

Изобретение относится к медицине, а именно - к неврологии, вертебрологии и восстановительной медицине. .
Изобретение относится к медицине, а именно - к травматологии, физиотерапии. .
Изобретение относится к фармакологии и представляет собой твердый фармацевтический состав, содержащий: (а) комплекс нейротоксина ботулина (типа А, В, С, D, E, F или G) или высокочистый нейротоксин ботулина (типа А, В, С, D, E, F или G) в концентрации от 50 до 10000 единиц LD50 на 1 мл раствора, (б) стабилизирующий агент, содержащий поверхностно-активное вещество в концентрации от критической концентрации мицеллообразования до 1 об.% и не включающий человеческий сывороточный альбумин; (в) хлорид натрия в качестве кристаллического агента в концентрации от 0,1 до 0,5 М; (г) дисахарид в концентрации от 5 до 50 мМ; (д) буфер для поддержания рН 5,5-7,5 или жидкий фармацевтический состав, содержащий помимо вышеперечисленного еще воду.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и реаниматологии, и может быть использовано в качестве метода профилактики пареза кишечника при распространенном перитоните.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и ортопедии, и может быть использовано при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается лечения больных с фибрилляцией или трепетанием предсердий и наличием тромбов в полости предсердий перед восстановление синусового ритма.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лечения дистрофических заболеваний заднего полюса глаза. .
Наверх