Протез диска акромиально-ключичного сустава


 


Владельцы патента RU 2438622:

Фёдоров Андрей Сергеевич (RU)

Изобретение относится к медицине. Протез диска акромиально-ключичного сустава выполнен в виде овальной суженной книзу пластинки с возможностью размещения ее между суставными поверхностями ключицы и акромиона. Изобретение обеспечивает улучшение восстановления нарушенных функций сустава и предупреждения анкилоза путем замещения поврежденного диска акромиально-ключичного сустава. 4 з.п. ф-лы, 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для хирургического лечения больных с патологией в акромиально-ключичном сочленении, в частности при вывихе акромиального конца ключицы.

Установлено, что в полости акромиально-ключичного сустава встречается суставный хрящевой диск, иногда называемый мениском. Частота обнаружения диска в акромиально-ключичном суставе достигает 40% [А.Н.Шимбарецкий, 1965; А.В.Краев, 1978; А.В.Воробьев, 1988; Ю.П.Колесников с соавт., 1992; Э.И.Борзяк с соавт., 1993; Anne M.R., Agur B.S., 2002]. Хрящевой диск разъединяет суставные поверхности ключицы и акромиона и амортизирует сотрясения и толчки при движениях [В.В.Писарев. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы. Дис. канд. мед. наук. Иванове. 2006, с.12-13]. При травматическом вывихе акромиального конца ключицы, кроме разрыва волокон капсулы акромиально-ключичного сустава, возникает повреждение суставного диска. Во время операции поврежденный суставной диск общепринято удалять (В.Д.Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М., 1964, с.301 - 302; А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. Второе изд. Издательство Медицина. М. 1967. С.121; В.А.Колосова с соавт. Хирургическое лечение больных с вывихами акромиального конца ключицы. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2009. - №2. - С.22-28; Boussaton М., Julia F., Horvath E., Boudet J., Ficat P. Transposition du ligament coraco-acromial suivant la technique de Weaver et Dunn dans le traitement des luxations acromio-claviculaires anciennes. A propos de 15 cas. Acta orthopaed. belg., 1985, 51, №1, 80-90]. Однако удаление диска уменьшает физиологическую разобщенность суставных поверхностей дистального конца ключицы и акромиального отростка. При отсутствии диска освободившееся пространство замещается рубцовой тканью, что приводит к нарушениям функций сустава и к деформирующему артрозу [Harris Т., Lynch S. Acromioclavicular joint separations: update, diagnosis, classification and treatment. Clin. Northup. 2003, p.255-261]. Осложнением вывиха акромиального конца ключицы может быть анкилоз. Возникает костный анкилоз в результате костного сращения суставных поверхностей костей между собой, а фиброзный анкилоз вследствие рубцовых спаек между суставными поверхностями костей [А.А.Корж. Из многотомного руководства по ортопедии и травматологии. Том 1. М. Изд. «Медицина». 1967. С.99-100]. Поскольку диск выполняет определенные функции, очевидно, целесообразно сохранять его, а при разрушении замещать. Анатомическое строение диска акромиально-ключичного сустава еще не достаточно исследовано и средства для замещения его не разработаны. По разным причинам неудовлетворительные результаты хирургического лечения, в том числе с удалением диска, иногда достигают 61,6% [А.С.Харютин. Лечение повреждений акромиального конца ключицы. Дис. канд. медицинских наук. 2005. Санкт-Петербург. С.133], что побудило нас к разработке протеза, замещающего удаленный из сустава поврежденный диск.

Известен фрагмент кости, который берут с сухожилием клювовидно-акромиальной связки и, после удаления диска и резекции дистального конца ключицы, фиксируют к образовавшемуся дистальному отделу ключицы [Boussaton М., Julia F., Horvath E., Boudet J., Ficat P. Transposition du ligament coraco-acromial suivant la technique de Weaver et Dunn dans le traitement des luxations acromio-claviculaires anciennes. A propos de 15 cas. Acta orthopaed. belg., 1985, 51, №1, 80-90].

Недостатком этого способа лечения с резекцией наружного конца ключицы с удалением диска является нарушение нормальной взаимосвязи между ключицей и лопаткой, что негативно отражается на функции верхней конечности [Nelson С. Repair of acromio-clavicular separations with knitted dacron graft. Clin. Northup. 1979, vol. 143, p.45-69; Uris MR. The treatment of dislocation of the acromioclavicular joint // Am. Journal of Surgery, 1959, №98, p.423-431]. К недостаткам способа относится нанесение дополнительной операционной травмы организму больного, а также отсутствие в нем признаков улучшения восстановления нарушенных функции сустава и предупреждения анкилоза путем замещения диска акромиально-ключичного сустава.

Известен крючок металлической пластины, который вводят между суставными поверхностями костей в акромиально-ключичном сочленении после удаления суставного диска при хирургическом лечении застарелых вывихов акромиального конца ключицы [А.А.Сорокин. Тактика хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы. Автореферат. Дис. канд. медицинских наук. М. - 2008. 24 с.].

Недостатком этого крючка пластины является повреждение им хряща суставных поверхностей костей с последующим образованием грубых фиброзных рубцов с возможностью развития деформирующего артроза или синостозирования лопатки и ключицы [А.В.Файтельсон. Совершенствование хирургического и аппаратного способов лечения вывихов акромиального конца ключицы. Дис. канд. медицинских наук. Курск. - 2002. С.-34]. Недостатком этого способа является также отсутствие в нем признаков улучшения восстановления нарушенных функции сустава и предупреждения анкилоза путем замещения диска акромиально-ключичного сустава.

Известен из патента РФ №2296523 материал, которым после удаления поврежденного диска замещают пространство между суставными поверхностями костей в акроумиально-ключичном суставе. Этим материалом является поврежденный диск, который сначала высекают и удаляют, а потом, не смотря на его повреждение, вправляют в полость сустава и подшивают к капсуле.

Недостатком такого поврежденного диска является возможность его поврежденными участками травмировать хрящ суставных поверхностей ключицы и акромиона, что может привести к болям и способствовать развитию деформирующего артроза и даже синостозированию костей. Недостатком этого способа является также отсутствие в нем признаков улучшения восстановления нарушенных функции сустава и предупреждения анкилоза путем замещения диска акромиально-ключичного сустава.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ хирургического лечения при повреждении акромиально-ключичного сустава по патенту РФ №2296523, который принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в улучшении восстановления нарушенных функций сустава и предупреждения анкилоза путем замещения поврежденного диска акромиально-ключичного сустава.

Указанный технический результат достигается тем, что протез диска акромиально-ключичного сустава выполнен в виде овальной суженной книзу пластинки с возможностью размещения ее между суставными поверхностями ключицы и акромиона.

В предпочтительном варианте пластинка выполнена из безвредного для организма прочного синтетического материала со скользящей поверхностью.

В другом предпочтительном варианте пластинка выполнена из фторопласта.

В следующем предпочтительном варианте у краев верхней поверхности пластинки размещены крепежные элементы с возможностью прикрепления их к капсуле сустава за пределами суставных поверхностей костей.

В предпочтительном варианте каждый крепежный элемент выполнен в виде сдвоенной нити.

Сущность технического решения и конкретный пример выполнения устройства поясняется чертежами. На фиг.1 изображен протез диска, вид сбоку. На фиг.2 - то же, вид сбоку. На фиг.3 - диск в акромиально-ключичном суставе. На фиг.1-3 обозначены: 1 - ключичная поверхность пластинки диска; 2 - верхняя расширенная поверхность пластинки диска; 3 - нижняя суженная поверхность пластинки диска; 4 - место прикрепления нитей с одной стороны верхней поверхности пластинки; 5 - второе место прикрепления нитей с другой стороны верхней поверхности пластинки; 6 - конец нити от одного места прикрепления к пластинке; 7 - конец нити с другого места на пластинке; 8 - ключица; 9 - акромион; 10 - узел в капсуле сустава от связанных концов нитей пластинки.

Конкретный пример использования устройства. Больному с застарелым вывихом акромиального конца ключицы производят разрез мягких тканей с обнажением акромиально-ключичного сочленения. Удаляют интерполированные ткани и разрушенный диск из акромиально-ключичного сочленения. Ключицу вправляют и фиксируют к клювовидному отростку лопатки. Протез из фторопласта подбирают с шириной не менее ширины суставной поверхности акромиона. Учитывают также, что верхний край акромиального конца ключицы в норме может располагаться выше плечевого отростка лопатки. Между сочленяющимися поверхностями ключицы и акромиона размещают пластинку 1 протеза диска суженным 3 концом книзу, а расширенным 2 кверху. Так как ширина суставной щели у больного равна 5 мм, выбирают протез с толщиной пластины в 3 мм. Пластина свободно прошла в полость сустава. Известно, что ширина суставной щели у мужчин составляет до 6 мм, у женщин до 9 мм [Баскаков X.Д. К биомеханике ключично-акромиального сустава в нормальных и патологических условиях. Труды Саратовского медицинского института, 1971, вып.92, с.405-411]. Конец нити 6 проводят через ткань капсулы сустава и связывают с другим концом нити той же стороны. Конец нити 7 проводят через другой участок капсулы сустава и связывают с другим концом нити той же стороны. В результате, верхний 2 край пластины прикреплен к капсуле сустава, и протезом замещен отсутствующий суставной диск. Рану зашивают.

Существенность отличий заключается в следующем. Выполнение протеза диска акромиально-ключичного сустава в виде овальной пластинки суженной книзу приближает его по форме к натуральному суставному диску, что позволяет размещать пластинку протеза между суставными поверхностями ключицы и акромиона в место анатомического расположения суставного диска. Замечено, что хрящевой диск акромиально-ключичного сустава имеет клиновидную форму и обращен верхушкой книзу [А.Н.Шимбарецкий. Лечение вывихов акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Горький, 1965. 11 с.; А.Н.Шимбарецкий. Лечение вывихов акромиального конца ключицы. Методическое письмо МЗ РСФСР. Горький, 1967. - 13 с.]. Диск акромиально-ключичного сустава плоский [В.В.Писарев. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы. Дис. канд. мед. наук. Иванове. 2006, с.12-13]. Протез диска в виде пластинки из фторопласта, размещенный между суставными поверхностями ключицы и акромиона, предупреждает формирование анкилоза: костного - в результате сращения суставных поверхностей костей между собой - и фиброзного - вследствие рубцовых спаек между суставными поверхностями костей. Он обеспечивает выполнение функций суставного диска, так как фторопласт - прочный упругоэластичный материал со скользящей поверхностью, и отличается безвредностью для организма. Ключица в акромиально-ключичном суставе совершает небольшие движения: вверх, вниз, вперед и назад и циркумдукционно [Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. Гос. изд. «Медицина и физкультура». София. 1961. С.139]. Размещение у краев верхней поверхности пластинки крепежных элементов позволяет прикрепить протез верхним краем к капсуле сустава за пределами суставных поверхностей костей. Выполнение крепежного элемента в виде сдвоенной нити позволяет провести нить через ткань капсулы сустава и связать с другим концом нити, обеспечивая удержание диска в полости сустава между суставными поверхностями костей.

Изобретенный протез диска расширяет возможности хирурга в выборе метода лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы. Его использование предупреждает грубое сращение сочленяющихся поверхностей ключицы и акромиального отростка лопатки, создавая условия для сохранения функции сустава, чем повышает качество лечения и предполагает достижение экономического эффекта.

Применение изобретения возможно в ортопедии и экспериментальной хирургии.

1. Протез диска акромиально-ключичного сустава, отличающийся тем, что выполнен в виде овальной суженной книзу пластинки с возможностью размещения ее между суставными поверхностями ключицы и акромиона.

2. Протез по п.1, отличающийся тем, что пластинка выполнена из безвредного для организма прочного синтетического материала со скользящей поверхностью.

3. Протез по п.2, отличающийся тем, что синтетическим материалом для пластинки является фторопласт.

4. Протез по п.1, отличающийся тем, что у краев верхней поверхности пластинки размещены крепежные элементы с возможностью прикрепления их к капсуле сустава за пределами суставных поверхностей костей.

5. Протез по п.4, отличающийся тем, что каждый крепежный элемент выполнен в виде сдвоенной нити.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. .

Изобретение относится к медицине. .

Изобретение относится к способу изготовления медицинского имплантата из -титаново-молибденового сплава и к соответствующему имплантату. .

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения и восстановления функции височно-нижнечелюстного сустава. .

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии. .

Изобретение относится к медицине. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к биоматериалам, и может быть использовано в восстановительной хирургии и стоматологии при консервативном лечении.

Изобретение относится к медицине и обеспечивает создание надежных, хотя бы частично неподвижных соединений с тканью человека или животного, в частности со скелетом, при этом с помощью имплантатов ткани соединяются друг с другом или ткань соединяется со средствами, поддерживающими или заменяющими ткань, или с другими вспомогательными терапевтическими устройствами.

Изобретение относится к способу получения устойчивого к окислению материала СВМПЭ. Способ включает формование СВМПЭ с добавкой и обработку гамма-лучами или электронным пучком. Облучение проводят на воздухе при обычных атмосферных условиях дозой от 2 до 20 Мрад. Облученная заготовка имеет окислительный индекс после искусственного старения такой же или ниже, чем таковой стерилизованного гамма-лучами стандартного материала СВМПЭ. Технический результат - материал СВМПЭ проявляет улучшенную износостойкость, а также хорошую устойчивость к окислению. 9 н. и 38 з.п. ф-лы, 5 табл., 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и травматологии, и может быть использовано для формирования антимикробного покрытия при изготовлении внутритканевых эндопротезов на титановой основе. Для этого осуществляют предварительную подготовку серебросодержащего раствора, предварительную подготовку поверхности имплантата и формирование покрытия. При подготовке серебросодержащего раствора сначала помещают порошок гидроксиапатита в 0,04% раствор AgNO3. Затем осуществляют выдержку порошка на воздухе при комнатной температуре в течение времени, необходимого для качественной пропитки частиц гидроксиапатита раствором AgNO3. Далее отфильтровывают осадок, который затем промывают горячей водой и высушивают при 200°-300°C в течение 4-6 часов, а затем отжигают при 600°-700°C в течение 2-3 часов. Предварительную подготовку поверхности имплантата осуществляют путем струйной обработки поверхности порошком электрокорунда под давлением. Формирование покрытия производят плазменным напылением сначала титанового подслоя и затем серебросодержащего порошка гидроксиапатита. При этом плазменное напыление титанового подслоя осуществляют при напряжении 35 В, силе тока 450 A, дистанции напыления 100 мм и дисперсности титанового порошка 100-120 мкм, расход аргона 55-60 л/мин. Плазменное напыление серебросодержащего порошка гидроксиапатита производят при силе тока 450 А, напряжении 35 В, дистанции 80 и 120 мм, дисперсности 70-75 мкм и расходе аргона 65-70 л/мин. Способ обеспечивает получение покрытия имплантата, способствующее быстрой и надежной остеоинтеграции этого имплантата за счет формирования развитой морфологии поверхности и создания антимикробного эффекта в прилежащих к эндопротезу тканях. 4 табл., 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Сращивающее устройство для сращения сустава человека или животного содержит по меньшей мере одну анкерную часть и по меньшей мере одну опорную часть и дополнительно содержит две стержнеобразные анкерные части и одну опорную часть. По общей своей глубине (D), измеряемой от проксимальной поверхности до дистального конца сращивающего устройства, сращивающее устройство ориентировано параллельно направлению (I) имплантации, при этом по общей ширине (W) и профилю толщины (Т1 и T2) сращивающее устройство ориентировано перпендикулярно направлению (I) имплантации. Анкерная часть и опорная часть размещены с чередованием или выполнены с возможностью чередования на протяжении ширины (W), причем толщина (Т1) указанной по меньшей мере одной анкерной части больше толщины (T2) указанной по меньшей мере одной опорной части. Указанная по меньшей мере одна анкерная часть содержит разжижаемый материал, при этом разжижаемый материал представляет собой термопластичный материал и размещен на поверхности анкерной части или внутри перфорированной оболочки, образующей часть анкерной части. Указанная поверхность анкерной части или указанная перфорированная оболочка размещены на сращивающем устройстве таким образом, чтобы при имплантации входить в контакт с костной тканью. Опорная часть размещена между анкерными частями, и анкерная часть имеет глубину больше глубины опорной части. Опорная часть, по возможности вместе с анкерной частью, образует вогнутый профиль устройства и ограничивает тем самым область остеокондукции. Способ сращения сустава человека или животного по первому варианту содержит следующие этапы: обеспечивают наличие вышеуказанного сращивающего устройства, подготавливают по меньшей мере одну из сочленяемых поверхностей и вставляют сращивающее устройство таким образом, что указанная по меньшей мере одна анкерная часть входит в контакт с костной тканью в области указанной по меньшей мере одной подготовленной сочленяемой поверхности. Этап вставления предусматривает подачу энергии к проксимальной поверхности сращивающего устройства за счет присоединения его к приводу вибрации или вращения или к источнику энергии электромагнитного излучения видимого или инфракрасного диапазона во время вставления или после вставления и включение привода или источника в течение времени, достаточного для сжижения по меньшей мере части разжижаемого материала и проникновения разжижаемого материала в указанную костную ткань, где после возвращения в твердое состояние разжижаемый материал образует с указанной костной тканью соединение с положительным натягом. Способ по второму варианту содержит следующие этапы: обеспечивают наличие вышеуказанного устройства, подготавливают по меньшей мере одну из сочленяемых поверхностей и вставляют сращивающее устройство таким образом, что указанная по меньшей мере одна анкерная часть входит в контакт с костной тканью в области указанной по меньшей мере одной подготовленной сочленяемой поверхности. Способ по третьему варианту содержит следующие этапы: обеспечивают наличие вышеуказанного устройства, фиксируют сочленяемые поверхности в предварительно заданном взаимном положении, вставляют сращивающее устройство между зафиксированными сочленяемыми поверхностями и снимают фиксацию сочленяемых поверхностей. Набор инструментов для сращения синовиального сустава человека или животного содержит виброинструмент или толкатель и вышеуказанное сращивающее устройство или часть этого устройства, установленное или устанавливаемое на дистальный конец виброинструмента или толкателя. Изобретения обеспечивают иммобилизацию сустава в степени, достаточной для того, чтобы обходиться без использования дополнительных фиксирующих элементов, оптимальную остеокондукцию между двумя костями сустава и предпочтительно оптимальную остеоинтеграцию в костную ткань при возможности использования в минимально инвазивной хирургии. 5 н. и 14 з.п. ф-лы, 20 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Описан биоматериал, имеющий многомерную структуру и содержащий дифференцированную MSCs ткань и деминерализованный костный матрикс, который диспергирован в дифференцированной MSCs ткани, способ его приготовления и применение. Биоматериал имеет желаемую обработку и механические свойства, нужные для имплантации в естественную пораженную область. 6 н. и 11 з.п. ф-лы, 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Описан кейдж для замещения тотальных протяженных дефектов длинных трубчатых костей, представляющий собой полый цилиндр, изготовленный из углерод-углеродного композита, стенки которого перфорированы множественными сквозными отверстиями, обеспечивающими адгезию окружающих тканей и прорастание кровеносных сосудов внутрь цилиндра. Внутренний просвет кейджа заполнен остеопластическим материалом ксеногенного происхождения со сквозным осевым отверстием, предназначенным для облегчения фиксации. Кейдж обеспечивает доставку остеопластического материала в зону дефекта, препятствует его миграции и позволяет улучшить результаты коррекции дефектов длинных трубчатых костей за счет надежной фиксации остеопластического материала в зоне дефекта благодаря оптимальным прочностным характеристикам внешнего опорного каркаса, эффективной регенерации в зоне дефекта за счет остеопластического материала, отсутствия нежелательных эффектов при долговременной имплантации и, как следствие, отсутствия необходимости удаления кейджа, а также обеспечения возможности интраоперационной подгонки размера кейджа в зависимости от величины дефекта. 1 пр.

Изобретение относится к области испытаний изделий медицинской техники, а именно к вопросу производственных испытаний эндопротезов суставов с металлической парой трения, состояние которой в процессе испытаний оценивается с применением электрических (электрорезистивных) методов диагностирования. Способ диагностирования эндопротезов суставов с металлической парой трения заключается в том, что эндопротез закрепляют в испытательном стенде, нагружают осевой силой, формируют смазочный слой между поверхностями компонентов эндопротезов и определяют физические характеристики поверхностного слоя компонентов в зоне трения. При этом пропускают через зону трения эндопротеза малый по значению переменный электрический ток, регистрируют временную функцию комплексного сопротивления трибосопряжения эндопротеза, по параметрам активной и реактивной составляющих которой судят о фактической толщине смазочного слоя и о доминирующем в трибосопряжении виде смазки и режиме трения. По отношению временных отрезков, в которых активная часть комплексного сопротивления больше реактивной части, к общему времени измерения оценивают фактическое техническое состояние трибосопряжения эндопротеза сустава. Изобретение обеспечивает сокращение времени испытаний, оценку реального времени контактного взаимодействия поверхностей трения, повышение мощности выделяемого полезного сигнала, его помехоустойчивость в формировании объективной исходной диагностической информации из зоны трения для последующего прогнозирования долговечности эндопротеза сустава с металлической парой трения. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава. Для этого после установки элементов эндопротеза в рану укладывают салфетку с коллагеном, пропитанную антибиотиком, и оборачивают суставные фрагменты костей. При этом край салфетки плотно вводят по всему периметру между каждым элементом имплантата и прилежащей костью. Способ обеспечивает снижение кровопотери и риска формирования гематомы, заполнение пустот внутри сустава вследствие набухания коллагена, увеличение времени нахождения и концентрации антибиотика в жидком содержимом послеоперационной раны и повышение эффективности его локального воздействия. 1 пр.

Изобретение относится к способу получения устойчивого к окислению перекрестно сшитого сверхвысокомолекулярного полиэтилена и применение в искусственных частях тела, включая медицинский протез, содержащий или изготовленный из одного или более чем одного такого полимера. Способ включает стадии смешивания смолы СВМПЭ с первым количеством первой добавки и вторым количеством второй добавки, отверждения СВМПЭ и последующего перекрестного сшивания затвердевшего СВМПЭ. Причем первую добавку выбирают из группы, состоящей из фенольных антиоксидантов и стерически затрудненных аминов, а вторую добавку выбирают из группы, состоящей из фосфорных добавок, полиатомных спиртов, фенольных антиоксидантов, стерически затрудненных аминов, каротиноидов, добавок на основе аминокислот, тиосинергистов и кислотных антиоксидантов. Кроме того, первая и вторая добавки представляют собой различные добавки. Это позволяет применять более низкие концентрации добавок и/или более низкие уровни перекрестно сшивающего облучения или химических реагентов при получении перекрестно сшитого СВМПЭ, обладающего желаемыми физическими свойствами, такими как износоустойчивость и устойчивость к окислению, которые невозможны без синергетического взаимодействия добавок. 3 н. и 30 з.п. ф-лы, 6 ил., 1 табл., 4 пр.
Наверх