Способ хирургического лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза аргон-усиленной плазменной коагуляцией



Способ хирургического лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза аргон-усиленной плазменной коагуляцией
Способ хирургического лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза аргон-усиленной плазменной коагуляцией
Способ хирургического лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза аргон-усиленной плазменной коагуляцией
Способ хирургического лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза аргон-усиленной плазменной коагуляцией

 


Владельцы патента RU 2444308:

МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 9" (МУ ДГКБ 9) (RU)
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ" ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ (ГОУ ВПО УГМА РОСЗДРАВА) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза. Способ заключается в воздействии на папилломатозные разрастания гортани аргон-усиленной плазменной коагуляцией. Под интубационным наркозом с искусственной вентиляцией легких проводят прямую микроларингоскопию при опорной ларингоскопии. В тубус ларингоскопа вводят гибкий зонд (d=2,3 мм) для прямой и латеральной аппликации. Проводят аппликацию в режиме аргон-усиленной плазменной коагуляции на аппарате ФОТЕК ЕА141 в режиме спрей 30 Вт. При этом воздействуют только на пораженные участки с периодичностью в 10-15 с до образования тонкого струпа. Использование данного изобретения позволяет снизить риск травматизации, почти полностью исключить кровотечение и образование рубцов, что обеспечивает значительное уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде, укорочение сроков госпитализации и реабилитации, соответственно более длительную ремиссию. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза, в частности, у детей.

Благодаря развитию эндоларингеальной микрохирургии появилась возможность под контролем оптики тщательно удалить все видимые участки папилломатозной ткани, что снижает частоту рецидивов [Антонив В.Ф., 2004].

Наиболее широкое применение получили вмешательства с использованием CO2-лазера, т.к. этот метод обладает таким рядом преимуществ по сравнению с инструментальным удалением папиллом, как высокая точность воздействия луча лазера [Andrews S.E., 1995], малая кровоточивость и отсутствие грубого рубцевания [Nicollas R., 1996, Mahnke C.G., 1995]. Лазеротерапия не используется достаточно широко в связи с высокой стоимостью оборудования и необходимостью подготовки опытного персонала, происходит выделение ДНК ВПЧ с дымом, что требует мер предосторожности [И.И.Богатырева, 2007].

Также используется излучение YAG-гольмиевого лазера (установка «СТН-10»), при применении которого появилась возможность проведения рабочего торца световода в просвет гортани и воздействовать на ткани сфокусированным или расфокусированным лучом лазера, контролируя площадь и глубину деструкции тканей [Ашуров З.С., 1999]. Признано, что раны от YAG-гольмиевого лазера практически не имеют перифокального воспаления, отсутствует зона некроза, а также ожоговая реакция, что способствует быстрому и качественное заживлению, при этом кровотечение во время операции практически отсутствует [М.С.Плужников, 2004].

Некоторые авторы кроме механического удаления опухоли используют ультразвуковую дезинтеграцию [Новрузов Г.Д., 1989]. Было установлено, что с помощью низкочастотного ультразвука можно в течение короткого отрезка времени (до 5 мин) разрушить больше массы папиллом и восстановить достаточно широкий просвет гортани. При этом имеется возможность дозирования глубины воздействия, реактивные явления со стороны окружающих тканей минимальны, метод прост и практически полностью безопасен для больного.

Достаточно перспективен метод фотодинамической терапии потоков [В.Я.Кицак, 2005]. Фотодинамическая терапия является эффективным методом лечения больных тяжелыми формами респираторного папилломатоза, позволяющим избежать травматизации здоровых тканей и образования рубцов [Ашуров З.С., Слоева А.И., 2004]. Но проблематично его применение для детей, в частности, из-за общего токсического влияния фотосенсибилизатора на организм.

Криотерапия - достаточно эффективный и безопасный метод, предполагающий использование в качестве хладагента жидкого азота, оксида азота и диоксида углерода. При этом происходит быстрое замораживание как внутри-, так и внеклеточной жидкости, приводящее к лизису и гибели клеток при оттаивании. Для данного метода характерны следующие побочные явления: развитие местного покраснения, припухлости с последующим образованием пузырей и их изъязвлением. Для уменьшения повреждения окружающих тканей перед процедурой поверхность папиллом обрабатывают KY-гелем, который при замораживании дает возможность осторожно приподнять и отделить очаг поражения от подлежащего эпителия [И.И.Богатырева, 2007].

Однако гальваноакустика, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция признаны не целесообразными для лечения при ПГ в связи с высокой частотой рецидивов и осложнений [Антонив В.Ф., Лусинян Н.А., 1997], а также в связи с тем, что в некротической ткани после такого лечения обнаруживается ДНК ПВЧ.

Технический результат заявляемого изобретения характеризуется снижением риска травматизации, почти полным отсутствием кровотечения и образования рубцов, что приводит к значительному уменьшению болевого синдрома в послеоперационном периоде, укорочению сроков госпитализации и реабилитации и, соответственно, более длительной ремиссии.

Сущность способа заключается в воздействии на папилломатозные разрастания гортани аргон-усиленной плазменной коагуляцией при опорной (подвесной) ларингоскопии (опорный ларингоскоп Karl Storz) и прямой микроларингоскопии (напольный микроскоп Carl Zeiss Sensera). Измерения температуры в плазме показали, что она может достигать 2000-2500°С. Такие высокие значения температуры, в свою очередь, обеспечивают возможность работать в бесконтактном режиме, существенно снижается время операции и тем самым уменьшается зона некроза. Данный температурный режим обеспечивает практически полное сжигание новообразований. Под интубационным наркозом с искусственной вентиляцией легких проводят прямую микроларингоскопию при опорной ларингоскопии, в тубус ларингоскопа вводят гибкий зонд (d=2,3 мм) для прямой, а затем и латеральной аппликации, на ВЧ электрохирургическом блоке с аргонусиленной коагуляцией выбирают режим «СПРЕЙ» (Ar). Аппликацию в режиме аргон-усиленной плазменной коагуляции (АУПК) на аппарате ФОТЕК ЕА141 в режиме спрей 30 Вт начинают проводить с грушевидных синусов, передней комиссуры, воздействуя при этом только на пораженные участки с периодичностью в 10-15 с до образования тонкого струпа.

Изобретение поясняется следующими иллюстрациями.

На Фиг.1 представлен инструментарий для АУПК-ВЧ электрохирургический блок с аргонусиленной коагуляцией, 140 Вт.

На Фиг.2 представлено схематическое изображение воздействия АУПК на папилломатозную ткань.

На Фиг.3 показано удаление папиллом гортани АУПК.

На Фиг.4 показан вид слизистой оболочки гортани после воздействия АУПК.

Последовательность действий, предусмотренная данным способом, проводится в следующем порядке. Под интубационным наркозом (используются только армированные интубационные трубки) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), проводится прямая микроларингоскопия при опорной (подвесной) ларингоскопии (опорный ларингоскоп Karl Storz и напольный микроскоп Carl Zeiss Sensera). Во время процедуры оценивается микро- и макроскопическая картина слизистой оболочки грушевидных синусов и гортани, состояние голосовых складок с определением локализации и распространенности поражения тканей. После этого в тубус ларингоскопа вводится гибкий зонд (d=2,3 мм) для прямой, а затем и латеральной аппликации. Для обеспечения безопасности процедуры, а также отсутствия риска перфорации слизистой оболочки гортани и травматизации голосовых складок на ВЧ электрохирургическом блоке с аргон-усиленной коагуляцией выбирается режим «СПРЕЙ» (Ar), так как при работе в таком режиме глубина коагуляции составляет не более 0,5 мм в глубину, при этом сила воздействия необходима и достаточна для полного уничтожения опухоли, что является оптимальным при воздействии на слизистую оболочку гортани и голосовые складки гортани ребенка.

Расход аргона во время вмешательства составляет 3 л, а мощность коагуляции - 30 Вт. Зонд располагается на расстоянии до 10,0 мм от поверхности слизистой оболочки гортани.

Аппликацию в режиме аргон-усиленной плазменной коагуляции (АУПК) на аппарате ФОТЕК ЕА141 в режиме спрей 30 Вт начинают проводить с грушевидных синусов, передней комиссуры, воздействуя при этом только на пораженные участки с периодичностью в 10-15 с до образования тонкого струпа (Фиг.2).

Способ хирургического лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза, заключающийся в том, что под интубационным наркозом с искусственной вентиляцией легких проводят прямую микроларингоскопию при опорной ларингоскопии, в тубус ларингоскопа вводят гибкий зонд (d=2,3 мм) для прямой и латеральной аппликации, проводят аппликацию в режиме аргон-усиленной плазменной коагуляции на аппарате ФОТЕК ЕА141 в режиме спрей 30 Вт, при этом воздействуют только на пораженные участки с периодичностью в 10-15 с до образования тонкого струпа.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, и может быть использовано при выполнении пластики мочевого пузыря. .

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для снижения внутрибрюшного давления при ожирении в абдоминальной хирургии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к области хирургии, и может быть использовано для профилактики гнойных осложнений у больных с высоким риском их развития.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и касается лечения эпителиального копчикового хода. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения рака молочной железы. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, может найти применение при лечении обширных переломов стенок лобных пазух и другой патологии, сопровождающейся разрушениями этих образований и межпазушной перегородки.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения рака молочной железы. .

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. .
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лапароскопической спленэктомии
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для первичной пластики молочной железы

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для анатомической резекции IV, V, VIII сегментов печени

Изобретение относится к хирургическому сшивающему инструменту, который может использоваться, например, при диагностике и терапии всех патологий, которые лучше всего обрабатывать изогнутой сшиваемой резекцией

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности толстой кишки
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и оториноларингологии, и может быть использовано перед проведением оперативного вмешательства в области носоглотки и глотки

Изобретение относится к медицине и предназначено для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии
Наверх