Способ лечения и повышения качества больных с дискинезией желчного пузыря


 


Владельцы патента RU 2440807:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, физиотерапии, рефлексотерапии. Способ включает проведение медикаментозной терапии. Дополнительно, с учетом степени выраженности тревожно-депрессивных расстройств по данным шкалы Гамильтона, вводят антидепрессант азафен. При клинически выраженных расстройствах азафен вводят в дозе 75 мг в сутки, при субклинически выраженных аффективных расстройствах - в дозе 50 мг в сутки. Прием азафена осуществляют в течение 30 дней. С учетом индивидуальных особенностей состояния вегетативного баланса проводят магнитолазеропунктуру. Для этого используют длину волны 1,3 мкм, модулированный режим, частоту 2,4 Гц, магнитоакупунктурную насадку 50 мТл. Воздействие осуществляют по 10-30 с на одну биологически активную точку. Причем при симпатикотонии седатируют точку GI 4 и тонизируют точи Е 25, Е 36, МС 6. При ваготонии тонизируют точку GI 4 и седатируют точки Е 25, Е 36, МС 6. На курс 10-12 процедур. Способ повышает качество жизни больных, сокращает сроки лечения, увеличивает длительность ремиссии, снижая частоту рецидивов за счет коррекции состояния суточных хронобиоритмов, психоэмоциональной сферы и вегетативного баланса. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечении дискинезия желчного пузыря (ДЖП).

Известен способ лечения ДЖП, заключающийся медикаментозной терапии с применением средств, влияющих на тонус гладкой мускулатуры - антихолинэргических веществ, холеретиков, холекинетиков, спазмолитиков и прокинетиков (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. - М., 2005 г., 463 с.). С этой целью используют, например, одестон в дозе 200-400 мг 3 раза в сутки в течение 1-3 недель (Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных путей. Диагностика и лечение. Методическое пособие для врачей. - М.: Медицина, 2001. - 31 с.). Есть сведения об использовании дюспаталина (мебеверина) в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 2 недель (Холецистит: алгоритм диагностики и врачебной тактики. Пособие для врачей. / Пособие под редакцией И.В.Маева. - Москва. ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. - 64 с.).

Но такая терапия не влияет на общеадаптационные системы больного ДЖП, в частности, на психический статус, вегетативный баланс, суточные хронобиоритмы, не обеспечивает стойкое устранение нарушений сократительной способности желчного пузыря, не оказывает значимого влияния на удлинение ремиссий, снижение рецидивирования, качество жизни больных. В то же время известно, что в регуляции двигательной активности билиарной системы участвуют симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы (ВНС) (Минушкин О.Н. / Пособие для врачей. - М., 2006 г. - 28 с.), что у больных ДЖП часто выявляются непсихотические психические расстройства (Ряскин В.И. Особенности психологического статуса больных хроническим холециститом / В.И.Ряскин, А.В.Будневский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: Приложение №15. Материалы 7-ой Рос. Гастроэнтерологической Недели, Москва, 2001 г. - Т.11, №5. - С.97). Большинство авторов связывают склонность индивидуума к тревоге и страху с преобладанием тонуса симпатической нервной системы (Романов В.В. Сердечно-сосудистая система специалистов операторского профиля в процессе их непрерывной работы. В.В.Романов // Физиология человека. 1981. - Т.7, №2. - С.207-213.), однако в отдельных наблюдениях было показано, что для хронических тревожно-депрессивных состояний характерно длительное преобладание парасимпатического тонуса (Набиулина P.P. Сравнительная оценка эффективности воздействия транквилизаторов различных химических групп при соматогенных неврозоподобных расстройствах: автореф. дисс. … канд. мед. наук / P.P.Набиулина. - Казань, 1977. - 22 с.). Состояние регуляторных систем, психовегетативного баланса во многом определяет эффективность лечебных мероприятий, частоту рецидивов и прогноз при ДЖП.

Цель: разработать способ коррекции психического статуса, суточных хронобиоритмов и состояния вегетативного баланса у пациентов с дискинезией желчного пузыря в процессе лечения, позволяющий удлинить сроки ремиссий, снизить частоту рецидивов, повысить качество жизни больных.

Технический результат достигается тем, что больным ДЖП после стандартного обследования проводят дополнительно оценку выраженности тревожно-депрессивных расстройств, суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма, оценивают сократительную функции ЖП и качество жизни пациента; на основании полученных при дополнительном обследовании результатов выбирают вариант комплексного лечения.

Для оценки выраженности тревожно-депрессивных расстройств используют анкетирование по следующим тестовым опросникам: шкала Гамильтона для определения тревоги (HARS), шкала Гамильтона для определения депрессии (HDRS). При интерпретации данных учитывают суммарный балл по всем вопросам, который определял тяжесть расстройств: 0-7,0 по шкале HARS и 0-8,0 баллов по шкале HDRS - отсутствие симптомов тревоги и депрессии; 7,1-16,0 по шкале HARS и 8,1-20,0 баллов по шкале HDRS - субклинически выраженные признаки тревоги и депрессии; больше 16,0 баллов по шкале HARS и больше 20,0 баллов по шкале HDRS - клинически выраженные тревога и депрессия.

Для оценки вегетативного баланса проводят суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма с помощью прибора, например, «Cardio Tens 01» («Meditech», Венгрия) с учетом рекомендаций ESC/NASPE (Standards of Heart rate Variability. Circulation. Vol.93. №5, March 1, 1996) и последующим косинор-анализом (Ф.И.Комаров, С.И.Рапопорт. Хронобиолоия и хрономедицина. - Москва: «Триада-Х», 2000 г., - 488 с.).

Для оценки сократительной функции ЖП осуществляют УЗИ ЖП с функциональной пробой (пробным завтраком - 2 сырых желтка). Сократительную способность оценивают по изменениям в процентном отношении от объема ЖП натощак.

Для оценки качества жизни используют опросник SF-36.

При назначении курса антидепрессанта азафена учитывают следующие возможные варианты, полученные при обработке тестовых опросников:

если у больного имеются клинически выраженные тревога и депрессия азафен назначают в дозе 75 мг в сутки;

если у больного имеются субклинически выраженные тревога и депрессия азафен назначают в дозе 50 мг в сутки

При назначении курса магнитолазеропунктуры учитывают следующие возможные варианты:

если у больного имеется исходная симпатикотония (RMSSD меньше 15, LF/HF меньше 3,5), при рефлексотерапевтическом воздействии последовательно седатируют точку GI 4 и тонизируют точки Е 25, Е 36, МС 6;

если у больного в вегетативном статусе преобладает ваготония (RMSSD больше 35, LF/HF меньше 1), при магнитолазеропунктуре последовательно тонизируют точку GI 4, и седатируют точки Е 25, Е 36, МС 6.

Выбор точек для коррекции вегетативного баланса основан на литературных данных (Нетрадиционные методы диагностики и терапии / Под ред. И.З.Самосюка. - Киев: Здоровье, 1994. - 142 с.). Время воздействия на одну БАТ: при седации - 30 секунд, при тонизации - 10 секунд. На курс 10-12 ежедневных процедур.

После дополнительного обследования и выбора варианта магнитолазерного воздействия проводят комплексное лечение, включающее дополнительно к стандартной медикаментозной терапии: прием андидепрессанта азафена в дозе 50 или 75 мг в сутки в течение 30 дней; проведение 1 раз в день в течение одного сеанса курсом 10-12 процедур магнитолазеропунктуры длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл по 10-30 с на одну биологически активную точку, причем при симпатикотонии последовательно проводят седацию точки GI 4 и тонизацию точек Е 25, Е 36, МС 6; при ваготонии последовательно тонизируют точку GI 4 и седатируют точки Е 25, Е 36, МС6.

Для лазеропунктуры применяют аппараты физиотерапевтического лазерного воздействия, например, ЛТА "Мотылек-рефлекс".

Проведено обследование и лечение по предлагаемому способу, анализ рецидивов и ремиссий в течение года у 28 больных ДЖП. Контрольную группу составили 20 больных, пролеченных по известному стандартному способу лечения, включающему дюспаталин в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 2 недель. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1
Анализ результатов по данному способу лечения (основная группа) в сравнении с стандартной терапией (контрольная группа).
Показатель Группы больных
основная контрольная
Количество больных 28 20
Сроки купирования клинических симптомов (дни) 2,3±0,4 4,6±0,8
Нормализация сократительной способности желчного пузыря (%) 90% 30%
Нормализация вегетативного баланса после лечения (%) 93% 7%
Восстановление суточного хронобиоритма после лечения (%) 93% 7%
Отсутствие аффективных расстройств 100% 25%
Рецидивы в течение года (%) 0% 75%
Ремиссия в течение года (%) 100% 25%
Таблица 2
Динамика качества жизни по данному способу лечения (основная группа) в сравнении со стандартной терапией (контрольная группа)
Шкалы SF-36 До лечения После лечения
основная группа контрольная группа
Физическое функционирование (PF) 68,2±6,4 96,0±14,2* 65,7±7,0
Физически-ролевое функционирование (RP) 54,1±5,6 90,0±13,8* 52,1±8,9
Физическая боль (ВР) 69,3±6,7 89,7±13,1* 58,3±9,7
Общее состояние здоровья (GH) 39,2±3,8* 73,2±11,6* 44,2±5,4
Жизненная сила (VT) 54,9±5,2 62,2±9,2 58,9±6,0
Социальное функционирование (SF) 61,1±7,1 85,0±12,8 68,2±6,3
Эмоционально-ролевое функционир. (RE) 63,3±6,0 65,0±10,0 64,5±6,1
Ментальное здоровье (МН) 63,3±9,5 82,3±7,8 70,8±3,9

Пример 1. Больная Б., 24 года, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу 3.04.2009 г. с жалобами на боли в правом подреберье, стреляющего характера, иррадиирующие под правую лопатку, возникающие после еды, возникающие периодически, продолжающиеся не менее полугода с перерывами.

Данные обследования: Общий анализ крови, мочи - без патологии. ЭГДС - без патологии. УЗИ ЖКТ - желчный пузырь неправильной формы.

Вегетативный баланс с учетом суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма: RMSSD=11,4, LF/HF=6,4, что свидетельствовало о симпатикотонии. Суточный хронобиоритм - смещение акрофазы, снижение амплитуды и мезора.

Данные тестовых опросников: HARS=15,8, HDRS=19,3. Качество жизни (по данным опросника SF-36) снижено по 1, 3, 4, 7, 8 шкалам.

УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - признаки дискинезии желчного пузыря по гипермоторному типу

Диагноз: дискинезия желчного пузыря по гипермоторному типу.

Больная получала стандартную терапию дюспаталином, а также 1 раз в день в течение 30 дней азафен в дозе 50 мг в сутки и магнитолазеропунктуру длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл: седация точки GI 4 (30 с), тонизация (10 с) точек Е 25, Е 36, МС 6 (согласно данным ВСР о симпатикотонии) в течение 10 дней.

Данные обследования после лечения. Клинические симптомы исчезли на 3-й день.

Вегетативный баланс: RMSSD=26,2, LH/HF=1,5 (что свидетельствовало о нормотонии); суточный хронобиоритм - нормализация.

Данные тестовых опросников: HARS=3,8, HDRS=6,2. Качество жизни по данным опросника SF-36 повысилось по всем 8 шкалам.

УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - сократительная функция желчного пузыря в пределах физиологической нормы.

В течение года наблюдения рецидивов не было.

Пример 2. Больная К., 31 год, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу 22.01.2009 г. с жалобами на боли в правом подреберье, колющего характера, связанные с приемом пищи, возникающие периодически в течение 1,5 лет.

Данные обследования: общий анализ крови, мочи - без патологии. ЭГДС - без патологии. УЗИ ЖКТ - желчный пузырь с перегибом в области шейки.

Вегетативный баланс с учетом суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма: RMSSD=12,1, LF/HF=5,8, что свидетельствовало о симпатикотонии. Суточный хронобиоритм - смещение акрофазы, снижение амплитуды и мезора.

Данные тестовых опросников: HARS=15,2, HDRS=19,8. Качество жизни (по данным опросника SF-36) снижено по 1-4 и 8 шкалам.

УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - признаки дискинезии желчного пузыря по гипермоторному типу.

Диагноз: дискинезия желчного пузыря по гипермоторному типу.

Больная получала стандартную терапию (дюспаталин),

Данные обследования после лечения. Клинические симптомы исчезли на 5-й день.

Вегетативный баланс: RMSSD=12,6, LH/HF=5,6 (что свидетельствовало о симпатикотонии); суточный хронобиоритм - без динамики.

Данные тестовых опросников: HARS=14,8, HDRS=18,6. Качество жизни по данным опросника SF-36 - без динамики.

УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - признаки дискинезии желчного пузыря по гипермоторному типу.

Через 3 месяца у больной возник рецидив.

Таким образом, применение предлагаемого способа коррекции общеадаптационных систем организма, в частности психического статуса, состояния вегетативного баланса, суточных хронобиоритмов, сопровождается стойкой нормализацией сократительной способности ЖП, способствует ускорению купирования клинических проявлений заболевания, удлинению ремиссии, снижению частоты рецидивов, повышению качества жизни больных в процессе лечения ДЖП.

Способ повышения качества жизни и лечения пациентов с дискинезией желчного пузыря, включающий медикаментозную терапию, отличающийся тем, что дополнительно с учетом степени выраженности тревожно-депрессивных расстройств по данным шкалы Гамильтона для оценки тревоги HARS и шкалы Гамильтона, для оценки депрессии HDRS назначают антидепрессант азафен при клинически выраженных расстройствах в дозе в дозе 75 мг в сутки, при субклинически выраженных аффективных расстройствах - в дозе 50 мг в сутки в течение 30 дней и с учетом индивидуальных особенностей состояния вегетативного баланса проводят магнитолазеропунктуру длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл по 10-30 с на одну биологически активную точку в течение 10-12 процедур; причем при симпатикотонии седатируют точки GI 4 и тонизируют точи Е 25, Е 36, МС 6; при ваготонии тонизируют точку GI 4 и седатируют точки Е 25, Е 36, МС 6.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и медицине. .

Изобретение относится к соединениям формулы ,гдеХ представляет собой S;R1 и R2, взятые вместе с атомами, к которым они присоединены, образуют 5-членный карбоцикл, замещенный заместителями, вплоть до двух, выбранными из алкила и CF3;R3 выбран из группы, состоящей из атома водорода и C1-8-алкила; R3a представляет собой атом водорода; R4 представляет собой атом водорода; R4a представляет собой атом водорода; R5 представляет собой атом водорода; R5a представляет собой атом водорода; R6 представляет собой атом водорода; R6a представляет собой атом водорода; R7 представляет собой атом водорода; или к их фармацевтически приемлемым солям.

Изобретение относится к новым циклогексиламиновым производным, имеющим структуру, соответствующую формуле (I),обладающим свойствами ингибитора активности по меньшей мере одного транспортера моноамина, такого как транспортер серотонина, транспортер допамина или транспортер норэпинефрина, или комбинации двух или более транспортеров.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к средствам для лечения депрессии. .

Изобретение относится к солям 2,8-диметил-5-[2-(6-метил-пиридил-3)этил]-2,3,4,5-тетрагидро-1Н-пиридо[4,3-b]индола, общей формулы (1), обладающим антидепрессивной и противогипоксической активностью где n=1, 2, Y=(СН2СООН) 2, НООССН(ОН)СН2СООН, (НООССН2) 2С(ОН)СООН.

Изобретение относится к медицине, а именно к фармакологии, и может быть использовано для лечения депрессивноподобных расстройств в эксперименте. .

Изобретение относится к новым соединениям формулы I в которой А обозначает Х обозначает О; R' обозначает Н; R 1 обозначает ОН, CN, нитрогруппу, NH2, NR 2CSR8, NR2CONR2R9 , NR2C SNR2R9, NR2 SO2R10, NR2CONR6R 7, NR2CSNR6R7, NR 2R9, SO2R10, SOR10 , алкил, содержащий 1-4 атома углерода, фторированный алкил, содержащий 1-4 атома углерода, алкенил, содержащий 2-6 атомов углерода, алкинил, содержащий 2-6 атомов углерода, где каждая алкильная, фторированная алкильная, алкенильная или алкинильная группа в каждом случае является незамещенной или замещена с помощью Аr или Het, циклоалкенил, содержащий 5-8 атомов углерода, алкоксигруппу, содержащую 1-4 атома углерода, циклоалкоксигруппу, содержащую 3-7 атомов углерода, циклоалкилалкоксигруппу, содержащую 4-7 атомов углерода, фторированную алкоксигруппу, содержащую 1-4 атома углерода, фторированный гидроксиалкил, содержащий 1-4 атома углерода, гидроксиалкоксигруппу, содержащую 2-4 атома углерода, фторированную гидроксиалкоксигруппу, содержащую 2-4 атома углерода, моноалкиламиногруппу, содержащую 1-4 атома углерода, диалкиламиногруппу, где каждая алкильная группа независимо содержит 1-4 атома углерода, алкоксикарбонил, содержащий 2-6 атомов углерода, Het или ОАr; R2 обозначает Н, алкил, содержащий 1-4 атома углерода, циклоалкил, содержащий 3-7 атомов углерода, или циклоалкилалкил, содержащий 4-7 атомов углерода; R6 и R7 все независимо обозначают Н, алкил, содержащий 1-4 атома углерода, циклоалкил, содержащий 3-7 атомов углерода, или циклоалкилалкил, содержащий 4-7 атомов углерода, или R6 и R7 совместно обозначают алкиленовую группу, содержащую 4-6 атомов углерода, которая образует кольцо с атомом N; R8 обозначает алкил, содержащий 1-4 атома углерода, фторированный алкил, содержащий 1-4 атома углерода, алкенил, содержащий 3-6 атомов углерода, алкинил, содержащий 3-6 атомов углерода, где каждая алкильная, фторированная алкильная, алкенильная или алкинильная группа является незамещенной или замещена с помощью Аr, циклоалкил, содержащий 3-7 атомов углерода, или Het; R9 обозначает Аr или Het; R10 обозначает алкил, содержащий 1-4 атома углерода, который является незамещенным или замещен с помощью Аr, или NR 6R7; Ar обозначает арильную группу, содержащую 6-10 атомов углерода, которая является незамещенной или один или большее количество раз замещена алкилом, содержащим 1-8 атомов С, алкоксигруппой, содержащей 1-8 атомов С, галогеном, цианогруппой или их комбинациями; и Het обозначает дигидропиранил, тетрагидропиранил, тетрагидрофуранил, тетрагидротиенил, пирролидинил, пиперидинил, пиперазинил, морфолинил, изоксазолинил, тиазолил, оксазолил, пирролил, пиразолил, имидазолил, пиридил, пиримидинил, индолил, хинолинил, изохинолинил или нафтиридинил, который является незамещенным или один или большее количество раз замещен галогеном, арилом, содержащим 6-10 атомов углерода, который необязательно является замещенным, алкилом, содержащим 1-8 атомов С, алкоксигруппой, содержащей 1-8 атомов С, оксогруппой, -CXR11 или их комбинациями, или R11 обозначает алкил, содержащий 1-4 атома углерода, который является незамещенным или замещен с помощью Аr или Het; или к их фармацевтически приемлемым солям, причем формула IA присоединена к остальной молекуле соединения в 3, 4 или 7 положениях.
Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения заболеваний глаз, и может быть использовано для лечения блефароконъюнктивита, вызванного клещом демодекс.
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения низкоинтенсивной лазерной терапии невротических расстройств.

Изобретение относится к области ветеринарии. .

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и может быть использовано для торможения процессов пролиферации в сетчатке при ее повреждении. .

Изобретение относится к медицине, фотодинамической терапии опухолей. .
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения хронического холецистита. .

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается консервативного лечения птеригиума. .
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для хирургического лечения узлового и многоузлового нетоксического зоба. .
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении пациентов с солидными опухолями. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для управления температурой поверхностного слоя кожи и подкожных слоев биоткани. .
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. .
Наверх