Способ ультразвуковой диагностики спаечной болезни брюшной полости без признаков острой кишечной непроходимости


 


Владельцы патента RU 2446746:

Мартусевич Александр Геннадьевич (RU)
Климентенко Надежда Леонидовна (RU)
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава) (RU)
Завьялова Наталья Геннадьевна (RU)
Тихонов Виктор Иванович (RU)
Шкатов Дмитрий Анатольевич (RU)
Грищенко Максим Юрьевич (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для диагностики спаечной болезни брюшной полости без признаков острой кишечной непроходимости. За два часа до исследования пациенту перорально вводят раствор препарата Фортранс из расчета половины дозы, заявленной производителем. Затем проводят ультразвуковое исследование брюшной полости стандартным методом. Выявляют раздутые петли кишечника с активной перистальтикой, заполненные лекарственным раствором, оценивают их мобильность и при ее отсутствии диагностируют спаечную болезнь. Способ позволяет сократить время и упростить методику исследования, так как позволяет отказаться от тяжело переносимых пациентом манипуляций (наполнения желудка и двенадцатиперстной кишки большим объемом жидкости для создания акустического окна, необходимости в изменениях положения тела больного). Способ повышает эффективность ультразвуковой диагностики спаечной болезни за счет возможности обследовать все отделы брюшной полости, снижает воздействие факторов, ограничивающих подвижность тонкой кишки при фазах «вдох-выдох», и позволяет подготовить кишечник пациента к оперативному лечению. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для диагностики спаечной болезни брюшной полости без признаков острой кишечной непроходимости.

Образование спаек - универсальная защитно-приспособительная реакция организма на раздражение (травму) брюшины. Однако при определенных условиях локализации, распространенности и выраженности спаек формируется спаечная болезнь, протекающая по собственным законам и манифестирующая в клинике в основном симптомами острой спаечной непроходимости. Само появление симптомов рецидивирующей непроходимости кишечника зачастую является мотивом к установлению диагноза спаечной болезни [1, 2, 3, 4].

В связи с появлением на рынке современных ультразвуковых сканеров с высокой разрешающей способностью и накоплением опыта по использованию данной аппаратуры в диагностике заболеваний кишечника метод УЗИ становится все более популярным. Использование ультразвука в диагностике спаечной болезни имеет ряд преимуществ перед другими методами исследования: неинвазивность исследования; отсутствие побочных эффектов; возможность мониторингового контроля динамики процесса; доступность; относительная дешевизна исследования и его высокая информативность.

Наиболее близким к предлагаемому является способ, предложенный А.И.Чекмазовым [5], при стандартном УЗИ для диагностики спаечной болезни использовать следующие методические приемы:

- располагать датчик ультразвукового сканера в исследуемых областях брюшной полости под различными углами к поверхности тела больного;

- выполнять обследование при различных положениях тела больного;

- проводить тест с наполнением желудка и двенадцатиперстной кишки жидкостью (для создания акустического окна);

- оказывать дозированную компрессию датчиком поверхности тела больного;

- исследование проводить при задержке дыхания и в различные фазы вдоха-выдоха.

Недостатками известного способа является следующее.

1. Длительность обследования.

2. Возможные сложности, связанные с изменением положения тела больного (тяжесть состояния, сопутствующая патология).

3. Болезненность и дискомфорт, связанные с наполнением желудка и двенадцатиперстной кишки жидкостью (для создания акустического окна).

4. Сомнительная возможность пролонгированно удерживать большое количество жидкости в полости желудка и двенадцатиперстной кишке.

5. Создание акустического окна только в верхнем этаже брюшной полости.

6. Подвижность тонкой кишки при фазе «вдох-выдох» незначительна и не позволяет в должной мере определить наличие спаечного процесса в различных отделах брюшной полости.

7. На определенном участке спаек может не быть, однако, во время фазы «вдох-выдох» кишечник может не смещаться из-за вздутия, недостаточности экскурсии диафрагмы или тяжести состояния пациента.

8. Наличие газа в тонкой кишке значительно уменьшает информативность при дыхательных движениях и перемене положения тела.

Новая техническая задача - повышение точности при упрощении способа и сокращении времени исследования.

Для решения поставленной задачи в способе ультразвуковой диагностики спаечной болезни брюшной полости без признаков острой кишечной непроходимости, путем ультразвукового исследования органов брюшной полости, за два часа до исследования пациенту перорально вводят раствор препарата Фортранс из расчета половины дозы, заявленной производителем, после чего, проводят ультразвуковое исследование брюшной полости стандартным методом, при этом выявляют раздутые петли кишечника с активной перистальтикой, заполненные лекарственным раствором, оценивают их мобильность и при ее отсутствии диагностируют спаечную болезнь.

Препарат Фортранс (регистрационный №: П №014306/01, 17.08.07) применяется для лаважа кишечника, обладает слабительным действием, широко применяется в медицинской практике, является препаратом с осмотическими свойствами. Фортранс представляет собой порошок для приготовления раствора для приема внутрь, белого цвета, легко растворимый в воде. Одна упаковка препарата содержит состав: макрогол 4000 - 64 г и вспомогательные вещества (натрия сульфат безводный (5.7 г), натрия гидрокарбонат (1.68 г), натрия хлорид (1.46 г), калия хлорид (750 мг), натрия сахарин (100 мг)).

Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов. Макрогол 4000 препятствует всасыванию воды из желудка и кишечника и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого (путем частых дефекаций). Электролиты, входящие в состав препарата, препятствуют нарушению водно-электролитного баланса организма.

Показания к применению (заявленные производителем):

1) подготовка к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию толстой кишки;

2) подготовка к оперативным вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в кишечнике.

Препарат назначают внутрь взрослым и подросткам старше 15 лет. Перед применением содержимое 1 пакета полностью растворяют в 1 л воды. Дозу препарата устанавливают из расчета 1 литр приготовленного раствора на 15-20 кг массы тела (в среднем 3-4 литра раствора). Необходимую дозу препарата принимают частями по 200 мл через каждые 20 минут вечером накануне обследования. Возможен прием в равных частях вечером накануне и утром в день обследования, при этом последний прием препарата должен быть за 3-4 ч до проведения необходимой процедуры.

В предлагаемом способе используют препарат, в первую очередь, для заполнения кишечника необходимым объемом лекарственного раствора, который, в свою очередь, создаст хорошую перистальтическую деятельность и улучшит визуализацию спаечного процесса брюшной полости; а во-вторых, при необходимости, в последующем для предоперационного освобождения кишечника от его содержимого.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту за день до операции выполняют ультразвуковое исследование. За два часа до исследования пациенту перорально вводят лекарственный раствор препарата Фортранс, с таким расчетом, чтобы принять половину дозы, заявленной производителем (содержимое 1 пакета полностью растворяют в 1 литре воды; 1 литр приготовленного раствора используют на 30-40 кг массы тела), за два часа до проведения ультразвукового исследования. Таким образом, пациент с массой тела 70 кг должен будет за два часа до выполнения ультразвукового исследования выпить 2 литра готового раствора. Через два часа после приема проводят ультразвуковое исследование стандартным способом. Пациент лежит на спине. Линейный или конвексный датчик располагают в проекции исследуемых областей брюшной полости, при этом на мониторе визуализируются раздутые петли кишечника, заполненные раствором лекарственного препарата с активной перистальтикой и при отсутствии их подвижности диагностируют спаечную болезнь.

Предлагаемый способ диагностики спаечной болезни успешно применен в клинике общей хирургии СибГМУ. По данной методике диагностирована спаечная болезнь у 27 пациентов, поступивших в клинику.

Осуществление способа иллюстрируется примером из клинической практики.

Пример

Больная Т-а, 40 лет, находилась на лечении в клинике общей хирургии СибГМУ с 18.08.2009 по 01.09.2009. При поступлении в стационар был поставлен диагноз: Кишечная колика? Постхолецистэктомический синдром? Спаечная болезнь? Состояние после лапаротомии, холецистэктомии от 1997 года.

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на периодические схваткообразные боли в верхних отделах живота, вздутие кишечника.

Из анамнеза известно, что в 1997 году пациентка перенесла операцию холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни: острого флегмонозного холецистита, местного серозного перитонита. После этой операции пациентку начали беспокоить периодические схваткообразные боли в животе, вздутие кишечника, нарушение отхождения стула.

По данным общего анализа крови от 18.08.09.: гемоглобин - 135; эритроцицы - 4,8; Ц.п.- 0,9; лейкоциты - 7,0; п/я - 1%; с/я - 68%; Э - 1; лимфоциты - 24; моноциты 6-3, СОЭ - 20.

Биохимический анализ крови и общий анализ мочи от 18.08.09.: без патологии.

УЗИ органов брюшной полости от 18.08.09. Заключение: диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Состояние после удаления желчного пузыря.

Дополнительно проведено УЗИ брюшной полости от 19.08.09 согласно предлагаемому способу. За два часа до выполнения ультразвукового исследования пациентка приняла 2 литра приготовленного лекарственного раствора Фортранса (с 09.00 до 11.00). Затем проведено ультразвуковое исследование. Пациентка лежала на спине. Линейный или конвексный датчик располагался в исследуемых областях брюшной полости, при этом на мониторе визуализировались неподвижные раздутые петли кишечника, заполненные жидкостью с активной перистальтикой. В ходе исследования было выявлено, что в мезогастрии у пациентки имеется массивный спаечный процесс. Причем спайки располагались как между передней брюшной стенкой и тонкой кишкой, так и между петлями тонкого кишечника.

Пациентке было предложено оперативное лечение в объеме: лапароскопия, ревизия брюшной полости, адгезиолизис.

20.08.2009 пациентке выполнена операция - лапароскопия, ревизия брюшной полости, адгезиолизис. Полученные интраоперационно результаты о характере спаечного процесса в мезогастральной области полностью совпали с результатами ультразвукового исследования с использованием препарата Фортранс; также предоперационное ультразвуковое исследование позволило с высокой точностью определить место для установки смотрового троакара в нижней точке без повреждения внутренних органов.

Послеоперационный период протекал спокойно. Швы сняты на 8-е сутки.

Спустя 6 месяцев после операции пациентка проходила плановое обследование в клиниках СибГМУ, в ходе которого удалось выяснить, что приступы схваткообразных болей, беспокоивших пациентку до операции, не повторялись.

Предлагаемый способ диагностики спаечной болезни успешно применен в клинике общей хирургии СибГМУ. По данной методике диагностирована спаечная болезнь у 27 пациентов, поступивших в клинику.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет следующее.

1. Сократить время ультразвукового обследования пациентов со спаечной болезнью брюшной полости.

2. Упростить известные уже варианты ультразвуковой диагностики спаечной болезни и расширить показания к ним.

3. Отказаться от болезненных и тяжело переносимых для пациента манипуляций - наполнение желудка и двенадцатиперстной кишки жидкостью (для создания акустического окна).

4. Повысить эффективность ультразвуковой диагностики спаечной болезни брюшной полости.

5. Позволяет обследовать все отделы брюшной полости.

6. Снизить воздействие факторов, ограничивающих подвижность тонкой кишки при фазах «вдох-выдох».

7. Нивелирует отрицательное воздействие газа в просвете тонкой кишки на возможности ультразвуковой диагностики.

8. Позволяет одновременно подготовить кишечник пациента к оперативному лечению.

9. Позволяет четко установить распространенность спаечного процесса между внутренними органами и передней брюшной стенкой для предотвращения повреждения внутренних органов при введении смотрового троакара.

Список источников информации, использованных при составлении описания

1. Женчевский Р.А. Некоторые вопросы патогенеза и лечения спаечной болезни // Вестник хирургии - 1971. - Т.109, №3. - С.53-58.

2. Женчевский Р.А. Повышенная наклонность к возникновению послеоперационных спаек в брюшной полости // Клиническая хирургия - 1973. - №3. - С.57-59.

3. Земляной А.Г. Спайки и спаечная болезнь брюшной полости // Труды ЛСГМУ: Абдоминальная спаечная болезнь. - Л., 1977. - Т.117. - С.33-36.

4. Клишов А.А. Гистогенез и регенерация тканей. - Л.: Медицина, 1984. - 232 с.

5. Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.77. (прототип).

Способ ультразвуковой диагностики спаечной болезни брюшной полости без признаков острой кишечной непроходимости путем ультразвукового исследования органов брюшной полости, отличающийся тем, что за два часа до исследования пациенту перорально вводят раствор препарата Фортранc из расчета половины дозы, заявленной производителем, после чего проводят ультразвуковое исследование брюшной полости стандартным методом, при этом выявляют раздутые петли кишечника с активной перистальтикой, заполненные лекарственным раствором, и оценивают их мобильность, и при ее отсутствии диагностируют спаечную болезнь.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно - к урологии, физиотерапии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и ультразвуковой диагностике. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. .
Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и гепатологии, и касается дифференциальной диагностики желчнокаменной болезни, холестероза и полипов желчного пузыря.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. .

Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики холангита. .

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при диагностике пищевода Баррета. .
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и касается маточного лаважа. .
Изобретение относится к медицине, акушерству, гинекологии и включает оценку состояния родильниц, в зависимости от чего выбирают тактику лечения

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам и устройствам медицинской визуализации

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к диагностическим системам и способам ультразвуковой визуализации

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для абляции ткани. Устройство содержит катетер с излучателем энергии и фотоакустическим датчиком. Излучатель энергии испускает луч внутрь целевого участка ткани для образования в ней участка поражения. К катетеру прикреплен надувной баллон, окружающий, излучатель энергии и фотоакустический датчик. Баллон наполнен оптоакустической передающей средой. Излучатель энергии также испускает фотовозбуждающий луч внутрь целевого участка ткани. Фотоакустический датчик определяет фотоакустический отклик ткани. Система для абляции содержит систему управления абляцией и устройство для абляции, при этом излучатель энергии управляет системой управления абляцией для испускания луча, иссекающего ткань, и испускания фотовозбуждающего луча. Устройство для абляционной терапии ткани, кроме того, содержит контроллеры, управляющие излучателем энергии, и монитор. Использование изобретения позволяет определить образование участка абляционного поражения в реальном времени с помощью фотоакустического эффекта. 3 н. и 10 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам. Катетер содержит корпус катетера, внешний трубчатый корпус, отклоняющийся элемент, рабочий шарнир, электрический проводник и канал. Отклоняющийся элемент расположен вблизи дистального конца корпуса катетера и содержит электрическое устройство. Рабочий шарнир соединяет корпус катетера с отклоняющимся элементом и содержит самостоятельный изгибаемый полимерный элемент, имеющий первый участок, соединенный с дистальным концом корпуса катетера, второй участок, к которому подсоединен отклоняющийся элемент, и участок рабочего шарнира, интегрально соединяющий первый и второй участки и обеспечивающий возможность шарнирного поворота отклоняющегося элемента относительно дистального конца корпуса катетера. Электрический проводник соединен с электрическим устройством и продолжается между отклоняющимся элементом и дистальным концом корпуса катетера. Канал, проходящий через корпус катетера, предназначен для подачи интервенционного устройства за пределы катетера. Способ изготовления катетера включает прикрепление корпуса к участку держателя рабочего шарнира путем сопряжения отверстия в корпусе и выступа участка держателя, при этом электрическое устройство расположено на участке держателя; и впрыскивание клея через отверстие доступа для связывания корпуса с электрическим устройством и выпуска пузырьков воздуха, которые могут присутствовать между корпусом и электрическим устройством. Использование изобретения позволяет обеспечить облегчение избирательного расположения и управления компонентами, расположенными на дистальном конце катетера, при поддержании относительно малого профиля. 2 н. и 17 з.п. ф-лы, 57 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам. Катетер содержит корпус катетера, отклоняющийся элемент и устройство активации. Корпус катетера имеет внешний трубчатый корпус и один управляемый участок для управления катетером. Отклоняющийся элемент шарнирно соединен с дистальным концом корпуса катетера посредством шарнира и, во время работы, устанавливается в диапазоне углов относительно корпуса катетера. При этом отклоняющийся элемент включает в себя корпус, определяющий герметизированный замкнутый объем и вмещающий массив ультразвуковых преобразователей и двигатель. Двигатель обеспечивает возвратно-поступательное движение массива ультразвуковых преобразователей вокруг центральной оси отклоняющегося элемента или оси, параллельной указанной центральной оси, независимо от положения отклоняющегося элемента, причем двигатель расположен проксимально или дистально от массива ультразвуковых преобразователей внутри корпуса. Устройство активации, выполненное с возможностью активации отклонения отклоняющегося элемента, независимо от работы двигателя. При этом устройство активации и внешний трубчатый корпус выполнены с возможностью относительного движения. Использование изобретения позволяет обеспечить большую гибкость в управлении катетером при его продвижении в заданное положение и упрощение отклонения отклоняющегося элемента на требуемый угол, при поддержании относительного малого профиля катера. 44 з.п. ф-лы, 78 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для определения характеристик сердца содержит катетер и первый блок определения характеристик для определения повторяющегося локального сокращения сердца в месте считывания из считанного сигнала сокращения в качестве первой характеристики сердца. Катетер содержит первый блок считывания характеристик для считывания сигнала сокращения, указывающего на повторяющееся локальное сокращение сердца в месте считывания сердца. Первый блок определения характеристик выполнен с возможностью определения периодичности и/или фазы повторяющегося локального сокращения. Компьютерная программа для определения характеристик сердца хранится на машиночитаемом носителе и содержит средство управляющей программы, чтобы предписывать компьютеру при исполнении компьютерной программы на компьютере выполнять управление устройством для определения характеристик сердца. Применение группы изобретений позволит повысить точность определения характеристик сердца. 2 н. и 10 з.п.ф-лы, 11 ил.
Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в оперативной гинекологии. В процессе проведения операции осуществляют заполнение полости малого таза стерильным физиологическим раствором с таким расчетом, чтобы органы-мишени погрузились в жидкость. Одновременно вводят жидкость в просвет пораженной маточной трубы с одной стороны через стенку ампулярного отдела с помощью аспирационной иглы, введенной через хирургический порт с соответствующей стороны живота и, с другой стороны, через маточный наконечник через цервикальный канал. Жидкость вводят до полного расправления стенки ампулярного-фимбрального отдела маточной трубы, после чего проводят ультразвуковое исследование пораженного органа. Способ позволяет повысить точность диагностики трубно-перитонеальной патологии и определить анатомо-функциональное состояние маточных труб на всем протяжении за счет применения метода двойного контрастирования, позволяющего полностью расправить стенки ампулярного отдела маточной трубы ,определить локализацию окклюзии маточной трубы, визуализировать ее фимбрии. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для формирования изображений с использованием ультразвука. Катетер содержит удлиненный корпус, дистальный концевой элемент, образующий замкнутый объем, содержащий текучую среду, ультразвуковой преобразователь, погруженный в текучую среду и расположенный с возможностью колебаний, выполняя поворотное движение в угловом диапазоне вокруг оси поворота, проходящей вдоль длины дистального концевого элемента, внутри замкнутого объема, при этом ось поворота зафиксирована относительно дистального концевого элемента, и первый и второй элементы с памятью формы, функционально взаимосвязанные с ультразвуковым преобразователем, при этом первый и второй элементы с памятью формы активируются со смещением по времени на часть колебательного поворотного движения ультразвукового преобразователя. Способ применения катетера состоит в первой активации первого элемента с памятью формы для поворота ультразвукового преобразователя в первом направлении вокруг оси поворота, проходящей вдоль длины дистального концевого элемента катетера, второй активации второго элемента с памятью формы для поворота ультразвукового преобразователя во втором направлении вокруг оси поворота, противоположном первому направлению, повторе первого и второго этапов активации в соответствии с заданным циклом для обеспечения колебательного поворотного движения ультразвукового преобразователя в пределах углового диапазона относительно оси поворота и управлении ультразвуковым преобразователем для осуществления, по меньшей мере, одного действия из передачи и приема акустических сигналов через текучую среду во время каждого возникновения. Исполнительный элемент содержит корпус, образующий замкнутый объем, содержащий текучую среду, первый и второй элементы с памятью формы, первый и второй теплоизолирующие слои, расположенные вокруг участка первого элемента с памятью формы и участка второго элемента с памятью формы, соответственно. Использование изобретения позволяет повысить управляемость и надежность колебательного движения нагрузки при компактных размерах и низком потреблении энергии в исполнительных элементах катетеров для формирования изображений. 3 н. и 84 з.п. ф-лы, 15 ил.
Наверх